HASIL OBSERVASI PELAKSANAAN TIMBANG TERIMA

Petunjuk Pengisian:
Berilah tanda (1) bila aspek yang dinilai ditemukan
Berilah tanda (0) bila aspek yang dinilai tidak ditemukan

Shift Shift Shift

No. Pernyataan
Pagi Sore Malam
1 Persiapan
a. Sarana Prasarana
1. Saat timbang terima perawat 1 1 1
menyiapkan status pasien
2. Perawat telah menyiapkan buku 0 0 0
catatan dan peralatan tulis
b. Perawat
1. Kedua kelompok dalam keadaan siap 1 1 1
2. Timbang terima di pimpin oleh kepala 1 1 1
ruangan pada pergantian shift dan
malam ke pagi dari pagi ke sore.
Sedangkan pergantian shift dari sore
ke malam dipimpin oleh ketua tim
atau perawat primer
2 Pelaksanaan
a. Urutan pelaksanaan
1. Dilaksanakan setiap pergantian shift 1 1 1
2. Pelaksanaan dimulai dari nurse station 1 1 1
3. Timbang terima di lanjutkan melihat 1 1 1
langsung kondisi pasien
4. Hal-hal yang sifatnya khusus dicatat 1 1 1
dan di serah terimakan pada perawat
shift berikutnya
5. Perawat shift berikutnya validasi data 1 1 1
kepasien
6. Perawat menyapa pasien dan 1 1 1
menanyakan kondisi/ keluhan yang
dirasa saat ini
7. Waktu untuk timbang terima tidak 1 1 1
lebih dari 5 menit kecuali pasien
kondisi khusus
8. Penyampaian dilakukan singkat dan 1 1 1
jelas
b. Isi timbang terima
1. Perawat menyebutkan identitas pasien 1 1 1
2. Perawat menyebutkan diagniosa 1 1 1
 medis 1 1 1
3. Perawat menyebutkan data obyektif 1 1 1
4. Perawat menyebutkan data penunjang
lain 0 0 0
5. Perawat menyebutkan masalah
keperawatan yang belum 1 1 1
dilaksanakan
6. Perawat menyebutkan intervensi 1 1 1
kolaboratif
7. Perawat menyebutkan persiapan yang
perlu dilakukan dalam kegiatan
selanjutnya
3 Post Timbang Terima
1. Perawat kembali ke nurse station 1 1 1
untuk mendiskusikan hasil validasi
data langsung
2. Perawat yang memimpin timbang 1 1 1
terima menyebutkan rencana kerja
bagi shift berikutnya
3. Mendokumentasikan pelaksanaan 1 1 1
timbang terima di buku laporan oleh
perawat primer atau ketua tim.
Jumlah 20 20 20
Persentase 90,9% 90,9% 90,9%
Hasil Ukur Baik Baik Baik

Hasil Ukur:
1. Baik > 75%
2. Cukup Baik 60 – 75%
3. Kurang < 60%