PEDOMAN PELAYANAN

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

RSIA PKU MUHAMMADIYAH CIPONDOH

RSIA PKU MUHAMMADIYAH CIPONDOH

Jl. Maulana Hasanudin No. 63 Cipondoh Kota Tangerang,

Tlp. (021) 55775013

TAHUN 2018
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI................................................................................................................................1

KATA PENGANTAR..................................................................................................................3

BAB I...........................................................................................................................................4

PENDAHULUAN........................................................................................................................4

A. Latar Belakang.............................................................................................................4

B. Tujuan..........................................................................................................................5

C. Ruang Lingkup.............................................................................................................6

D. Batasan Operasional.....................................................................................................6

E. Landasan Hukum........................................................................................................58

BAB II........................................................................................................................................60

STANDAR KETENAGAAN.....................................................................................................60

A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia.............................................................................60

B. Distribusi Ketenagaan.................................................................................................67

C. Pengaturan Jaga..........................................................................................................67

BAB III......................................................................................................................................68

STANDAR FASILITAS............................................................................................................68

A. Denah Ruang..............................................................................................................68

B. Standar Fasilitas.........................................................................................................68

BAB IV......................................................................................................................................72

TATA LAKSANA PELAYANAN............................................................................................72

A. Alur Pelayanan Kejadian Infeksi Rumah Sakit (IRS).................................................72

B. Alur Pelayanan Pajanan Benda Tajam dan Percikan Cairan Tubuh............................73

BAB V.......................................................................................................................................76

LOGISTIK.................................................................................................................................76

1
 A. Chlorhexidine 2 % dan 4%.........................................................................................76

B. Handrub Berbasis Alkohol........................................................................................76

C. Handsoap atau Sabun Sosial Antiseptik.....................................................................76

D. Betadine......................................................................................................................76

E. Alkohol 70 %..............................................................................................................76

F. Anyosime DDI...........................................................................................................76

G. Teralin........................................................................................................................77

BAB VI......................................................................................................................................78

KESELAMATAN PASIEN.......................................................................................................78

BAB VII.....................................................................................................................................79

KESELAMATAN KERJA.........................................................................................................79

A. Pajanan terhadap Virus H5N1....................................................................................79

B. Pajanan terhadap Virus HIV.......................................................................................79

C. Pajanan terhadap Virus Hepatitis B............................................................................80

D. Pajanan terhadap Virus Hepatitis C............................................................................80

E. Infeksi Neisseria Meningitidis....................................................................................81

F. Mycobacterium Tuberculosis.....................................................................................81

G. Infeksi Lain (Varicella, Hepatitis A, Hepatitis E, Influenza, Pertusis, Difteria dan Rabies)
81

BAB VIII...................................................................................................................................82

PENGENDALIAN MUTU........................................................................................................82

A. Pendahuluan...............................................................................................................82

B. Tujuan........................................................................................................................82

C. Kegiatan Pengendalian Mutu......................................................................................82

D. Standar Mutu..............................................................................................................82

E. Kegiatan Peningkatan Mutu.......................................................................................82

BAB IX......................................................................................................................................84

PENUTUP..................................................................................................................................84

2
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan YME yang telah memberikan bimbingan
dan petunjuk-Nya kepada kami sehingga Pedoman Pelayanan Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di RSIA PKU Muhammadiyah Cipondoh ini dapat tersusun.
RSIA PKU Muhammadiyah Cipondoh merupakan sarana pelayanan kesehatan yang
saat ini makin berkembang seiring dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi
serta dihadapkan oleh tantangan yang semakin besar pula. Rumah Sakit dituntut agar dapat
memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu, akuntabel dan transparan kepada
masyarakat, khususnya bagi jaminan keselamatan pasien (patient safety). Untuk itu rumah
sakit perlu meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit, khususnya dengan pencegahan dan
pengendalian infeksi.
Pedoman Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RSIA PKU
Muhammadiyah Cipondoh ini berfungsi sebagai acuan bagi petugas yang bekerja di RSIA
PKU Muhammadiyah Cipondoh dalam pencegahan dan pengendalian infeksi, bukan saja
untuk petugas tetapi juga bagi pasien, keluarga pasien dan lingkungan rumah sakit.
Pedoman ini tersusun atas kerjasama dan dukungan dari berbagai pihak. untuk itu,
kami selaku tim penyusun mengucapkan terima kasih dan berharap semoga pedoman ini
dapat menjadi acuan dalam pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi dan dapat
dipergunakan dengan baik.

Tangerang, Juli 2018

Tim PPI

3
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Health Care Associated Infection (HAIs) atau infeksi terkait dengan pelayanan
kesehatan masih merupakan masalah serius bagi semua sarana pelayanan kesehatan di
seluruh dunia, termasuk Indonesia. Rumah sakit merupakan institusi yang memiliki high
risk environtment. Salah satu risiko yang terkait penyelenggaraan pelayanan kesehatan
di rumah sakit adalah risiko terjadinya infeksi rumah sakit (Hospital Infection). Untuk
meminimalkan risiko terjadinya infeksi dan untuk melindungi pasien, petugas,
pengunjung dan keluarga dari risiko tertularnya infeksi karena dirawat, bertugas atau
berkunjung ke suatu Rumah Sakit, maka RSIA PKU Muhammadiyah Cipondoh
menerapkan program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI). Program PPI menjadi
penting untuk dilaksanakan karena angka kejadian HAIs menjadi salah satu indikator
mutu rumah sakit.

Kejadian infeksi ini dapat menghambat proses penyembuhan dan pemulihan

pasien, bahkan dapat menimbulkan peningkatan morbiditas, mortalitas, dan
memperpanjang lama hari rawat, sehingga biaya meningkat dan akhirnya mutu
pelayanan di sarana kesehatan akan menurun. Tak dapat dipungkiri lagi untuk masa
yang akan datang dapat timbul tuntutan hukum bagi sarana pelayanan kesehatan.Oleh
karena hal tersebut di atas, maka Program PPI di RSIA PKU Muhammadiyah Cipondoh
perlu diadakan. Termasuk dalam hal ini adalah pembentukan struktur organisasi PPI
yang terdiri dari Tim PPI dan anggotanya, IPCD, IPCN dan IPCLN yang sudah pernah
mengikuti PPI tingkat dasar. Pelaksanaan PPI melibatkan berbagai profesi (lintas
profesional), Dokter, Perawat, Laboratorium, Farmasi, Gizi, Sanitasi dan Tata Graha.
Maka agar Program PPI dapat berjalan dengan baik diperlukan adanya pedoman yang
dapat digunakan sebagai acuan, baik oleh manajemen, Tim PPI maupun seluruh
pemberi asuhan pasien dalam memberikan pelayanan kesehatan yang berkualitas, aman
dan mengedepankan keselamatan pasien melalui kegiatan yang meliputi perencanaan,
pelaksanaan, pembinaan, pendidikan dan pelatihan, serta monitoring dan evaluasi.

4
B. Tujuan
1. Tujuan umum

Program PPI RS bertujuan untuk meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit dan
melindungi pasien, staf Rumah Sakit, keluarga/pengunjung dari kejadian infeksi
dengan memperhatikan cost effectiveness.

2. Tujuan khusus
a. Memberikan informasi kepada petugas kesehatan di RSIA PKU
Muhammadiyah Cipondoh mengenai:

1) Konsep dasar penyakit infeksi

2) Fakta-fakta penting beberapa penyakit menular

3) Kewaspadaan isolasi (isolation precaution)

4) Pelaksanaan PPI di RSIA PKU Muhammadiyah Cipondoh

5) Petunjuk PPI untuk pengunjung

6) Kesiapan menghadapi pandemi penyakit menular (emerging

infectious disease)

b. Menurunkan angka kejadian Infeksi Rumah Sakit (IRS)

c. Terciptanya lingkungan rumah sakit yang memenuhi persyaratan agar

menjamin pencegahan infeksi dan membantu proses pengobatan serta
penyembuhan pasien, sehingga rumah sakit dapat meningkatkan mutu
pelayanan.

d. Menurunkan angka morbiditas dan mortalitas pasien akibat infeksi yang

didapat di rumah sakit.

C. Ruang Lingkup
Ruang lingkup Pencegahan dan Pengendalian infeksi di rumah sakit meliputi
kegiatan:

1. Penyelenggaraan PPI di rumah sakit

2. Program PPI
3. Pengkajian resiko
4. Peralatan medis dan / atau Bahan Medis Habis Pakai (BMHP)
5. Kebersihan lingkungan

5
 6. Manajemen linen
7. Limbah infeksius
8. Pelayanan makanan
9. Resiko infeksi pada kontruksi dan renovasi
10. Penularan infeksi
11. Kebersihan tangan
12. Peningkatan mutu dan program edukasi
13. Edukasi, Pendidikan dan pelatihan

D. Batasan Operasional
1. Penyelenggaraan PPI di Rumah Sakit
a. Pengertian

Surveilans Infeksi Rumah Sakit (IRS) atau Healthcare Associated

Infections (HAIs) adalah suatu proses yang dinamis, sistematis, terus-
menerus, dalam pengumpulan, identifikasi, analisis dan interpretasi dari
data kesehatan yang penting pada suatu populasi spesifik yang
didesimenasikan secara berkala kepada pihak-pihak yang memerlukan
untuk digunakan dalam perencanaan, penerapan dan evaluasi suatu
tindakan yang berhubungan dengan kesehatan.

b. Tujuan

Adapun tujuan surveilans RSIA PKU Muhammadiyah Cipondoh

terutama adalah untuk:
1) Mendapatkan data dasar IRS.
2) Menurunkan laju infeksi rumah sakit.
3) Identifikasi dini kasus Kejadian Luar Biasa (KLB) IRS.
4) Meyakinkan para tenaga kesehatan tentang adanya masalah yang
memerlukan penanggulangan.
5) Mengukur dan menilai keberhasilan suatu program PPI di rumah
sakit.
6) Memenuhi standar mutu pelayanan medis dan keperawatan.
7) Salah satu unsur pendukung untuk memenuhi akreditasi RS.

c. Metode

Metode-metode IRS dapat ditinjau dari beberapa segi diantaranya:

6
 1) Berdasarkan jenis datanya
a) Surveilans hasil (outcome surveillance)
b) Surveilans proses (process/proxi surveillance)
2) Berdasarkan cakupan
a) Surveilans komprehensif (hospital-wide/ traditional
surveillance)
b) Surveilans target (targetted/sentinel surveillance)
3) Berdasarkan waktu
a) Surveilans periodik
b) Surveilans prevalensi (prevalence surveillance)
4) Berdasarkan jenis rawat
a) Surveilans selama perawatan
b) Surveilans paska rawat (post-discharge surveillance)

d. Definisi Kasus
Kegiatan pemantauan infeksi di ruang perawatan termasuk perawatan
intensif yang meliputi empat (4) IRS yang paling sering terjadi
diantaranya:
1) Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)
a) Pengertian
IADP adalah ditemukannya organisme dari hasil kultur darah
semi-kuantitatif/kuantitatif disertai tanda klinis yang jelas
serta tidak ada hubungannya dengan infeksi di tempat lain
dan/dokter yang merawat menyatakan telah terjadi infeksi.

b) Kriteria IADP
(1) Kriteria 1
(a) Ditemukan patogen pada > 1 kultur darah pasien,
dan
(b) Mikroba dari kultur darah itu tidak berhubungan
dengan infeksi di bagian lain dari tubuh pasien.
(2) Kriteria 2
(a) Satu dari tanda/gejala: demam > 38 oC, menggigil
atau hipotensi,

7
 (b) Tanda dan gejala klinis serta hasil positif
pemeriksaan laboratorium yang tidak
berhubungan dengan infeksi di bagian tubuh lain
dari pasien, dan
(c) Hasil kultur yang berasal dari > 2 kultur darah
pada lokasi pengambilan yang berbeda
didapatkan mikroba kontaminan kuilt yang
umum.
(3) Kriteria 3
(a) Pasien anak < 1 tahun menunjukkan minimal satu
dari tanda/gejala: demam (suhu rektal > 38 oC),
hipotermi (suhu rektal < 37 oC), apnoe atau
bradikardia,
(b) Tanda dan gejala serta hasil pemeriksaan positif
laboratorium yang tidak berhubungan dengan
infeksi di daerah lain dari tubuh pasien, dan
(d) Hasil kultur yang berasal dari > 2 kultur darah
pada lokasi pengambilan yang berbeda
didapatkan mikroba kontaminan kuilt yang
umum.

c) Faktor risiko IADP

Risiko IADP dan hasil pemeriksaan tergantung dari:

(1) Lama pemasangan

(2) Jenis jalur intravascular yang dipasang
(3) Lokasi pemasangan
(4) Teknik pemasangan
(5) Perawatan
(6) Kondisi pasien
(7) Teknik kultur

d) Data surveilans IADP

Data-data utama yang dikumpulkan dalam surveilans IADP
adalah data-data yang berhubungan dengan faktor risiko di
atas data-data yang diperlukan untuk diagnosis.

8
 Pada penghitungan laju IADP, yang digunakan sebagai
numerator adalah jumlah penderita yang terinfeksi akibat
penggunaan kateter intravaskuler, sebagai denominator
adalah jumlah hari penggunaan alat intravaskuler.

e) Petunjuk pelaporan

(1) Phlebitis purulen dikonfirmasi dengan hasil positif

kultur semikuantitatif dari ujung kateter, tetapi bila
hasil kultur negatif atau tidak ada kultur darah, maka
dilaporkan sebagai phlebitis bukan IADP.
(2) Pelaporan mikroba dari hasil kultur darah sebagai IADP
bila tidak ditemukan infeksi dari bagian tubuh lainnya.

2) Infeksi Saluran Kemih (ISK)

a) Pengertian
Infeksi saluran kemih (ISK) atau Urinary Tract Infection
(UTI) merupakan jenis infeksi yang terjadi pada saluran
kemih murni (urethra dan permukaan kandung kemih) atau
melibatkan bagian yang lebih dalam dari organ-organ
pendukung saluran kemih (ginjal, ureter, kandung kemih
uretra dan jaringan sekitar retroperitonial atau rongga
perinefrik).

b) Tanda dan gejala ISK

(1) Demam (> 38oC)

(2) Urgensi
(3) Frekuensi
(4) Disuria, atau
(5) Nyeri suprapubic
Pada anak < 1 tahun:
(1) Demam (> 38oC rektal)
(2) Hipotermi (< 37oC rektal)
(3) Apnea
(4) Bradikardia
(5) Letargia

9
 (6) Muntah-muntah

c) Tes konfirmasi ISK

(1) Tes konfirmasi mayor
merupakan pemeriksaan kultur kuantitatif dimana hasil
biakan urin aliran tengah (midstream) > 105 kuman/ml
urin dengan jumlah kuman tidak lebih dari 2 spesies.
(2) Tes konfirmasi minor
Berupa tes kultur kuantitatif dengan jumlah koloni yang
meragukan adanya infeksi, pemeriksaan urin untuk
melihat adanya kemungkinan ISK tanpa melakukan
kultur dan diagnosis dokter yang merawat.

d) Kriteria ISK

(1) ISK Simtomatis

(2) ISK Asimtomatis
(3) ISK lainnya

e) Faktor risiko ISK

Faktor risiko terjadinya ISK adalah pemasangan kateter

sedangkan faktor-faktor lain berkaitan dengan:
(1) Kondisi pasien (faktor intrisik): komorbiditas penderita
(mis. DM), kondisi penurunan daya tahan tubuh (mis.
malnutrisi), kondisi organik (mis. obstruksi, disfungsi
kandung kemih, refluks)
(2) ISK Asimtomatis
(3) ISK lainnya

3) Infeksi Daerah Operasi (IDO)

a) Pengertian
(1) IDO Superfisial: bila infeksi hanya pada kulit dan
jaringan bawah kulit (subkutan).
(2) IDO Profunda: bila infeksi mengenai jaringan lunak
yang lebih dalam (fasia dan lapisan otot).
(3) IDO Organ/Rongga Tubuh: bila infeksi dilakukan pada
organ atau mencapai rongga dalam tubuh.

10
b) Kriteria IDO

(1) IDO Superfisial (superficial incisional SSI)

(a) Infeksi terjadi dalam kurun waktu 30 hari setelah
tindakan operasi.
(b) Mengenai hanya pada kullit dan jaringan di
bawah kullit (subkutan) pada tempat insisi.
(c) Terdapat sekurangnya satu dari tanda-tanda di
bawah ini:
 Drainase purulen dari insisi superfisial
 Kuman penyebab dapat diisolasi dari biakan
cairan atau jaringan yang diambil secara
aseptik dari tempat insisi superfisial
 Sekurang-kurangnya terdapat:
o satu tanda atau gejala sebagai berikut:
rasa nyeri, pembengkakan yang
terlokalisir, kemerahan, atau hangat
pada perabaan.
o Insisi superfisial terpaksa harus
dibuka oleh dokter spesialis bedah
dan hasil biakan positif atau tidak
dilakukan biakan.
 Diagnosis IDO Superfisial oleh dokter
spesialis bedah atau dokter yang menangani
pasien tersebut.
(2) IDO Profunda (Deep incisional SSI)
(a) Infeksi yang terjadi dalam kurun waktu 30 hari
setelah tindakan operasi tanpa pemasangan
implant atau dalam waktu 1 tahun bila operasi
dengan pemasangan implant dan infeksi diduga
ada kaitannya dengan prosedur operasi.
(b) Mengenai jaringan lunak yang lebih dalam (fasia
dan lapisan otot) pada tempat insisi.
(c) Terdapat sekurangnya satu dari tanda-tanda di
bawah ini:

11
  Drainase purulen dari jaringan lunak dalam
tetapi bukan berasal dari organ atau rongga
dalam pada lokasi operasi.
 Lokasi insisi dalam mengalami
"dehiscement" secara spontan atau terpaksa
dibuka oleh dokter bedah dan hasil biakan
positif atau tidak dilakukan biakan kuman
apabila pasien mengalami febris (> 38 C)
atau nyeri yang terlokalisir. Hasil biakan
yang negatif tidak termasuk kriteria ini.
 Abses atau adanya bukti lain terjadinya
infeksi yang mengenai insisi dalam yang
ditemukan berdasarkan pemeriksaan
langsung selama re-operasi atau
berdasarkan hasil pemeriksaan histopatologi
(PA) atau radiologi.
 Diagnosis IDO Profunda oleh dokter bedah
atau dokter yang menangani pasien
tersebut.
(3) IDO Organ/Rongga Tubuh: bila insisi dilakukan pada
organ atau mencapai rongga dalam tubuh.
(a) Infeksi yang terjadi dalam kurun waktu 30 hari
setelah tindakan operasi tanpa pemasangan
implant atau dalam waktu 1 tahun bila operasi
dengan pemasangan implant dan infeksi diduga
ada kaitannya dengan prosedur operasi.
(b) Infeksi mengenai semua bagian tubuh kecuali
insisi kulit, fascia dan lapisan otot yang sengaja
dibuka atau dimanipulasi selama
prosedur/tindakan.
(c) Terdapat sekurangnya satu dari tanda-tanda di
bawah ini:

12
  Drainase purulen dari suatu drain yang
dipasang melalui "Stab Wound" ke dalam
organ /rongga tubuh.
 Kuman penyebab dapat diisolasi dari biakan
cairan atau jaringan yang diambil secara
aseptik dari organ/rongga tubuh.
 Abses atau adanya bukti lain terjadinya
infeksi yang mengenai organ/rongga tubuh
yang ditemukan berdasarkan pemeriksaan
langsung, selama re-operasi, atau
berdasarkan hasil pemeriksaan histopatologi
(PA) atau radiologi.
 Diagnosis IDO Organ/Rongga Tubuh oleh
dokter bedah atau dokter yang menangani
pasien tersebut.

c) Klasifikasi IDO

(1) IDO Superfisial (superficial incisional SSI)

(a) Superficial Incisional Primary (SIP)
Infeksi terjadi pada tempat insisi primer pada
pasien yang telah menjalani tindakan operasi
melalui satu atau lebih insisi (contoh: insisi pada
operasi Caesar).
(b) Superficial Incisional Secondary (SIS)
Infeksi terjadi pada tempat insisi sekunder pada
pasien yang menjalani tindakan melalui lebih dari
satu insisi (contoh: insisi pada donor [biasanya
pada kaki] untuk CBGB [Coronary Bypass with
chest and donor incision])

13
 Gambar 1. Klasifikasi CDC untuk IDO

(2) IDO Profunda (Deep incisional SSI)

(a) Deep Incisional Primary (DIP)
Infeksi terjadi pada tempat insisi primer pada
pasien yang telah menjalani tindakan operasi
melalui satu atau lebih insisi (contoh: insisi pada
operasi Sectio Caesarea).
(b) Deep Incisional Secondary (DIS)
Infeksi terjadi pada tempat insisi sekunder pada
pasien yang menjalani tindakan melalui lebih dari
satu insisi (contoh: insisi pada donor [biasanya
pada kaki] untuk CBGB [Coronary Bypass with
chest and donor incision])
(3) IDO Organ/Rongga Tubuh: bila insisi dilakukan pada
organ atau mencapai rongga dalam tubuh.

d) Faktor risiko IDO

(1) Kondisi pasien, seperti usia, obesitas, penyakit berat,

ASA Score, karier MRSA, lama rawat pra operasi,
malnutrisi, DM, dan penyakit keganasan.
(2) Prosedur operasi: cukur sebelum operasi, jenis
tindakan, antibiotik profilaksis, lamanya operasi,
tindakan lebih dari satu jenis, benda asing, transfusi
darah, mandi sebelum operasi, operasi emergency, dan
drain.

14
 (3) Jenis operasi: operasi bersih, operasi bersih
terkontaminasi, atau operasi kotor.
(4) Perawatan paska infeksi: tempat perawatan, tindakan
keperawatan (penggantian verban), dan lama
perawatan.

4) Infeksi Rumah Sakit (IRS) lainnya

a) Phlebitis

Infeksi yang terjadi pada pembuluh darah arteri atau vena

dengan sekurang-kurangnya satu dari kriteria berikut ini:
(1) Hasil kultur yang diambil dari arteri atau vena saat
operasi positif.
(2) Terdapat bukti infeksi dari arteri atau vena yang terlihat
saat operasi atau berdasarkan bukti histopatologik.
(3) Sekurang-kurangnya terdapat satu tanda dan gejala
berikut tanpa ditemukannya penyebab lain:
(a) Demam (> 38 C), nyeri, eritema, atau panas pada
vaskuler yang terinfeksi.
(b) Kultur semikuantitatif dari ujung kanula
intravaskuler tumbuh > 15 koloni mikroba.
(c) Kultur darah tidak dilakukan atau hasil negatif
(4) Adanya aliran pus pada vaskuler yang terinfeksi.
(5) Pada pasien < 1 tahun, sekurang-kurangnya terdapat
satu tanda dan gejala berikut tanpa ditemukannya
penyebab lain:
(a) Demam (> 38 C perektal), hipotermi, apneu,
bradikardi, letargi atau nyeri, eritema, atau panas
pada vaskuler yang terinfeksi.
(b) Kultur semikuantitatif dari ujung kanula
intravaskuler tumbuh > 15 koloni mikroba.
(c) Kultur darah tidak dilakukan atau hasil negatif.

b) Dekubitus

Infeksi dekubitus memiliki kriteria berikut ini:

15
 (1) Sekurang-kurangnya 2 tanda dan gejala berikut ini yang
tidak diketahui penyebab lainnya; kemerahan, nyeri,
atau pembengkakan di tepian luka dekubitus.
(2) Sekurang-kurangnya ditemukan 1 dari bukti berikut ini:
(a) Hasil kultur positif dari cairan atau jaringan yang
diambil secara benar.
(b) Hasil kultur darah positif.

Keterangan:

(1) Adanya cairan purulen semata belum cukup sebagai

bukti infeksi.
(2) Kultur positif dari permukaan dekubitus belum cukup
sebagi bukti infeksi.
(3) Spesimen kultur yang berupa cairan harus diambil dari
bagian dalam luka dekubitus dengan menggunakan
jarum aspirasi.
(4) Spesimen jaringan diambil dengan cara biopsi tepian
ulkus.

5) Assemen resiko infeksi pada unit pelayanan yang beresiko

infeksi

a) Indentifikasi unit kerja yang beresiko tejadi infeksi pada

petugas
Unit
No. Resiko Infeksi Tindakan Pencegahan
Kerja
1 Kamar a. Tertusuk jarum a. Tidak melakukan
Bedah b. Terpercik cairan recapping spuit
tubuh pasien b. Hati-hati saat bekerja
c. Penggunaan APD
d. Pelatihan K3 dan
Penggunaan APD
2 Kamar a. Tertusuk jarum a. Tidak melakukan
Bersalin b. Terpercik cairan recapping spuit
/ VK tubuh pasien b. Hati-hati saat bekerja

16
 c. Penggunaan APD
d. Pelatihan K3 dan
Penggunaan APD
3 HCU/ a. Tertusuk jarum a. Tidak melakukan
NICU b. Terpercik cairan recapping spuit
tubuh pasien b. Hati-hati saat bekerja
c. Tertular infeksi c. Penggunaan APD
penyakit d. Pelatihan Kewaspadaan
menular dari Isolasi dan Penanganan
pasien (TBC, pasien dengan penyakit
dll) menular.
4 IGD a. Tertusuk jarum a. Tidak melakukan
b. Terpercik cairan recapping spuit
tubuh pasien b. Hati-hati saat bekerja
c. Tertular infeksi c. Penggunaan APD
penyakit d. Pelatihan kewaspadaan
menular dari isolasi dan penanganan
pasien (TBC, pasien dengan penyakit
dll) menular
5 Labora- a. Tertusuk jarum a. Tidak melakukan
torium b. Terpercik cairan recapping spuit
tubuh pasien b. Hati-hati saat bekerja
c. Tertular infeksi c. Penggunaan APD
penyakit d. Pelatihan kewaspadaan
menular dari isolasi dan penanganan
pasien (TBC, pasien dengan penyakit
dll) menular
6 Unit a. Tertusuk jarum a. Tidak melakukan
Perawa- b. Terpercik cairan recapping spuit
tan yang tubuh pasien b. Hati-hati saat bekerja
merawat c. Tertular infeksi c. Penggunaan APD
pasien penyakit d. Pelatihan kewaspadaan
isolasi menular dari isolasi dan penanganan
pasien (TBC, pasien dengan penyakit

17
 dll) menular
7 Kebersi- a. Tertusuk jarum a. Tidak melakukan
han b. Terpercik cairan recapping spuit
tubuh pasien b. Hati-hati saat bekerja
c. Tertular infeksi c. Penggunaan APD
penyakit d. Pelatihan kewaspadaan
menular dari isolasi dan penanganan
pasien (TBC, pasien dengan penyakit
dll) menular
8 Laundry a. Tertusuk jarum a. Hati-hati saat bekerja
b. Terpercik cairan b. Penggunaan APD
tubuh pasien c. Pelatihan kewaspadaan
isolasi dan penanganan
pasien dengan penyakit
menular

b) Indentifikasi unit kerja yang beresiko terjadi infeksi pada

pasien
Unit Resiko
No. Tindakan Pencegahan
Kerja Infeksi
1 Perina/ IADP, ISK, , a. Kebersihan tangan
HCU IDO, b. Teknik aseptik
Phlebitis, c. Kebersihan lingkungan,
Dekubitus, peralatan dan makanan
dan Diare d. Teknik sterilisasi
IRS
2 Kamar IDO, IADP, a. Kebersihan tangan
Bedah ISK, b. Tehnik aseptik
Phlebitis c. Kebersihan lingkungan,
peralatan dan makanan
d. Tehnik sterilisasi
3 Kamar IADP, ISK, a. Kebersihan tangan
bersalin/ Phlebitis dan b. Teknik aseptik

18
 VK Diare IRS. c. Kebersihan lingkungan,
peralatan dan makanan
d. Tehnik sterilisasi
4 IGD IADP, ISK, a. Kebersihan tangan
dan Phlebitis. b. Teknik aseptik
c. Kebersihan lingkungan,
peralatan dan makanan
d. Tehnik sterilisasi
5 Kamar Diare IRS. a. Kebersihan tangan
Bayi b. Teknik aseptik
Baru c. Kebersihan lingkungan,
Lahir peralatan dan makanan
d. Tehnik sterilisasi
6 Ruang IADP, ISK, a. Kebersihan tangan
Perawat Phlebitis, dan b. Tehnik aseptik
an Diare IRS. c. Kebersihan lingkungan,
Nifas, peralatan dan makanan
Anak d. Tehnik sterilisasi
dan
Umum
7 Apotik Diare IRS. a. Kebersihan tangan
b. Tehnik aseptik
c. Kebersihan lingkungan,
peralatan dan makanan
8 Poli IDO dan a. Kebersihan tangan
Klinik Diare IRS. b. Tehnik aseptik
c. Kebersihan lingkungan,
peralatan dan makanan
d. Tehnik sterilisasi

6) Sasaran kegiatan
Terlaksananya kegiatan monitoring dan tindak lanjut kejadian
infeksi, pengelolaan linen, pembuangan sampah, pemeliharaan dan
perbaikan mesin pendingin, pengontrolan sumber air.

19
 7) Monitoring kegiatan
a) Monitoring pengelolaan linen
b) Monitoring pembuangan sampah
c) Monitoring pemeliharaan dan perbaikan mesin pendingin
d) Monitoring pengontrolan sumber air

2. Program PPI

3. Pengkajian Resiko
a. Pengertian
Manajemen risiko adalah pendekatan proaktif untuk mengidentifikasi,
menilai dan menyusun prioritas risiko, dengan tujuan untuk
menghilangkan atau meminimalkan dampaknya. Suatu proses
penilaian untuk menguji sebuah proses secara rinci dan berurutan,
baik kejadian yang aktual maupun yang potensial berisiko ataupun
kegagalan dan suatu yang rentan melalui proses yang logis, dengan
memprioritaskan area yang akan di perbaiki berdasarkan dampak
yang akan di timbulkan baik aktual maupun potensial dari suatu
proses perawatan, pengobatan ataupun pelayanan yang diberikan.

b. Tujuan
Untuk mencegah dan mengurangi risiko terjadinya HAIs pada pasien,
petugas dan pengunjung di rumah sakit dengan cara :
1) Mencegah dan mengontrol frekuensi dan dampak risiko terhadap :
a) Paparan kuman patogen melalui petugas, pasien dan
pengunjung
b) Penularan melalui tindakan/prosedur invasif yang dilakukan
baik
melalui peralatan,tehnik pemasangan, ataupun perawatan
terhadap HAIs.
2) Melakukan penilaian terhadap masalah yang ada agar dapat ditindak
lanjuti berdasarkan hasil penilaian skala prioritas

c. Infection Control Risk Assessment, terdiri dari:

20
1) External
a) Terkait dengan komunitas: Kejadian KLB dikomunitas yang
berhubungan dengan penyakit menular: influenza, meningitis.
b) Penyakit lain yg berhubungan dengan kontaminasi pada
makanan,
air seperti hepatitis A dan salmonella
c) Terkait dengan bencana alam : tornado, banjir, gempa, dan
lainlain.
d) Kecelakaan massal : pesawat, bus, dan lain-lain.

2) Internal
a) Risiko terkait pasien : Jenis kelamin, usia, populasi kebutuhan
khusus
b) Risiko terkait petugas kesehatan
(1) Kebiasaan kesehatan perorangan
(2) Budaya keyakinan tentang penyakit menular
(3) Pemahaman tentang pencegahan dan penularan penyakit
(4) Tingkat kepatuhan dalam mencegah infeksi (Kebersihan
tangan, pemakaian APD , tehnik isolasi)
(5) Skrening yang tidak adekuat terhadap penyakit menular
(6) Kebersihan tangan
(7) NSI
c) Risiko terkait pelaksanaan prosedur
(1) Prosedur invasif yang dilakukan
(2) Peralatan yang dipakai
(3) Pengetahuan dan pengalaman dalam melakukan suatu
tindakan
(4) Persiapan pasien yang memadai
(5) Kepatuhan terhadap tehnik pencegahan yang
direkomendasikan
d) Risiko terkait peralatan
Pembersihan, desinfektan dan sterilisasi untuk proses peralatan:
(1) Instrumen bedah
(2) Prostesa

21
 (3) Pemrosesan alat sekali pakai
(4) Pembungkusan kembali alat
(5) Peralatan yang dipakai
e) Risiko terkait lingkungan
(1) Pembangunan / renovasi
(2) Kelengkapan peralatan
(3) Pembersihan lingkungan

Pengkajian Risiko Infeksi (Infection Control Risk Assesment/ICRA)

terdiri dari 4 (empat) langkah, yaitu :
1) Identifikasi risiko
Proses manajemen risiko bermula dari identifikasi risiko dan
melibatkan:
a) Penghitungan beratnya dampak potensial dan kemungkinan
frekuensi munculnya risiko.
b) Identifikasi aktivitas-aktivitas dan pekerjaan yang
menempatkan pasien, tenaga kesehatan dan pengunjung pada
risiko.
c) Identifikasi agen infeksius yang terlibat, dan
d) Identifikasi cara transmisi.
2) Analisa risiko
a) Mengapa hal ini terjadi ?
b) Berapa sering hal ini terjadi ?
c) Siapa saja yang berkontribusi terhadap kejadian tersebut ?
d) Dimana kejadian tersebut terjadi ?
e) Apa dampak yang paling mungkin terjadi jika tindakan yang
sesuai tidak dilakukan ?
f) Berapa besar biaya untuk mencegah kejadian tersebut ?
3) Kontrol risiko
a) Mencari strategi untuk mengurangi risiko yang akan
mengeliminasi atau mengurangi risiko atau mengurangi
kemungkinan risiko yang ada menjadi masalah.
b) Menempatkan rencana pengurangan risiko yang sudah disetujui
pada masalah.
4) Monitoring risiko

22
a) Memastikan rencana pengurangan risiko dilaksanakan.
b) Hal ini dapat dilakukan dengan audit dan atau surveilans dan
memberikan umpan balik kepada staf dan manajer terkait.
Dalam bentuk skema langka-langkah ICRA digambarkan sebagai
berikut:

Sumber: Basic Consepts of Infection Control, IFEC, 2011

Dibawah ini ada tabel yang menerangkan cara membuat perkiraan

risiko, derajat keparahan dan frekuensi terjadinya masalah:

23
 Jenis risiko dan tingkat risiko berbeda di setiap unit fasilitas
pelayanan kesehatan, seperti di IGD, ICU, instalasi bedah, rawat inap,
laboratorium, renovasi/pembangunan, dan lainnya. Pencatatan risiko adalah
pencatatan semua risiko yang sudah diidentifikasi, untuk
kemudian dilakukan pemeringkatan (grading) untuk menentukan matriks
risiko dengan kategori merah, kuning dan hijau.

Pemeringkatan (grading) dalam bentuk table sebagai berikut:

24
25
Pengkajian risiko pencegahan dan pengendalian infeksi di fasilitas
pelayanan kesehatan didapatkan melalui masukan dari lintas unit yaitu :
1) Pimpinan
2) Anggota Komite PPIRS, IPCN / IPCN-link
3) Staf medik

26
4) Perawat
5) Laboratorium
6) Unit Produksi Makanan
7) Unit Pelayanan Laundri
8) Unit Perawatan Intensif
9) Unit Rawat Jalan
10) Unit Sanitasi dan Lingkungan
11) Instalasi Sterilisasi Pusat
12) Instalasi Laboratorium
13) Instalasi Farmasi
14) Instalasi Jenazah
15) Koordinator lain yang diperlukan
16) Komite Mutu
17) Staf PPIRS
18) IPCD/IPCO/IPCN/IPCN-link
19) Petugas kesehatan lain
20) Staf medik
21) Bidang Keperawatan
22) Bidang Teknik
23) Administrasi

27
4. Peralatan Medis dan/atau Bahan Medis Habis pakai (BMHP)

5. Kebersihan lingkungan

a. Kegiatan pengendalian kebersihan lingkungan rumah sakit

Pengendalian lingkungan rumah sakit merupakan salah satu aspek dalam

upaya PPI di rumah rumah sakit. Lingkungan rumah sakit jarang
menimbulkan transmisi penyakit Infeksi Rumah Sakit (IRS), akan tetapi
pasien-pasien dengan immunosuppresed harus lebih diwaspadai karena
dapat menimbulkan beberapa penyakit infeksi seperti: infeksi saluran
pernapasan Aspergillus, Legionella, Mycobacterium TB, Varicella
Zooster, Virus Hepatitis B dan HIV.

1) Pengertian

Pengendalian lingkungan rumah sakit meliputi kegiatan

pembersihan lingkungan, yaitu proses membuang semua atau
sebagian besar patogen dari permukaan dan benda yang
terkontaminasi.

2) Tujuan
Pengendalian lingkungan RSIA PKU Muhammadiyah Cipondoh
bertujuan untuk menciptakan lingkungan yang bersih, aman dan
nyaman sehingga dapat meminimalkan atau mencegah terjadinya
transmisi mikroorganisme dari lingkungan ke pasien, petugas,
pengunjung dan masyarakat sekitar agar IRS dan kecelakaan kerja
tidak terjadi.

3) Prinsip dasar pembersihan lingkungan

a) Semua permukaan horizontal di tempat pelayanan pasien

harus dibersihkan setiap hari dan bila terlihat kotor.
Permukaan tersebut juga harus dibersihkan bila pasien sudah
keluar dan sebelum pasien baru masuk.
b) Bila permukaan tersebut, meja pemeriksa, atau peralatan
lainnya pernah bersentuhan langsung dengan pasien,

28
 permukaan tersebut harus dibersihkan dan didesinfeksi di
antara pasien-pasien yang berbeda.
c) Semua kain lap yang digunakan harus dibasahi sebelum
dipakai. Hindari membersihkan debu dengan kain kering dan
sapu untuk karena dapat menimbulkan aerolisasi.
d) Larutan, kain lap dan kain pel harus diganti secara berkala
dan tidak menggunakan kain pel dan kain lap yang sama
untuk area berbeda.
e) Semua peralatan kebersihan yang dapat digunakan kembali
harus dibersihkan dan dikeringkan setelah digunakan dan
sebelum disimpan.
f) Tempat-tempat di sekitar pasien harus bersih dari peralatan
serta perlengkapan yang tidak perlu sehingga memudahkan
pembersihan menyeluruh setiap hari.
g) Meja pemeriksaan dan peralatan disekitarnya yang telah
digunakan pasien yang diketahui menderita atau suspek ISPA
yang dapat menimbulkan kekhawatiran harus dibersihkan
dengan disinfektan segera setelah digunakan.
h) Alat Pelindung Diri (APD) untuk pembersihan lingkungan.
Saat melakukan pembersihan lingkungan, petugas harus
mengenakan:
(1) Sarung tangan karet (rumah tangga);
(2) Gaun pelindung dan celemek karet; dan
(3) Sepatu boot.
i) Pembersihan tumpahan dan percikan

Saat membersihkan tumpahan atau percikan cairan tubuh atau

sekresi, petugas kesehatan harus mengenakan APD yang
memadai, termasuk sarung tangan karet dan gaun pelindung.
Berikut ini adalah tahap-tahap pembersihan tumpahan dan
percikan cairan tubuh pasien:

(1) Pasang gaun pelindung, celemek, dan sarung tangan

karet;

29
 (2) Bersihkan bagian permukaan yang terkena tumpahan
tersebut dengan air dan detergen menggunakan kain
pembersih sekali pakai;
(3) Buang kain pembersih ke wadah limbah tahan bocor
yang sesuai;
(4) Lakukan disinfeksi pada bagian permukaan yang
terkena tumpahan. Sodium hipoklorit dengan
konsentrasi 0,05 - 0,5% dapat digunakan sebagai
disinfeksi;
(5) Lepas sarung tangan karet dan celemek lalu tempatkan
perlengkapan tersebut ke wadah yang sesuai untuk
pembersihan dan disinfeksi lebih lanjut;
(6) Tempatkan gaun pelindung dan masukkan ke wadah
yang sesuai;
(7) Bersihkan tangan.
j) Hal-hal penting terkait pembersihan dan disinfeksi
(1) Lingkungan yang digunakan oleh pasien dibersihkan
secara teratur.
(2) Pembersihan dilakukan dengan teknik yang benar untuk
menghindari aerolisasi debu.
(3) Hanya permukaan yang bersentuhan dengan
kulit/mukosa pasien dan permukaan yang sering
disentuh oleh petugas kesehatan yang memerlukan
disinfeksi setelah dibersihkan.
(4) Petugas kesehatan harus menggunakan APD untuk
melakukan pembersihan dan disinfeksi peralatan
pernapasan dan melakukan kebersihan tangan setelah
melepas APD.

b. Kegiatan pengelolaan limbah

Pengelolaan limbah merupakan salah satu upaya kegiatan PPI di rumah
sakit. Limbah dari rumah sakit dapat berupa limbah yang terkontaminasi
(secara potensial berbahaya) atau tidak terkontaminasi.

30
1) Pengertian
Semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan rumah sakit baik
dalam bentuk padat, cair, maupun gas.

2) Tujuan Pengelolaan Limbah

a) Melindungi petugas yang menangani pembuangan limbah
dari teluka.
b) Melindungi penyebaran infeksi terhadap para petugas
kesehatan.
c) Mencegah penularan infeksi pada masyarakat sekitar.
d) Membuang bahan-bahan berbahaya (bahan toksik dan
radioaktif) dengan aman.

3) Rincian kegiatan pengelolaan limbah

a) Identifikasi limbah

(1) Padat
(2) Cair
(3) Tajam
(4) Infeksius
(5) Non infeksius

b) Pemisahan

(1) Pemisahan dimulai dari awal penghasil limbah

(unit/ruang perawatan).
(2) Pisahkan limbah sesuai dengan jenis limbah.
(3) Tempatkan limbah sesuai dengan jenisnya.
(4) Limbah cair segera dibuang ke wastafel di spoelhoek.
(5) Limbah cair infeksius (darah) yang sudah tidak
digunakan oleh ruang perawatan dikembalikan ke
laboratorium.

c) Labeling

(1) Limbah padat infeksius (plastik warna kuning).

(2) Limbah non infeksius (plastik warna hitam).
(3) Limbah benda tajam (wadah tahan tusuk dan air).

31
d) Kantong pembuangan diberi label biohazard atau sesuai
jenis limbah

e) Packing
(1) Tempatkan limbah dalam wadah/tempat sampah
tertutup.
(2) Tutup tempat sampah mudah dibuka (pedal bin).
(3) Tempat sampah dalam keadaan bersih.
(4) Tempat sampah dilapisi plastik dengan warna sesuai
standar.
(5) Tempat sampah terbuat dari bahan yang kuat, ringan
dan tidak berkarat.
(6) Tempatkan setiap tempat sampah pada jarak 10-20
meter.
(7) Ikat plastik dan buang sampah bila tempat sampah
sudah terisi 3/4 bagian.
(8) Lakukan pencucian tempat sampah setiap hari.

f) Penyimpanan
(1) Simpan limbah di tempat penampungan sementara
limbah khusus.
(2) Tempatkan limbah dalam kantong plastik dan ikat
dengan kuat.
(3) Beri label pada kantong plastik limbah.
(4) Setiap hari limbah diangkut dari tempat penampungan
sementara.
(5) Pengangkutan limbah dilakukan dengan menggunakan
troli khusus.
(6) Troli harus kuat, mudah dibersihkan, dan tertutup.
(7) Tidak boleh ada sampah yang tercecer.
(8) Gunakan APD saat menangani limbah.
(9) Tempat penampungan sementara harus di area terbuka,
terjangkau oleh kendaraan, aman, dan selalu terjaga
kebersihannya dan dalam kondisi kering.

32
g) Pengangkutan
(1) Gunakan troli khusus.
(2) Troli harus kuat, mudah dibersihkan, dan tertutup.
(3) Tidak boleh ada sampah yang tercecer.
(4) Gunakan APD ketika menangani limbah.

h) Treatment
(1) Limbah infeksius dan non infeksius dikelola oleh pihak
ketiga.
(2) Limbah cair dibuang ke wastafel di dalam spoelhoek.
(3) Limbah feses dan urin dalam WC.

i) Penanganan limbah benda tajam

(1) Jangan menekuk atau mematahkan jarum.
(2) Jangan meletakkan limbah tajam sembarangan tempat.
(3) Segera buang limbah tajam ke safety box atau kontainer
yang tersedia yang tahan tusukan dan air serta tidak
bisa dibuka lagi.
(4) Selalu dibuang sendiri oleh Si pemakai (“Anda pakai
anda buang”).
(5) Tidak menyarungkan kembali (recapping) jarum suntik
habis pakai.
(6) Safety box atau kontainer benda tajam diletakkan
dekat lokasi tindakan.
(7) Infectious waste box/safety box limbah tajam harus
dibuang jika sudah terisi ¾ penuh.
(8) Limbah benda tajam yang telah terkumpul tersebut
nantinya diproses dan diolah oleh pihak ketiga.

j) Penanganan limbah pecahan kaca

(1) Gunakan sarung tangan rumah tangga.
(2) Gunakan kertas koran yang sudah tidak terpakai untuk
mengumpulkan pecahan benda tajam tersebut,
kemudian bungkus dengan kertas.

33
 (3) Masukkan dalam kontainer yang tahan tusukan dan beri
label.

k) Unit Pengolahan limbah cair

(1) Kolam stabilisasi air limbah.
(2) Kolam oksidasi air limbah.
(3) Sistem proses pembusukan anaerob.
(4) Septik tank.

l) Pembuangan limbah terkontaminasi

RSIA PKU Muhammadiyah Cipondoh bekerjasama dengan
pihak ketiga dalam melakukan pembuangan limbah baik
infeksius maupun non infeksius.

m) Cara penanganan limbah terkontaminasi

(1) Gunakan kantong plastik kuning yang diletakkan di
dalam tempat sampah yang tertutup rapat untuk
membuang limbah yang telah terkontaminasi.
(2) Gunakan wadah tahan tusukan untuk pembuangan
semua benda-benda tajam yang tidak akan digunakan
kembali.
(3) Tempatkan tempat sampah dekat dengan lokasi
dihasilkannya limbah dan mudah dicapai oleh pemakai.
Membawa limbah ke tempat yang jauh dari lokasi akan
meningkatkan risiko infeksi pembawa limbah
sedangkan benda tajam berisiko besar menimbulkan
luka tusukan benda tajam pada petugas kesehatan dan
staf.
(4) Peralatan yang dipakai untuk mengumpulkan dan
mengangkut limbah tidak boleh digunakan untuk
keperluan lain.
(5) Cuci semua wadah limbah dengan larutan klorin 0,5 %
dan sabun lalu bilas dengan air.
(6) Gunakan APD saat menangani limbah.
(7) Setelah selesai menangani limbah lepas sarung tangan
dan lakukan kebersihan tangan.

34
n) Pembuangan limbah berbahaya
Bahan-bahan kimia termasuk termasuk sisa-sisa bahan
sewaktu pengepakan, bahan-bahan kadaluarsa atau kimia
dekomposisi serta bahan kimia yang tidak terpakai lagi
termasuk ke dalam limbah berbahaya. Bahan kimia yang
tidak terlalu banyak dikumpulkan dalam wadah bersama
dengan limbah infeksius dan kemudian diproses dan diolah
oleh pihak ketiga. Pada jumlah besar bahan berbahaya
tersebut dikumpulkan dan dikembalikan ke pemasok.

o) Limbah farmasi
Limbah farmasi (obat dan bahan obat-obatan) dikumpulkan
dalam wadah bersama dengan limbah infeksius lainnya untuk
selanjutnya diproses dan diolah oleh pihak ketiga. Sejumlah
kecil limbah farmasi seperti obat-obatan kadaluarsa (kecuali
sitotoksisk dan antibiotik) dibuang ke tempat pembuangan
kotoran (IPAL).

Bahan yang larut air, campuran ringan bahan farmasi seperti

larutan vitamin, obat batuk, cairan intravena, tetes mata, dan
lain-lain dapat diencerkan dengan sejumlah besar air lalu
dibuang ke tempat pembuangan kotoran (IPAL).

p) Limbah yang mengandung logam berat

Baterai, termometer dan benda lain yang mengandung logam
berat seperti air raksa atau kadmium dikumpulkan untuk
selanjutnya dilakukan proses daur ulang oleh pihak ketiga.

Bila ada termometer air raksa yang pecah segera kenakan

sarung tangan pada kedua belah tangan kemudian kumpulkan
semua butiran air raksa yang jatuh dengan sendok dan
tuangkan dalam wadah kecil tertutup untuk lalu diserahkan
kepada pihak ketiga untuk diproses.

35
6. Manajemen Linen
Tangani linen yang telah digunakan dengan hati-hati dengan menggunakan
APD yang sesuai dan bersihkan tangan secara teratur sesuai prosedur.
Meskipun risiko terpajan atau mengalami ISPA akibat membawa linen yang
telah digunakan relatif kecil.

a. Tujuan kegiatan
Mencegah resiko terpajan infeksi melalui linen bekas pakai (infeksius).

b. Sasaran kegiatan
Terlaksananya kegiatan monitoring dan tindak lanjut kejadian infeksi
yang disebabkan oleh pengelolaan linen yang tidak tepat.

c. Rincian kegiatan
1) Semua bahan padat pada linen kotor harus dihilangkan dan dibilas
dengan menggunakan air. Linen tersebut kemudian dimasukkan ke
dalam kantong linen yang tersedia di masing-masing ruangan.
2) Hilangkan bahan padat (contoh: feses) dari linen kotor dengan
menggunakan APD yang sesuai dan buang limbah padat tersebut ke
dalam toilet sebelum linen dimasukkan ke kantong cucian.
3) Linen yang telah digunakan harus dibawa dengan hati-hati untuk
mencegah kontaminasi permukaan lingkungan atau orang-orang
disekitarnya.
4) Jangan memilah linen di tempat perawatan pasien. Masukkan linen
yang terkontaminasi langsung ke kantong cucian dan jangan
dikibaskan untuk menghindari kontaminasi udara.
5) Linen yang telah digunakan kemudian dicuci sesuai prosedur
pencucian biasa.
6) Cuci dan keringkan linen sesuai dengan standar dan prosedur tetap
RSIA PKU Muhammadiyah Cipondoh. Untuk pencucian dengan
air panas, cuci linen menggunakan detergen atau disinfektan
dengan air 70°C (160 °F).

d. Hal-hal yang perlu diperhatikan

1) Pakaian petugas dan pasien yang terkontaminasi darah atau
material lain yang terkontaminasi agen infeksius harus dicuci.

36
 2) Fasilitas dan peralatan laundry
a) Pertahankan tekanan negatif pada ruangan kotor
dibandingkan dengan ruangan bersih
b) Pastikan bahwa area laundry memiliki sarana cuci tangan dan
APD
3) Gunakan dan pelihara peralatan laundry sesuai dengan petunjuk
pabrik.
4) Pakaian tidak boleh direndam semalaman.
5) Tangani pakaian yang telah terkontaminasi dengan tidak
mengibaskan untuk menghindari kontaminasi udara, permukaan
dan personal.
6) Gunakan kantong plastik kuning untuk menempatkan pakaian
terkontaminasi.
7) Proses pencucian untuk pakaian terkontaminasi dilakukan minimal
selama 25 menit dengan suhu 71oC.
8) Pilih zat kimia yang sesuai.
9) Simpan pakaian bersih di tempat yang tersedia dan terhindar dari
debu.
10) Lakukan pemeriksaan kultur selama outbreak jika terdapat
epidemiologi evidence.
11) Gunakan linen steril, surgical drapes (duk bedah) dan gaun untuk
tindakan yang membutuhkan kesterilan.
12) Gunakan pakaian bersih pada perawatan neonatus.
13) Jaga laken tetap kering dan lapisi dengan perlak dan stik laken bila
perlu.
14) Bersihkan dan disinfeksi laken dan sarung bantal dengan
menggunakan cairan detergen yang mengandung disinfektan.
15) Bersihkan dan disinfeksi kasur dan bantal antar pasien.

7. Limbah Infeksius

8. Pelayanan Makanan
Dapur memegang peranan penting dalam mencegah terjadinya infeksi. Oleh
karenanya pengelolaan makanan di unit pelayanan gizi harus memperhatikan

37
 sanitasi dan kebersihan perorangan. Selain itu sarana yang berada di unit gizi
juga harus terawat dengan baik. Berikut ini adalah kegiatan pelayanan gizi
dalam rangka menghindari terjadinya pencemaran infeksi melalui makanan
yang berlangsung di RSIA PKU Muhammadiyah Cipondoh :
a. Semua makanan yang disiapkan dan disajikan kepada pasien, pengunjung
dan petugas harus dikelola dengan baik.
b. Makanan yang telah dimasak disiapkan dan dibawa ke tempat perawatan
dengan kereta makan tertutup.
c. Bahan makanan yang disimpan dalam suhu dingin ditempatkan pada
lemari es dengan suhu terpantau setiap hari. Adapun suhu yang
diperlukan adalah sebagai berikut:
1) Daging ayam = -180 s/d -200C
2) Sayuran dan buah = 40 s/d 80C
3) Bahan Kering = suhu kamar
d. Makanan yang harus tersaji dalam keadaan dingin disiapkan dalam suhu
< 40C dalam pendingin selama < 4 jam sebelum disajikan. Sedangkan
makanan yang harus tersaji dalam keadaan panas disiapkan dan disajikan
dalam suhu > 360C.
e. Formula khusus seperti diet dan makanan bayi harus dibuat sesuai SPO
cara penyiapan makanan yang berlaku di RSIA PKU Muhammadiyah
Cipondoh.
f. Petugas di pelayanan gizi harus menggunakan APD dengan lengkap.
g. Proses pencucian menggunakan air panas dan setiap menyajikan gunakan
peralatan makan dalam keadaan kering.

9. Resiko Infeksi pada Konstruksi dan Renovasi

Penilaian Risiko Dampak Renovasi atau Konstruksi yang dikenal
sebagai Infection Control Risk Assessment (ICRA) adalah suatu proses
terdokumentasi yang dilakukan sebelum memulai kegiatan pemeliharaan,
perbaikan, pembongkaran, konstruksi, maupun renovasi untuk mengetahui
risiko dan dampaknya terhadap kualitas udara dengan mempertimbangkan
potensi pajanan pada pasien.

38
Sistem HVAC (heating, ventilation, air conditioning) adalah sistem
pemanas, ventilasi, dan pendingin udara di sarana pelayanan kesehatan
yang dirancang untuk:

a. menjaga suhu udara dan kelembaban dalam ruangan pada tingkat yang
nyaman untuk petugas, pasien, dan pengunjung
b. kontrol bau
c. mengeluarkan udara yang tercemar
d. memfasilitasi penanganan udara untuk melindungi petugas dan pasien
dari patogen airborne
e. meminimalkan risiko transmisi patogen udara dari pasien infeksi.

Sistem HVAC mencakup udara luar inlet, filter, mekanisme

modifikasi kelembaban (misalnya kontrol kelembaban musim panas,
kelembaban musim dingin), pemanas dan pendingin peralatan, exhaust,
diffusers, atau kisi-kisi untuk distribusi udara.

Penurunan kinerja sistem fasilitas kesehatan HVAC, inefisiensi filter,

pemasangan yang tidak benar, dan pemeliharaan yang buruk dapat
berkontribusi pada penyebaran infeksi airborne.

a. RUANG LINGKUP
Ruang lingkup penilaian kriteria risiko akibat dampak renovasi atau
konstruksi menggunakan metode ICRA adalah:
1) Identifikasi Tipe Proyek Konstruksi
Tahap pertama dalam kegiatan ICRA adalah melakukan identifikasi
tipe proyek konstruksi dengan menggunakan Tabel 10. Tipe proyek
konstruksi ditentukan berdasarkan banyaknya debu yang dihasilkan,
potensi aerosolisasi air, durasi kegiatan konstruksi, dan sistem
sharing HVAC.

39
2) Identifikasi Kelompok Pasien Berisiko
Selanjutnya identifikasi Kelompok Pasien Berisiko (Tabel 11.) yang
dapat terkena dampak konstruksi. Bila terdapat lebih dari satu
kelompok pasien berisiko, pilih kelompok berisiko yang paling
tinggi.Pada semua kelas konstruksi, pasien harus dipindahkan saat
pekerjaan dilakukan.

40
3) Menentukan Kelas Kewaspadaan dan intervensi PPI
Kelas Kewaspadaan ditentukan melalui pencocokan Kelompok
Pasien Berisiko (R,S,T,ST) dengan Tipe Proyek Konstruksi
(A,B,C,D) berdasarkan matriks pencegahan dan pengendalian
infeksi.

4) Menentukan Intervensi Berdasarkan Kelas Kewaspadaan

Penentuan intervensi PPI dilakukan setelah Kelas Kewaspadaan
diketahui. Apabila Kelas Kewaspadaan berada pada Kelas III dan
IV, maka diperlukan Perizinan Kerja dari Komite Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi dan dilakukan identifikasi dampak lain di
daerah sekitar area proyek.

41
 5)

10. Kegiatan kebersihan tangan (11)

Dari sudut pandang pencegahan dan pengendalian infeksi, praktek
membersihkan tangan adalah untuk mencegah infeksi yang ditularkan melalui
tangan. Tujuan kebersihan tangan adalah untuk menghilangkan semua kotoran
dan debris serta menghambat atau membunuh mikroorganisme pada kulit.

42
Mikroorganisme di tangan ini diperoleh dari kontak dengan pasien dan
lingkungan. Sejumlah mikroorganisme permanen juga tinggal di lapisan
terdalam permukaan kulit yaitu Staphylococcus epidermidis.
Selain memahami panduan dan rekomendasi untuk kebersihan tangan, para
petugas kesehatan perlu memahami indikasi dan keuntungan dari kebersihan
tangan terutama keterbatasan pemakaian sarung tangan.

a. Definisi
Mencuci tangan adalah suatu proses gerakan mekanik untuk melepaskan
kotoran dan debris dari kulit tangan dengan menggunakan sabun biasa
dan air.

b. Persiapan membersihkan tangan

1) Air mengalir
Sarana utama untuk cuci tangan adalah air mengalir dengan saluran
pembuangan atau bak penampung yang memadai. Dengan guyuran
air mengalir tersebut maka mikroorganisme yang terlepas karena
gesekan mekanis atau kimiawi saat cuci tangan akan terhalau dan
tidak menempel lagi dipermukaan kulit. Air mengalir tersebut dapat
berupa kran atau dengan cara mengguyur dengan gayung. Namun
cara mengguyur dengan gayung memiliki risiko cukup besar untuk
terjadinya pencemaran, baik melalui gagang gayung ataupun
percikan air bekas cucian kembali ke bak penampung air bersih.
Air kran bukan berarti harus dari PAM, namun dapat diupayakan
secara sederhana dengan tangki berkran di ruang
pelayanan/perawatan kesehatan agar mudah dijangkau oleh para
petugas kesehatan yang memerlukan. Selain air mengalir, ada dua
jenis bahan pencuci tangan yang dibutuhkan yaitu: sabun dan
larutan antiseptik.

2) Sabun
Sabun tidak membunuh mikroorganisme tetapi menghambat dan
mengurangi jumlah mikroorganisme dengan jalan mengurangi
tegangan permukaan sehingga mikroorganisme terlepas dari
permukaan kulit dan mudah terbawa oleh air.

43
 Jumlah mikroorganisme semakin berkurang dengan meningkatnya
frekuensi cuci tangan, namun di lain pihak dengan seringnya
menggunakan sabun atau detergen maka lapisan lemak kulit akan
hilang dan membuat kulit menjadi kering dan pecah-pecah.

3) Larutan antiseptik
Larutan antiseptik atau disebut juga antimikroba topikal, dipakai
pada kulit atau jaringan hidup lainnya untuk menghambat aktivitas
atau membunuh mikroorganisme pada kulit. Antiseptik memiliki
bahan kimia yang memungkinkan untuk digunakan pada kulit dan
selaput mukosa. Antiseptik memiliki keragaman dalam hal
efektivitas, aktivitas, akibat dan rasa pada kulit setelah dipakai
sesuai dengan keragaman jenis antiseptik tersebut dan reaksi kulit
masing-masing individu. Kulit manusia tidak dapat disterilkan.
Tujuan yang ingin dicapai adalah penurunan jumlah
mikroorganisme pada kulit secara maksimal terutama kuman
transien.
Kriteria memilih antiseptik adalah sebagai berikut:
b) Memiliki efek yang luas, menghambat atau merusak
mikroorganisme secara luas (gram positif dan gram negatif,
virus lipofilik, bacillus dan Tuberkulosis, fungi, dan
endospora).
c) Efektivitas
d) Kecepatan aktivitas awal
e) Efek residu, aksi yang lama setelah pemakaian untuk
meredam pertumbuhan
f) Tidak mengakibatkan iritasi kulit
g) Tidak menyebabkan alergi
h) Efektif sekali pakai, tidak perlu diulang-ulang
i) Dapat diterima secara visual maupun estetik

44
 4) Lap tangan (handuk sekali pakai/tisue towel) yang bersih dan
kering

c. Prosedur standar membersihkan tangan

1) Handwash menurut WHO

Teknik membersihkan tangan dengan sabun dan air mengalir
berdasarkan WHO guidelines on hand hygiene in health care: First
Global Patient Safety Challenge, World Health Organization, 2009
adalah sebagai berikut:
a) Basahi tangan dengan air mengalir yang bersih.
b) Tuangkan 3-5 cc sabun cair untuk menyabuni seluruh
permukaan tangan.
c) Ratakan dengan kedua telapak tangan hingga merata.
d) Gosok punggung dan sela-sela jari tangan kiri dengan tangan
kanan dan sebaliknya.
e) Gosok kedua telapak dan sela-sela jari.
f) Jari-jari sisi dalam dari kedua tangan saling mengunci.
g) Gosok ibu jari kiri berputar dalam genggaman tangan kanan
dan lakukan sebaliknya.
h) Gosok dengan memutar ujung jari-jari tangan kanan di
telapak tangan kiri dan sebaliknya dengan arah putaran ke
dalam ke arah ibu jari.
i) Bilas kedua tangan dengan air mengalir.
j) Keringkan dengan handuk sekali pakai atau tissue towel
sekali pakai sampai benar-benar kering.
k) Gunakan handuk sekali pakai atau tissue towel tersebut untuk
menutup kran.
l) Kegiatan mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
tersebut dilakukan selama 40-60 detik. Dan tangan anda
sudah bersih dari kuman.

2) Handrub antiseptik (handrub berbasis alkohol) menurut WHO

Cara mencuci tangan dengan antiseptik berbasis alkohol yang
diadaptasi dari WHO guidelines on hand hygiene in health care:

45
 First Global Patient Safety Challenge, World Health Organization,
2009 adalah sebagai berikut:

a) Tuangkan 3-5 cc antiseptik berbasis alkohol ke telapak

tangan.
b) Ratakan dengan kedua telapak tangan hingga merata.
c) Gosok pungung dan sela-sela jari tangan kiri dengan tangan
kanan dan sebaliknya.
d) Gosok kedua telapak dan sela-sela jari.
e) Jari-jari sisi dalam dari kedua telapak tangan saling
mengunci.
f) Gosok ibu jari kiri berputar dalam genggaman tangan kanan
dan sebaliknya.
g) Gosok dengan memutar ujung jari-jari tangan kanan di
telapak tangan kiri dan sebaliknya dengan arah putaran ke
dalam ke arah ibu jari.
h) Kegiatan mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
tersebut dilakukan selama 20-30 detik. Dan tangan anda
sudah bersih dari kuman.

3) Cuci tangan bedah

Berdasarkan Buku Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan Universal
di pelayanan Kesehatan, DepKes RI Cetakan ke III, tahun 2010
cuci tangan bedah dilakukan dengan langkah-langkah sebagai
berikut:

a) Nyalakan kran
b) Basahi tangan dan lengan bawah dengan air
c) Taruh sabun antiseptik dibagian telapak tangan yang telah
basah. Buat busa secukupnya tanpa percikan.
d) Sikat bagian bawah kuku dengan sikat lembut
e) Buat gerakan mencuci tangan seperti cuci tangan biasa
dengan waktu lebih lama. Gosok tangan dan lengan satu
persatu secara bergantian dengan melingkar.

46
f) Sikat lembut hanya digunakan untuk membersihkan kuku
saja bukan untuk menyikat kulit yang lain oleh karena dapat
melukainya. Untuk menggosok kulit dapat digunakan spons
steril sekali pakai
g) Proses cuci tangan bedah berlangsung selama 3 hingga 5
menit dengan prinsip sependek mungkin tapi cukup memadai
untuk menggurangi jumlah bakteri yang menempel ditangan
h) Selama cuci tangan jaga agar letak tangan lebih tinggi dari
siku agar air mengalir dari arah tangan ke wastafel
i) Jangan sentuh kran, wastafel atau gaun pelindung
j) Keringkan tangan dengan lap steril
k) Kenakan sarung tangan steril

47
 RSIA PKU Muhammadiyah
Cipondoh

Bagan 1. Cara Mencuci Tangan dengan Menggunakan Sabun dan Air Mengalir

atau Handrub

Diadaptasi dari WHO guidelines on hand hygiene in health care: First Global Patient
Safety Challenge, World Health Organization, 2009

48
d. Hal-hal yang harus diperhatikan dalam menjaga kebersihan tangan

1) Jari tangan
Penelitian membuktikan bahwa daerah di bawah kuku (ruang
subungual) mengandung jumlah mikroba tertinggi (Mc. Ginley,
Larson dan Leydon 1988). Beberapa penelitian baru-baru ini telah
memperlihatkan kuku yang panjang dapat berperan sebagai
reservoar untuk bakteri Gram negatif (P. aeruginosa), jamur dan
patogen lain (Hedderwick et al. 2000). Kuku panjang, baik yang
alami maupun buatan, lebih mudah melubangi sarung tangan
(Olsen et al. 1993). Oleh karena itu, kuku harus dijaga tetap
pendek, tidak lebih dari 3 mm melebihi ujung jari.

2) Kuku buatan
Kuku buatan (pembungkus kuku, ujung kuku, pemanjang akrilik)
yang dipakai oleh petugas kesehatan dapat berperan dalam infeksi
nosokomial (Hedderwick et al. 2000). Selain itu, telah terbukti
bahwa kuku buatan dapat berperan sebagai reservoar untuk bakteri
gram negatif, pemakaiannya oleh petugas kesehatan harus dilarang.

3) Cat kuku
Penggunaan cat kuku saat bertugas tidak diperkenankan.

4) Perhiasan
Penggunaan perhiasan saat bertugas tidak diperkenankan.

49
e. Indikasi kebersihan tangan

1) Sebelum kontak dengan pasien

2) Sebelum melakukan tindakan aseptik
3) Setelah terkena cairan tubuh pasien
4) Setelah kontak dengan pasien
5) Setelah kontak dengan lingkungan sekitar pasien

f. Kapan melakukan kegiatan mencuci tangan

1) Bila jelas terlihat kotor atau terkontaminasi oleh bahan yang
mengandung protein, tangan harus dicuci dengan sabun dan air
mengalir.
2) Bila tangan tidak jelas terlihat kotor atau terkontaminasi, harus
digunakan antiseptik berbasis alkohol untuk dekontaminasi tangan
rutin.
3) Setelah penggunaan handrub 5-10 kali lakukan cuci tangan
menggunakan sabun dan air mengalir untuk mengurangi
penumpukan emmolient pada tangan.

50
 4) Pastikan tangan kering sebelum memulai kegiatan.

g. Sasaran kegiatan mencuci tangan

1
1.6
1) Seluruh petugas kesehatan, staf dan pengunjung RS mampu
melakukan kegiatan cuci tangan dengan baik dan benar.
2) Pendidikan dan pelatihan: dapat dilakukan di dalam atau di luar RS,
diklat kelas, di area perawatan dan workshop.
3) Evaluasi: dilakukan uji kompetensi PPI peserta diklat.
4) Lingkungan manajemen RS: berpartisipasi dalam organisasi.
5) Pengendalian infeksi di luar RS.

11. Edukasi, Pendidikan dan Pelatihan (13)

a. Tujuan
Memberikan pengetahuan dan pemahaman kepada seluruh karyawan
RSIA PKU Muhammadiyah Cipondoh mengenai:

1) Konsep dasar penyakit infeksi.

2) Fakta-fakta penting beberapa penyakit menular.

3) Kewaspadaan isolasi (isolation precaution).

4) Pelaksanaan PPI di RSIA PKU Muhammadiyah Cipondoh.

5) Petunjuk PPI untuk pengunjung.

6) Kesiapan menghadapi pandemi penyakit menular (emerging

infectious disease).

7) Meningkatkan pemahaman karyawan terhadap SPO, kebijakan dan

ketentuan RSIA PKU Muhammadiyah Cipondoh terkait kegiatan
PPI.

8) Meningkatkan keterampilan petugas dalam melakukan PPI di RSIA

PKU Muhammadiyah Cipondoh

51
 b. Sasaran
Seluruh karyawan mengetahui dan mendukung terlaksananya Program
PPI di RSIA PKU Muhammadiyah Cipondoh.

c. Rincian kegiatan
1) Bersama bagian diklat menyusun silabus materi program orientasi
karyawan baru dengan memasukkan Program PPI.
2) Menjadi pengajar diklat PPI bagi karyawan baru/lama baik di
dalam kelas maupun di lapangan.

d. Pelaksanakan dan penjadwalan kegiatan

Berkoordinasi dengan urusan diklat bagian personalia RS.

12. Peningkatan Mutu dan Program edukasi

a. Tujuan
Meningkatkan mutu dan program edukasi kepada pasien, pengunjung dan
karyawan rumah sakit.

b. Sasaran
1) Seluruh petugas yang bekerja di RSIA PKU Muhammadiyah
Cipondoh.
2) Seluruh pasien, keluarga pasien dan pengunjung di RSIA PKU
Muhammadiyah Cipondoh.

c. Hal-hal yang harus dilakukan

1) Edukasi petugas akan pentingnya pengendalian infeksi untuk
mencegah penularan melalui
2) Beri poster pada pintu masuk dan tempat strategis, bahwa Semua
pasien, pengunjung, dan petugas kesehatan dianjurkan untuk selalu
mematuhi etika batuk dan kebersihan pernapasan untuk mencegah
sekresi pernapasan, yaitu dengan cara:
a) Tutup hidung dan mulut anda dengan menggunakan tisu/sapu
tangan atau lengan baju bagian dalam.
b) Segera buang tisu yang sudah dipakai ke dalam tempat
sampah.

52
 c) Cuci tangan dengan menggunakan air bersih dan sabun atau
pencuci tangan berbasis alkohol sesuai prosedur.
d) Gunakan selalu masker bedah bila anda sedang batuk.
e) Tindakan penting ini harus selalu dilakukan untuk
mengendalikan sumber infeksi potensial.
3) Sediakan tisu dan tempat sampah.
4) Ada fasilitas cuci tangan (sabun dan wastafel) atau handrub
berbasis alkohol.
5) Pada musim infeksi saluran pernapasan, anjurkan pasien untuk
mengenakan masker.

G
ambar 2. Etika Batuk

d. Promosikan hygiene respirasi/etika batuk

1) Informasikan kepada semua petugas, pasien, dan keluarga.
2) Edukasi petugas, pasien, keluarga, dan pengunjung akan
pentingnya menutup hidung dan mulut untuk mencegah transmisi
penyakit saluran nafas.
3) Menyediakan sarana untuk kebersihan tangan (handrub berbasis
alkohol, fasilitas handwash, tisu, dan prioritas pasien dengan
infeksi saluran pernapasan di ruang tunggu.

h.

53
E. Landasan Hukum
Adapun dasar hukum dari kegiatan ini adalah sebagai berikut:

1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran (Lembaran Negara RI Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan
Lembaran Negara RI Nomor 4431).
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara RI Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
RI Nomor 5064).
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit (Lembaran Negara RI Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran
Negara RI Nomor 5072).
4. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen.
5. Peraturan Pemerintah Nomor 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan.
6. Peraturan Pemerintah Nomor 40 tahun 1991 tentang Penanggulangan Wabah
Penyakit Menular.
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
11/Menkes/Per/VIII/2017 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1204/Menkes/SK/II/2004 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah
Sakit.
9. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
129/Menkes/SK/II/2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.
10. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 270/MENKES/SK/III/2007 tentang
Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan
Fasilitas Kesehatan Lainnya.

54
 BAB II
STANDAR KETENAGAAN

A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

1. Pola dan kualifikasi ketenagaan

No. Panitia Kualifikasi Jumlah
1. Ketua a. Dokter umum purna waktu (Manajer 1 orang
(IPCO) Yanmed/Kains ICU/Kains OK).
b. Pernah mengikuti pelatihan PPI:
Pengendalian penggunaan
antibiotik/Teknik Sterilisasi/ Universal
Precaution/ Isolation Precaution.
c. Masa kerja minimal 3 tahun.
2. Surveyor a. D3/S1 Perawat/bidan. 1 orang :
(IPCN) b. Pernah mengikuti pelatihan PPI Dasar 25 TT
dan Lanjut.
c. Kualifikasi minimal perawat kllinik III.
3. IPCLN a. Kepala Perawatan (di seluruh ruangan/ -
instalasi).
b. Pernah mengikuti pelatihan PPI Dasar.
4. Anggota a. Kepala Instalasi (Pelayanan medis, -
Laboratorium, Radiologi, dan
Farmasi).
b. Kepala Urusan (Tatagraha - Kesling,
TataBoga, Laundry, dan IPSRS).
5. Konsulta Dokter Spesialis Purna/Paruh waktu: 1 orang/
n (SMF) Penyakit Dalam, Bedah, Obgyn, Anak, spesialisas
Anastesi, Mata, Gigi. i

55
2. Kompetensi surveyor (IPCN)
No Aspek
Indikator Kompetensi
. Kompetensi
1. Pengetahuan a. Mengetahui batasan dan kriteria Infeksi Rumah
PPI Sakit/IRS (mengidentifikasi kejadian, sumber dan
masa inkubasi penyakit infeksi).
b. Mengetahui konsep Standar Precaution.
c. Mengetahui jenis-jenis antiseptik.
d. Mengetahui konsep pengelolaan limbah RS.
e. Mengetahui jenis dan tujuan penggunaan APD.
2. Penguasaan a. Mengetahui jenis-jenis format surveilans serta
Surveilans cara dan tujuan pengisiannya.
b. Mengetahui metode pengumpulan data dan
mampu melakukannya.
c. Mengetahui metode pengolahan dan analisa data
serta mampu melakukannya sampai dengan
membuat kesimpulan.
3. Konsep a. Mengetahui konsep sterilisasi (mulai proses
Sterilisasi dekontaminasi-distribusi).
b. Mengetahui tentang alat dan bahan yang dipakai
untuk sterilisasi pelayanan.
c. Mengetahui metode sterilisasi untuk setiap alat
kesehatan yang dipakai.
d. Mengetahui sistem pencatatan dan pelaporan
kegiatan sterilisasi.
4. Keterampila a. Mampu melakukan prosedur cuci tangan dengan
n teknik yang benar.
b. Mampu menggunakan dan melepas APD dengan

56
 teknik dan urutan yang benar.
c. Mengetahui cara pengambilan sampel, teknik
pengiriman dan penyimpanan spesimen.
d. Mampu melakukan pengambilan sampel dengan
teknik yang benar, mengirim dan menyimpan
spesimen.

3. Keterangan Performance Level (PL) untuk penilaian kemampuan teknis unit

kerja
Level Kompetensi Dokumen
IPCN Menguasai/tidak memerlukan bantuan/ Adanya bukti
Level I mandiri dalam melakukan kegiatan kegiatan secara
operasional rutin sebagai surveyor PPI tertulis
(IPCN).
IPCN Menguasai/ tidak memerlukan bantuan/ Adanya hasil
Level mandiri dalam melakukan kegiatan evaluasi dan
II operasional rutin sebagai surveyor PPI (IPCN) analisanya/
dan membuat program kerja tahunan, mampu adanya
melakukan pengolahan, analisa data serta proposal
memberikan masukan ke manajemen RS dan perbaikan
mampu mengajar sampai ke level manajer RS. sistem/ SPO
IPCN Mahir dan mampu membuat/mengembangkan Adanya sistem/
level sistem dan diimplementasikan untuk program/
III kepentingan RSIA PKU Muhammadiyah ketentuan baru
Cipondoh, mampu mengajar di level direksi yang sah
RSIA PKU Muhammadiyah Cipondoh, berlaku di
mampu melakukan penelitian serta sebagai RSIA PKU
konsultan PPI di RSIA PKU Muhammadiyah Muhammadiya
Cipondoh. h Cipondoh

57
4. Uraian tugas Tim PPI RS
No Panita PPI Tugas dan Tanggung Jawab
.
1. Ketua/ IPCO a. Menyusun Pedoman dan tata laksana pengendalian
infeksi dan sistem pengawasannya.
b. Memimpin rapat koordinasi Panita PPI RS.
c. Sosialisasi kebijakan RS terkait Program PPI.
d. Memberi saran kepada direksi dalam pengambilan
kebijakan yang terkait dengan Program PPI.
e. Mengusulkan pengadaan alat dan bahan yang sesuai
dengan prinsip PPI dan aman bagi yang
menggunakan.
Ketua/ IPCO f. Memberi saran kepada direksi untuk menutup
unit/instalasi perawatan yang dianggap potensial
menularkan penyakit sesuai kebutuhan berdasarkan
saran Panita PPI.
g. Sebagai koordinator antara departemen/unit dalam
mendeteksi, mencegah dan mengendalikan infeksi
di RS.
h. Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi
bangunan dan pengadaan alat dan bahan kesehatan,
renovasi ruangan, cara pemrosesan alat,
penyimpanan alat dan linen sesuai dengan prinsip
PPI.
i. Melakukan investigasi, menetapkan dan
melaksanakan penanggulangan infeksi bila ada
KLB di rumah sakit.
j. Berkontribusi dalam diagnosis dan terapi infeksi
yang benar.
k. Turut menyusun pedoman penulisan resep
antibiotika dan surveilans.
l. Mengidentifikasi dan melaporkan kuman patogen

58
 dan pola resitensi antibiotika.
m.Bekerjasama dengan IPCN memonitor kegiatan
surveilans infeksi dan mendeteksi serta menyelidiki
KLB.
n. Membimbing dan mengajarkan praktek dan prosedur
PPI yang berhubungan dengan prosedur terapi.
o. Turut memonitor cara kerja tenaga kesehatan dalam
merawat pasien.
p. Turut membantu semua petugas kesehatan untuk
memahami pencegahan dan pengendalian infeksi.
q. Bersama IPCN Menyusun prosedur isolasi dan
memberi konsultasi tentang pencegahan dan
pengendalian infeksi yang diperlukan pada kasus
yang terjadi di rumah sakit.
r. Memberikan usulan kepada Direktur untuk
pemakaian antibiotika yang rasional berdasarkan
hasil pantauan kuman dan resistensinya terhadap
antibiotika dan menyebarluaskan resistensi
antibiotika.
2. IPCN a. Bersama IPCO menyusun standard pelayanan (SPO,
Juknis, dan format-format) PPI dan
mensosialisasikannya.
b. Melaksanakan administrasi PPI (pelaporan, analisa
dan evaluasi, Panitia PPI, serta akreditasi RS).
c. Melaksanakan pemantauan langsung di lapangan
terhadap pelaksanaan seluruh SPO PPI.
d. Mengidentifikasi kasus PPI/Potensial Infeksi Rumah
Sakit (IRS) di lapangan.
e. Melaksanakan kegiatan lapangan yang berhubungan
dengan pelayanan PPI.
f. Melakukan surveilens PPI di lapangan.
g. Melakukan koordinasi dengan unit kerja terkait.
h. Memberi masukan kepada manajemen untuk

59
 pengadaan alat kesehatan, alat umum,
bahan/material yang dibutuhkan di lapangan yang
terkait dengan pelayanan PPI.
i. Sebagai konsultan dan pengajar materi PPI di RS.
j. Bekerjasama dengan IPCO memonitor,
menginvestigasi, melakukan kegiatan surveilans
infeksi dan mendeteksi serta menyelidiki KLB serta
melaporkannya ke Ketua Panita PPI serta
melakukan langkah perbaikan terhadap kesalahan
yang terjadi.
k. Memberi konsultasi tentang pencegahan dan
pengendalian infeksi yang diperlukan pada kasus
l. yang terjadi di RS.
m.Memberikan penyuluhan tentang PPI kepada
pengunjung dan keluarga pasien.
3. IPCLN a. Mengisi formulir deteksi kecurigaan infeksi di
ruangan/ instalasi masing-masing dan
melaporkannya ke IPCN melalui Ka.Instalasi.
b. Berkoordinasi dengan IPCN saat terjadi infeksi
potensial KLB dan konsultasi prosedur yang harus
dijalankan.
c. Membantu penyusunan SPO PPI yang berhubungan
dengan Keperawatan serta pemantauan pelaksanaan
SPO.
d. Mengawasi penggunaan APD oleh staf
Keperawatan.
e. Mengawasi pelaksanaan sterilisasi alat kesehatan.
f. Memberi penyuluhan bagi pengunjung di ruang
rawat masing-masing.
4. Anggota
a. Ka.Inst. 1) Memonitor dan memfasilitasi pelaksanaan Program
Pelayanan PPI di bidangnya.
Medis 2) Memberikan masukan program pendidikan dan

60
 pelatihan untuk semua karyawan dijajarannya.
3) Ikut berperan dalam melakukan investigasi masalah
infeksi atau KLB yang terjadi di RS.
4) Memberi masukan tentang status kesehatan karyawan
dan merekomendasikan upaya pencegahan penularan
infeksi.
5) Membuat laporan dan evaluasi pelaksanaan Program
PPI di instalasi masing-masing.
b. Ka.Inst. 1) Membantu penyusunan SPO PPI yang berhubungan
Laboratoriu dengan laboratorium.
m 2) Melaporkan hasil kultur dan uji sensitivitas obat.
3) Mengawasi penggunaan APD oleh staf laboratorium.
4) Melaksanakan SPO PPI di laboratorium.
c. Ka. Inst. 1) Membantu penyusunan SPO PPI yang berhubungan
Radiologi dengan radiologi.
2) Mengawasi penggunaan APD oleh staf radiologi.
3) Mengawasi pengelolaan limbah radiologi.
4) Mengawasi pelaksanaan tindakan di RS.
d. Ka. Inst. 1) Membantu penyusunan SPO PPI yang berhubungan
Farmasi dengan farmasi.
2) Memberikan data jenis dan jumlah pemakaian
antibiotik di RS dan melaporkannya ke IPCO.
e. Kepala 1) Membantu penyusunan SPO PPI yang berhubungan
Urusan dengan Urusan Rumah Tangga – Kesling.
TataGraha 2) Mengawasi penggunaan APD.
dan Kesling 3) Mengawasi penggunaan desinfektan.

4) Mengawasi pelaksanaan SPO PPI di Urusan Rumah

Tangga – Kesling.
5) Mengawasi pengendalian serangga.
6) Mengawasi pembuangan sampah akhir medis dan non
medis.
7) Melakukan pengawasan bakteriologi, air bersih dan

61
 makanan di RS.
f. Ka. Ur. 1) Membantu penyusunan SPO PPI yang berhubungan
Urusan dengan Urusan Gizi.
Gizi 2) Mengawasi penggunaan APD.
3) Mengawasi penyimpanan dan pengolahan makanan.
4) Mengawasi pelaksanaan SPO PPI di Urusan Gizi.
g. Ka. Ur. 1) Membantu penyusunan SPO PPI yang berhubungan
Laundry dengan laundry.
2) Mengawasi penggunaan APD.
3) Mengawasi pengelolaan linen infeksi dan non infeksi.
4) Mengawasi penggunaan detergen.
5) Mengawasi pelaksanaan SPO PPI di laundry.

B. Distribusi Ketenagaan
Terdapat seorang Infection Prevention and Control Nurse (IPCN) di RSIA PKU
Muhammadiyah sesuai dengan Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya, Depkes, 2011
dimana 1 orang IPCN berbanding dengan 150 TT.

C. Pengaturan Jaga
IPCN bertugas melaksanakan pemantauan langsung di lapangan yang berhubungan
dengan pelayanan PPI setiap jam kerja pagi. Maka, di luar jam kerja IPCN dibantu
oleh IPCLN yaitu Kepala Ruangan dan penanggung jawab shift baik itu sore
maupun malam. Tugas IPCLN ini adalah mengawasi penggunaan APD oleh staf
keperawatan, pelaksanaan cuci tangan, pelaksanaan sterilisasi alat kesehatan dan
berkoordinasikan dengan IPCN bila terjadi infeksi potensial KLB.

62
 BAB III
STANDAR FASILITAS

A. Denah Ruang
Denah terlampir.

B. Standar Fasilitas
1. Standar Peralatan

a. Peralatan Untuk Pelaksanaan Kegiatan PPI

No Fasilitas
Sarana Peralatan
. Ruangan/ Tempat
1. Kebersihan Tempat a. Tempat sampah
lingkungan penampungan b. Kantong sampah
RS sampah (tertutup) plastik
1) Kuning untuk
sampah medis
2) Hitam untuk
sampah non medis.
3) Infectious Waste
Box/Safety Box
untuk pembuangan
sampah medis
tajam.

63
 c. Sterilisator Udara
2. Pengelolaa Ruang Laundry a. Troli linen
n Linen RS 1. Ruangan 1) Troli linen kotor
pencucian 2) Troli linen bersih
2. Ruangan b. Ember linen kotor
penyetrika-an c. Ember plastik linen
3. Ruangan 1) Warna merah:
penyimpanan untuk linen
infeksius
2) Warna Biru:
untuk linen non
infeksius.
No Fasilitas
Sarana Peralatan
. Ruangan/ Tempat
d. Mesin cuci
1) Mesin cuci untuk
linen infeksius
2) Mesin cuci untuk
linen non
infeksius
e. Mesin pengering
f. Setrika Biasa
g. Lemari penyimpanan
linen bersih
h. Termohidrometer
i. Alat pengatur tekanan
j. Deterjen
k. Wastafel
l. Sabun cuci tangan
3. Pelayanan Ruang Sterilisasi a. Autoclave
Sterilisasi a. Tempat b. Sterilisator basah
sterilisasi c. Oven
b. Tempat d. Tape indikator
penerima-an e. Box plastik

64
 instrument 1) Warna orange
bersih untuk mengantar
c. Tempat alat bersih yang
penyerah-an telah dikemas dan
Instrument steril akan disterilkan.
d. Wastafel 2) Warna hijau
untuk mengambil
alat yang telah
steril.
f. Desinfektan
g. Sikat
h. Linen pembungkus

No Fasilitas
Sarana Peralatan
. Ruangan/ Tempat
i. Desinfektan
j. Termometer
k. Alat pengukur tekanan
udara
l. Termohidrometer
m. Tali pengikat set
instrumen

b. Peralatan untuk pelaksanaan kegiatan PPI

Unit Kerja/Instalasi
Laboratorium

Jenis
Perina HCU

No
Tata Graha
Poli Umum

Fisioterapi

APD
Radiologi
Laundry
Poli Gigi

Farmasi

Perawat
VK/OK

KBBL
IGD

UPS
Gizi

1. Tutup √ - - √ - √ - √ √ √ √ - - - √
kepala
2. Google √ - - √ - √ - - √ - √ √ - - √
3. Face - - - √ - - - - - - - - - - -
Mask
4. Masker √ √ √ √ √ √ √ √ - - √ √ √ √ √
Bedah

65
 5. Masker - - - - - - - - √ √ - - - - -
Kain
6. Apron √ - - √ - - - - √ √ √ - - - -
7. Schort - - - √ - √ √ √ - - - √ √ - √
8. Hand- √ √ √ √ - √ √ √ - √ - √ √ √ -
scoon
bersih
9. Hand- √ √ √ √ - √ - √ - - - - - - -
scoon
steril
10. Hand- - - - √ - - - - - - - - - - -
scoon
panjang
steril

Unit Kerja/Instalasi

Laboratorium
Jenis
No
PerinaHCU

Tata Graha
Poli Umum

Fisioterapi
APD

Radiologi
Laundry
Poli Gigi

Farmasi

Perawat
VK/OK

KBBL
IGD

UPS
Gizi

12. Sarung √ √ √ √ √ √ √ √ √ - √ √ - √ √
tangan
rumah
tangga
13. Sandal - - - √ - - √ √ - - - - - - -
14. Sepatu √ - - √ - √ √ √ √ √ √ √ - √ √
Boot

2. Standar antiseptik dan disinfektan

Antiseptik Disinfektan
Chlorhexidine 2%
Chlorhexidine 4%

Handrub berbasis

Anyosime DD1

Paracetic Acid

No. Instalasi
Alkohol 70%
Handsoap

Betadine
alkohol

Teralin

1. IGD √ - √ √ √ √ √ - √

66
2. Rawat Jalan - √ √ √ √ √ √ - √
3. Rawat Inap - √ √ √ √ √ √ - √
4. OK √ - √ - √ √ √ - √
5. VK √ - √ √ √ √ √ - √
6. Perina/Hcu √ - √ √ √ √ √ - √
7. KBBL √ - √ √ √ √ √ - √
8. Farmasi - - √ √ - - - - -
9. Laboratorium √ - √ √ - √ - - -
10. Radiologi - - √ √ - √ - - -
11. Fisioterapi - - √ √ - √ - - -
12. HD √ - √ √ - √ √ √ -
13. Laundry - - - √ - - - - -
14. Gizi - - - √ - - - - -

BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN

A. Alur Pelayanan Kejadian Infeksi Rumah Sakit (IRS)

Dugaan kasus:
ISK Tim PPI ruangan: Tim PPI RSIA
IADP IPCN PKU
IDO Muhammadiyah:
IPCLN
Phlebitis Dokter jaga IPCO
Dekubitus ruangan IPCN
IPCLN

Pengisian Formulir
Pembahasan Tim
Melengkapi data- Healthcare
PPI RSIA PKU
data Associated
Muhammadiyah
Infection (HAI's)

67
 Pembahasan
TimPPI RSIA
PKU
Muhammadiyah

Tidak sesuai
Sesuai kriteria kriteria

Kasus HAI's Bukan HAI's

Laporan ke
Direktur

B. Alur Pelayanan Pajanan Benda Tajam dan Percikan Cairan Tubuh

1. Pertolongan pertama pada pajanan benda tajam dan cairan tubuh

a. Jangan panik!!!
b. Bila tertusuk jarum segera bilas dengan air mengalir atau dengan air
dalam jumlah banyak dan sabun atau antiseptik sambil menekan bagian
yang tertusuk jarum hingga keluar darah.
c. Bila darah mengenai kulit yang utuh tanpa luka atau terjadi tusukan
benda tajam cuci tangan dengan sabun dan air mengalir atau larutan
garam fisiologis selama 1 menit.
d. Bila darah mengenai mulut, ludahkan dan segera kumur-kumur selama 1
menit dengan air beberapa kali.
e. Bila darah terpecik ke mata, bilas dengan air atau garam fisiologis
mengalir (irigasi) selama 15 menit.
f. Jika darah terpercik ke hidung, hembuskan keluar dan bersihkan dengan
air.
g. Jari atau bagian tubuh yang tertusuk tidak boleh dihisap dengan mulut.

68
2. Tatalaksana pajanan darah di tempat kerja

Penatalaksanaan pajanan darah di tempat kerja dengan pemberian Profilaksis

Paska Pajanan (PPP) disesuaikan dengan ketersediaan sarana dan kebijakan
institusi setempat, apabila memungkikan maka dapat dilakanakan seperti
panduan terpapar di bawah ini.

a. Langkah 1: cuci
1) Tindakan darurat pada bagian yang terpajan seperti di atas
2) setiap pajanan di catat dan di laporkan dalam 24 jam kepada yang
berwenang yaitu atasan langsung dan Tim PPI. Laporan tersebut
sangat penting untuk menentukan langkah menentukan langkah
berikutnya. Memulai PPP setelah 72 jam tidak dianjurkan karena
tidak efektif.

b. Langkah 2: telaah pajanan

1) Pajanan yang memiliki resiko penularan infeksi:

a) Perlukaan kulit
b) Pajanan pada selaput mukosa
c) Pajanan melalui kulit yang luka
d) Gigitan yang berdarah
2) Bahan pajanan

a) Darah

b) Cairan bercampur derah yang kasat mata.

c) Cairan yang potensial terinfeksi: semen, cairan vagina, cairan

serebrispinal, cairan sinovial, cairan pleura, cairan peritonial,
dan cairan amnion.

d) Virus yang terkonsentrasi.

3) Status infeksi

Tentukan status infeksi sumber pajanan (bila belum diketahui),

seperti:

a) HbsAg positif

b) HCV positif

69
 c) HIV positif

d) Pertimbangkan resiko yang tinggi untuk ketiga infeksi di atas

bila sumber tidak diketahui,

e) Jangan melakukan pemeriksaan (laboratorium) dengan

menggunakan jarum bekas

4) Kerentanan
Tentukan kerentanan orang yang terpajan
a) pernahkah mendapat vaksinansi hapatitis B
b) status serologi terhadap HBV bila perbah mendapatkan
vaksin
c) Anti HCV dan ALT
d) Antibodi HIV

c. Langkah 3: berikan PPP

Berikan Profilaksis Paska Pajanan (PPP) kepada terpajan yang beresiko
tinggi mendapat infeksi.
1) HBV
a) Berikan PPP sesegera mungkin, lebih utama dalam 24 jam
pertama.
b) PEP boleh diberikan juga kepada ibu hamil.
2) HCV-PPP tidak dianjurkan
3) HIV
a) Mulai PPP dalam beberapa jam setelah pajanan berupa
pemberian ARV jangka pendek untuk menurunkan resiko
terjadinya infeksi HIV pasca pajanan.
b) Universal yang meminimalkan resiko pajanan terhadap bahan
infeksius di tempat kerja.
c) Pemberian profilaksis pasca pajanan dengan ARV PPP
dimulai sesegera mungkin setelah pajanan, sebaiknya dalam
waktu 2-4 jam setelah kejadian. Pengobatan kombinasi
dianjurkan kerena lebih efektif daripada pengobatan tunggal.
Pengobatan didasarkan atas riwayat pengobatan sebelumnya
pada pasien sumber dan kemungkinan adanya resistensi
silang dengan obat yang berbeda juga akan didasarkan atas

70
 tingkat keseriusan pajanan dan ketersedian ARV. Kombinasi
dan dosis yang dianjurkan adalah:
(1) ZDV 250-300 mg 2 x perhari
(2) Lamivudin 150 mg 2 x perhari
(3) Indinavir 800 mg 3 x perhari atau Efavirens mg 1 x
perhari (tidak dianjurkan untuk wanita hamil)
(4) Efek samping
Efek samping yang sering terjadi pada pemberian ARV
adalah mual dan perasaan tidak enak. Efek samping lain
yang jarang terjadi diantaranya sakit kepala, lelah, mual
dan diare.

d. Langkah 4: pemeriksaan laboratorium

1) Laksanakan tes (laboratorium) lanjutan dan berikan konseling.
2) Sarankan untuk segera memeriksakan kesehatan setiap terjadi
gejala penyakit apapun selama tindak lanjut tersebut.
BAB V
LOGISTIK

RSIA PKU Muhammadiyah Cipondoh mempunyai beberapa desinfektan dan antiseptik

yang digunakan dalam kelangsungan PPI yaitu:

A. Chlorhexidine 2 % dan 4%
Chlorhexidine 2 % merupakan cairan antiseptik yang diletakkan di area Unit Rawat
Inap dan Rawat Jalan. Sedangkan Chlorheksidine 4 % diletakkan di area-area
berisiko tinggi seperti di IGD, OK, VK, Perina, HCU, KBBL, Laboratorium.

B. Handrub Berbasis Alkohol

Handrub diletakkan di area umum dan area perawatan dengan perbandingan 1
handrub : 1 tempat tidur.

C. Handsoap atau Sabun Sosial Antiseptik

Handsoap atau sabun sosial antiseptik diletakkan di hampir seluruh area rumah sakit,
kecuali OK, dan lebih diperuntukkan untuk pasien, keluarga dan pengunjung pasien.
Pada Unit lain seperti di Farmasi, Radiologi, Fisioterapi, Laundry, dan Gizi sabun
sosial antiseptik digunakan oleh petugas.

71
 D. Betadine
Betadine (povidon-iodin) digunakan sebagai antiseptik di OK untuk mempersiapkan
kulit sebelum operasi karena merupakan mikrobisida topikal kuat berspektrum luas
yang mengandung 10% povidon-iodine. Betadine juga digunakan sebagai bagian dari
regimen untuk Post Exposure Prophylaxis (PEP) dan dapat digunakan secara topikal
untuk mencegah infeksi permukaan rektum. Selain itu betadine 0,7 % juga dapat
digunakan sebagai obat kumur.

E. Alkohol 70 %
Alkohol 70 % digunakan sebagai desinfektan untuk thermometer, permukaan
stetoskop, tutup karet flakon obat, ventilator, alat RJP, atau daerah suntikan di IGD,
Rawat Jalan, Rawat Inap, OK, VK, Perina, HCU, KBBL, Laboratorium.

F. Anyosime DDI
Anyosime DDI merupakan cairan enzimatik yang mengandung desinfektan yang
diletakkan di seluruh ruangan yang melakukan kegiatan precleaning instrumen habis
pakai sebelum akhirnya dicuci dan dikemas lalu diantar ke Desterilisasi untuk
disterilkan.

G. Teralin
Teralin digunakan sebagai pembersih dan disinfektan permukaan lantai, inkubator,
peralatan medis dan tempat tidur pasien.

Adapun ketersedian seluruh antiseptik dan desinfektan yang digunakan baik di ruang
perawatan maupun di bagian penunjang lainnya di RSIA PKU Muhammadiyah Cipondoh
merupakan tanggung jawab dan tugas Tim PPI dalam membuat permintaan barang ke
bagian Farmasi dua (2) kali dalam seminggu yaitu setiap hari Senin dan Kamis sesuai
dengan jumlah sediaan dan kebutuhan masing-masing ruangan.

72
 BAB VI
KESELAMATAN PASIEN

Kegiatan keselamatan pasien terdiri dari:

A. Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi dari pasien satu ke pasien lainnya.
B. Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit (IRS).
C. Kegiatan untuk keselamatan pasien ini mencakup kegiatan kewaspadaan standar dan
kewaspadaan isolasi.

73
 BAB VII
KESELAMATAN KERJA

Petugas kesehatan selain berisiko tinggi terinfeksi penyakit berbahaya juga dapat
berkontribusi dalam transmisi mikroorganisme baik ke pasien, petugas, maupun
masyarakat sekitar. Untuk itu karyawan baru di RSIA PKU Muhammadiyah Cipondoh
harus melakukan pemeriksaan kesehatan termasuk riwayat penyakit infeksi dan status
imunisasinya.
Imunisasi yang dianjurkan untuk petugas kesehatan adalah Hepatitis B, dan bila
memungkinkan Hepatitis A, influenza, campak, tetanus, difteri, dan rubella. Mantoux test
untuk melihat adakah infeksi TB sebelumnya, sebagai data awal. Pada kasus khusus dapat
diberikan imunisasi Varicella.
Alur paska pajanan dibuat dan dipastikan kepatuhannya untuk kasus HIV, HBV,
HCV, Neisseria Meningitidis, MTB, Hepatitis A, Difteri, Varicella zooster, Bordetella
Pertusis, dan Rabies.

A. Pajanan terhadap Virus H5N1

Pembersihan secara seksama dan disinfeksi dilakukan secara menyeluruh pada
peralatan dan permukaan tempat tidur, dorongan tempat.

74
B. Pajanan terhadap Virus HIV
1. Risiko terpajan 0,2 - 0,4 % perinjuri.
2. Upaya menurunkan risiko terpajan patogen melalui darah dilakukan dengan
cara:
a. Rutin menjalankan kewaspadaan standar termasuk pemakaian APD yang
sesuai.
b. Menggunakan alat dengan aman dan membuang limbah pada tempatnya.
c. Edukasi petugas tentang praktek menyuntik yang aman.
3. Faktor yang dapat meningkatkan terjadinya infeksi paska pajanan adalah:
a. Tusukan yang dalam
b. Tampak darah pada alat penyebab pajanan
c. Tusukan masuk ke pembuluh darah
d. Sumber pajanan mengandung virus dalam kadar tinggi
e. Jarum berlubang di tengah
4. Tindakan pencegahan harus terkonfirmasi kepada seluruh petugas. Termasuk
pemeriksaan sumber pajanan, penatalaksanaan jarum dan benda tajam lainnya
dengan prosedur yang tepat, penggunaan APD, penatalaksanaan luka tusukan
jarum dan benda tajam, sterilisasi serta disinfeksi.
5. Alur penatalaksanaan pajanan termasuk pemeriksaan laboratorium, profilaksis
paska pajanan yang diberikan dalam waktu 4 jam paska pajanan, pemberian
ARV (Antiretroviral) kombinasi AZT (Zidovudine), 3TC (Lamivudine) dan
Indinavir atau sesuai pedoman yang berlaku.
6. Paska pajanan segera dilakukan pemeriksaan HIV serologi dan dicatat hingga
jadwal pemeriksaan monitoring lanjutan kemungkinan serokonversi. Petugas
terinformasi mengenai sindroma ARV akut, mononukleosis akut pada 70 - 90
% infeksi HIV akut, dan melaporkan semua gejala sakit yang dialami selama 3
bulan paska pajanan.
7. Kemungkinan risiko paska pajanan dapat terjadi kapan saja, tetapi konseling,
pemeriksaan laboratorium dan pemberian ARV difasilitasi dalam waktu 24 jam
paska pajanan. Penelusuran paska pajanan dilakukan hingga 1 tahun dan
diulang tiap 3 hingga 9 bulan atau 1 tahun kemudian.

75
C. Pajanan terhadap Virus Hepatitis B
1. Probabilitas infeksi Hepatitis B paska pajanan antara 1,9 - 40 % perpajanan.
Segera paska pajanan harus dilakukan pemeriksaan. Petugas dapat mengalami
infeksi bila sumber pajanan positif HbsAg.
2. Profilaksis paska pajanan
3. Tidak perlu divaksinasi bila kadar darah petugas telah mengandung 
10mIU/ml.
4. HB Imunoglobulin segera dalam waktu 48 jam dan  1 minggu paska pajanan,
dan 1 seri vaksinasi Hepatitis B serta dimonitor dengan tes serologik.
5. Hepatitis D timbul pada individu dengan Hepatitis B, ditransmisikan dengan
cara yang sama dengan cara memonitornya.

D. Pajanan terhadap Virus Hepatitis C

Transmisi sama dengan Hepatitis B. Belum ada terapi profilaksis paska pajanan yang
dapat diberikan, tetapi perlu dilakukan monitoring pemeriksaan terkait adanya
serokonversi dan dokumentasikan. Sumber pajanan juga diperiksa.

E. Infeksi Neisseria Meningitidis

Bakteri Neisseria meningitidis dapat ditransmisikan melalui sekresi respiratorik,
jarang terjadi saat okupasi. Perlu terapi profilaksis bila telah terjadi kontak erat antara
petugas dengan pasien, berikan Rimfapisin 2 x 600 mg selama 2 hari atau dosis
tunggal Ciproflxacin 500 mg atau Ceftriaxone 250 mg IM.

F. Mycobacterium Tuberculosis
Transmisi terjadi pada petugas melalui airborne droplet nuclei yang biasanya didapat
dari pasien TB Paru. Paska terekspos, petugas dites Mantoux. Bila durasinya  10
mm perlu diberikan profilaksis INH sesuai rekomendasi pemerintah.

G. Infeksi Lain (Varicella, Hepatitis A, Hepatitis E, Influenza, Pertusis, Difteria dan

Rabies)
Meskipun transmisinya tidak biasa tetapi penatalaksanaan untuk petugas yang
terpajan tetap dibuat. Vaksinasi Varicella, Hepatitis A dan Rabies dianjurkan untuk
petugas yang bekerja di ruangan dengan endemis infeksi tersebut.

76
 BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU

A. Pendahuluan

Dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit, khususnya dalam

pencegahan dan pengendalian infeksi, disusunlah suatu indikator untuk mengukur
mutu pelayanan rumah sakit.

B. Tujuan

1. Tersusunnya sistem monitoring melalui indikator mutu pencegahan dan

pengendalian infeksi.

2. Tercapainya mutu pelayanan yang dapat menunjang mutu pelayanan medis

sesuai dengan tuntutan dan perkembangan ilmu pengetahuan.

C. Kegiatan Pengendalian Mutu

1. Sebagai indikator pengendalian mutu pencegahan dan pengendalian infeksi

ditetapkan standar mutu pencegahan dan pengendalian infeksi yang merupakan
bagian dari standar mutu pelayanan medis.

2. Penetapan standar mutu dilakukan berdasarkan hasil, evaluasi dan analisa

pencapaian standar mutu tahun sebelumnya.

3. Standar mutu ditetapkan setiap awal tahun dan akan dievaluasi setiap tahun.

77
 4. Laporan dan evaluasi pencapaian standar mutu pencegahan dan pengendalian
infeksi dibuat oleh Tim PPIRS dan dilaporkan setiap bulan, triwulan dan
tahunan kepada Direktur,

D. Standar Mutu
1. Mutu sterilisasi alat
2. Mutu udara dan ruangan
3. Infeksi Rumah Sakit

E. Kegiatan Peningkatan Mutu

1. Merupakan kegiatan-kegiatan rutin yang dilakukan dalam rangka

meningkatkan mutu pelayanan sebagai tindak lanjut dari evaluasi program
kerja yang telah dilaksanakan.
2. Program peningkatan mutu dituangkan dalam program kerja tahun berikutnya
yang meliputi:

a. Program pengembangan pelayanan

b. Program pengembangan staf/SDM berupa Program Diklat

c. Program pengembangan peralatan

d. Program pengembangan ruangan dan fasilitas

e. Program pengembangan sistem

f. dan lain-lain

3. Program peningkatan mutu disusun satu tahun sekali dan dimasukkan ke

dalam program kerja tahunan berdasarkan evaluasi pencapaian program kerja
tahun sebelumnya (Rekapitulasi data, analisa dan evaluasi tahunan dilakukan
pada bulan Desember untuk membuat program peningkatan mutu tahun
berikutnya dan revisi standar mutu yang merupakan bagian dari program
kerja tahunan).
4. Jika terjadi hal-hal yang berpotensi mengganggu pelayanan pada tahun
berjalan maka tindak lanjut perbaikan mutu harus segera dilakukan.
5. Penanggung jawab kegiatan mutu pencegahan dan pengendalian infeksi:
Ketua Tim PPI/IPCO.

78
 BAB IX
PENUTUP

Demikian Pedoman Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) RSIA

PKU Muhammadiyah Cipondoh Tahun 2015 dibuat mengacu pada Pedoman Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya,
Kemkes RI bekerjasama dengan PERDALIN, Cetakan III, 2011. Semoga bermanfaat dan
dapat dijadikan pedoman bagi semua unit kerja yang terkait.

79
80