FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI DI RS ( PPIRS )

: .............................................................................. PERDALIN

Nama Lengkap : 1. ...........................................................................

: 2. ........................................................................... (Indonesian Society of Infection Control

: 3. ........................................................................... LEMBAGA PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

UNIVERSITAS AIRLANGGA
Pengurus Pusat
Perhimpunan Pengendalian Infeksi Indonesia
Jabatan : 1. ...........................................................................
: 2. ...........................................................................
: 3. ...........................................................................
No. HP : 1. ........................................................................... DOKTER PENCEGAH DAN SKP
IDI
: 2. ...........................................................................
: 3. ...........................................................................
PENGENDALI INFEKSI (IPCD)
: ............................................................................... SESUAI PMK 27 TH.2017 DAN AKREDITASI RS SNARS EDISI 1
: ...............................................................................
Nama Pgg Jwb. : ............................................................................... 21-23 Desember 2018 HOTEL MERCURE GRAND MIRAMA - SURABAYA
Jabatan : ...............................................................................
PESERTA WAJIB BAWA LAPTOP
No. HP : ............................................................................... PENDAHULUAN
email : ...............................................................................
Salah satu kebijakan dari Kemenkes bahwa setiap rumah sakit dan fasilitas
...................,....................2018. kesehatan harus melaksanakan pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI), yang
mana hal ini ditujukan untuk menurunkan atau meminimalkan insiden rate HAIs.
Penurunan insiden rate infeksi /HAIs (Healtcare Associeted Infections) juga
merupakan salah satu tujuan/ hasil utama penerapan patient safety.
Untuk meminimalkan insiden rate infeksi perlu diterapkan pencegahan dan
( ............................................) pengendalian infeksi (PPI). Pengendalian infeksi di rumah sakit merupakan suatu
kegiatan yang sangat penting, karena untuk melindungi masyarakat dari bahaya
penularan baik infeksi yang ditularkan dari pasien ke pasien, dari tenaga kesehatan
ke pasien, baik infeksi dari luat rumah sakit maupun yang didapat di rumah sakit.
Hal ini sangat erat kaitanya dengan mutu pelayanan yang pada akhirnya sangat
WA : 0856 308 5660 atau 0878 7878 7826 forum.timppi@gmail.com atau pro.airlangga@gmail.com berkaitan dengan citra rumah sakit.
Saat ini masih ada rumah sakit yang menerapkan PPI hanya sebagai pemenuhan
SYARAT DAN CARA PEMBAYARAN syarat akreditasi, yang seharusnya merupakan suatu standar yang harus
dilaksanakan oleh rumah sakit dan fasyankes. Karena seperti yang kita tahu
Pembayaran dapat dilakukan secara transfer melalui : masyarakat atau pengunjung juga pasien di rumah sakit sebagai penerima
Transfer Rekening : Bank Mandiri a/n : Yekti Lestari pelayanan kesehatan serta tenaga kesehatan sebagai pemberi pelayanan,
dihadapkan pada risiko terjadinya Infeksi nosokomial atau infeksi yang didapat di
No. Rekening : 142 000 7082406 RS.
Catatan : Pengendalian infeksi di rumah sakit merupakan suatu kegiatan yang sangat penting,
selain kejadian infeksi seperti wabah atau KBL dari penyakit infeksi yang sangat
~ Pada saat transfer di teller bank, pada slip bukti transfer terdapat berita sulit diperkirakan.
untuk penerima mohon ditulis nama RS/Instansinya Peserta. Oleh sebab itu pelatihan pencegahan dan pendalian infeksi sangat berguna untuk
~ Tidak diperkenankan pendaftar menarik ulang uang pendaftaran dengan meningkatkan kemampuan tenaga medis rumah sakit, khususnya bagi staff dan
alasan apapun, kecuali direvisi nama peserta. anggota komite PPI.
~ Tidak menerima pembayaran ONSITE Oleh sebab itu pada kesempatan kali ini, kami mengundang bapak/ibu/ saudara
untuk bisa mengikuti pelatihan pencegahan dan pengendalian infeksi untuk para
dokter (IPCD) yang merupakan salah unsur komite PPI.
PENDAFTARAN DITUTUP TANGGAL 15 DESEMBER 2018 ATAU
DAPAT DITUTUP SEWAKTU-WAKTU BILA KUOTA TELAH TERPENUHI
 METODE PEMBELAJARAN
JADWAL KEGIATAN
Jumat, 21 Desember 2018
Meningkatkan pengetahuan 1. CERAMAH
pemahaman para dokter 2. DISKUSI
tentang pencegahan dan 3. SIMULASI
pengendalian infeksi. 4. ROLE PLAY

KONTRIBUSI & FASILITAS

1. Tanpa Penginapan
Per peserta kontribusi Rp. 3.500.000,- dengan fasilitas yang didapat :
a. Pelatihan Kit (Tas, Alat tulis, Block Note, Flashdisc berisi materi)
b. Modul Pelatihan (Hard copy & Soft Copy)
c. Sertifikat Pelatihan dengan SKP IDI Sabtu, 22 Desember 2018
d. Coffee Break (Pagi dan Sore) juga Lunch (Makan Siang) 3 hari
tgl 21, 22 dan 23 Desember 2018
2. Dengan Penginapan
cek in tgl 20 Desember 2018 jam 13.00 WIB
cek out tgl 23 desember 2018 jam 12.00 WIB (twin sharing/ 1 kamar berdua).
Per peserta kontribusi Rp. 4.500.000,- dengan fasilitas yang didapat :
a. Pelatihan Kit (Tas, Alat tulis, Block Note, Flashdisc berisi materi)
b. Modul Pelatihan (Hard copy & Soft Copy)
c. Sertifikat Pelatihan dengan SKP IDI
d. Coffee Break (Pagi dan Sore) juga Lunch (Makan Siang) 3 hari
tgl 21, 22 dan 23 Desember 2018
e. Penginapan twin sharing
f. Makan pagi di hotel Grand Mercure tgl 21,22, dan 23 Desember 2018 Minggu, 23 Desember 2018

INFORMASI DAN PENDAFTARAN

Dengan Contact Peson : dr. Yussi / dg ibu Etik/ Ibu Ratna.
Call/ SMS/ WA : 0856 30 85660, 0878 7878 7826
Email forum.timppi@gmail.com atau pro.airlangga@gmail.com

WAKTU DAN TEMPAT PEMBELAJARAN

Hari/Tanggal : Jum'at-Minggu, 21 – 23 Desember 2018
Pukul : 07.30 – selesai
Tempat Kegiatan : HOTEL MERCURE GRAND MIRAMA
JL. Raya Darmo No. 68-78 Surabaya
Jawa Timur