PANDUAN ASESMEN TAMBAHAN

BAB I
PENDAHULUAN

A. PENGERTIAN
1. Pasien adalah seorang individu yang memerlukan perawatan medis
2. Dewasa muda adalah indivisu yang masih produktif
3. Rentan adalah suatu keadaan dimana seseorang individu mudah
terjangkit atau terkena penyakit yang disebabkan oleh menurunnya daya
tubuh seseorang
4. Lanjut usia adalah seseorang baik wanita maupun laki-laki yang telah berusia
60 tahun ke atas
5. pasien dengan rasa nyeri kronis dan intens adalah suatu kondisi
dimana pasien merasakan sakit yang hebat secara terus menerus
6. pasien denga penyakit infeksi atau penyakit menular adalah pasien memiliki
penyakitinfeksi yang bisa menularkan pada orang lain
7. anak dengan ketergantungan bantuan adalah anak yang memerluka n
bantuandalam maenuhi kehidupannya sehari-hari
 BAB II
TATA LAKSANA
Rumah sakit menetapkan kriteria tertulis tentang asesmen tambahan, khusus
atau lebih mendalam perlu dilaksanan populasinya seperti pasien anak -
anak, dewasa muda, lanjut usia yang lemah, pasien dengan rasa nyeri
yang kronis dan intens, pasien dengan infeksi atau penyakit menular.
Kriteria tentang asesmen tambahan, khusus atau lebih mendalam
disusun oleh kelompok staf medis rumah sakit. Proses asesmen untuk
populasi pasien dengan kebutuhan khususnya dapat dimodifikasi secara
tepat sehingga mencerminkan kebutuhannya, dengan melibatkan keluarga bila
perlu sesuai dengan kebutuhan dan kondisi yang dapat diterima oleh budaya dan
diperlakukan secara konfidensial
bila pasien yang teridentifikasi kebutuhan tambahan asesmen
khusus seperti k e b u t u h a n k h u s u s a k a n j a n t u n g , h i p e r t e n s i , d i a b e t e s
m e l l i t u s d a n l a i n - l a i n d i r u j u k k e pemberi pelayanan kesehatan yang
berkompeten baik di internal rumah sakit maupun eksternal rumah sakit apabila
pelayanan yang dibutuhkan tidak ters edia di dalam rumah sakit pasien
dirujuk keluar rumah sakit. asesmen khusus yang dilakukan dilengkapi
dan dicatat dalam rekam medis pasien

Berikut ini adalah panduan tatalaksana pelayanan asesmen

tambahan/khusus :
1. Asesmen pasien lanjut usia
Dengan ketergantungan bantuan diarahkan oleh kebijakan dan
prosedur yang sesuai dengan yang telah ditetapkan oleh masyarakat
Tulang Bawang. Pemberian a s u h a n u n t u k p a s i e n y a n g r e n t a n d a n
lanjut usia dengan ketergantungan sesuai d e n g a n k e b i j a k a n
dan prosedur meliputi pengkajian, diagnosa,
i n t e r v e n s i , implementasi dan evaluasi

2. Asesmen pediatric
Penting untuk melakukan pemeriksaan sistematis karena anak
sering tidak dapat m e n g u n g k a p k a n keluhann ya secara verbal.
 A m a t i a d a n y a p e r g e r a k a n s p o n t a n pasien terhadap area tertentu yang di
lindungi. Tahapan asesmen berupa:
a) Keadaan umum
1) tingkat kesadaran, kontak mata, perhatikan terhadap lingkungan
sekitar
2) Tonus otot : meningkat / menurun
3) Respon : gelisah, menyenangkan
b) Kepala
1) Tanda trauma
2) Ubun-ubun besar (jika masuh menonjol) : cekung/ menonjol

c) Wajah
1) Pupil : ukuran, simetris, reflek cahaya
2) Hidrasi : air mata, kelembaban mukosa mulut

3. Asesmen anak- anak

Penting untuk melakukan pemeriksaan karena anak atau bayi sering tidak dapat
mengungkapkan keluhannya secara verbal dan amati adanya pergerakkan spontan
anak atau bayi terhadap area tertentu yang dilindunggi. Tahapan asesmen
keperawatan anak dan neonatus :
a. Identitas meliputi nama, tanggal lahir, jenis kelamin, tanggal dirawat, tanggal
pengkajian dan diagnose
b. Keluhan utama
1) Riwayat penyakit sekaran
2) Riwayat penyakit dahulu
3) Riwayat penyakit keluarga
4) Riwayat imunisasi
c. Pertumbuhan dan perkembangan
d. Rasa nyaman neonatal rentang 0-7 semakin tinggi rasa nyeri
e. Dampak psikososial
 BAB III
DOKUMENTASI
Semua asesmen tambahan didokumentasikan direkam medis meliputi:
1. Pengkajian secara keseluruhan terhadap pasien
2. Pembuatan asuhan pasien secara tim yan berkesinambungan
3. Melakukan ronde pasien dengan multi departemen
4. Membuat dokumentasi dalam bentuk rekam medic baik secara verbal maupun
nonverbal