KDM 001

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

RS. BAPTIS KEDIRI

Jenis Ketrampilan : Memberikan posisi Supinasi

No. Revisi :0
Nama Mahasiswa : _________________________________
Prodi / NIM : ________________/_________________
Tingkat / Semester : ________________/_________________
Hari / Tanggal : ________________/_________________
Tempat Praktik : _________________________________

*Skala
NO KOMPONEN
(0, 1, 2, 3)
I Persiapan alat :
1 1-6 bantal kecil
2 1-2 trochanter roll
3 Papan kaki / footboard
4 Handroll
5 Sarung tangan (bila perlu)
II Tahap pra interaksi :
1 Verifikasi order
2 Persiapan diri perawat
3 Siapkan alat
4 Siapkan lingkungan : Jaga privacy klien tutup sketsel
III Tahap orientasi :
1 Membawa alat dan mengidentifikasi pasien (memanggil nama, menanyakan nama, membaca kartu
TT, membaca gelang pasien)
2 Berikan salam terapeutik
3 Klarifikasi kontrak waktu pemberian posisi
4 Jelaskan tujuan dan prosedur pemberian posisi
5 Beri kesempatan klien untuk bertanya
6 Persiapkan alat didekatkan klien
IV Tahap kerja :
1 Mencuci tangan dengan langkah yang benar
2 Pakai sarung tangan (prn)
3 Baringkan klien pada posisi telentang di tengah tempat tidur
4 Identifikasi daerah yang mungkin tertekan pada posisi ini: tumit, sakrum, skapula, siku, kepala bagian
belakang
5 Letakkan bantal kecil di bawah punggung pada kurva lumbal, jika ada celah disana
6 Letakkan bantal kecil dibawah kepala dan bahu klien
7 Letakkan bantal kecil mulai bawah lutut sampai tumit
8 Letakkan trochanter roll disisi luar paha
9 Letakkan papan kaki pada telapak kaki
10 Jika klien tidak sadar atau mengalami paralisis ekstrimitas atas, naikkan lengan bawah dan telapak
tangan diatas bantal
11 Gunakan handroll jika klien memiliki kecenderungan deformitas pada jari dan telapak tangan
12 Mengevaluasi tindakan yang sudah dilakukan dengan menilai rasa nyaman klien
13 Lepas Sarung tangan
14 Menjelaskan bahwa tindakan telah selesai dilakukan
15 Cuci tangan dengan benar
V Tahap terminasi :
1 Evaluasi respon klien
2 Simpulkan hasil kegiatan
3 Pemberian pesan
4 Kontrak waktu, tempat, topik / kegiatan selanjutnya
VI Dokumentasikan :
1 Posisi baru klien
2 Waktu pelaksanaan pemindahan posisi
3 Respon klien
VII Sikap :
 *Skala
NO KOMPONEN
(0, 1, 2, 3)
1 Komunikasi terapeutik
2 Mempertahankan prinsip kerja
3 Bekerja dengan hati-hati dan cermat
4 Bekerja secara sistematis
VIII Kognitif
1 Tujuan perubahan posisi pasien
2 Indikasi perubahan posisi pasien
3 Kewaspadaan perawat
Ket : * : Isi dengan skala 0, 1, 2, atau 3 sesuai dengan panduan penilaian kreteria check list

1. Tabel Penilaian
Tahap Tahap Nilai akhir
Sub nilai
Bobot Skala Total nilai x 100
(Bobot xSkala)
Maksimal Score (30)
I Persiapan alat dan ligkungan 1
II Tahap Prainteraksi 1
III Tahap Orientasi 1
IV Tahap Kerja 3
V Tahap Terminasi 1
VI Dokumentasi 1
VII Sikap 1
VIII Kognitif 1
Total nilai

2. Konversi Nilai
A : > 80
AB : 75-79,9
B : 70-74,9
BC : 65-69,9
C : 55-64,9

Hasil : Lulus/Tidak lulus

* coret yang tidak perlu

Catatan pembimbing :

Kediri, …………………………….
Pembimbing/Penguji :

( ________________________)

OSCE KDM 001

 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
RS. BAPTIS KEDIRI

Jenis Ketrampilan : Memberikan posisi Lithotomi

No. Revisi :0
Nama Mahasiswa : _________________________________
Prodi / NIM : ________________/_________________
Tingkat / Semester : ________________/_________________
Hari / Tanggal : ________________/_________________
Tempat Praktik : _________________________________

*Skala
NO KOMPONEN
(0, 1, 2, 3)
I Persiapan alat :
1 Tempat tidur dengan penyangga kaki diatas
2 1-6 bantal kecil
3 Sarung tangan (bila perlu)
II Tahap pra interaksi :
1 Verifikasi order
2 Persiapan diri perawat
3 Siapkan alat
4 Siapkan lingkungan : Jaga privacy klien tutup sketsel
III Tahap orientasi :
1 Membawa alat dan mengidentifikasi pasien (memanggil nama, menanyakan nama, membaca kartu
TT, membaca gelang pasien)
2 Berikan salam terapeutik
3 Klarifikasi kontrak waktu pemberian posisi
4 Jelaskan tujuan dan prosedur pemberian posisi
5 Beri kesempatan klien untuk bertanya
6 Persiapkan alat didekatkan klien
IV Tahap kerja :
1 Mencuci tangan dengan langkah yang benar
2 Pakai sarung tangan (prn)
3 Baringkan klien pada posisi terlentang
4 Identifikasi daerah yang mungkin tertekan pada posisi ini: kepala bagian belakang, skapula, siku,
tumit
5 Minta pasien untuk merosot ke tengah tempat tidur
6 Minta klien untuk mengangkat kaki dan meletakkan pada penyangga yang tersedia
7 Letakkan bantal kecil di bawah punggung pada kurva lumbal, jika ada celah disana
8 Letakkan bantal kecil dibawah kepala dan bahu klien
9 Evaluasi tindakan yang telah dilakukan dengan menilai rasa nyaman klien
10 Merapikan pakaian pasien dan lingkungannya
11 Lepas sarung tangan
12 Menjelaskan bahwa tindakan telah selesai dilakukan
13 Cuci tangan dengan benar
V Tahap terminasi :
1 Evaluasi respon klien
2 Simpulkan hasil kegiatan
3 Pemberian pesan
4 Kontrak waktu, tempat, topik / kegiatan selanjutnya
VI Dokumentasikan :
1 Posisi baru klien
2 Waktu pelaksanaan pemindahan posisi
3 Respon klien
VII Sikap :
1 Komunikasi terapeutik
2 Mempertahankan prinsip kerja
3 Bekerja dengan hati-hati dan cermat
4 Bekerja secara sistematis
VIII Kognitif
 *Skala
NO KOMPONEN
(0, 1, 2, 3)
1 Tujuan perubahan posisi pasien
2 Indikasi perubahan posisi pasien
3 Kewaspadaan perawat
Ket : * : Isi dengan skala 0, 1, 2, atau 3 sesuai dengan panduan penilaian kreteria check list

1. Tabel Penilaian
Tahap Tahap Nilai akhir
Sub nilai
Bobot Skala Total nilai x 100
(Bobot xSkala)
Maksimal Score (30)
I Persiapan alat dan ligkungan 1
II Tahap Prainteraksi 1
III Tahap Orientasi 1
IV Tahap Kerja 3
V Tahap Terminasi 1
VI Dokumentasi 1
VII Sikap 1
VIII Kognitif 1
Total nilai

2. Konversi Nilai
A : > 80
AB : 75-79,9
B : 70-74,9
BC : 65-69,9
C : 55-64,9

Hasil : Lulus/Tidak lulus

* coret yang tidak perlu

Catatan pembimbing :

Kediri, …………………………….
Pembimbing/Penguji :

( ________________________)

OSCE KDM 001

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
 RS. BAPTIS KEDIRI

Jenis Ketrampilan : Memberikan posisi Lateral

No. Revisi :0
Nama Mahasiswa : _________________________________
Prodi / NIM : ________________/_________________
Tingkat / Semester : ________________/_________________
Hari / Tanggal : ________________/_________________
Tempat Praktik : _________________________________

*Skala
NO KOMPONEN
(0, 1, 2, 3)
I Persiapan alat :
1 1-6 bantal kecil
2 Gulungan handuk
3 Sarung tangan (bila perlu)
II Tahap pra interaksi :
1 Verifikasi order
2 Persiapan diri perawat
3 Siapkan alat
4 Siapkan lingkungan : Jaga privacy klien tutup sketsel
III Tahap orientasi :
1 Membawa alat dan mengidentifikasi pasien (memanggil nama, menanyakan nama, membaca kartu
TT, membaca gelang pasien)
2 Berikan salam terapeutik
3 Klarifikasi kontrak waktu pemberian posisi
4 Jelaskan tujuan dan prosedur pemberian posisi
5 Beri kesempatan klien untuk bertanya
6 Persiapkan alat didekatkan klien
IV Tahap kerja :
1 Mencuci tangan dengan langkah yang benar
2 Pakai sarung tangan (prn)
3 Baringkan klien pada posisi telentang di tengah tempat tidur
4 Identifikasi daerah yang mungkin tertekan pada posisi ini: ischium, telinga bawah dan pipi, lateral
maleolus tumit bawah, medial maleolus, tumit atas, trochanter besar
5 Bantu klien untuk miring
6 Letakkan bantal kecil dibawah kepala dan bahu klien
7 Atur posisi bahu bawah sedikit fleksi dan agak condong ke depan
8 Letakkan bantal kecil dibawah lengan
9 Letakkan bantal pada punggung untuk menstabilkan posisi klien
10 Letakkan bantal diantara kedua kaki sehingga ekstrimitas bertumpu secara paralel dengan permukaan
tempat tidur
11 Evaluasi tindakan yang telah dilakukan dengan menilai rasa nyaman klien
12 Rapikan alat dan tempat tidur
13 Posisikan kaki pada sudut yang tepat, gunakan bantal untuk meninggikan ibu jari.
14 Lepas Sarung tangan
15 Menjelaskan bahwa tindakan telah selesai dilakukan
16 Cuci tangan dengan benar
V Tahap terminasi :
1 Evaluasi respon klien
2 Simpulkan hasil kegiatan
3 Pemberian pesan
4 Kontrak waktu, tempat, topik / kegiatan selanjutnya
VI Dokumentasikan :
1 Posisi baru klien
2 Waktu pelaksanaan pemindahan posisi
3 Respon klien
VII Sikap :
1 Komunikasi terapeutik
2 Mempertahankan prinsip kerja
 *Skala
NO KOMPONEN
(0, 1, 2, 3)
3 Bekerja dengan hati-hati dan cermat
4 Bekerja secara sistematis
VIII Kognitif
1 Tujuan perubahan posisi pasien
2 Indikasi perubahan posisi pasien
3 Kewaspadaan perawat
Ket : * : Isi dengan skala 0, 1, 2, atau 3 sesuai dengan panduan penilaian kreteria check list

1. Tabel Penilaian
Tahap Tahap Nilai akhir
Sub nilai
Bobot Skala Total nilai x 100
(Bobot xSkala)
Maksimal Score (30)
I Persiapan alat dan ligkungan 1
II Tahap Prainteraksi 1
III Tahap Orientasi 1
IV Tahap Kerja 3
V Tahap Terminasi 1
VI Dokumentasi 1
VII Sikap 1
VIII Kognitif 1
Total nilai

2. Konversi Nilai
A : > 80
AB : 75-79,9
B : 70-74,9
BC : 65-69,9
C : 55-64,9

Hasil : Lulus/Tidak lulus

* coret yang tidak perlu

Catatan pembimbing :

Kediri, …………………………….
Pembimbing/Penguji :

( ________________________)

OSCE KDM 001

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
RS. BAPTIS KEDIRI
Jenis Ketrampilan : Memberikan posisi Sim’s
No. Revisi :0
Nama Mahasiswa : _________________________________
Prodi / NIM : ________________/_________________
Tingkat / Semester : ________________/_________________
Hari / Tanggal : ________________/_________________
Tempat Praktik : _________________________________

*Skala
NO KOMPONEN
(0, 1, 2, 3)
I Persiapan alat :
1 1.6 bantal kecil
2 Papan kaki / foot board
3 Gulungan handuk
4 Sarung tangan (bila perlu)
II Tahap pra interaksi :
1 Verifikasi order
2 Persiapan diri perawat
3 Siapkan alat
4 Siapkan lingkungan : Jaga privacy klien tutup sketsel
III Tahap orientasi :
1 Membawa alat dan mengidentifikasi pasien (memanggil nama, menanyakan nama, membaca kartu
TT, membaca gelang pasien)
2 Berikan salam terapeutik
3 Klarifikasi kontrak waktu pemberian posisi
4 Jelaskan tujuan dan prosedur pemberian posisi
5 Beri kesempatan klien untuk bertanya
6 Persiapkan alat didekatkan klien
IV Tahap kerja :
1 Mencuci tangan dengan langkah yang benar
2 Pakai sarung tangan (prn)
3 Baringkan klien pada posisi telentang di tengah tempat tidur
4 Identifikasi daerah yang mungkin tertekan pada posisi ini: ischium, telinga bawah dan pipi, bahu,
lutut, trochanter besar, payudara (pada perempuan), genetalia (pada laki-laki)
5 Gulingkan klien sampai posisi setengah Lateral sebagian berbaring pada abdomen
6 Letakkan bantal kecil di sela antara dada dan abdomen
7 Letakkan bantal kecil dibawah kepala dan bahu klien
8 Letakkan bantal di bawah lengan yang fleksi. Bantal harus melebihi dari tangan sampai ke sikunya
9 Letakkan bantal di bawah tungkai yang fleksi, dengan meyangga tungkai setinggi pinggul
10 Tempatkan penyangga/penahan pada telapak kaki klien yang berada dibawah untuk mencegah plantar
fleksi
11 Evaluasi tindakan yang telah dilakukan dengan menilai rasa nyaman klien
12 Lepas Sarung tangan
13 Menjelaskan bahwa tindakan telah selesai dilakukan
14 Cuci tangan dengan benar
V Tahap terminasi :
1 Evaluasi respon klien
2 Simpulkan hasil kegiatan
3 Pemberian pesan
4 Kontrak waktu, tempat, topik / kegiatan selanjutnya
VI Dokumentasikan :
1 Posisi baru klien
2 Waktu pelaksanaan pemindahan posisi
3 Respon klien
VII Sikap :
1 Komunikasi terapeutik
2 Mempertahankan prinsip kerja
3 Bekerja dengan hati-hati dan cermat
4 Bekerja secara sistematis
VIII Kognitif
 *Skala
NO KOMPONEN
(0, 1, 2, 3)
1 Tujuan perubahan posisi pasien
2 Indikasi perubahan posisi pasien
3 Kewaspadaan perawat
Ket : * : Isi dengan skala 0, 1, 2, atau 3 sesuai dengan panduan penilaian kreteria check list

1. Tabel Penilaian
Tahap Tahap Nilai akhir
Sub nilai
Bobot Skala Total nilai x 100
(Bobot xSkala)
Maksimal Score (30)
I Persiapan alat dan ligkungan 1
II Tahap Prainteraksi 1
III Tahap Orientasi 1
IV Tahap Kerja 3
V Tahap Terminasi 1
VI Dokumentasi 1
VII Sikap 1
VIII Kognitif 1
Total nilai

2. Konversi Nilai
A : > 80
AB : 75-79,9
B : 70-74,9
BC : 65-69,9
C : 55-64,9

Hasil : Lulus/Tidak lulus

* coret yang tidak perlu

Catatan pembimbing :

Kediri, …………………………….
Pembimbing/Penguji :

( ________________________)

OSCE KDM 001

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
RS. BAPTIS KEDIRI

Jenis Ketrampilan : Memberikan posisi Prone

No. Revisi :0
Nama Mahasiswa : _________________________________
Prodi / NIM : ________________/_________________
Tingkat / Semester : ________________/_________________
Hari / Tanggal : ________________/_________________
Tempat Praktik : _________________________________

*Skala
NO KOMPONEN
(0, 1, 2, 3)
I Persiapan alat :
1 Bantal kecil 2 buah
2 Bantal 1 buah
3 Sarung tangan b/p
II Tahap pra interaksi :
1 Verifikasi order
2 Persiapan diri perawat
3 Siapkan alat
4 Siapkan lingkungan : Jaga privacy klien tutup sketsel
III Tahap orientasi :
1 Membawa alat dan mengidentifikasi pasien (memanggil nama, menanyakan nama, membaca kartu
TT, membaca gelang pasien)
2 Berikan salam terapeutik
3 Klarifikasi kontrak waktu pemberian posisi
4 Jelaskan tujuan dan prosedur pemberian posisi
5 Beri kesempatan klien untuk bertanya
6 Persiapkan alat didekatkan klien
IV Tahap kerja :
1 Mencuci tangan dengan langkah yang benar
2 Pakai sarung tangan (prn)
3 Baringkan klien pada posisi telentang di tengah tempat tidur
4 Gulingkan pasien dengan lengan diposisikan dekat ke tubuhnya dengan siku lurus dan tangan di atas
paha. Posisikan tengkurap di engah tempat tidur yang datar
5 Putar kepala klien ke salah satu sisi dan sokong dengan bantal kecil. Bila banyak drainase dari mulut,
maka pemasangan bantal mungkin dikontraindikasikan
6 Letakkan batal kecil di bawah abdomen klien di bawah ketinggian diagframa.
7 Posisikan kaki pada sudut yang tepat, gunakan bantal untuk meninggikan ibu jari.
8 Lepas Sarung tangan
9 Menjelaskan bahwa tindakan telah selesai dilakukan
10 Cuci tangan dengan benar
V Tahap terminasi :
1 Evaluasi respon klien
2 Simpulkan hasil kegiatan
3 Pemberian pesan
4 Kontrak waktu, tempat, topik / kegiatan selanjutnya
VI Dokumentasikan :
1 Posisi baru klien
2 Waktu pelaksanaan pemindahan posisi
3 Respon klien
VII Sikap :
1 Komunikasi terapeutik
2 Mempertahankan prinsip kerja
3 Bekerja dengan hati-hati dan cermat
4 Bekerja secara sistematis
VIII Kognitif
1 Tujuan perubahan posisi pasien
2 Indikasi perubahan posisi pasien
3 Kewaspadaan perawat
Ket : * : Isi dengan skala 0, 1, 2, atau 3 sesuai dengan panduan penilaian kreteria check list

1. Tabel Penilaian
Tahap Tahap Bobot Skala Sub nilai Nilai akhir
 Total nilai x 100
(Bobot xSkala)
Maksimal Score (30)
I Persiapan alat dan ligkungan 1
II Tahap Prainteraksi 1
III Tahap Orientasi 1
IV Tahap Kerja 3
V Tahap Terminasi 1
VI Dokumentasi 1
VII Sikap 1
VIII Kognitif 1
Total nilai

2. Konversi Nilai
A : > 80
AB : 75-79,9
B : 70-74,9
BC : 65-69,9
C : 55-64,9

Hasil : Lulus/Tidak lulus

* coret yang tidak perlu

Catatan pembimbing :

Kediri, …………………………….
Pembimbing/Penguji :

( ________________________)

OSCE KDM 001

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
RS. BAPTIS KEDIRI

Jenis Ketrampilan : Memberikan posisi Trendelenburg

No. Revisi :0
Nama Mahasiswa : _________________________________
Prodi / NIM : ________________/_________________
Tingkat / Semester : ________________/_________________
Hari / Tanggal : ________________/_________________
Tempat Praktik : _________________________________

*Skala
NO KOMPONEN
(0, 1, 2, 3)
I Persiapan alat :
1 Bantal 2 buah
2 Sarung tangan b/p
II Tahap pra interaksi :
1 Verifikasi order
2 Persiapan diri perawat
3 Siapkan alat
4 Siapkan lingkungan : Jaga privacy klien tutup sketsel
III Tahap orientasi :
1 Membawa alat dan mengidentifikasi pasien (memanggil nama, menanyakan nama, membaca kartu
TT, membaca gelang pasien)
2 Berikan salam terapeutik
3 Klarifikasi kontrak waktu pemberian posisi
4 Jelaskan tujuan dan prosedur pemberian posisi
5 Beri kesempatan klien untuk bertanya
6 Persiapkan alat didekatkan klien
IV Tahap kerja :
1 Mencuci tangan dengan langkah yang benar
2 Pakai sarung tangan (prn)
3 Baringkan klien pada posisi telentang di tengah tempat tidur
4 Letakkan bantal di antara kepala dan ujung tempat tidur dan berikan bantal dibawah lipatan paha
5 Berikan balok penopang pada bagian kaki tempat tidur atau tempat tidur khusus dengan meninggikan
bagian kaki pasien
6 Mengevaluasi tindakan yang sudah dilakukan
7 Lepas Sarung tangan
8 Menjelaskan bahwa tindakan telah selesai dilakukan
9 Cuci tangan dengan benar
V Tahap terminasi :
1 Evaluasi respon klien
2 Simpulkan hasil kegiatan
3 Pemberian pesan
4 Kontrak waktu, tempat, topik / kegiatan selanjutnya
VI Dokumentasikan :
1 Posisi baru klien
2 Waktu pelaksanaan pemindahan posisi
3 Respon klien
VII Sikap :
1 Komunikasi terapeutik
2 Mempertahankan prinsip kerja
3 Bekerja dengan hati-hati dan cermat
4 Bekerja secara sistematis
VIII Kognitif
1 Tujuan perubahan posisi pasien
2 Indikasi perubahan posisi pasien
3 Kewaspadaan perawat
Ket : * : Isi dengan skala 0, 1, 2, atau 3 sesuai dengan panduan penilaian kreteria check list

1. Tabel Penilaian
Tahap Tahap Nilai akhir
Sub nilai
Bobot Skala Total nilai x 100
(Bobot xSkala)
Maksimal Score (30)
I Persiapan alat dan ligkungan 1
II Tahap Prainteraksi 1
III Tahap Orientasi 1
IV Tahap Kerja 3
V Tahap Terminasi 1
 VI Dokumentasi 1
VII Sikap 1
VIII Kognitif 1
Total nilai

2. Konversi Nilai
A : > 80
AB : 75-79,9
B : 70-74,9
BC : 65-69,9
C : 55-64,9

Hasil : Lulus/Tidak lulus

* coret yang tidak perlu

Catatan pembimbing :

Kediri, …………………………….
Pembimbing/Penguji :

( ________________________)

OSCE KDM 001

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
RS. BAPTIS KEDIRI

Jenis Ketrampilan : Memberikan posisi Dorsal Recumbent

No. Revisi :0
Nama Mahasiswa : _________________________________
Prodi / NIM : ________________/_________________
Tingkat / Semester : ________________/_________________
Hari / Tanggal : ________________/_________________
Tempat Praktik : _________________________________
 *Skala
NO KOMPONEN
(0, 1, 2, 3)
I Persiapan alat :
1 1-6 bantal kecil
2 Handroll
Sarung tangan (bila perlu)
II Tahap pra interaksi :
1 Verifikasi order
2 Persiapan diri perawat
3 Siapkan alat
4 Siapkan lingkungan : Jaga privacy klien tutup sketsel
III Tahap orientasi :
1 Membawa alat dan mengidentifikasi pasien (memanggil nama, menanyakan nama, membaca kartu
TT, membaca gelang pasien)
2 Berikan salam terapeutik
3 Klarifikasi kontrak waktu pemberian posisi
4 Jelaskan tujuan dan prosedur pemberian posisi
5 Beri kesempatan klien untuk bertanya
6 Persiapkan alat didekatkan klien
IV Tahap kerja :
1 Mencuci tangan dengan langkah yang benar
2 Pakai sarung tangan (prn)
3 Baringkan klien pada posisi telentang di tengah tempat tidur
4 Identifikasi daerah yang mungkin tertekan pada posisi ini: telapak kaki, sakrum, skapula, siku, kepala
bagian belakang
5 Minta klien untuk memfleksikan lutut sampai telapak kaki menempel pada tempat tidur (Tekuk lutut,
renggangkan paha klien, dan telapak kaki menghadap ke tempat tidur (rata dengan tempat tidur) dan
renggangkan kedua kaki )
6 Letakkan bantal kecil di bawah punggung pada kurva lumbal, jika ada celah disana
7 Letakkan bantal kecil dibawah kepala klien
8 Letakkan bantal untuk menopang kedua lengan dan tangan, jika klien memiliki kelemahan pada
kedua tangan tersebut
9 Gunakan handroll jika klien memiliki kecenderungan deformitas pada jari dan telapak tangan
10 Pakaian bawah dibuka apabila akan melakukan perawatan dan pemeriksaan genetalia
11 Pasang selimut untuk tetap menjaga privasi klien
12 Lepas Sarung tangan
13 Menjelaskan bahwa tindakan telah selesai dilakukan
14 Cuci tangan dengan benar
V Tahap terminasi :
1 Evaluasi respon klien
2 Simpulkan hasil kegiatan
3 Pemberian pesan
4 Kontrak waktu, tempat, topik / kegiatan selanjutnya
VI Dokumentasikan :
1 Posisi baru klien
2 Waktu pelaksanaan pemindahan posisi
3 Respon klien
VII Sikap :
1 Komunikasi terapeutik
2 Mempertahankan prinsip kerja
3 Bekerja dengan hati-hati dan cermat
4 Bekerja secara sistematis
VIII Kognitif
1 Tujuan perubahan posisi pasien
2 Indikasi perubahan posisi pasien
3 Kewaspadaan perawat
Ket : * : Isi dengan skala 0, 1, 2, atau 3 sesuai dengan panduan penilaian kreteria check list
1. Tabel Penilaian
Tahap Tahap Nilai akhir
Sub nilai
Bobot Skala Total nilai x 100
(Bobot xSkala)
Maksimal Score (30)
I Persiapan alat dan ligkungan 1
II Tahap Prainteraksi 1
III Tahap Orientasi 1
IV Tahap Kerja 3
V Tahap Terminasi 1
VI Dokumentasi 1
VII Sikap 1
VIII Kognitif 1
Total nilai

2. Konversi Nilai
A : > 80
AB : 75-79,9
B : 70-74,9
BC : 65-69,9
C : 55-64,9

Hasil : Lulus/Tidak lulus

* coret yang tidak perlu

Catatan pembimbing :

Kediri, …………………………….
Pembimbing/Penguji :

( ________________________)