Kolitis
Kolitis
ASUHANKEPERAWATAN
KOLITIS USERATIF
A. DEFINISI
Kolitis ulseratif adalah penyakit inflamasi usus (IBD), nama umum untuk
penyakit-penyakit yang menyebabkan peradangan di usus halus dan usus
besar. Ini bisa sulit untuk mendiagnosis karena gejala yang mirip dengan
gangguan usus lainnya dan jenis lain IBD disebut penyakit Crohn.
Penyakit Crohn berbeda karena menyebabkan peradangan lebih dalam
dinding usus dan dapat terjadi di bagian lain dari sistem pencernaan
termasuk usus kecil, mulut, kerongkongan, dan perut.
Kolitis ulseratif dapat terjadi pada orang-orang dari segala usia, tapisering
ditemui pada usia muda ( 15- 30 tahun ) dan lanjut usia (60-80 tahun.lebih
sering diderita oleh wanita disbanding laki-laki.
C. ETIOLOGI
Selain itu ada juga beberapa fakor yang dicurigai menjadi penyebab
terjadinya colitis ulseratif diantaranya adalah : hipersensitifitas terhadap
factor lingkungan dan makanan
D. PATOFISIOLOGIS
Awalnya lesi patologis terbatas pada lapisan mokusa dan terdiri atas
pembentukan abses dalam kriptus. Di permulaan penyakit, terjadi udema
dan kongesti mukosa. Udema dapat mengakibatkan kerapuhan yang hebat
sehingga terjadi perdarahan dari trauma yang ringan, seperti gesekan
ringan pada permukaan.
Pada stadium penyakit yang lebih lanjut, abses kriptus pecah melewati
didinding kriptus dan menyebar dalam lapisan mukosa yang menimbulkan
terowongan dalam mukosa. Mukosa kemudian terkelupas dalam lumen
usus dan meninggalkan daerah yang tidak diliputi mukosa (tukak).
Pertukakan mula-mula tersebar dan dangkal, tetapi pada stadium lebih
lanjut permukaan mukosa yang menghilang luas sekali mengakibatkan
banyak kehilangan jaringan, protein dan darah
Kondisi fisiologis system imun pada kolon melindungi mukosa kolon dari
gesekan dengan feses pada saat akan defekasi, tetapi karena aktifitas imun
yang berlebihan pada colitis maka system imunnya malah menyerang sel-
sel dikolon sehingga menyebabkan terjadinya ulkus.
Ulkus terjadi di sepanjang permukaan dalam (mukosa) kolon atau rectum
yang menyebabkan darah keluar bersama feses. Darah yang keluar
biasanya bewarna merah, karena darah ini tidak masuk dalam proses
pencernaan tetapi darah yang berasal dari pembuluh darah didaerah kolon
yang rusak akibat ulkus. Selain itu ulkus yang lama ini kemudian akan
menyebabkan peradangan menahun sehingga terbentuk pula nanah (pus).
Ulkus dapat terjadi pada semua bagian kolon baik, pada sekum, kolon
ascenden, kolon transversum maupun kolon sigmoid.
Berdasarkan daerah yang terinfeksi kolitis ulseratif dapat dibagi menjadi
beberapa tipe, yaitu :
Akibat ulkus yang menahun maka terjadilah perubahan bentuk pada kolon
baik secara mikroskopik ataupun makroskopik
Gejala yang sering timbul pada penyakit colitis ulseratif ini adalah :
Nyeri perut
Diare berdarah,berlendir dan bernanah
Anemia
Turunnya berat badan
D. Komplikasi
Komplikasi ditemukan pada anus dan kolon. Di anus terdapat fisura, abses
perianal, dan fistel perianal. Perforasi kolon dapat terjadi terutama di sigmoid
dan kolon descendens. Komplikasi lain yaitu kolon toksik biasanya
menyebabkan perforasi fatal.
Dilatasi kolon akut atau megakolon toksik disebabkan oleh progresivitas
penyakit di dinding, dapat dicetuskan oleh pemberian sediaan opiat atau
pemeriksaan Roentgent barium. Penderita tampak sakit berat, dengan
takikardi dan syok toksik. Diagnosis dapat dibuat dengan foto polos perut.
E. Manifestasi Klinik
Kebanyakan gejala Colitis ulserativa pada awalnya adalah berupa buang air
besar yang sering serta demam. Gejala yang paling umum dari kolitis
ulseratif adalah sakit perut dan diare berdarah. Pasien juga dapat mengalami:
1. Anemia
2. Fatigue/ Kelelahan
3. Berat badan menurun
4. Hilangnya nafsu makan
5. Hilangnya cairan tubuh dan nutrisi
6. Lesi kulit (eritoma nodosum)
7. Lesi mata (uveitis)
8. Nyeri sendi
9. Kegagalan pertumbuhan (khususnya pada anak-anak)
10. Buang air besar beberapa kali dalam sehari (10-20 kali sehari)
11. Terdapat darah dan nanah dalam kotoran.
12. Perdarahan rektum (anus).
13. Rasa tidak enak di bagian perut.
14. Mendadak perut terasa mulas.
15. Kram perut.
16. Sakit pada persendian.
17. Rasa sakit yang hilang timbul pada rectum
18. Anoreksia
19. Dorongan untuk defekasi
20. Hipokalsemia
Presentasi klinis dari kolitis ulserativa tergantung pada sejauh mana proses
penyakit. Pasien biasanya datang dengan diare bercampur darah dan lendir, dari
onset gradual. Penyakit ini biasanya disertai dengan berbagai derajat nyeri perut,
dari ketidaknyamanan ringan sampai yang sangat menyakitkan kram.
E. Asuhan Keperawatan
1. Anamnesa
a) Identitas Pasien
f) Aktifitas Sehari-hari
2. Pengkajian
a) Pemeriksaan Fisik
Inspeksi
Auskultasi
Palpasi
Perkusi
b) Pemeriksaan Laboratorium / Data Penunjang
Endoskopi
Biopsi sampel (H & E noda) yang ditandai limfositik infiltrasi (biru /ungu)
dari mukosa usus dan pembentuk distorsi dari kriptus.
Sebuah sampel tinja juga dapat menunjukkan sel-sel darah putih, yang
menunjukkan kolitis ulserativa atau penyakit radang. Di samping itu,
sampel tinja memungkinkan dokter untuk mendeteksi perdarahan atau
infeksi di usus atau dubur yang disebabkan oleh bakteri, virus, atau parasit.
F . Diagnosa Keperawatan
1. Diagnosa Keperawatan
a. Perubahan eliminasi usus : Diare
Berhubungan dengan malabsorpsi, atau inflamasi
Data mayor :
Feses lunak, cair dan atau
Peningkatan frekwensi defekasi
Data minor :
Dorongan
Nyeri abdomen
Frekwensi bising usus meningkat
Peningkatan dalam keenceran atau volume feses
Kriteria hasil :
Klien akan :
Menggambarkan faktor-faktor yang mempengaruhi jika
mengetahuinya.
Menjelaskan rasional dari intervensi
melaporkan diare berkurang
Intervensi :
Tingkatkan masukan oral untuk mempertahankan berat jenis normal
urine.
Perbanyak cairan tinggi kalium dan natrium (air daging)
hati-hati terhadap penggunaan cairan yang sangat panas atau dingin.
Jelaskan pada klien dan orang terdekat tentang intervensi yang perlu
dilakukan untuk pencegahan dehidrasi.
Kolaborasi dengan dokter pempemberian obat diare.
2. Kekurangan volume cairan
Berhubungan dengan peningkatan kehilangan cairan : Diare
Data mayor
Ketidakcukupan masukan cairan oral
Keseimbangan negatif antara masukan dan keluaran
Penurunan berat badan
Kulit/membran mukosa kering
Data minor
Peningkatan natriun serum
Penurunan pengeluaraluaran urine
Penurunan turgor kulit
Haus/mual/anokresia
Kriteria hasil
Individu akan :
Tanda vital normal
Masukan dan pengeluaran cairan seimbang
Intervensi
Kaji yang disukai dan yang tidak disukai; beri minuman kesukaan
dalam batas diet
Rencanakan tujuan masukan cairan untuk setiap pergantian (mis;
1000 ml selama pagi, 800 ml sore, dan 200 ml malam hari).
Anjurkan individu mencatat masukan cairan dan pengluaran urine,
jika perlu.
Pantau masukan; pastikan sedikitnya 1500 ml peroral setiap 24 jam.
Pantau pengeluaran; pastikan sedikitnya 1000-1500 ml setiap 24
jam.
Timbang berat badan setiap hari dengan jenis baju yang sama,
kehilangan berat badan 2%-4% menunjukan dehidrasi ringan, 5%-
9% dehidrasi sedang.
Ajarkan bahwa kopi dan jus buah anggur menyebabkan diuresis dan
dapat menambah kehilangan cairan.
Pertimbangkan kehilangan cairan tambahan yang berhubungan
dengan muntah, diare, demam, selang drein.
Pantau kadar elektrolit darah, nitrogen urea darah, urine dan serum
osmolalitas, kreatinin, hematokrit, dan hemoglobin.
3. Gangguan Pola Tidur
Berhubungan sering terbangun : Diare
Data mayor :
Kesukaran untuk tertidur dan tetap tidur
Data minor :
Keletihan waktu bangun atau sepanjang hari
Tidur sejenak atau sepanjang hari
Perubahan suasana hati
Kriteria hasil
Mengidentifikasi teknik untuk membantu klien tidur.
melaporkan keseimbangan optimal dari istirahat dan aktivitas.
Individu akan :
Menggambarkan faktor yang menghambat tidur.
Intervensi :
Kurangi kebisingan.
Organisasi prosedur untuk memberikan jumlah terkecil gangguan
selama periode tidur (mis; sewaktu individu bangun untuk
pengobatan juga berikan penanganan dan pengukuran tanda vital)
Jika berkemih sepanjang malam mengganggu, batasi masukan
cairan waktu malam dan berkemih sebelum berbaring.
Batasi jumlah dan panjang waktu tidur jika berlebihan
Kaji bersama individu, keluarga, atau orang tua terhadap waktu
tidur rutin – waktu praktik kebersihan, kebiasaan sebelum tidur
misalnya membaca, minum air hangat
Batasi masukan minuman yang mengandung kafein
Jelaskan kepada individu dan orang terdekat lainnya penyebab
gangguan tidur/istirahat dan kemungkinan cara untuk
menghindarinya.
4. Perubahan Kenyamanan : Nyeri
Berhubungan dengan inflamasi: Infeksi gastrointestinal ( colitis
ulseratif)
Data mayor :
klien mengatakan bahwa nyeri intesitasnya, durasi dan waktu
Data minor :
Ketidaknyamanan.
Marah, frustrasi, depresi karena situasi.
Raut wajah kesakitan.
Anoreksia, penurunan berat badan.
Insomnia.
Gerakan yang sangat hati-hati.
Spasme otot.
Kemerahan, bengkak, panas.
Perubahan warna pada area yang terganggu.
Abnormalitas refleks.
Kriteria hasil :
Individu akan.
1. Melakukan tindakan penurun nyeri noninvasif yang dipilih untuk
menangani nyeri.
2. Mengajarkan pada klien teknik relaksasi dan distraksi
Intervensi :
Kaji pengalaman nyeri individu; tentukan intensitas nyeri .
Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi untuk mengurangi nyeri.
Berikan informasi yang akurat untuk mengurangi ketakutan.
Ungkapkan penerimaan anda tentang respons terhadap nyeri.
Mendengarkan dengan penuh perhatian pada klien terhadap nyeri
yang dirasakanya
Kaji keluarga untuk mengetahui adanya kesalahan konsep tentang
nyeri atau penanganannya.
Tanyakan pengalihan apa untuk mengurangi nyeri( missal
menonton TV).
Kaji apakah keluarga menyangsikan nyeri dan bicarakan
pengaruhnya pada individu yang mengalami nyeri.
Anjurkan keluarga untuk tetap memberikan perhatian walaupun
nyeri tidak diperlihatkan.
Berikan individu kesempatan untuk istirahan selama siang dan
dengan waktu tidur yang tidak terganggu pada malam hari.
Ajarkan metode distraksi selama nyeri akut, bernapas dengan
teratur.
Ajarkan penurunan nyeri noninvasif (rujuk ke intervensi nyeri akut)
Berikan individu pengurang rasa sakit yang optimal dengan
analgesik.
Setelah pemberian pengurang rasa sakit, kembali 30 menit
kemudian untuk mengkaji efektifitasnya.
Interaksi sosial.
Kegiatan sehari-hari (tidur, makan, mobilitas, seksual)
Kognitif/suasana hati (konsentrasi, depresi)
Unit keluarga (respons-respons dari anggota keluarga)
Jelaskan hubungan antara nyeri kronis dan depresi.
Bicarakan dengan individu dan keluarga berbagai tindakan yang
tersedia (terapi keluarga, terapi kelompok, modifikasi perilaku,
hipnosis,akupuntur, program latihan).
4. Diagnosa Banding
Yang harus dipikirkan ialah karsinoma kolon, divertikulitis, demam
tifoid, morbus crohn, tuberkulosis dan amubiasis. Biopsi dan
pemeriksaan biakan perlu menyingkirkan penyakit lain dan
menentukan diagnosa.
Pada kolitis ulserosa terdapat berbagi manifestasi diluar kolon:
Sistemik
Laju endap darah tinggi
Anemia feripriva
Gangguan gizi
Malnutrisi
Gangguan pertumbuhan
Pemurunan BB
Kulit dan Mukosa(agak jarang)
Eritema nodosum
Eritema multiforme
Piodermia gangrenosa
Dermatitis pustolosa
Stomatitis aftosa
Kealinan ortopedik
Atralgia
Artritis
Spondilitis ankilopoetika
Kelainan hepato-pankreato-bilier
Perikolangitis
Sirosis hati
Kolangitis sklerosans intrahepatik
Kolealitiasis
Karsinoma saluran empedu
Insufisiensi pankreas
5. Evaluasi
Anonim.2009.PenyakitKolitisUseratif.Online(http://keperawatankomunitas.bl
ogspot.com/2009/08/kolitis-ulseratif.html) diakses 27 Oktober 2011
LAPORAN PENDAHULUAN dan ASUHAN KEPERAWATAN
KOLITIS USERATIF
Disusun Oleh:
2011