PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS KESEHATAN
Jl. Raja Haji – Sekupang No 7 Telp. (0778) 322060 Fax. (0778) 321856
BATAM
Kode Pos : 29422

Nomor : KU.00.01/ /I/2023 Batam, 24 Januari 2023

Sifat : Penting
Lampiran : 1 (satu) dokumen
Perihal : Usulan Pergeseran Anggaran
DPA-SKPD TA. 2023

Yth,
Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam
di-
Tempat

Dengan memperhatikan ketentuan pergeseran anggaran yang tercantum dalam Peraturan Walikota Batam Nomor 42 Tahun
2022 tentang Tata Cara Pergeseran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah di Kota Batam, dengan ini kami mengajukan usulan
pergeseran anggaran pada DPA-SKPD Dinas Kesehatan APBD TA. 2023, dengan alasan dan pertimbangan sebagai berikut :

1. Sub Kegiatan Pengembangan Mutu dan Peningkatan Kompetensi Teknis Sumber Daya Manusia Kesehatan Tingkat Daerah
Kabupaten / Kota (Pelatihan Manajemen Puskesmas) Dilakukan pergeseran karena belum masuk sebagai objek belanja pada
DPA APBD Murni
Berdasarkan hal tersebut diatas, kami mohon pertimbangan Bapak untuk dapat kiranya usulan pergeseran anggaran
dimaksud dibahas oleh TAPD. Rincian pergeseran anggaran Perubahan DPA-SKPD sebagaimana terlampir.
Demikian kami sampaikan dan atas persetujuan Bapak, diucapkan terima kasih.

Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan

Dinas Kesehatan Kota Batam

dr. Ratna Irawati

NIP. 19651125 199703 2 003

Tembusan:
Kepala Sub Bagian Perencanaan Program
Dinas Kesehatan Kota Batam
24 Januari 2023
 Perubahan Objek Objek Belanja Lampiran : Usulan Pergeseran Anggaran
DPA-SKPD TA. 2023
Rincian Objek Belanja Nomor : KU.00.01/ /I/2023
Sub Rincian Objek Belanja Tanggal : 24 Januari 2023
Uraian Rincian Objek Belanja
DAFTAR RINCIAN
PERGESERAN ANGGARAN DPA-SKPD DINAS KESEHATAN TAHUN ANGGARAN 2023

Kode Unit SKPD : 1.02.0.00.0.00.01.0000

Nama SKPD/Bidang/UPTD : DINAS KESEHATAN/BIDANG PELAYANAN KESEHATAN
Sub Kegiatan : PELATIHAN MANAJEMEN PUSKESMAS

Rincian Perhitungan Semula Rincian Perhitungan Menjadi Keterangan

Bertambah/ (ada usulan
No. Kode Rekening Pergeseran Pada
berkurang SSH, HSPK,
Uraian Koefisien Satuan Harga PPN Jumlah Uraian Koefisien Satuan Harga PPN Jumlah dan ASB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

TOTAL
I Program : 1.02.02 PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN
PERORANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

A Kegiatan : 1.02.02.2.02 Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM

dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

1 Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.02 Pengembangan Mutu dan Peningkatan

Kompetensi Teknis Sumber Daya Manusia Kesehatan
Tingkat Daerah Kabupaten / Kota
5.1.02.02.05.0043 Belanja kegiatan pertemuan/meeting didalam kabupaten/kota Rp - Belanja kegiatan pertemuan/meeting didalam kabupaten/kota Rp 7,000,000 Rp 7,000,000 Objek Belanja
orang/Hari 350,000 20 orang/Hari 350,000

5.1.02.04.01.0001 Belanja Transport Lokal Rp - Belanja Transport Lokal Rp 57,200,000 Rp 57,200,000 Objek Belanja
orang/PP 110,000 520 orang/PP 110,000

5.1.02.04.01.0001 Uang Harian Diklat Rp - Uang Harian Diklat Rp 57,200,000 Rp 57,200,000 Objek Belanja
Orang/Hari 110,000 520 Orang/Hari 110,000

5.1.02.02.01.0003 Belanja honorarium narasumber lintas sektor dan profesi Rp - Belanja honorarium narasumber lintas sektor dan profesi Rp 49,800,000 Rp 49,800,000 Objek Belanja
JPL 300,000 166 JPL 300,000

5.1.02.01.01.0052 Belanja makanan dan Minuman Rapat Rp - Belanja makanan dan Minuman Rapat Rp 21,320,000 Rp 21,320,000 Objek Belanja
kotak/Hari 41,000 520 kotak/Hari 41,000

5.1.02.01.01.0052 Belanja makanan dan Minuman Rapat Rp - Belanja makanan dan Minuman Rapat Rp 26,000,000 Rp 26,000,000 Objek Belanja
kotak 25,000 1040 kotak 25,000

Rp - Rp 8,562,000 Rp 8,562,000 Objek Belanja

500 17,124 500

5.1.02.01.01.0024 Belanja alat/bahan untuk kegiatan kantor- Alat tukis kantor Lembar Belanja alat/bahan untuk kegiatan kantor- Alat tukis kantor Lembar
Rp - 2 Rp 4,400,000 Rp 4,400,000 Objek Belanja
2,200,000 2,200,000

PNPB akreditasi pelatihan kegiatan PNPB akreditasi pelatihan kegiatan

Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan

Dinas Kesehatan Kota Batam

dr. Ratna Irawati

NIP. 19651125 199703 2 003
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS KESEHATAN
Jl. Raja Haji – Sekupang No 7 Telp. (0778) 322060 Fax. (0778) 321856
BATAM

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

NOMOR : /I/2023

Mempedomani Peraturan Walikota Batam Nomor 42 Tahun 2022 tentang Tata Cara Pergeseran Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah di Kota Batam, sehubungan dengan adanya Usulan Pergeseran pada:

A. DINAS KESEHATAN
1. Program : 1.02.02 PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
2. Kegiatan : 1.02.02.2.02 Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
3. Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.02 Pengembangan Mutu dan Peningkatan Kompetensi Teknis Sumber Daya Manusia Kesehatan Tingkat Daerah Kabupaten / Kota

Dengan ini menyatakan dan bertanggungjawab secara penuh atas hal-hal sebagai berikut :
1. Usulan pergeseran anggaran telah disusun sesuai dengan ketentuan sebagaimana diatur dalam Peraturan Walikota Batam Nomor
42 Tahun 2022 tentang Tata Cara Pergeseran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah.
2. Dokumen-dokumen yang dipersyaratkan dalam rangkaian pergeseran anggaran telah disusun dengan lengkap dan benar, disimpan
oleh Satuan Kerja Perangkat Daerah, dan siap untuk di audit sewaktu-waktu.
3. Perhitungan kebutuhan anggaran yang dituangkan dalam usulan pergeseran anggaran telah disusun mengikuti ketentuan dan sesuai
dengan Peraturan Walikota Batam tentang standar biaya umum, standar satuan harga, harga satuan pokok kegiatan, dan analisis
standar belanja.
4. Pengguna Anggaran bertanggungjawab atas kebenaran formil dan materil usulan pergeserananggaran yang diajukan.
5. Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan ini tidak benar dan menimbulkan kerugian negara, saya bersedia menyetorkan
kerugian Negara tersebut ke kas daerah.
6. Dalam hal terjadi permasalahan hukum yang diakibatkan pergeseran anggaran ini menjadi tanggungjawab Pengguna Anggaran.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar, dan tidak dibawah tekanan.

Batam, 24 Januari 2023

Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan
Dinas Kesehatan Kota Batam

Materai
10.000
dr. Ratna Irawati
NIP. 19651125 199703 2 003