SK Pencabutan SIPA

PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS KESEHATAN
Jl. Raja Haji No 7 Kel Sei Harapan Kec Sekupang Kota Batam
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
Kode Pos : 29422
KOTA BATAM
KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/IV/2019
TENTANG
PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK APOTEKER
( SIPA )
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM,
Menimbang : a. surat Permohonan Pencabutan Surat Izin Praktik Apoteker (

SIPA ) atas nama Febri Aldi, S. Farm, Apt;
b. surat Pengunduran Diri sebagai Apoteker di Sarana Apotek

Nina Farma;
c. surat Keterangan Tenaga Pengganti dari Sarana Apotek

Nina Farma;
d. Berita Acara Serah Terima Peralihan Tanggung Jawab

Pelayanan Kefarmasian di Sarana Apotek Nina Farma
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014

tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun

2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011

Tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga
Kefarmasian;
Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

TENTANG PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK APOTEKER (SIPA)
PERTAMA : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam Tentang

Pencabutan Surat Izin Praktek Apoteker (SIPA);
KEDUA : Mencabut Surat Izin Praktek Apoteker (SIPA)
Nama : Febri Aldi, S. Farm, Apt
Nomor SIPA : 196/SIPA/Yankesfar-2/VII/2015
Pada Sarana : Apotek Nina Farma
Alamat Sarana : Komplek GMP Blok G No. 12 & 14, Kel. Tanjung
Piayu, Kec. Sungai Beduk, Batam;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan, apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini
akan dilakukan perubahan dan / atau perbaikan sebagaimana
mestinya;
Ditetapkan di : Batam
Pada Tanggal : 23 April 2019
KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA BATAM
dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
PARAF HIRARKHIS
NAMA PARAF
SEKRETARIS Adrial, SKM, MKM
KABID dr. Jeni Irjani Komariah
KASI Despa Novita Wisnamarni
STAF dr. Ananda Pinnaera

DINAS KESEHATAN
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
Kode Pos : 29422
KOTA BATAM
TENTANG
( SIPA )

SIPA ) atas nama Candra Wiratama, S. Farm, Apt;
b. surat Pengunduran Diri sebagai Apoteker di Sarana RS.

Soedarsono Darmosoewito;
c. surat Keterangan Tenaga Pengganti dari Sarana RS.

Soedarsono Darmosoewito;
d. Laporan Pengalihan Tanggung Jawab Pelayanan

Kefarmasian di Sarana RS. Soedarsono Darmosoewito

tentang Kesehatan;



Kefarmasian;
MEMUTUSKAN


Nama : Candra Wiratama, S. Farm, Apt
Nomor SIPA : 226/SIPA/SDK-1/IV/2018
Pada Sarana : RS. Soedarsono Darmosoewito
Alamat Sarana : Jl. Hang Kesturi KM 4,5 Kawasan Industri Kabil,

Kel. Kabil, Kec. Nongsa, Batam;

mestinya;

KOTA BATAM

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
PARAF HIRARKHIS
NAMA PARAF

DINAS KESEHATAN
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
Kode Pos : 29422
KOTA BATAM
TENTANG
( SIPA )

SIPA ) atas nama Uci Meliana, S. Farm, Apt;
b. surat Pengunduran Diri sebagai Apoteker Pendamping di

Sarana Apotek Kimia Farma Odessa;

tentang Kesehatan;



Kefarmasian;
MEMUTUSKAN


Nama : Uci Meliana, S. Farm, Apt
Nomor SIPA : 034/SIPA/SDK-2/II/2019
Pada Sarana : Apotek Kimia Farma Odessa
Alamat Sarana : Komp. Ruko Mas Odessa Blok C3 No. 20-21,

Kel. Belian, Kec. Batam Kota, Batam;

mestinya;

KOTA BATAM

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
PARAF HIRARKHIS
NAMA PARAF

DINAS KESEHATAN
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
Kode Pos : 29422
KOTA BATAM
TENTANG
( SIPA )

SIPA ) atas nama Fifi Dayatri, S. Farm, Apt;

Prima Mulia;
c. Kajian Teknis Penutupan Apotek Prima Mulia

tentang Kesehatan;



Kefarmasian;
MEMUTUSKAN


Nama : Fifi Dayatri, S. Farm, Apt
Pada Sarana : Apotek Prima Mulia
Alamat Sarana : Komp. Ruko Mega Legenda A2 No.39, Kel.

Belian, Kec. Batam Kota, Batam;

mestinya;

KOTA BATAM

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
PARAF HIRARKHIS
NAMA PARAF

DINAS KESEHATAN
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
Kode Pos : 29422
KOTA BATAM
TENTANG
( SIPA )

SIPA ) atas nama Sriwaty, S. Si, Apt;

Medika Farma;
c. Berita Acara Serah Terima Pengelolaan Obat antara Apotek

Medika Farma dengan Klinik Utama Kasih Bunda

tentang Kesehatan;



Kefarmasian;
MEMUTUSKAN


Nama : Sriwaty, S.Si., Apt
Nomor SIPA : 318/SIPA/SDK-1/IX/2018
Pada Sarana : Apotek Medika Farma
Alamat Sarana : Komplek Nagoya City Centre Blok K No.1, Kel.

Lubuk Baja Kota, Kec. Lubuk Baja, Batam;

mestinya;

KOTA BATAM

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
PARAF HIRARKHIS
NAMA PARAF

DINAS KESEHATAN
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
Kode Pos : 29422
KOTA BATAM
TENTANG
( SIPA )

SIPA ) atas nama Handri Sas Putra, S.Farm., Apt;
b. surat Pengunduran Diri sebagai Apoteker di Sarana

Pedagang Besar Farmasi PT. Batam Surya Makmur;
c. surat Keterangan Tenaga Pengganti dari Sarana Pedagang

Besar Farmasi PT. Batam Surya Makmur

Pedagang Besar Farmasi PT. Batam Surya Makmur

tentang Kesehatan;



Kefarmasian;
MEMUTUSKAN


Nama : Handri Sas Putra, S.Farm., Apt
Pada Sarana : Pedagang Besar Farmasi PT. Batam Surya

Makmur
Alamat Sarana : Jl. Laksmana Bintan Komp. Tanah Mas Blok A

No. 8, Kel. Sungai Panas, Kec. Batam Kota, Batam;

mestinya;

KOTA BATAM

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
PARAF HIRARKHIS
NAMA PARAF

DINAS KESEHATAN
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
Kode Pos : 29422
KOTA BATAM
TENTANG
( SIPA )

SIPA ) atas nama Vina Rahmadani, S.Farm., Apt;
b. surat Pengunduran Diri sebagai Apoteker di Sarana

Pedagang Besar Farmasi PT. Antarmitra Sembada;
c. surat Keterangan Tenaga Pengganti dari Sarana Pedagang

Besar Farmasi PT. Antarmitra Sembada;

Pedagang Besar Farmasi PT. Antarmitra Sembada

tentang Kesehatan;



Kefarmasian;
MEMUTUSKAN


Nama : Vina Rahmadani, S.Farm., Apt
Nomor SIPA : 58/SIKA/Yankesfar-2/VII/2015
Pada Sarana : Pedagang Besar Farmasi PT. Antarmitra

Sembada
Alamat Sarana : Komplek Tri Nusa Jaya Blok E No. 12 & 12A,
Kel. Teluk Tering, Kec. Batam Kota, Batam;

mestinya;

KOTA BATAM

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
PARAF HIRARKHIS
NAMA PARAF

DINAS KESEHATAN
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
Kode Pos : 29422
KOTA BATAM
Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/V/2019
TENTANG
( SIPA )

SIPA ) atas nama Dita Tri Mahliga, S. FARM., Apt;
b. surat Pengunduran Diri sebagai Apoteker di Klinik

Rumkitban 01.08.03 Batam;
c. surat Keterangan Pengalaman Kerja dari Kepala Rumkitban

01.08.03 Batam

tentang Kesehatan;



Kefarmasian;
MEMUTUSKAN


Nama : Dita Tri Mahliga, S.Farm., Apt
Nomor SIPA : 010/SIPA/SDK-2/I/2019
Pada Sarana : Klinik Rumkitban 01.08.03 Batam
Alamat Sarana : Jln. Pasar Angkasa Asrama Kodim, Kel.

Bengkong Laut, Kec. Bengkong, Kota Batam;

mestinya;
Pada Tanggal : 13 Mei 2019

KOTA BATAM

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
DINAS KESEHATAN
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
Kode Pos : 29422
KOTA BATAM
Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/V/2019
TENTANG
( SIPA )

SIPA ) atas nama Revy Yuda, S. Farm., Apt;
b. surat Pengunduran Diri sebagai Apoteker di Apotek

Guardian Batam Mega Mall;
c. Berita Acara Serah Terima Apoteker Penanggung Jawab

dari sarana Apotek Guardian Batam Mega Mall;

tentang Kesehatan;



Kefarmasian;
MEMUTUSKAN


Nama : Revy Yuda, S.Farm., Apt
Nomor SIPA : 210/SIPA/Yankesfar-2/XI/2015
Pada Sarana : Apotek Guardian Mega Mall Batam
Alamat Sarana : Mega Mall Ground Floor Unit 107, 108, 109,
Pintu Barat, Jln. Engku Putri Barat, Kota Batam;

mestinya;
Pada Tanggal : 28 Mei 2019

KOTA BATAM

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
PARAF HIRARKHIS
NAMA PARAF
KASIE Despa Novita Wisnamarni
STAFF dr. Ananda Pinnaera
DINAS KESEHATAN
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
Kode Pos : 29422
KOTA BATAM
Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/VI/2019
TENTANG
( SIPA )

SIPA ) atas nama Dita Tri Mahliga, S. FARM., Apt;
b. surat Pengunduran Diri sebagai Apoteker di Klinik

Rumkitban 01.08.03 Batam;
c. Surat Keterangan Pengalaman Kerja dari Rumkitban

01.08.03 Batam;

tentang Kesehatan;



Kefarmasian;
MEMUTUSKAN


Nama : Dita Tri Mahliga, S. FARM., Apt
Pada Sarana : Klinik Rumkitban 01.08.03 Batam
Alamat Sarana : Jl. Pasar Angkasa Asrama Kodim, Kel. Bengkong

Laut, Kec. Bengkong, Kota Batam;

mestinya;
Pada Tanggal : 10 Juni 2019

KOTA BATAM

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
DINAS KESEHATAN
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
KOTA BATAM Kode Pos : 29422
TENTANG
( SIPA )

SIPA ) atas nama Hefwi Halomoan Sinaga, S. FARM., Apt;
b. surat Pernyataan dari pemilik sarana Apotek Aeskulap ;
c. Kajian Teknis Penutupan Apotek Aeskulap;

tentang Kesehatan;



Kefarmasian;
MEMUTUSKAN


Nama : Hefwi Halomoan Sinaga, S. FARM., Apt
Nomor SIPA : 362/SIPA/Yankesfar-2/XII/2016
Pada Sarana : Apotek Aeskulap
Alamat Sarana : Ruko Mega Legenda Blok B2 No.1, Kel. Baloi

Permai, Kec. Batam Kota, Kota Batam;

mestinya;
Pada Tanggal : 19 Juni 2019

KOTA BATAM
PARAF HIRARKHIS
NAMA PARAF
KASIE Despa Novita Wisnamarni dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG
Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
DINAS KESEHATAN
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
KOTA BATAM
Kode Pos : 29422
Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/VII/2019
TENTANG
( SIPA )

SIPA ) atas nama Ratih Puspita Sari, S. Farm., Apt;
b. surat Pengunduran Diri sebagai Apoteker di Instalasi

Farmasi Loka Rehabilitasi BNN Batam;
c. Berita Acara Serah Terima Apoteker Penanggung Jawab

dari sarana Instalasi Farmasi Loka Rehabilitasi BNN Batam;

tentang Kesehatan;



Kefarmasian;
MEMUTUSKAN


Nama : Ratih Puspita Sari, S.Farm., Apt
Pada Sarana : Instalasi Farmasi Loka Rehabilitasi BNN
Batam
Alamat Sarana : Jl. Hang Jebat KM 3 Kel. Berlian, Kec. Nongsa,

Batam;
: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

mestinya;
Pada Tanggal : 01 Juli 2019

KOTA BATAM

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
PARAF HIRARKHIS
NAMA PARAF
DINAS KESEHATAN
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
KOTA BATAM
Kode Pos : 29422
TENTANG
( SIPA )

SIPA ) atas nama Moh. Hasbi, S. Farm., Apt;
b. surat Keterangan sebagai Pemilik Sarana Apotek Gery

Kanaka Farma;
c. Kajian Teknis Penutupan Apotek Gery Kanaka Farma;

tentang Kesehatan;



Kefarmasian;
MEMUTUSKAN


Nama : Moh. Hasbi, S.Farm., Apt
Nomor SIPA : 298/SIPA/ Yankesfar-2/IX/2016
Pada Sarana : Apotek Gery Kanaka Farma
Alamat Sarana : Ruko Tembesi Center Blok A2 No. 5-6
Batu Aji ;

mestinya;

KOTA BATAM

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
PARAF HIRARKHIS
NAMA PARAF
DINAS KESEHATAN
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
KOTA BATAM
Kode Pos : 29422
TENTANG
( SIPA )

SIPA ) atas nama Rendi Irawan, S. Farm., Apt;
b. Berita Acara Serah Terima Pengelolaan Obat antara Apotek

Medicine Farma dengan Klinik Utama Husada Citra Medika;
c. Kajian Teknis Penutupan Apotek Medicine Farma;

tentang Kesehatan;



Kefarmasian;
MEMUTUSKAN

Nama : Rendi Irawan, S.Farm., Apt
Nomor SIPA : 364/SIPA/SDK-1/XII/2018
Pada Sarana : Apotek Medicine Farma
Alamat Sarana : Komplek Bumi Indah Nagoya Blok I No. 54,
Kel. Lubuk Baja Kota, Kec. Lubuk Baja,
Kota Batam ;

mestinya;

KOTA BATAM

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
PARAF HIRARKHIS
NAMA PARAF
DINAS KESEHATAN
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
KOTA BATAM
Kode Pos : 29422
TENTANG
( SIPA )

SIPA ) atas nama Yerihatika, S. Si., Apt;
b. Berita Acara Pemeriksaan Apotek Rahma Farma;
c. Laporan Pengalihan Tanggung Jawab Pelayanan

Kefarmasian;

tentang Kesehatan;



Kefarmasian;
MEMUTUSKAN


Nama : Yerihatika, S.Si., Apt
Nomor SIPA : 042/SIPA/SDK-2/III/2019
Pada Sarana : Apotek Rahma Farma
Alamat Sarana : Perum. KDA Cluster Elang No. 3, Kel. Belian,

Kec. Batam Kota, Kota Batam ;

mestinya;

KOTA BATAM

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
PARAF HIRARKHIS
NAMA PARAF
DINAS KESEHATAN
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
KOTA BATAM
Kode Pos : 29422
TENTANG
( SIPA )

SIPA ) Pendamping atas nama Aisyah Fajriani, S.Farm, Apt;
b. Surat Keterangan dari sarana RS. Awal Bros Batam;
c. SIPA (Surat Izin Praktek Apoteker) asli yang dicabut;

tentang Kesehatan;



Kefarmasian;
MEMUTUSKAN

Nama : Aisyah Fajriani, S.Farm., Apt
Pada Sarana : Instalasi Farmasi RS. Awal Bros
Alamat Sarana : Jl. Gajah Mada Kav. I Baloi, Kel. Baloi Indah,
Kec. Lubuk Baja, Kota Batam ;

mestinya;

KOTA BATAM

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
PARAF HIRARKHIS
NAMA PARAF
DINAS KESEHATAN
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
Kode Pos : 29422
KOTA BATAM
TENTANG
( SIPA )

SIPA ) atas nama Dra. Letty, Apt.;
b. surat Pernyataan dari pemilik sarana Apotek Cendana

Farma;
c. Kajian Teknis Penutupan Apotek Cendana Farma;

tentang Kesehatan;



Kefarmasian;
MEMUTUSKAN


Nama : Dra. Letty, Apt
Pada Sarana : Apotek Cendana Farma
Alamat Sarana : Komplek Inti Sakti Blok H No. 9, Kel. Sungai

Jodoh, Kec. Batu Ampar, Kota Batam;

mestinya;

KOTA BATAM

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
DINAS KESEHATAN
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
Kode Pos : 29422
KOTA BATAM
TENTANG
( SIPA )

SIPA ) atas nama Nofriandi, S.Farm., Apt;
b. surat Pernyataan dari pemilik sarana Apotek Kimia Farma

Dapur 12;
c. Kajian Teknis terhadap Apotek Kimia Farma Dapur 12;
d. Berita Acara Pemeriksaan Apotek Kimia Farma Dapur 12

tentang Kesehatan;



Kefarmasian;
MEMUTUSKAN


Nama : Nofriandi, S. Farm, Apt
Pada Sarana : Apotek Kimia Farma Dapur 12
Alamat Sarana : Komplek Ruko Buana Bisnis Centre Blok D No.

5-6, Kel. Sungai Pelunggut, Kec. Sagulung, Kota Batam;

mestinya;

KOTA BATAM

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
NAMA PARAF
KABID SDMK dr. Jeni Irjani Komariah
KASIE SDMK Despa Novita Wisnamarni

DINAS KESEHATAN
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
Kode Pos : 29422
KOTA BATAM
Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/VIII/2019
TENTANG
( SIPA )

SIPA ) atas nama Riski, S.Farm., Apt;
b. surat Pernyataan dari pemilik sarana Apotek Medi Farma;
c. Kajian Teknis penutupan Apotek Medi Farma;
d. Berita Acara Pemeriksaan Apotek Medi Farma

tentang Kesehatan;



Kefarmasian;
MEMUTUSKAN


Nama : Riski, S. Farm, Apt
Pada Sarana : Apotek Medi Farma
Alamat Sarana : Komplek Ruko Mitra Raya Blok H No. 3, Kel.

Teluk Tering, Kec. Batam Kota, Kota Batam;

mestinya;
Pada Tanggal : 05 Agustus 2019

KOTA BATAM

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
NAMA PARAF

DINAS KESEHATAN
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
TENTANG
( SIPA )

SIPA ) atas nama Resisca Fitri Yusman, S.Farm., Apt;
b. surat Pernyataan dari pemilik sarana Klinik Pratama Prima

Husada;
c. Berita Acara Serah Terima Peralihan Tanggung Jawab

Klinik

tentang Kesehatan;



Kefarmasian;
MEMUTUSKAN

Nama : Resisca Fitri Yusman, S. Farm, Apt
Nomor SIPA : 258/SIPA/SDK-1/V/2018
Pada Sarana : Klinik Pratama Prima Husada
Alamat Sarana : Komplek Ruko STM Aljabar No. 03, Kel.

Bengkong Laut, Kec. Bengkong, Batam;

mestinya;

KOTA BATAM

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
NAMA PARAF

DINAS KESEHATAN
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
Kode Pos : 29422
KOTA BATAM
TENTANG
( SIPA )

SIPA ) atas nama Seventria Sinaga, S.Farm., Apt;
b. surat keterangan dari pemilik sarana PT. Dos Ni Roha

Cabang Batam;
c. Berita Acara Serah Terima Peralihan Tanggung Jawab

Pedagang Farmasi

tentang Kesehatan;



Kefarmasian;
MEMUTUSKAN


Nama : Seventria Sinaga, S. Farm, Apt
Nomor SIPA : 290/SIPA/SDK-1/VIII/2018
Pada Sarana : PBF PT. Dos Ni Roha
Alamat Sarana : Jl. Laksamana Bintan Komplek Tanah Mas, Kel.

Sungai Panas, Kec. Batam Kota, Batam;

mestinya;

KOTA BATAM

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
NAMA PARAF

DINAS KESEHATAN
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
Kode Pos : 29422
KOTA BATAM
TENTANG
( SIPA )

SIPA ) atas nama Made Chandra Wrasmitha Dewi, S.Farm.,
Apt;
b. surat keterangan dari pemilik sarana Apotek Batam Sehat;
c. Kajian Teknis terhadap sarana Apotek Batam Sehat

tentang Kesehatan;



Kefarmasian;
MEMUTUSKAN


Nama : Made Chandra Wrasmitha Dewi, S. Farm,
Apt
Pada Sarana : Apotek Batam Sehat
Alamat Sarana : Jl. Hang Jebat No.1, Kel. Batu Besar, Kec.
Nongsa, Batam;

mestinya;

KOTA BATAM

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
NAMA PARAF

DINAS KESEHATAN
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
TENTANG
( SIPA )

SIPA ) atas nama Dini Lianti Azhari, S.Farm., Apt;
b. surat pernyataan dari pimpinan sarana Apotek Kimia

Farma 310;
c. surat pernyataan tidak bekerja lagi sebagai apoteker

pendamping dari pemohon

tentang Kesehatan;



Kefarmasian;
MEMUTUSKAN

Nama : Dini Lianti Azhari, S. Farm,
Apt
Pada Sarana : Apotek Kimia Farma 310
Alamat Sarana : Jl. Bunga Raya BCS Mall Lt. II Blok C7 No. 01,
Kel. Batu Selicin, Kec. Lubuk Baja, Kota Batam;

mestinya;
KEPALA DINAS KESEHA

PARAF HIRARKHIS KOTA BATAM
NAMA PARAF
dr. DIDI KUSMARJADI, S
Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1
DINAS KESEHATAN
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
Kode Pos : 29422
KOTA BATAM
TENTANG
( SIPA )

SIPA ) atas nama Yolanda Indah Putri Adnur, S. Farm., Apt;
b. Berita Acara Pemusnahan resep dan barang administrasi

lainnya dari sarana Apotek Generik Mc. Dermott ;
c. Kajian Teknis Penutupan Apotek Generik Mc. Dermott;

tentang Kesehatan;



Kefarmasian;
MEMUTUSKAN


Nama : Yolanda Indah Putri Adnur, S. Farm., Apt
Pada Sarana : Apotek Generik Mc. Dermott
Alamat Sarana : Town House Tiban Indah Mc. Dermott Blok A

No. 03, Kel. Tiban Indah, Kec. Sekupang, Kota Batam;

mestinya;

KOTA BATAM
PARAF HIRARKHIS
NAMA PARAF
Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
DINAS KESEHATAN
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
Kode Pos : 29422
KOTA BATAM
TENTANG
( SIPA )

SIPA ) atas nama Septaria, S. Farm., Apt;

lainnya dari sarana Apotek Generik Cipta Puri ;
c. Kajian Teknis Penutupan Apotek Generik Cipta Puri;

tentang Kesehatan;



Kefarmasian;
MEMUTUSKAN


Nama : Septaria, S.Farm., Apt
Pada Sarana : Apotek Generik Cipta Puri
Alamat Sarana : Komp. Pertokoan Cipta Puri Blok EE No. 15,

Kel. Tiban Baru, Kec. Sekupang, Kota Batam;

mestinya;

KOTA BATAM
PARAF HIRARKHIS
NAMA PARAF
Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
DINAS KESEHATAN
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
Kode Pos : 29422
KOTA BATAM
TENTANG
( SIPA )

SIPA ) atas nama Inneke Budi Pratiwi, S. Farm., Apt;

lainnya dari sarana Apotek Generik Botania 2 ;
c. Kajian Teknis Penutupan Apotek Generik Botania 2;

tentang Kesehatan;



Kefarmasian;
MEMUTUSKAN


Nama : Inneke Budi Pratiwi, S. Farm., Apt
Nomor SIPA : 267/SIPA/SDK-1/VI/2018
Pada Sarana : Apotek Generik Botania 2
Alamat Sarana : Komplek Cluster Cendana Edgeline Blok A No.

10, Kel. Belian, Kec. Batam Kota, Kota Batam;

mestinya;

KOTA BATAM

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
PARAF HIRARKHIS
NAMA PARAF
DINAS KESEHATAN
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/IX/2019
TENTANG
( SIPA )

SIPA ) atas nama Dwi Putri Anie, S. Farm., Apt;
b. Berita Acara Pemeriksaan dari sarana PBF PT. Millenium

Pharmacon International ;
c. Surat rekomendasi pindah alamat dari sarana PBF PT.

Millenium Pharmacon International;

tentang Kesehatan;



Kefarmasian;
MEMUTUSKAN

Nama : Dwi Putri Anie, S. Farm., Apt
Pada Sarana : PBF PT. Millenium Pharmacon
International
Alamat Sarana : Ruko Accelence Blok B No. 22 & 23, Kel.
Teluk Tering, Kec. Batam Kota, Kota
Batam;

mestinya;
Pada Tanggal : 02 September 2019

KOTA BATAM

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
DINAS KESEHATAN
Kode Pos : 29422
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
KOTA BATAM
SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
TENTANG
MENIMBANG : a. surat Permohonan Saudari Mellia Asri, S.Farm., Apt tanggal 03

September 2019 Perihal Pencabutan Surat Izin Praktik Apoteker (
SIPA );
b. surat pengunduran diri Apoteker yang disetujui oleh Pimpinan

Klinik Sagulung Memorial;
c. Laporan Pengalihan tanggung jawab kefarmasian ke Apoteker

pengganti;
d. Bahwa untuk melaksanakan sebagaimana maksud diatas,

selanjutnya ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala Dinas
Kesehatan Kota Batam;
MENGINGAT : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;

3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011 Tentang

Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016 Tentang
Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin Praktik,
dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian;
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
Pertama : Mencabut Surat Izin Praktik (SIP) Apoteker
Nama : Mellia Asri, S. Farm, Apt
Pada Sarana : Klinik Sagulung Memorial

Alamat Sarana : Komplek Sagulung Mas Indah Blok B No. 8, Kel.
Tanjung Uncang, Kec. Batu Aji, Kota Batam;
KEDUA : Surat Keputusan Pencabutan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

KOTA BATAM
DIDI KUSMARJADI
Tembusan :
1. Direktur Jenderal Kefarmasian dan Alat Kesehatan

2. Ketua Komite Farmasi Nasional
3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kepulauan Riau
4. Ikatan Apoteker Indonesia Kota Batam
DINAS KESEHATAN
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
TENTANG
( SIPA )

SIPA ) atas nama Linghuat Lumban Raja, S.Farm., Apt;
b. Surat permohonan pencabutan SIPA pendamping dari

Apoteker penanggung jawab sarana Apotek Kimia Farma
464 SP Plaza;
c. Jumlah tenaga kefarmasian yang berpraktek di sarana

Apotek Kimia Farma 464 SP Plaza telah memenuhi
ketentuan minimal 3 (tiga) orang

tentang Kesehatan;



Kefarmasian;
MEMUTUSKAN

Nama : Linghuat Lumban Raja, S. Farm,
Apt
Pada Sarana : Apotek Kimia Farma No. 464 SP Plaza
Alamat Sarana : Komp. Sentosa Perdana Blok DD No. 8, Kel.

Sungai Langkai, Kec. Sagulung, Kota Batam;

mestinya;
KEPALA DINAS KESEHA

PARAF HIRARKHIS KOTA BATAM
NAMA PARAF
dr. DIDI KUSMARJADI, S
Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1
DINAS KESEHATAN
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
Kode Pos : 29422
KOTA BATAM
TENTANG
( SIPA )

SIPA ) atas nama Ester Novalia, S. Farm., Apt;

lainnya dari sarana Apotek ESOS Jaya Medika ;
c. Kajian Teknis Penutupan Apotek ESOS Jaya Medika;

tentang Kesehatan;



Kefarmasian;
MEMUTUSKAN


Nama : Ester Novalia Situmorang, S. Farm., Apt
Nomor SIPA : 341/SIPA/SDK-1/X/2018
Pada Sarana : Apotek ESOS Jaya Medika
Alamat Sarana : Komplek Pertokoan Parisa Indah Blok A No. 11,

Kel. Sei Langkai, Kec. Sagulung, Kota Batam;

mestinya;

KOTA BATAM

Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
PARAF HIRARKHIS
NAMA PARAF
DINAS KESEHATAN
Telp. (0778) 323506, 321616 Fax. (0778) 321856
Kode Pos : 29422
KOTA BATAM
TENTANG
( SIPA )

SIPA ) atas nama Diky Ashshiddieqy, S. Farm., Apt;
b. Surat Pernyataan dari pimpinan sarana UPT Puskesmas

Sambau;
c. Surat Izin Praktek Apoteker (SIPA) asli yang dicabut;

tentang Kesehatan;



Kefarmasian;
MEMUTUSKAN


Nama : Diky Ashshiddieqy, S. Farm., Apt
Pada Sarana : UPT Puskesmas Sambau
Alamat Sarana : Jl. Hang Lekiu Kel. Sambau, Kec. Nongsa,
Kota Batam;

mestinya;

KOTA BATAM
PARAF HIRARKHIS
NAMA PARAF
KABID dr. Jeni Irjani Komariah cuti dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG
STAFF dr. Ananda Pinnaera Pembina Tk.I
NIP. 19660731 199703 1 007
DINAS KESEHATAN
Jln. Raja Haji No.7 – Sekupang Telp. (0778) 321616, 323506 Fax : (0778) 321856
BATAM
Kode Pos : 29422
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
MENIMBANG : a. Surat Permohonan Saudari Desmita Arsillina, S.Farm., Apt

tanggal 26 Agustus 2019 Perihal Pencabutan Surat Izin
Praktik Apoteker ( SIPA );
b. Surat pengunduran diri Apoteker yang disetujui oleh
Pimpinan PT. Sehat Prima Sentosa Cabang Batam;
c. Laporan Pengalihan tanggung jawab kefarmasian ke
Apoteker pengganti;
selanjutnya ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala
Dinas Kesehatan Kota Batam;

tentang Kesehatan;
Kefarmasian;
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
Nama : Desmita Arsillina, S.Farm., Apt
Nomor SIPA : 75/SIKA/Yankesfar-2/V/2016
Pada Sarana : PT. Sehat Prima Sentosa Cabang Batam
Alamat Sarana : Ruko Inti Batam Blok B No.1-3 A, Kel. Sei.
Panas Kec. Batam Kota, Kota Batam;
KOTA BATAM
Tembusan :
DIDI KUSMARJADI
DINAS KESEHATAN
BATAM
Kode Pos : 29422
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
MENIMBANG : a. Surat Permohonan Saudari Leli Simanullang, S.Farm., Apt

tanggal 11 Sptember 2019 Perihal Pencabutan Surat Izin
Pimpinan Klinik Casa Medical Panbil;
Apoteker pengganti;

tentang Kesehatan;
Kefarmasian;
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
Nama : Leli Simanullang, S.Farm., Apt
Pada Sarana : Klinik Casa Medical Panbil
Alamat Sarana : Komp. Panbil Komersial Area Blok A No. 3 A,
Kel. Muka Kuning Kec. Sei. Beduk, Kota Batam;
KOTA BATAM
Tembusan :
DIDI KUSMARJADI
DINAS KESEHATAN
BATAM
Kode Pos : 29422
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN
MENIMBANG : a. Surat Permohonan Saudari Ririn Ratna Elisa, A.Md, farm

tanggal 16 September 2019 Perihal Pencabutan Surat Izin
Praktik Tenaga Teknis Kefarmasian ( SIPTTK );
b. Surat pengunduran diri Tenaga Teknis Kefarmasian (
SIPTTK ) yang disetujui oleh Pimpinan PT. Millennium
Pharmacon Internasional Cabang Batam;
c. Bahwa untuk melaksanakan sebagaimana maksud diatas,

tentang Kesehatan;
Kefarmasian;
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
Pertama : Mencabut Surat Izin Tenaga Teknis Kefarmasian ( SIPTTK )
Nama : Ririn Ratna Elisa, A.Md, farm
Nomor SIPA : 273/SIPTTK/SDK-1/IV/2018
Pada Sarana : PT. Millennium Pharmacon Internasional
Cabang Batam
Alamat Sarana : Ruko Accelence Blok B No. 22 - 23
Kel. Teluk Tering Kec. Batam Kota, Kota Batam;
KOTA BATAM
Tembusan :
DIDI KUSMARJADI
DINAS KESEHATAN
BATAM
Kode Pos : 29422
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN
MENIMBANG : a. Surat Permohonan Saudari Ririn Ratna Elisa, A.Md, farm

Praktik Tenaga Teknis Kefarmasian ( SIPTTK );
b. Surat pengunduran diri Tenaga Teknis Kefarmasian (
SIPTTK ) yang disetujui oleh Pimpinan PT. Millennium
Pharmacon Internasional Cabang Batam;

tentang Kesehatan;
Kefarmasian;
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
Pertama : Mencabut Surat Izin Tenaga Teknis Kefarmasian ( SIPTTK )
Nama : Ririn Ratna Elisa, A.Md, farm
Nomor SIPA : 273/SIPTTK/SDK-1/IV/2018
Pada Sarana : PT. Millennium Pharmacon Internasional
Cabang Batam
Alamat Sarana : Ruko Accelence Blok B No. 22 - 23
Kel. Teluk Tering Kec. Batam Kota, Kota Batam;
KOTA BATAM
Tembusan :
DIDI KUSMARJADI
DINAS KESEHATAN
BATAM
Kode Pos : 29422
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
MENIMBANG : a. Surat Permohonan Saudari Umi Kusuma Arum, S.Farm., Apt

Perihal Pencabutan Surat Izin Praktik Apoteker ( SIPA );
Pimpinan PT. Merapi Utama Pharma ;
c. Keputusan Gubernur Kepulauan Riau Tentang Penutupan
Penyalur Alat Kesehatan PT. PT. Merapi Utama Pharma
Cabang Batam;

tentang Kesehatan;
Kefarmasian;
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
Nama : Umi Kusuma Arum, S.Farm., Apt
Pada Sarana : PT. Merapi Utama Pharma Cabang Batam
Alamat Sarana : Kawasan Executive Industrial Park Blok C2,
No. 12B Jl. Engku Putri Kel. Belian Kec. Batam
Kota, Kota Batam;
KOTA BATAM
Tembusan :

3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kepulauan Riau DIDI KUSMARJADI
DINAS KESEHATAN
BATAM
Kode Pos : 29422
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
MENIMBANG : a. Surat Permohonan Saudari Yonisa Adika Putra, S.Farm., Apt

Perihal Pencabutan Surat Izin Praktik Apoteker ( SIPA );
Pimpinan PT. Merapi Utama Pharma ;
c. Keputusan Gubernur Kepulauan Riau Tentang Penutupan
Penyalur Alat Kesehatan PT. PT. Merapi Utama Pharma
Cabang Batam;

tentang Kesehatan;
Kefarmasian;
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
Nama : Yonisa Adika Putra, S.Farm., Apt
Nomor SIPA : 094/SIPA/SDK-1/VI/2017
Pada Sarana : PT. Merapi Utama Pharma Cabang Batam
Alamat Sarana : Kawasan Executive Industrial Park Blok C2,
No. 12B Jl. Engku Putri Kel. Belian Kec. Batam
Kota, Kota Batam;

KOTA BATAM
Tembusan :

DIDI KUSMARJADI
DINAS KESEHATAN
BATAM
Kode Pos : 29422
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/X/2019
TENTANG
MENIMBANG : a. Surat Permohonan Saudari Asima Manik, S.Farm., Apt

Pimpinan Apotek Marito Farma;
c. Berita Acara Pemeriksaan Apotek tanggal 07 Agustus 2019;
d. Laporan Pengalihan tanggung jawab kefarmasian ke
Apoteker pengganti;
e. Bahwa untuk melaksanakan sebagaimana maksud diatas,

tentang Kesehatan;
Kefarmasian;
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
Nama : Asima Manik, S.Farm., Apt
Nomor SIPA : 194/SIPA/Yankesfar-2/VII/2015
Pada Sarana : Apotek Marito Farma
Alamat Sarana : Komp. Ruko Limanda Blok A No. 10-11,
Kel. Buliang Kec. Batu Aji, Kota Batam;
Pada Tanggal : 07 Oktober 2019
KOTA BATAM
Tembusan :
DIDI KUSMARJADI
DINAS KESEHATAN
BATAM
Kode Pos : 29422
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
MENIMBANG : a. Surat Permohonan Saudari Endang Victoria Nainggolan,

S.Si., Apt tanggal 16 September 2019 Perihal Pencabutan
Surat Izin Praktik Apoteker ( SIPA );
Pimpinan Apotek ERHA21 Batam;
Apoteker pengganti;

tentang Kesehatan;
Kefarmasian;
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
Nama : Endang Victoria Nainggolan, S.Farm., Apt
Nomor SIPA : 280/SIPA/SDK-1/VII/2018
Pada Sarana : Apotek ERHA21 Batam
Alamat Sarana : Komp. Ruko Rafflesia Blok H No. 01- 02, Batam
Center Kel. Teluk Tering Kec. Batam Kota, Kota
Batam;
KOTA BATAM
Tembusan :
DIDI KUSMARJADI
DINAS KESEHATAN
BATAM
Kode Pos : 29422
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
MENIMBANG : a. Surat Permohonan Saudari Kiki Pusvita, S.Farm, Apt tanggal

06 Oktober 2019 Perihal Pencabutan Surat Izin Praktik
Apoteker ( SIPA );
b. Surat Keterangan Penutupan sarana yang ditanda tangani
oleh Pemilik Sarana Apotek Intan Permata;
c. Laporan Pengalihan Pengelolaan Obat antara Apotek Intan
Permata dengan Instalasi Farmasi Klinik Intan Permata;

tentang Kesehatan;
Kefarmasian;
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
Nama : Kiki Pusvita, S.Farm., Apt
Pada Sarana : Apotek Intan Permata
Alamat Sarana : Komp. Ruko City Point A No. 1-2, Kel. Buliang,
Kec. Batu Aji, Kota Batam;
KOTA BATAM
Tembusan :
DIDI KUSMARJADI
DINAS KESEHATAN
BATAM
Kode Pos : 29422
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : /KPTS/DKK/SDK-2/XI/2019
TENTANG
MENIMBANG : a. Surat Permohonan Saudari Retno Setya Rini, S.Farm, Apt

tanggal 08 November 2019 Perihal Pencabutan Surat Izin
b. Surat Keterangan dari sarana yang ditanda tangani oleh
Pemilik Sarana PBF PT. Penta Valent Cabang Batam;
c. Berita Acara Serah Terima Peralihan Tanggung Jawab dari
sarana PBF PT. Penta Valent Cabang Batam;

tentang Kesehatan;
Kefarmasian;
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
Nama : Retno Setya Rini, S.Farm., Apt
Pada Sarana : PBF PT. Penta Valent Cabang Batam
Alamat Sarana : Ruko Trinusa Jaya Blok D/21, Kel. Teluk Tering,
Kec. Batam Kota, Kota Batam;
Pada Tanggal : 14 November 2019
KOTA BATAM
Tembusan :
DIDI KUSMARJADI
DINAS KESEHATAN
BATAM
Kode Pos : 29422
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
MENIMBANG : a. Surat Permohonan Saudara Bangun Ari Prayogi, S.Farm,

Apt tanggal 12 November 2019 Perihal Pencabutan Surat
Izin Praktik Apoteker ( SIPA ) pendamping;
Direktur Rumah Sakit Soedarsono Darmosoewito;

tentang Kesehatan;
Kefarmasian;
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
Nama : Bangun Ari Prayogi, S.Farm., Apt
Pada Sarana : Rumah Sakit Soedarsono Darmosoewito
Alamat Sarana : Jl. Hang Kesturi KM 4,5 Kawasan Industri Kabil,
Kel. Batu Besar, Kec. Nongsa, Kota Batam;
KOTA BATAM
Tembusan :
DIDI KUSMARJADI
DINAS KESEHATAN
BATAM
Kode Pos : 29422
SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
MENIMBANG : a. Surat Permohonan Saudari Mestika Yuda Valentina, S.Farm,

Apt tanggal 18 November 2019 Perihal Pencabutan Surat
Izin Praktik Apoteker ( SIPA ) pendamping;
Direktur Rumah Sakit Awal Bros Batam;
c. Surat Pernyataan dari Apoteker Penanggung Jawab dari
Rumah Sakit Awal Bros Batam;

tentang Kesehatan;
Kefarmasian;
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
Nama : Mestika Yuda Valentina, S.Farm., Apt
Nomor SIPA : 105/SIPA/SDK-1/VII/2017
Pada Sarana : Rumah Sakit Awal Bros Batam
Alamat Sarana : Instalasi Farmasi RS. Awal Bros Batam,
Jl. Gajah Mada Kav. 1, Kel. Baloi Indah,
Kec. Lubuk Baja, Kota Batam;
KOTA BATAM
Tembusan :
DIDI KUSMARJADI

SK Pencabutan SIPA

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SK Pencabutan SIPA

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA BATAM

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK APOTEKER

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM,

Menimbang : a. surat Permohonan Pencabutan Surat Izin Praktik Apoteker (

b. surat Pengunduran Diri sebagai Apoteker di Sarana Apotek

c. surat Keterangan Tenaga Pengganti dari Sarana Apotek

d. Berita Acara Serah Terima Peralihan Tanggung Jawab

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014

3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

PERTAMA : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam Tentang

KEDUA : Mencabut Surat Izin Praktek Apoteker (SIPA)

Nama : Febri Aldi, S. Farm, Apt

Nomor SIPA : 196/SIPA/Yankesfar-2/VII/2015

Pada Sarana : Apotek Nina Farma

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

Pada Tanggal : 23 April 2019

KEPALA DINAS KESEHATAN

dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG

SEKRETARIS Adrial, SKM, MKM

KABID dr. Jeni Irjani Komariah

KASI Despa Novita Wisnamarni

STAF dr. Ananda Pinnaera

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK APOTEKER

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM,

Menimbang : a. surat Permohonan Pencabutan Surat Izin Praktik Apoteker (

b. surat Pengunduran Diri sebagai Apoteker di Sarana RS.

c. surat Keterangan Tenaga Pengganti dari Sarana RS.

d. Laporan Pengalihan Tanggung Jawab Pelayanan

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014

3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

PERTAMA : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam Tentang

KEDUA : Mencabut Surat Izin Praktek Apoteker (SIPA)

Nama : Candra Wiratama, S. Farm, Apt

Nomor SIPA : 226/SIPA/SDK-1/IV/2018

Pada Sarana : RS. Soedarsono Darmosoewito

Alamat Sarana : Jl. Hang Kesturi KM 4,5 Kawasan Industri Kabil,

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

Pada Tanggal : 24 April 2019

KEPALA DINAS KESEHATAN

dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG

SEKRETARIS Adrial, SKM, MKM

KABID dr. Jeni Irjani Komariah

KASI Despa Novita Wisnamarni

STAF dr. Ananda Pinnaera

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

PENCABUTAN SURAT IZIN PRAKTIK APOTEKER

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM,

Menimbang : a. surat Permohonan Pencabutan Surat Izin Praktik Apoteker (

b. surat Pengunduran Diri sebagai Apoteker Pendamping di

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014

3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 889 Tahun 2011

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

PERTAMA : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam Tentang