Stase Keperawatan Anak

Profesi Ners STIKIM

Jakarta 2017

LAPORAN PENDAHULUAN
DEMAM TIPOID

A. Pengertian
Demam Tifoid adalah suatu penyakit infeksi akut yang biasanya mengenai saluran
cerna dengan gejala demam lebih dari 7 hari, gangguan pada saluran cerna dan gangguan
kesadaran. (Kapita Selekta Kedokteran, 2000).
Demam tifoid adalah penyakit infeksi akut yang biasanya terdapat pada saluran
cerna dengan gejala demam lebih dari 1 minggu dan terdapat gangguan kesadaran.

B. Etiologi
Salmonella typhosa, basil gram negative, bergerak dengan rambut getar, tidak
berspora. Mempunyai sekurang-kurangnya 3 macam antigen yaitu antigen O (somatik,
terdiri dari zat komplek lipopolisakarida), antigen H (flagella) dan antigen Vi. Dalam
serum penderita terdapat zat anti (aglutinin) terhadap ketiga macam antigen tersebut.

C. Manifestasi klinik
Masa inkubasi 10-14 hari. Penyakit ini mempunyai tanda-tanda yang khas berupa
perjalanan yang cepat yang berlangsung kurang lebih 3 minggu. Gejala Demam Tifoid
antara lain sebagai berikut :
 Demam > 1 minggu terutama pada malam hari
Demam tidak terlalu tinggi dan berlangsung selama 3 minggu. Minggu
pertama peningkatan suhu tubuh berfluktuasi. Biasanya suhu tubuh meningkat pada
malam hari dan menurun pada pagi hari. Pada minggu kedua suhu tubuh terus
meningkat dan pada minggu ke tiga suhu berangsur-angsur turun dan kembali
normal.
 Nyeri kepala
 Malaise
 Letargi
 Lidah kotor dengan tepi hiperemis (coated tongue)
 Bibir kering pecah-pecah (regaden)
 Mual, muntah

M. David Nugroho, S.Kep

NPM 18160100039
 Stase Keperawatan Anak
Profesi Ners STIKIM
Jakarta 2017

 Neri perut
 Nyeri otot
 Anoreksia
 Hepatomegali, splenomegali
 Konstipasi, diare
 Penurunan kesadaran
 Macular rash, roseola (bintik kemerahan) akibat emboli basil dalam kapiler
 Skibala
 Halitosis
 Epistaksis
 Meteorismus
 Bradikardi
 Mengigau (delirium)

D. Patofisiologi
Bakteri Salmonella typhosa masuk melalui makanan / minuman, setelah melewati
lambung kuman mencapai usus halus (ileum) dan setelah menembus dinding usus sehingga
mencapai folikel limfoid usus halus (plaque Peyeri). Kuman ikut aliran limfe mesenterial ke
dalam sirkulasi darah (bakteremia primer). Mencapai jaringan RES (hepar, lien, sumsum
tulang, untuk bermultiplikasi). Setelah mengalami bacteria sekunder, kuman mencapai
sirkulasi darah untuk menyerang organ lain (intra dan ekstra intestinal). Masa inkubasi 10-
14 hari. (IDAI, 2004)
Salmonella typhosa masuk melalui makanan atau minuman yang tercemar menuju
tempat infeksi ileosekal (usus halus) dan terjadi inflamasi minimal. Kuman masuk pembuluh
darah dan terjadi septicemia primer, kemudian masuk ke sistem retikuloendotelial untuk
berkembang biak (inflamasi local) pada kelenjar getah bening, hati dan limpa. Kuman
kembali ke pembuluh darah (septicemia sekunder) menuju tempat infeksi utama ileosekal.
(Tri Atmadja, 2001)
Kuman masuk melalui mulut. Sebagian kuman akan dimusnahkan dalam lambung
oleh asam lambung dan sebagian lagi masuk usus halus, ke jaringan limfoid dan berkembang
biak menyerang vili usus halus kemudian kuman masuk ke peredaran darah (bakteremia
primer) dan mencapai sel retikuloendotelial, hati, limpa dan organ-organ lainnya. Proses ini

M. David Nugroho, S.Kep

NPM 18160100039
 Stase Keperawatan Anak
Profesi Ners STIKIM
Jakarta 2017

terjadi dalam masa tunas dan akan berakhir saat sel-sel retikuloendotelial melepaskan kuman
ke dalam peredaran darah dan menimbulkan bakteremia untuk kedua kalinya. Selanjutnya
kuman masuk ke beberapa jaringan organ tubuh terutama limpa, usus dan kandung empedu.
Pada minggu pertama sakit, terjadi hyperplasia plaks peyer. Ini terjadi pada kelenjar limfoid
usus halus. Minggu ke dua terjadi nekrosis dan pada minggu ke tiga terjadi ulserasi plaks
peyer. Pada minggu ke empat terjadi penyembuhan ulkus yang dapat menimbulkan sikatrik.
Ulkus dapat menyebabkan perdarahan, bahkan sampai perforasi usus. Selain hepar, kelenjar-
kelenjar mesenterial dan limpa membesar. Gejala demam disebabkan oleh endotoksin
sedangkan gejala pada saluran pencernaan disebabkan oleh kelainan pada usus halus.
(Suriadi, 2001)

M. David Nugroho, S.Kep

NPM 18160100039
 Stase Keperawatan Anak
Profesi Ners STIKIM
Jakarta 2017

Pathway

Salmonella typhosa

Saluran pencernaan

Diserap usus halus Konstipasi

Bakteri memasuk
Bakteri aliran
memasuk darah
aliran sistemik
darah sistemi Motilitas
Motilitas ↓
usususu Defisit self care

Kelenjar
Kelenjarlimfoid
limfoidusus
usushalus
halus Hati
Hati dan
dan limpa
limpa Endotoksin
Endotoksin Bed restrest
Bed

Tukak
Tukak Hepatosplenomegali
Hepatosplenomegali Hipertermi

Mual, muntah Hospitalisa

Hospitalisasi
Mual, muntah si

PK : Perdarahan
dan perforasi Intaketak
Intake takadekuat
adekuat Takut

Resiko deficit volume cairan Resiko kebutuhan nutrisi kurang

M. David Nugroho, S.Kep

NPM 18160100039
 Stase Keperawatan Anak
Profesi Ners STIKIM
Jakarta 2017

E. Komplikasi
1. Perforasi usus 5. Kolesistitis
2. Perdarahan usus 6. Meningitis, Ensefalitis, Ensefalopati
3. Peritonitis 7. Bronkopneumonia
4. Sepsis
(Kapita selekta kedokteran, 2000)

F. Pemeriksaan Penunjang
1. Jumlah leukosit normal/leukopenia/leukositosis.
2. Anemia ringan, LED meningkat, SGOT, SGPT dan fsofat alkali meningkat.
3. Minggu pertama biakan darah S. Typhi positif, dalam minggu berikutnya menurun.
4. Biakan tinja positif dalam minggu kedua dan ketiga.
5. Kenaikan titer reaksi widal 4 kali lipat pada pemeriksaan ulang memastikan
diagnosis. Pada reaksi widal titer aglutinin O dan H meningkat sejak minggu kedua.
Titer reaksi widal diatas 1 : 200 menyokong diagnosis.

G. Penatalaksanaan
1. Keperawatan
 Memenuhi kebutuhan nutrisi : kalori, cairan dan elektrolit. Bila perlu melalui
sonde
 Diet TKTP, rendah serat dan mudah dicerna, lunak, cair (klien dengan penurunan
kesadaran)
 Menurunkan demam
 Mengawasi komplikasi
 Mengelola oksigen
 Health education : perawatan di rumah
 Memonitor vital sign

M. David Nugroho, S.Kep

NPM 18160100039
 Stase Keperawatan Anak
Profesi Ners STIKIM
Jakarta 2017

2. Medis
 Antipiretik
 Antibiotik:cloramphenicol 50-100 mg/kgBB/hari, cotrimoksasol 6-10
mg/kgBB/hari, amoksisilin 100 mg/kgBB/hari, Seftriakson 80 mg/kg BB/hari,
sefiksim 10 mg/kg BB/hari
 Infus D5 %, D10 %, KN 3A
 Roboransia : Vitamin K ( untuk suplementasi terhadap gangguan flora usus
terhadap pemberian antibiotik yang lama).
 Kortikosteroid diberikan pada kasus berat dengan penurunan kesadaran.
Deksametoason 1-3 mg/Kg BB/hari intravena dibagi menjadi 3 dosis hingga
kesadaran membaik.
 Lavemen, Laxantia
 Tranfusi darah : kadang-kadang diperlukan pada perdarahan saluran cerna dan
perforasi
 Oksigenasi : diberikan pada klien dengan penurunan kesadaran atau kejang.
(SPM Anak RSUD Wates,2001)

H. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
a. Identitas : umur, alamat (daerah endemis ?, lingkungan rumah / sekolah ada yang
menderita demam tifoid ?)
b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan utama (keluhan yang dirasakan pasien saat pengkajian) : panas,
muntah, epistaksis, perdarahan gusi
2) Riwayat kesehatan sekarang (riwayat penyakit yang diderita pasien saat
masuk rumah sakit) : kapan mulai panas ?
3) Riwayat kesehatan yang lalu (riwayat penyakit yang sama atau penyakit lain
yang pernah diderita oleh pasien)
4) Riwayat kesehatan keluarga (riwayat penyakit yang sama atau penyakit lain
yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang lain baik bersifat genetik
atau tidak)
5) Riwayat tumbuh kembang : adakah keterlambatan tumbuh kembang ?

M. David Nugroho, S.Kep

NPM 18160100039
 Stase Keperawatan Anak
Profesi Ners STIKIM
Jakarta 2017

6) Riwayat imunisasi
c. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan umum : kesadaran, vital sign, status nutrisi (berat badan, panjang
badan, usia)
2) Pemeriksaan persistem
a) Sistem persepsi sensori :
 Penglihatan : edema palpebra, air mata ada / tidak, cekung /
normal
 Pengecapan : rasa haus meningkat/tidak, lidah lembab / kering
b) Sistem persyarafan : kesadaran, menggigil, kejang, pusing
c) Sistem pernafasan : epistaksis, dispneu, kusmaul, sianosis, cuping
hidung, odem pulmo, krakles
d) Sistem kardiovaskuler : takikardi, nadi lemah dan cepat / tak teraba,
kapilary refill lambat, akral hangat / dingin, epistaksis, sianosis
perifer, nyeri dada
e) Sistem gastrointestinal :
 Mulut : membran mukosa lembab / kering, lidah kotor, perdarahan
gusi
 Perut : turgor ?, kembung / meteorismus, distensi, nyeri, asites,
lingkar perut, skibala ?
 Informasi tentang tinja : warna (merah, hitam), volume, bau,
konsistensi, darah, melena
f) Sistem integumen : RL test (+) ?, petekie, ekimosis, kulit kering /
lembab, perdarahan bekas tempat injeksi ?
g) Sistem perkemihan : bak 6 jam terakhir, oliguria / anuria
d. Pola Fungsi Kesehatan
1) Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan : sanitasi ?,
2) Pola nutrisi dan metabolisme : anoreksia, mual, muntah
3) Pola eleminasi
a) Bab : frekuensi, warna (merah ?, hitam ? ), konsistensi, bau, darah
b) Bak : frekuensi, warna, bak 6 jam terakhir ?, oliguria, anuria
4) Pola aktifitas dan latihan

M. David Nugroho, S.Kep

NPM 18160100039
 Stase Keperawatan Anak
Profesi Ners STIKIM
Jakarta 2017

5) Pola tidur dan istirahat

6) Pola kognitif dan perceptual
7) Pola toleransi dan koping stress
8) Pola nilai dan keyakinan
9) Pola hubungan dan peran
10) Pola seksual dan reproduksi
11) Pola percaya diri dan konsep diri

2. Diagnosa Keperawatan
1) Hipertermi berhubungan dengan peningkatan metabolic, dehidrasi, proses infeksi
2) Takut b.d hospitalisasi, tindakan invasif.
3) Cemas orang tua b.d penyakit anaknya
4) Defisit self care b.d tirah baring, kelemahan, istirahat total
5) Resiko konstipasi b.d tirah baring
6) Resiko kebutuhan cairan kurang b.d intake tak adekuat, muntah, hipertermi
7) Resiko kebutuhan nutrisi kurang b.d intake tak adekuat

M. David Nugroho, S.Kep

NPM 18160100039
 Stase Keperawatan Anak
Profesi Ners STIKIM
Jakarta 2017

DAFTAR PUSTAKA

Arif Mansjoer dkk, Kapita Selekta Kedokteran, Media Aesculapius FKUI

Jakarta, 2000

Dina Kartika S, Pediatricia, Tosca Enterprise, Yogyakarta, 2005

Hardiono D. Pusponegoro dkk, Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak,

IDAI, 2004

Suriadi, Asuhan Keperawatan pada Anak, CV Agung Seto, Jakarta, 2001

Tri Atmadja DS, Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak,

RSUD Wates, 2001

Marion Johnson, dkk, 2000, Nursing Outcome Classifications (NOC), Mosby

Year-Book, St. Louis

Marjory Gordon, dkk, 2001, Nursing Diagnoses: Definition & Classification 2001-
2002, NANDA

Kuncara, H.Y, dkk, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner &
Suddarth, EGC, Jakarta

M. David Nugroho, S.Kep

NPM 18160100039