1

Formulir check list

CHECK LIST BIMBINGAN TEKNIS DAN

EVALUASI PEMBINAAN POS UKK

PROGRAM KESEHATAN KERJA DAN OLAHRAGA

DINAS KESEHATAN PROVINSI DKI JAKARTA

Puskesmas : Puskesmas Kecamatan Kecamatan : Pancoran

Pancoran Kab/Kota : Jakarta Selatan
Nama Pos UKK : Pos UKK Pabrik Propinsi : DKI Jakarta
Kerupuk Erna Jaya dan Tgl. Kunjungan : 29 Oktober 2019
Pabrik Kerupuk ESM Nama Petugas yang berkunjung:
Tahun dibentuk : 2018 - Dr. Listi (Dinas Kesehatan DKI Jakarta)
Jenis usaha : Usaha Mikro (Informal) - Bu Mida (Dinas Kesehatan DKI Jakarta)
- Bu Mega (Suku Dinas Kesehatan Jak-Sel)
- Kapuskel dan Petugas Kesjaor PKL Cikoko
- Petugas Kesjaor PKC Pancoran

1. SDM
1. Jumlah anggota : 20
2. Jumlah kader :5
3. Jumlah kader yang sudah mengikuti pelatihan :5
Pelatihan tahun :2019

2. BAHAN DAN ALAT PENUNJANG KEGIATAN

1. Apakah tersedia media KIE di Pos UKK : Tersedia
2. Jenis media KIE yang tersedia : Poster
3. Apakah ada buku Kunjungan peserta atau pertemuan di pos UKK: ada
4. Apakah ada sarana penunjang ( alat pelindung diri, dll): ada
5. Apakah ada media penyuluhan ( Lembar balik, dll) : ada

3. DANA PENUNJANG KEGIATAN

1. Apakah tersedia dana untuk mendukung kegiatan Pos UKK :
tersedia
2. Kalo ada , dari mana sumber dana kegiatan Pos UKK. : pemilik
pabrik

4. TAHAPAN PEMBENTUKAN POS UKK

1. Kegiatan sosialisasi tentang Pos UKK : 27 November 2018
2. Survey mawas diri Bersama petugas Puskesmas dan lembaga
masyarakat : 24 Januari 2019
3. Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) : 27 April 2019
 2

4. Menentukan Masalah dan kebutuhan kesehatan kerja dan kegiatan

penanggulangan yang dipilih pekerja dan musyawarah pekerja : YA
5. Menentukan lokasi Pos UKK : YA
6. Melaksanakan kegiatan sehari-hari di Pos UKK: YA
7. Pertemuan rutin anggota Pos UKK : YA

5. KEGIATAN POS UKK

1. Struktur organisasi Pos UKK :
Pembina : H. Agus Syakur
Penasehat : Irwan, S.E dan Suwondo
Ketua : Hj. Kholiyah
Wakil ketua : Siti Rohimah
Sekretaris : Puji Astuti
Bendahara : Elvin
Anggota : - Riri
- Endang
- Suryaman
- Dana
- Kusnaedi
- Supriyatna
- Adjid
- Miftah
- Teten
- Syehan
- Ade
- Koro
- Sarim

2. Apakah ada jadwal dan rencana kerja Pos UKK : ada

Sebutkan rencana kegiatan tahun 2019 :
- Posbindu pekerja : ada
- Pembinaan : akan dilakukan di Tahun 2020

3. Apa saja bentuk kegiatan di Pos UKK ( sebutkan).

- Analisis Risiko Kerja : identifikasi faktor resiko pada setia
proses produksi, analisis hazard, menindaklanjuti analisa
hazard yang ditumbulkan.
- Pembinaan k3 : penyuluhan penggunaan APD per ruangan/
per proses
- Posbindu Pekerja : melakukan posbindu PTM (Tensi, Gula
Darah Sewaktu) dan Penyuluhan Upaya Berhenti Merokok
(UBM)

4. Apakah ada pembinaan dari puskesmas : ada

5. Apakah Puskesmas melakukan pemeriksaan kesehatan rutin: iya

 3

Terakhir dilakukan pemeriksaan kesehatan : 25 Oktober 2019

6. Apakah ada daftar penyakit terbanyak akibat kerja:

Sebutkan 5 penyakit terbanyak :
- Hipertensi
- Kepala Pusing
- Badan Pegal-pegal
- Kesemutan
7. Bagaimana kader melakukan upaya rujukan : rujukan dilakukan
langsung ke puskesmas bila ada pekerja yang sakit. Bila ada
pekerja yang gawat darurat maka langsung dirujuk ke IGD

8. Apakah ada kegiatan inovasi di Pos UKK untuk meningkatkan

potensi anggota : melakukan upaya-upaya persuasif tentang
manfaat dan fungsi POS UKK di wilayah kerja masing-masing

9. Apakah sudah terjalin /koordinasi dengan sektor terkait ? dalam

bentuk apa , sebutkan : sudah terjalin koordinasi dengan pihak
kelurahan dalam pembentukkan POS UKK, pembuktiannya adalah
adanya SK POS UKK bagi pabrik kerupuk Erna Jaya dan Pabrik
kerupuk ESM yang dikeluarkan langsung oleh Lurah Cikoko.

10. Apakah kader melakukan pencatatan kegiatan – kegiatan di Pos

UKK : iya

11. Kalo iya , apakah kegiatan tersebut direkap dan dilaporkan ke

Puskesmas atau pihak lain : iya

12. Apakah kader mengidentifikasi proses kerja sesuai potensi

bahaya, termasuk pemakaian APD sesuai potensi bahaya: iya

13. Deskripsikan kondisi lingkungan kerja :

Lingkungan kerja di pabrik kerupuk erna jaya dan pabrik kerupuk
ESM terletak di daerah perumahan yang jauh dari pencemaran.
Ruangan kerja memiliki ventilasi dan pencahayaan yang baik.
Pekerja sudah menggunakan APD, namun memang masih harus
diingatkan kembali setiap bekerja. Pabrik sudah memiliki APAR
sesuai dengan kebutuhan. Pabrik sudah memiliki alat-alat yang
modern sehingga meminimalisir risiko kerja.

14. Apakah tersedia pedoman kegiatan pencegahan potensi bahaya

akibat kerja dan pertolongan pertama kecelakaan kerja:
Tersedia

15. Sebutkan buku pedoman yang tersedia :

 4

- Buku Pedoman Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Kerja pada

Pekerja informal
- Buku Pedoman Penyelenggaraan Upaya kesehatan Kerja Untuk
Kader Pos UKK
- Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 100
tahun 2015 tentang Pos Upaya Kesehatan Kerja Terintegrasi

6. HAMBATAN DAN MASALAH DI POS UKK

1 Beberapa pekerja tidak mau menggunakan APD ketika
bekerja
2 Pabrik sudah memiliki APAR namun tidak mengerti cara
penggunaannya

7. RENCANA TINDAK LANJUT

a) Melakukan pengawasan dan pembinaan terhadap pekerja

b) Melakukan pelatihan penggunaan APAR

Mengetahui / Menyetujui , Jakarta, 25 November 2019

Kepala seksi Kesling, Kesjaor Petugas yang melaksanakan bimtek ,

Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta,

Rismanaadji, SKM
( ……………………………………… )
NIP 197410131998031004

Kader Pos UKK/ Petugas Puskesmas

(Anna Theresia M.S, Amd.KL)

Puskesmas Kecamatan Pancoran