Kepada Yth.
Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Kota Tangerang Selatan
Di –
Kota Tangerang Selatan
Dengan Hormat
Yang bertanda tangan dibawah ini :
NAMA : RIZKI PURNAMA
ALAMAT RUMAH : PERUMAHAN RENI JAYA, JL. SUMBAWA RAYA BLOK
N6 NO.14 RT.003/RW.006, KEL. PONDOK BENDA,
KEC.PAMULANG,KOTA
NOMOR KTP : 3674060701900086
TTd+Materai+Cap PT