PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS KESEHATAN
Jl. Raja Haji No 7 Kel Sei Harapan Kec Sekupang Kota Batam
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856

KOTA BATAM Kode Pos : 29422

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/IV/2019

800
TENTANG

PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTEK TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN

( SIPTTK )

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM,

Menimbang : a. surat Permohonan Pencabutan Surat Izin Praktik Tenaga

Teknis Kefarmasian ( SIPTTK ) atas nama Ronni
Pangaribuan ;

b. surat Pengunduran Diri sebagai Tenaga Teknis Kefarmasian

di Sarana Apotek Morella ;

c. Surat Keterangan Tenaga Pengganti dari Sarana Apotek

Morella;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014

tentang Tenaga Kesehatan;

3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun

2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011

Tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga
Kefarmasian;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016
Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;

MEMUTUSKAN
 Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
TENTANG PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTEK TENAGA TEKNIS
KEFARMASIAN ( SIPTTK )

PERTAMA : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam Tentang

Pencabutan Surat Izin Praktek Tenaga Teknis Kefarmasian

( SIPTTK );

KEDUA : Mencabut Surat Izin Praktek Tenaga Teknis Kefarmasian

( SIPTTK )

Nama : Ronni Pangaribuan

Nomor SIPTTK : 171/SIPTTK/Yankesfar-2/II/2016

Pada Sarana : Apotik Morella

Alamat Sarana : Jl. Sriwijaya Komplek Puri Buana No. 1 – 2, Kel.

Kampung Pelita, Kec. Lubuk Baja, Kota Batam;

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan, apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini
akan dilakukan perubahan dan / atau perbaikan sebagaimana
mestinya;

Ditetapkan di : Batam

Pada Tanggal : 18 April 2019

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA BATAM

dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007

PARAF HIRARKHIS
NAMA PARAF
SEKRETARIS Adrial, SKM, MKM
KABID dr. Jeni Irjani Komariah
KASIE Despa Novita Wisnamarni
STAFF dr. Ananda Pinnaera
 PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS KESEHATAN
Jl. Raja Haji No 7 Kel Sei Harapan Kec Sekupang Kota Batam
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
Kode Pos : 29422
KOTA BATAM

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/IV/2019

0
TENTANG

PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTEK TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN

( SIPTTK )

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM,

Menimbang : a. Surat Permohonan Pencabutan Surat Izin Praktik Tenaga

Teknis Kefarmasian ( SIPTTK ) atas nama Gregorius Agung
Saleilei, Amd., Farm;

b. Surat Pengunduran Diri sebagai Tenaga Teknis

Kefarmasian di Sarana Apotek Penuin ;

c. Kajian Teknis Penutupan dari Sarana Apotek Penuin;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014

tentang Tenaga Kesehatan;

3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun

2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011

Tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga
Kefarmasian;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016
Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

TENTANG PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTEK TENAGA TEKNIS
 KEFARMASIAN ( SIPTTK )

PERTAMA : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam Tentang

Pencabutan Surat Izin Praktek Tenaga Teknis Kefarmasian

( SIPTTK );

KEDUA : Mencabut Surat Izin Praktek Tenaga Teknis Kefarmasian

( SIPTTK )

Nama : Gregorius Agung Saleilei, Amd., Farm

Nomor SIPTTK : 174/SIPTTK/SDK-I/VIII/2017

Pada Sarana : Apotik Penuin

Alamat Sarana : Ruko Baloi Kusuma Indah Blok A No. 3, Kel.

Batu Selicin, Kec. Lubuk Baja;

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan, apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini
akan dilakukan perubahan dan / atau perbaikan sebagaimana
mestinya;

Ditetapkan di : Batam

Pada Tanggal : 18 April 2019

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA BATAM

dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
 PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS KESEHATAN
Jl. Raja Haji No 7 Kel Sei Harapan Kec Sekupang Kota Batam
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
Kode Pos : 29422
KOTA BATAM

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/IV/2019

800
TENTANG

PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTEK TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN

( SIPTTK )

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM,

Menimbang : a. surat Permohonan Pencabutan Surat Izin Praktik Tenaga

Teknis Kefarmasian ( SIPTTK ) atas nama Fauziah
Muhammad ;

b. surat Pengunduran Diri sebagai Tenaga Teknis Kefarmasian

di Sarana Apotek Penuin ;

c. Kajian Teknis Penutupan dari Sarana Apotek Penuin;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014

tentang Tenaga Kesehatan;

3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun

2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011

Tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga
Kefarmasian;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016
Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

TENTANG PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTEK TENAGA TEKNIS
 KEFARMASIAN ( SIPTTK )

PERTAMA : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam Tentang

Pencabutan Surat Izin Praktek Tenaga Teknis Kefarmasian

( SIPTTK );

KEDUA : Mencabut Surat Izin Praktek Tenaga Teknis Kefarmasian

( SIPTTK )

Nama : Fauziah Muhammad

Nomor SIPTTK : 183/SIPTTK/Yankesfar-2/VI/2016

Pada Sarana : Apotik Penuin

Alamat Sarana : Ruko Baloi Kusuma Indah Blok A No. 3, Kel.

Batu Selicin, Kec. Lubuk Baja;

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan, apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini
akan dilakukan perubahan dan / atau perbaikan sebagaimana
mestinya;

Ditetapkan di : Batam

Pada Tanggal : 18 April 2019

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA BATAM

dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
 PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS KESEHATAN
Jl. Raja Haji No 7 Kel Sei Harapan Kec Sekupang Kota Batam
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
Kode Pos : 29422
KOTA BATAM

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/IV/2019

800
TENTANG

PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTEK TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN

( SIPTTK )

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM,

Menimbang : a. surat Permohonan Pencabutan Surat Izin Praktik Tenaga

Teknis Kefarmasian ( SIPTTK ) atas nama Irma Suryani Br
Sianipar, AMF;

b. surat Pengunduran Diri sebagai Tenaga Teknis Kefarmasian

di Sarana Apotek Penuin ;

c. Kajian Teknis Penutupan dari Sarana Apotek Penuin;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014

tentang Tenaga Kesehatan;

3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun

2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011

Tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga
Kefarmasian;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016
Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

TENTANG PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTEK TENAGA TEKNIS
 KEFARMASIAN ( SIPTTK )

PERTAMA : Mencabut Surat Izin Praktek Tenaga Teknis Kefarmasian

( SIPTTK )

Nama : Irma Suryani Br Sianipar, AMF

Nomor SIPTTK : 206/SIPTTK/SDK-I/X/2017

Pada Sarana : Apotik Penuin

Alamat Sarana : Ruko Baloi Kusuma Indah Blok A No. 3, Kel.

Batu Selicin, Kec. Lubuk Baja;

KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan, apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini
akan dilakukan perubahan dan / atau perbaikan sebagaimana
mestinya;

Ditetapkan di : Batam

Pada Tanggal : 18 April 2019

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA BATAM

dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007

PARAF HIRARKHIS
NAMA PARAF
SEKRETARIS Adrial, SKM, MKM
KABID dr. Jeni Irjani Komariah
KASIE Despa Novita Wisnamarni
STAFF dr. Ananda Pinnaera
 PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS KESEHATAN
Jl. Raja Haji No 7 Kel Sei Harapan Kec Sekupang Kota Batam
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
Kode Pos : 29422
KOTA BATAM

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/IV/2019

800
TENTANG

PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTEK TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN

( SIPTTK )

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM,

Menimbang : a. Surat Permohonan Pencabutan Surat Izin Praktik Tenaga

Teknis Kefarmasian ( SIPTTK ) atas nama Iyuki Debora
Haloho;

b. Surat Pengunduran Diri sebagai Tenaga Teknis

Kefarmasian di Sarana Apotek Penuin ;

c. Kajian Teknis Penutupan dari Sarana Apotek Penuin;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014

tentang Tenaga Kesehatan;

3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun

2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011

Tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga
Kefarmasian;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016
Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

TENTANG PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTEK TENAGA TEKNIS
 KEFARMASIAN ( SIPTTK )

PERTAMA : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam Tentang

Pencabutan Surat Izin Praktek Tenaga Teknis Kefarmasian

( SIPTTK );

KEDUA : Mencabut Surat Izin Praktek Tenaga Teknis Kefarmasian

( SIPTTK )

Nama : Iyuki Debora Haloho

Nomor SIPTTK : 235/SIPTTK/SDK-I/XII/2017

Pada Sarana : Apotik Penuin

Alamat Sarana : Ruko Baloi Kusuma Indah Blok A No. 3, Kel.

Baloi Indah, Kec. Lubuk Baja;

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan, apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini
akan dilakukan perubahan dan / atau perbaikan sebagaimana
mestinya;

Ditetapkan di : Batam

Pada Tanggal : 18 April 2019

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA BATAM

dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
 PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS KESEHATAN
Jl. Raja Haji No 7 Kel Sei Harapan Kec Sekupang Kota Batam
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
Kode Pos : 29422
KOTA BATAM

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/IV/2019

800
TENTANG

PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTEK TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN

( SIPTTK )

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM,

Menimbang : a. surat Permohonan Pencabutan Surat Izin Praktik Tenaga

Teknis Kefarmasian ( SIPTTK ) atas nama Ardi Candra,
A.Md., Kes;

b. surat Pengunduran Diri sebagai Tenaga Teknis Kefarmasian

di Sarana Apotek Prima Mulya ;

c. surat Pernyataan dari Sarana Apotek Prima Mulya;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014

tentang Tenaga Kesehatan;

3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun

2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011

Tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga
Kefarmasian;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016
Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

TENTANG PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTEK TENAGA TEKNIS
 KEFARMASIAN ( SIPTTK )

PERTAMA : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam Tentang

Pencabutan Surat Izin Praktek Tenaga Teknis Kefarmasian

( SIPTTK );

KEDUA : Mencabut Surat Izin Praktek Tenaga Teknis Kefarmasian

( SIPTTK )

Nama : Ardi Candra, A.Md., Kes

Nomor SIPTTK : 373/SIPTTK/SDK-1/X/ 2018

Pada Sarana : Apotik Prima Mulya

Alamat Sarana : Perumahan Garden Raya Blok GD No.06, Kel.

Belian, Kec. Batam Kota, Batam ;

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan, apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini
akan dilakukan perubahan dan / atau perbaikan sebagaimana
mestinya;

Ditetapkan di : Batam

Pada Tanggal : 22 April 2019

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA BATAM

dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007

PARAF HIRARKHIS
NAMA PARAF
SEKRETARIS Adrial, SKM, MKM
KABID dr. Jeni Irjani Komariah
KASIE Despa Novita Wisnamarni
STAFF dr. Ananda Pinnaera
 PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS KESEHATAN
Jl. Raja Haji No 7 Kel Sei Harapan Kec Sekupang Kota Batam
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
Kode Pos : 29422
KOTA BATAM

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/IV/2019

800
TENTANG

PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN

( SIPTTK )

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM,

Menimbang : a. surat Permohonan Pencabutan Surat Izin Praktik Tenaga

Teknis Kefarmasian ( SIPTTK ) atas nama Nur Afni Hazami
;

b. surat Pengunduran Diri sebagai Tenaga Teknis Kefarmasian

di Sarana Apotek Guardian Megamall Batam ;

c. Surat Keterangan Tenaga Pengganti dari Sarana Apotek

Guardian Megamall Batam;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014

tentang Tenaga Kesehatan;

3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun

2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011

Tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga
Kefarmasian;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016
Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
TENTANG PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK TENAGA TEKNIS
KEFARMASIAN ( SIPTTK )

PERTAMA : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam Tentang

Pencabutan Surat Izin Praktik Tenaga Teknis Kefarmasian

( SIPTTK );

KEDUA : Mencabut Surat Izin Praktik Tenaga Teknis Kefarmasian

( SIPTTK )

Nama : Nur Afni Hazami

Nomor SIPTTK : 27/SIPTTK/SDK-2/III/2017

Pada Sarana : Apotek Guardian Megamall Batam

Alamat Sarana : Jl. Engku Putri Batam, Kel. Teluk Tering, Kec.
Batam Kota, Kota Batam;

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan, apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini
akan dilakukan perubahan dan / atau perbaikan sebagaimana
mestinya;

Ditetapkan di : Batam

Pada Tanggal : 23 April 2019

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA BATAM

dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
 PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS KESEHATAN
Jl. Raja Haji No 7 Kel Sei Harapan Kec Sekupang Kota Batam
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
Kode Pos : 29422
KOTA BATAM

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/IV/2019

800
TENTANG

PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN

( SIPTTK )

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM,

Menimbang : a. surat Permohonan Pencabutan Surat Izin Praktik Tenaga

Teknis Kefarmasian ( SIPTTK ) atas nama Fadila Ade Ratu
Rahmi, Amd, Farm ;

b. surat Pengunduran Diri sebagai Tenaga Teknis Kefarmasian

di Sarana Apotek Emdee ;

c. surat Keterangan Penutupan dari Sarana Apotek Emdee;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014

tentang Tenaga Kesehatan;

3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun

2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011

Tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga
Kefarmasian;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016
Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;

MEMUTUSKAN
 Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
TENTANG PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK TENAGA TEKNIS
KEFARMASIAN ( SIPTTK )

PERTAMA : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam Tentang

Pencabutan Surat Izin Praktik Tenaga Teknis Kefarmasian

( SIPTTK );

KEDUA : Mencabut Surat Izin Praktik Tenaga Teknis Kefarmasian

( SIPTTK )

Nama : Fadila Ade Ratu Rahmi, Amd, Farm

Nomor SIPTTK : 171/SIKTTK/Yankesfar-2/II/2016

Pada Sarana : Apotek Emdee

Alamat Sarana : Komplek Ruko Nagoya Hill Superblock R3 No. F

21-22, Kel. Lubuk Baja Kota, Kec. Lubuk Baja, Kota Batam;

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan, apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini
akan dilakukan perubahan dan / atau perbaikan sebagaimana
mestinya;

Ditetapkan di : Batam

Pada Tanggal : 24 April 2019

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA BATAM

dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007

PARAF HIRARKHIS
NAMA PARAF
SEKRETARIS Adrial, SKM, MKM
KABID dr. Jeni Irjani Komariah
KASIE Despa Novita Wisnamarni
STAFF dr. Ananda Pinnaera
 PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS KESEHATAN
Jl. Raja Haji No 7 Kel Sei Harapan Kec Sekupang Kota Batam
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856

KOTA BATAM
Kode Pos : 29422

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/VII/2019

TENTANG

PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN

( SIPTTK )

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM,

Menimbang : a. surat Permohonan Pencabutan Surat Izin Praktik Tenaga

Teknis Kefarmasian atas nama Lina Maria;

b. surat Pengunduran Diri sebagai Tenaga Teknis Kefarmasian

di Sarana Apotek Cemara;

c. surat Izin Praktik Tenaga Teknis Kefarmasian (SIPTTK)

Pengganti;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014

tentang Tenaga Kesehatan;

3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun

2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011

Tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga
Kefarmasian;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016
Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;

MEMUTUSKAN
 Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
TENTANG PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK TENAGA TEKNIS
KEFARMASIAN (SIPTTK)

PERTAMA : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam Tentang

Pencabutan Surat Izin Praktek Tenaga Teknis Kefarmasian
(SIPTTK);

KEDUA : Mencabut Surat Izin Praktek Tenaga Teknis Kefarmasian

(SIPTTK)

Nama : Lina Maria

Nomor SIPTTK : 287/SIPTTK/SDK-1/VI/2018

Pada Sarana : Apotek Cemara

Alamat Sarana : Komplek Pertokoan Cemara Asri Blok BB1 No.

35, RT 10 / RW 10, Kel. Tembesi, Kec.
Sagulung, Kota Batam ;

: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan, apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini
akan dilakukan perubahan dan / atau perbaikan sebagaimana
mestinya;

Ditetapkan di : Batam

Pada Tanggal : 16 Juli 2019

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA BATAM

dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007

PARAF HIRARKHIS
NAMA PARAF
SEKRETARIS Adrial, SKM, MKM
KABID dr. Jeni Irjani Komariah
KASIE Despa Novita Wisnamarni
STAFF dr. Ananda Pinnaera
 PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS KESEHATAN
Jl. Raja Haji No 7 Kel Sei Harapan Kec Sekupang Kota Batam
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856

KOTA BATAM
Kode Pos : 29422

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/VIII/2019

TENTANG

PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN

( SIPTTK )

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM,

Menimbang : a. surat Permohonan Pencabutan Surat Izin Praktik Tenaga

Teknis Kefarmasian atas nama Alezia Afrizoni, Amd, Farm;

b. surat Pengunduran Diri sebagai Tenaga Teknis Kefarmasian

di Sarana Rumah Sakit Umum Keluarga Husada;

c. Surat Tanda Registrasi Tenaga Teknis Kefarmasian

(STRTTK) Pengganti;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014

tentang Tenaga Kesehatan;

3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun

2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011

Tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga
Kefarmasian;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016
Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;

MEMUTUSKAN
 Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
TENTANG PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK TENAGA TEKNIS
KEFARMASIAN (SIPTTK)

PERTAMA : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam Tentang

Pencabutan Surat Izin Praktek Tenaga Teknis Kefarmasian
(SIPTTK);

KEDUA : Mencabut Surat Izin Praktek Tenaga Teknis Kefarmasian

(SIPTTK)

Nama : Alezia Afrizoni, Amd, Farm

Nomor SIPTTK : 327/SIPTTK/SDK-1/VIII/2018

Pada Sarana : Rumah Sakit Umum Keluarga Husada

Alamat Sarana : Odessa Blok C1 No. 12,12A, 12B, 15 dan 16,

Kel. Belian, Kec. Batam Kota, Kota Batam ;

: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan, apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini
akan dilakukan perubahan dan / atau perbaikan sebagaimana
mestinya;

Ditetapkan di : Batam

Pada Tanggal : 05 Agustus 2019

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA BATAM

dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007

PARAF HIRARKHIS
NAMA PARAF
SEKRETARIS Adrial, SKM, MKM
KABID dr. Jeni Irjani Komariah
KASIE Despa Novita Wisnamarni
STAFF dr. Ananda Pinnaera
 PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS KESEHATAN
Jl. Raja Haji No 7 Kel Sei Harapan Kec Sekupang Kota Batam
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856

KOTA BATAM
Kode Pos : 29422

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/VIII/2019

TENTANG

PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN

( SIPTTK )

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM,

Menimbang : a. surat Permohonan Pencabutan Surat Izin Praktik Tenaga

Teknis Kefarmasian atas nama Riska Efendi, Amd, Farm;

b. surat Pengunduran Diri sebagai Tenaga Teknis Kefarmasian

di Sarana Rumah Sakit Awal Bros Batam;

c. Surat pernyataan Apoteker Penanggung Jawab Rumah

Sakit Awal Bros Batam;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014

tentang Tenaga Kesehatan;

3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun

2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011

Tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga
Kefarmasian;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016
Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;

MEMUTUSKAN
 Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
TENTANG PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK TENAGA TEKNIS
KEFARMASIAN (SIPTTK)

PERTAMA : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam Tentang

Pencabutan Surat Izin Praktek Tenaga Teknis Kefarmasian
(SIPTTK);

KEDUA : Mencabut Surat Izin Praktek Tenaga Teknis Kefarmasian

(SIPTTK)

Nama : Riska Efendi, Amd, Farm

Nomor SIPTTK : 073/SIPTTK/SDK-1/VI/2018

Pada Sarana : Rumah Sakit Awal Bros Batam

Alamat Sarana : Jl. Gajah Mada Kav. 01, Kel. Baloi Indah, Kec.
Lubuk Baja, Kota Batam ;

: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan, apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini
akan dilakukan perubahan dan / atau perbaikan sebagaimana
mestinya;

Ditetapkan di : Batam

Pada Tanggal : 14 Agustus 2019

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA BATAM

dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007

PARAF HIRARKHIS
NAMA PARAF
SEKRETARIS Adrial, SKM, MKM
KABID dr. Jeni Irjani Komariah
KASIE Despa Novita Wisnamarni
STAFF dr. Ananda Pinnaera
 PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS KESEHATAN
Jl. Raja Haji No 7 Kel Sei Harapan Kec Sekupang Kota Batam
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856

KOTA BATAM
Kode Pos : 29422

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/VIII/2019

TENTANG

PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN

( SIPTTK )

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM,

Menimbang : a. surat Permohonan Pencabutan Surat Izin Praktik Tenaga

Teknis Kefarmasian atas nama Nora Afrilda, Amd, Farm;

b. surat Pengunduran Diri sebagai Tenaga Teknis Kefarmasian

di Sarana Apotek Medika Farma;

c. Kajian Teknis Penutupan sarana Apotek Medika Farma;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014

tentang Tenaga Kesehatan;

3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun

2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011

Tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga
Kefarmasian;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016
Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;

MEMUTUSKAN
 Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
TENTANG PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK TENAGA TEKNIS
KEFARMASIAN (SIPTTK)

PERTAMA : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam Tentang

Pencabutan Surat Izin Praktek Tenaga Teknis Kefarmasian
(SIPTTK);

KEDUA : Mencabut Surat Izin Praktek Tenaga Teknis Kefarmasian

(SIPTTK)

Nama : Nora Afrilda, Amd, Farm

Nomor SIPTTK : 370/SIPTTK/SDK-1/X/2018

Pada Sarana : Apotek Medika Farma

Alamat Sarana : Komplek Nagoya City Centre Blok K No.1, Kel.

Lubuk Baja Kota, Kec. Lubuk Baja, Kota
Batam ;

: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan, apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini
akan dilakukan perubahan dan / atau perbaikan sebagaimana
mestinya;

Ditetapkan di : Batam

Pada Tanggal : 20 Agustus 2019

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA BATAM

dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007

PARAF HIRARKHIS
NAMA PARAF
SEKRETARIS Adrial, SKM, MKM
KABID dr. Jeni Irjani Komariah
KASIE Despa Novita Wisnamarni
STAFF dr. Ananda Pinnaera
 PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS KESEHATAN
Jl. Raja Haji No 7 Kel Sei Harapan Kec Sekupang Kota Batam
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856

KOTA BATAM
Kode Pos : 29422

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/VIII/2019

TENTANG

PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN

( SIPTTK )

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM,

Menimbang : a. surat Permohonan Pencabutan Surat Izin Praktik Tenaga

Teknis Kefarmasian atas nama Novia Ardilla, Amd, Farm;

b. surat Pengunduran Diri sebagai Tenaga Teknis Kefarmasian

di Sarana Apotek Vitka Farma;

c. surat Pernyataan Apoteker Penanggung Jawab sarana

Apotek Vitka Farma;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014

tentang Tenaga Kesehatan;

3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun

2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011

Tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga
Kefarmasian;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016
Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;

MEMUTUSKAN
 Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
TENTANG PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK TENAGA TEKNIS
KEFARMASIAN (SIPTTK)

PERTAMA : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam Tentang

Pencabutan Surat Izin Praktek Tenaga Teknis Kefarmasian
(SIPTTK);

KEDUA : Mencabut Surat Izin Praktek Tenaga Teknis Kefarmasian

(SIPTTK)

Nama : Novia Ardilla, Amd, Farm

Nomor SIPTTK : 08/SIPTTK/SDK-2/II/2017

Pada Sarana : Apotek Vitka Farma

Alamat Sarana : Komplek Depan Aviari Pratama Blok A No. 1-2,

Kel. Buliang, Kec. Batu Aji, Kota Batam ;

: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan, apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini
akan dilakukan perubahan dan / atau perbaikan sebagaimana
mestinya;

Ditetapkan di : Batam

Pada Tanggal : 20 Agustus 2019

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA BATAM

dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007

PARAF HIRARKHIS
NAMA PARAF
SEKRETARIS Adrial, SKM, MKM
KABID dr. Jeni Irjani Komariah
KASIE Despa Novita Wisnamarni
STAFF dr. Ananda Pinnaera
 PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS KESEHATAN
Jl. Raja Haji No 7 Kel Sei Harapan Kec Sekupang Kota Batam
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856

KOTA BATAM
Kode Pos : 29422

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/VIII/2019

TENTANG

PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN

( SIPTTK )

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM,

Menimbang : a. surat Permohonan Pencabutan Surat Izin Praktik Tenaga

Teknis Kefarmasian atas nama Muhammad Ilyas, Amd,
Farm;

b. Berita Acara Pengamanan Obat bebas terbatas dari sarana

Toko Obat Keluarga Gembira;

c. Kajian Teknis terhadap penutupan sarana Toko Obat

Keluarga Gembira;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014

tentang Tenaga Kesehatan;

3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun

2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011

Tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga
Kefarmasian;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016
Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

TENTANG PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK TENAGA TEKNIS
KEFARMASIAN (SIPTTK)

PERTAMA : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam Tentang

Pencabutan Surat Izin Praktek Tenaga Teknis Kefarmasian
(SIPTTK);

KEDUA : Mencabut Surat Izin Praktek Tenaga Teknis Kefarmasian

(SIPTTK)

Nama : Muhammad Ilyas, Amd, Farm

Nomor SIPTTK : 334/SIPTTK/SDK-1/VIII/2018

Pada Sarana : Toko Obat Keluarga Gembira

Alamat Sarana : Villa Pesona Asri Blok A20 No.1 Botania, Kel.
Belian, Kec. Batam Kota, Kota Batam

: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan, apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini
akan dilakukan perubahan dan / atau perbaikan sebagaimana
mestinya;

Ditetapkan di : Batam

Pada Tanggal : 23 Agustus 2019

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA BATAM

dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007

PARAF HIRARKHIS
NAMA PARAF
SEKRETARIS Adrial, SKM, MKM
KABID dr. Jeni Irjani Komariah
KASIE Despa Novita Wisnamarni
STAFF dr. Ananda Pinnaera
 PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS KESEHATAN
Jl. Raja Haji No 7 Kel Sei Harapan Kec Sekupang Kota Batam
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856

KOTA BATAM
Kode Pos : 29422

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/IX/2019

TENTANG

PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN

( SIPTTK )

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM,

Menimbang : a. surat Permohonan Pencabutan Surat Izin Praktik Tenaga

Teknis Kefarmasian atas nama Peronica,S.Farm;

b. Surat Keterangan dari Pimpinan sarana Klinik Utama Nira

Medika;

c. Surat Tanda Registrasi Tenaga Teknis Kefarmasian

(STRTTK) pengganti;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014

tentang Tenaga Kesehatan;

3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun

2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011

Tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga
Kefarmasian;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016
Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
TENTANG PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK TENAGA TEKNIS
KEFARMASIAN (SIPTTK)

PERTAMA : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam Tentang

Pencabutan Surat Izin Praktek Tenaga Teknis Kefarmasian
(SIPTTK);

KEDUA : Mencabut Surat Izin Praktek Tenaga Teknis Kefarmasian

(SIPTTK)

Nama : Peronica,S.Farm

Nomor SIPTTK : 220/SIPTTK/SDK-1/XI/2017

Pada Sarana : Apotek Nira Farma

Alamat Sarana : Komplek Ruko Prana Jaya No. 9, RT 07/RW 08,

Kel. Kibing, Kec. Batu Aji, Kota Batam ;

: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan, apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini
akan dilakukan perubahan dan / atau perbaikan sebagaimana
mestinya;

Ditetapkan di : Batam

Pada Tanggal : 04 September 2019

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA BATAM

dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS KESEHATAN
Jln. Raja Haji No.7 – Sekupang Telp. (0778) 321616, 323506 Fax : (0778) 321856
BATAM
Kode Pos : 29422

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/X/2019
TENTANG
PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

MENIMBANG : a. Surat Permohonan Saudari Nurul Afifah Najla, A.md. Farm

tanggal 25 Oktober 2019 Perihal Pencabutan Surat Izin
Praktik Apoteker ( SIPA );
b. Surat Keterangan yang ditanda tangani oleh Pimpinan
Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam;
c. Bahwa untuk melaksanakan sebagaimana maksud diatas,
selanjutnya ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala
Dinas Kesehatan Kota Batam;

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011
Tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga
Kefarmasian;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016
Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
Pertama : Mencabut Surat Izin Praktik (SIP) Tenaga Teknis Kefarmasian
Nama : Nurul Afifah Najla, A.md. Farm
Nomor SIPTTK : 454/SIPTTK/SDK-1/XI/2018
Pada Sarana : Rumah Sakit Budi Kemuliaan Batam
Alamat Sarana : Jl. Budi Kemuliaan No. 1, Kel. Kampung Seraya,
Kec. Batu Ampar, Kota Batam;

KEDUA : Surat Keputusan Pencabutan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Batam
Pada Tanggal : 25 Oktober 2019
KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA BATAM

Tembusan :
DIDI KUSMARJADI
1. Direktur Jenderal Kefarmasian dan Alat Kesehatan
2. Ketua Komite Farmasi Nasional
3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kepulauan Riau
4. Ikatan Apoteker Indonesia Kota Batam
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS KESEHATAN
Jln. Raja Haji No.7 – Sekupang Telp. (0778) 321616, 323506 Fax : (0778) 321856
BATAM
Kode Pos : 29422

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/IX/2019
TENTANG
PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK APOTEKER
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

MENIMBANG : a. Surat Permohonan Saudari Leli Simanullang, S.Farm., Apt

tanggal 11 Sptember 2019 Perihal Pencabutan Surat Izin
Praktik Apoteker ( SIPA );
b. Surat pengunduran diri Apoteker yang disetujui oleh
Pimpinan Klinik Casa Medical Panbil;
c. Laporan Pengalihan tanggung jawab kefarmasian ke
Apoteker pengganti;
d. Bahwa untuk melaksanakan sebagaimana maksud diatas,
selanjutnya ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala
Dinas Kesehatan Kota Batam;

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011
Tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga
Kefarmasian;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016
Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
Pertama : Mencabut Surat Izin Praktik (SIP) Apoteker
Nama : Leli Simanullang, S.Farm., Apt
Nomor SIPA : 134/SIPA/SDK-1/IX/2017
Pada Sarana : Klinik Casa Medical Panbil
Alamat Sarana : Komp. Panbil Komersial Area Blok A No. 3 A,
Kel. Muka Kuning Kec. Sei. Beduk, Kota Batam;

KEDUA : Surat Keputusan Pencabutan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Batam
Pada Tanggal : 24 September 2019
KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA BATAM

Tembusan :
DIDI KUSMARJADI
1. Direktur Jenderal Kefarmasian dan Alat Kesehatan
2. Ketua Komite Farmasi Nasional
3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kepulauan Riau
4. Ikatan Apoteker Indonesia Kota Batam
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS KESEHATAN
Jln. Raja Haji No.7 – Sekupang Telp. (0778) 321616, 323506 Fax : (0778) 321856
BATAM
Kode Pos : 29422

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/IX/2019
TENTANG
PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

MENIMBANG : a. Surat Permohonan Saudari Ririn Ratna Elisa, A.Md, farm

tanggal 16 September 2019 Perihal Pencabutan Surat Izin
Praktik Tenaga Teknis Kefarmasian ( SIPTTK );
b. Surat pengunduran diri Tenaga Teknis Kefarmasian (
SIPTTK ) yang disetujui oleh Pimpinan PT. Millennium
Pharmacon Internasional Cabang Batam;
c. Bahwa untuk melaksanakan sebagaimana maksud diatas,
selanjutnya ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala
Dinas Kesehatan Kota Batam;

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011
Tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga
Kefarmasian;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016
Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
Pertama : Mencabut Surat Izin Tenaga Teknis Kefarmasian ( SIPTTK )
Nama : Ririn Ratna Elisa, A.Md, farm
Nomor SIPA : 273/SIPTTK/SDK-1/IV/2018
Pada Sarana : PT. Millennium Pharmacon Internasional
Cabang Batam
Alamat Sarana : Ruko Accelence Blok B No. 22 - 23
Kel. Teluk Tering Kec. Batam Kota, Kota Batam;

KEDUA : Surat Keputusan Pencabutan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Batam
Pada Tanggal : 24 September 2019
KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA BATAM

Tembusan :
DIDI KUSMARJADI
1. Direktur Jenderal Kefarmasian dan Alat Kesehatan
2. Ketua Komite Farmasi Nasional
3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kepulauan Riau
4. Ikatan Apoteker Indonesia Kota Batam
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS KESEHATAN
Jln. Raja Haji No.7 – Sekupang Telp. (0778) 321616, 323506 Fax : (0778) 321856
BATAM
Kode Pos : 29422

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/IX/2019
TENTANG
PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

MENIMBANG : a. Surat Permohonan Saudari Ririn Ratna Elisa, A.Md, farm

tanggal 16 September 2019 Perihal Pencabutan Surat Izin
Praktik Tenaga Teknis Kefarmasian ( SIPTTK );
b. Surat pengunduran diri Tenaga Teknis Kefarmasian (
SIPTTK ) yang disetujui oleh Pimpinan PT. Millennium
Pharmacon Internasional Cabang Batam;
c. Bahwa untuk melaksanakan sebagaimana maksud diatas,
selanjutnya ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala
Dinas Kesehatan Kota Batam;

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011
Tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga
Kefarmasian;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016
Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
Pertama : Mencabut Surat Izin Tenaga Teknis Kefarmasian ( SIPTTK )
Nama : Ririn Ratna Elisa, A.Md, farm
Nomor SIPA : 273/SIPTTK/SDK-1/IV/2018
Pada Sarana : PT. Millennium Pharmacon Internasional
Cabang Batam
Alamat Sarana : Ruko Accelence Blok B No. 22 - 23
Kel. Teluk Tering Kec. Batam Kota, Kota Batam;

KEDUA : Surat Keputusan Pencabutan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Batam
Pada Tanggal : 24 September 2019
KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA BATAM

Tembusan :
DIDI KUSMARJADI
5. Direktur Jenderal Kefarmasian dan Alat Kesehatan
6. Ketua Komite Farmasi Nasional
7. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kepulauan Riau
8. Ikatan Apoteker Indonesia Kota Batam
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS KESEHATAN
Jln. Raja Haji No.7 – Sekupang Telp. (0778) 321616, 323506 Fax : (0778) 321856
BATAM
Kode Pos : 29422

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/IX/2019
TENTANG
PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK APOTEKER
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

MENIMBANG : a. Surat Permohonan Saudari Umi Kusuma Arum, S.Farm., Apt

Perihal Pencabutan Surat Izin Praktik Apoteker ( SIPA );
b. Surat pengunduran diri Apoteker yang disetujui oleh
Pimpinan PT. Merapi Utama Pharma ;
c. Keputusan Gubernur Kepulauan Riau Tentang Penutupan
Penyalur Alat Kesehatan PT. PT. Merapi Utama Pharma
Cabang Batam;
d. Bahwa untuk melaksanakan sebagaimana maksud diatas,
selanjutnya ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala
Dinas Kesehatan Kota Batam;

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011
Tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga
Kefarmasian;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016
Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
Pertama : Mencabut Surat Izin Praktik (SIP) Apoteker
Nama : Umi Kusuma Arum, S.Farm., Apt
Nomor SIPA : 063/SIPA/SDK-1/IV/2017
Pada Sarana : PT. Merapi Utama Pharma Cabang Batam
Alamat Sarana : Kawasan Executive Industrial Park Blok C2,
No. 12B Jl. Engku Putri Kel. Belian Kec. Batam
Kota, Kota Batam;

KEDUA : Surat Keputusan Pencabutan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Batam
Pada Tanggal : 27 September 2019
KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA BATAM
Tembusan :

1. Direktur Jenderal Kefarmasian dan Alat Kesehatan

2. Ketua Komite Farmasi Nasional
3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kepulauan Riau DIDI KUSMARJADI
4. Ikatan Apoteker Indonesia Kota Batam
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS KESEHATAN
Jln. Raja Haji No.7 – Sekupang Telp. (0778) 321616, 323506 Fax : (0778) 321856
BATAM
Kode Pos : 29422

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/IX/2019
TENTANG
PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK APOTEKER
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

MENIMBANG : a. Surat Permohonan Saudari Yonisa Adika Putra, S.Farm., Apt

Perihal Pencabutan Surat Izin Praktik Apoteker ( SIPA );
b. Surat pengunduran diri Apoteker yang disetujui oleh
Pimpinan PT. Merapi Utama Pharma ;
c. Keputusan Gubernur Kepulauan Riau Tentang Penutupan
Penyalur Alat Kesehatan PT. PT. Merapi Utama Pharma
Cabang Batam;
d. Bahwa untuk melaksanakan sebagaimana maksud diatas,
selanjutnya ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala
Dinas Kesehatan Kota Batam;

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011
Tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga
Kefarmasian;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016
Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
Pertama : Mencabut Surat Izin Praktik (SIP) Apoteker
Nama : Yonisa Adika Putra, S.Farm., Apt
Nomor SIPA : 094/SIPA/SDK-1/VI/2017
Pada Sarana : PT. Merapi Utama Pharma Cabang Batam
Alamat Sarana : Kawasan Executive Industrial Park Blok C2,
No. 12B Jl. Engku Putri Kel. Belian Kec. Batam
Kota, Kota Batam;

KEDUA : Surat Keputusan Pencabutan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Batam
Pada Tanggal : 27 September 2019

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA BATAM

Tembusan :

1. Direktur Jenderal Kefarmasian dan Alat Kesehatan

2. Ketua Komite Farmasi Nasional
DIDI KUSMARJADI
3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kepulauan Riau
4. Ikatan Apoteker Indonesia Kota Batam
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS KESEHATAN
Jln. Raja Haji No.7 – Sekupang Telp. (0778) 321616, 323506 Fax : (0778) 321856
BATAM
Kode Pos : 29422

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/X/2019
TENTANG
PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK APOTEKER
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

MENIMBANG : a. Surat Permohonan Saudari Asima Manik, S.Farm., Apt

tanggal 01 September 2019 Perihal Pencabutan Surat Izin
Praktik Apoteker ( SIPA );
b. Surat pengunduran diri Apoteker yang disetujui oleh
Pimpinan Apotek Marito Farma;
c. Berita Acara Pemeriksaan Apotek tanggal 07 Agustus 2019;
d. Laporan Pengalihan tanggung jawab kefarmasian ke
Apoteker pengganti;
e. Bahwa untuk melaksanakan sebagaimana maksud diatas,
selanjutnya ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala
Dinas Kesehatan Kota Batam;

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011
Tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga
Kefarmasian;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016
Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
Pertama : Mencabut Surat Izin Praktik (SIP) Apoteker
Nama : Asima Manik, S.Farm., Apt
Nomor SIPA : 194/SIPA/Yankesfar-2/VII/2015
Pada Sarana : Apotek Marito Farma
Alamat Sarana : Komp. Ruko Limanda Blok A No. 10-11,
Kel. Buliang Kec. Batu Aji, Kota Batam;

KEDUA : Surat Keputusan Pencabutan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Batam
Pada Tanggal : 07 Oktober 2019
KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA BATAM

Tembusan :
DIDI KUSMARJADI
1. Direktur Jenderal Kefarmasian dan Alat Kesehatan
2. Ketua Komite Farmasi Nasional
3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kepulauan Riau
4. Ikatan Apoteker Indonesia Kota Batam
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS KESEHATAN
Jln. Raja Haji No.7 – Sekupang Telp. (0778) 321616, 323506 Fax : (0778) 321856
BATAM
Kode Pos : 29422

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/X/2019
TENTANG
PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK APOTEKER
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

MENIMBANG : a. Surat Permohonan Saudari Endang Victoria Nainggolan,

S.Si., Apt tanggal 16 September 2019 Perihal Pencabutan
Surat Izin Praktik Apoteker ( SIPA );
b. Surat pengunduran diri Apoteker yang disetujui oleh
Pimpinan Apotek ERHA21 Batam;
c. Laporan Pengalihan tanggung jawab kefarmasian ke
Apoteker pengganti;
d. Bahwa untuk melaksanakan sebagaimana maksud diatas,
selanjutnya ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala
Dinas Kesehatan Kota Batam;

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011
Tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga
Kefarmasian;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016
Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
Pertama : Mencabut Surat Izin Praktik (SIP) Apoteker
Nama : Endang Victoria Nainggolan, S.Farm., Apt
Nomor SIPA : 280/SIPA/SDK-1/VII/2018
Pada Sarana : Apotek ERHA21 Batam
Alamat Sarana : Komp. Ruko Rafflesia Blok H No. 01- 02, Batam
Center Kel. Teluk Tering Kec. Batam Kota, Kota
Batam;
KEDUA : Surat Keputusan Pencabutan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Batam
Pada Tanggal : 07 Oktober 2019
KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA BATAM

Tembusan :
DIDI KUSMARJADI
1. Direktur Jenderal Kefarmasian dan Alat Kesehatan
2. Ketua Komite Farmasi Nasional
3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kepulauan Riau
4. Ikatan Apoteker Indonesia Kota Batam
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS KESEHATAN
Jln. Raja Haji No.7 – Sekupang Telp. (0778) 321616, 323506 Fax : (0778) 321856
BATAM
Kode Pos : 29422

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/X/2019
TENTANG
PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK APOTEKER
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

MENIMBANG : a. Surat Permohonan Saudari Kiki Pusvita, S.Farm, Apt tanggal

06 Oktober 2019 Perihal Pencabutan Surat Izin Praktik
Apoteker ( SIPA );
b. Surat Keterangan Penutupan sarana yang ditanda tangani
oleh Pemilik Sarana Apotek Intan Permata;
c. Laporan Pengalihan Pengelolaan Obat antara Apotek Intan
Permata dengan Instalasi Farmasi Klinik Intan Permata;
d. Bahwa untuk melaksanakan sebagaimana maksud diatas,
selanjutnya ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala
Dinas Kesehatan Kota Batam;

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011
Tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga
Kefarmasian;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016
Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
Pertama : Mencabut Surat Izin Praktik (SIP) Apoteker
Nama : Kiki Pusvita, S.Farm., Apt
Nomor SIPA : 222/SIPA/SDK-1/IV/2018
Pada Sarana : Apotek Intan Permata
Alamat Sarana : Komp. Ruko City Point A No. 1-2, Kel. Buliang,
Kec. Batu Aji, Kota Batam;
KEDUA : Surat Keputusan Pencabutan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Batam
Pada Tanggal : 14 Oktober 2019
KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA BATAM

Tembusan :
DIDI KUSMARJADI
1. Direktur Jenderal Kefarmasian dan Alat Kesehatan
2. Ketua Komite Farmasi Nasional
3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kepulauan Riau
4. Ikatan Apoteker Indonesia Kota Batam
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS KESEHATAN
Jln. Raja Haji No.7 – Sekupang Telp. (0778) 321616, 323506 Fax : (0778) 321856
BATAM
Kode Pos : 29422

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/XI/2019
TENTANG
PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK APOTEKER
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

MENIMBANG : a. Surat Permohonan Saudari Bunga Kurnia Putri, Amd. Farm

tanggal 18 November 2019 Perihal Pencabutan Surat Izin
Praktik Tenaga Teknis Kefarmasian ( SIPTTK );
b. Surat Keterangan yang ditanda tangani oleh Direktur Rumah
Sakit Harapan Bunda;
c. Bahwa untuk melaksanakan sebagaimana maksud diatas,
selanjutnya ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala
Dinas Kesehatan Kota Batam;

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011
Tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga
Kefarmasian;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016
Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
Pertama : Mencabut Surat Izin Praktik Tenaga Teknis Kefarmasian (SIPTTK)
Nama : Bunga Kurnia Putri, Amd. Farm
Nomor SIPA : 132/SIPTTK/SDK-1/VI/2017
Pada Sarana : Instalasi Farmasi RS. Harapan Bunda
Alamat Sarana : Jl. Seraya No. 01, Kel. Kampung Seraya,
Kec. Batu Ampar, Kota Batam;

PARAF HIRARKIS
NAMA PARAF
SEKRETARIS Adrial, SKM, MKM
KABID dr. Jeni Irjani
KASIE Despa Novita W.
STAFF dr. Ananda P.
Kedua : Surat Keputusan Pencabutan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Batam
Pada Tanggal : 22 November 2019
KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA BATAM

DIDI KUSMARJADI
Tembusan :

1. Direktur Jenderal Kefarmasian dan Alat Kesehatan

2. Ketua Komite Farmasi Nasional
3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kepulauan Riau
4. Ikatan Apoteker Indonesia Kota Batam

PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS KESEHATAN
Jln. Raja Haji No.7 – Sekupang Telp. (0778) 321616, 323506 Fax : (0778) 321856
BATAM
Kode Pos : 29422

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/XI/2019
TENTANG
PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK APOTEKER
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

MENIMBANG : a. Surat Permohonan Saudari Etika Fadhilla Rachma tanggal

20 November 2019 Perihal Pencabutan Surat Izin Praktik
Tenaga Teknis Kefarmasian ( SIPTTK );
b. Surat Keterangan yang ditanda tangani oleh Direktur Rumah
Sakit Harapan Bunda;
c. Bahwa untuk melaksanakan sebagaimana maksud diatas,
selanjutnya ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala
Dinas Kesehatan Kota Batam;

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011
Tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga
Kefarmasian;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016
Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
Pertama : Mencabut Surat Izin Praktik Tenaga Teknis Kefarmasian (SIPTTK)
Nama : Etika Fadhilla Rachma
Nomor SIPA : 127/SIPTTK/SDK-1/VI/2017
Pada Sarana : Instalasi Farmasi RS. Harapan Bunda
Alamat Sarana : Jl. Seraya No. 01, Kel. Kampung Seraya,
Kec. Batu Ampar, Kota Batam;
Kedua : Surat Keputusan Pencabutan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Batam
Pada Tanggal : 22 November 2019
 KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA BATAM

Tembusan :
DIDI KUSMARJADI
1. Direktur Jenderal Kefarmasian dan Alat Kesehatan
2. Ketua Komite Farmasi Nasional
3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kepulauan Riau
4. Ikatan Apoteker Indonesia Kota Batam

PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS KESEHATAN
Jln. Raja Haji No.7 – Sekupang Telp. (0778) 321616, 323506 Fax : (0778) 321856
BATAM
Kode Pos : 29422

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/XI/2019
TENTANG
PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

MENIMBANG : a. Surat Permohonan Saudari Rostanti tanggal 22 November

2019 Perihal Pencabutan Surat Izin Praktik Tenaga Teknis
Kefarmasian ( SIPTTK );
b. Surat Pernyataan Penutupan sarana yang ditanda tangani
oleh pemilik sarana Toko Obat Enggal Waras Farma;
c. Bahwa untuk melaksanakan sebagaimana maksud diatas,
selanjutnya ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala
Dinas Kesehatan Kota Batam;

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011
Tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga
Kefarmasian;

PARAF HIRARKIS
NAMA PARAF
SEKRETARIS Adrial, SKM, MKM
KABID dr. Jeni Irjani
KASIE Despa Novita W.
STAFF dr. Ananda P.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016
Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
Pertama : Mencabut Surat Izin Praktik Tenaga Teknis Kefarmasian (SIPTTK)
Nama : Rostanti
 Nomor SIPA : 203/SIPTTK/SDK-1/X/2017
Pada Sarana : Toko Obat Enggal Waras Farma
Alamat Sarana : Kampung Ponjen RT 002 / RW 005 No.5, Kel.
Tanjung Riau, Kec. Sekupang, Kota Batam;
Kedua : Surat Keputusan Pencabutan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Batam
Pada Tanggal : 25 November 2019

KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA BATAM

Tembusan :
DIDI KUSMARJADI
1. Direktur Jenderal Kefarmasian dan Alat Kesehatan
2. Ketua Komite Farmasi Nasional
3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kepulauan Riau
4. Ikatan Apoteker Indonesia Kota Batam

PARAF HIRARKIS
NAMA PARAF
SEKRETARIS Adrial, SKM, MKM
KABID dr. Jeni Irjani
KASIE Despa Novita W.
STAFF dr. Ananda P.