PENGUMUMAN
PEMBERKASAN TPP Non-PNS
SEMESTER GENAP TP 2017/2018
TRI WULAN I BULAN : JANUARI s.d MARET 2018
SEKSI PAIS
NO.BERKAS :
CONTOH
SAMPUL
...............................
BERKAS TUNJANGAN PROFESI GPAI Non-PNS
SEMESTER GENAP TP. 2017/2018
TRI WULAN BULAN : JANUARI – MARET 2018
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KAB. BANYUWANGI
u
BIODATA GURU
1 Nama Lengkap
NIGNP (No.Induk Guru Non
2
PNS/Lih.di EMIS)
No Sertifikat Pendidik /
3
No Peserta Sertifikasi
4 Tempat, Tgl. Lahir
5 Sekolah Satminkal
7 Alamat Sekolah Satminkal
8 Sekolah Imbas
10 NUPTK
11 NRG
17 Nomor HP
18 No KTP (NIK)
19 Nomor NPWP
Tugas Tambahan: Kepala
20 Sekolah/Wakil Kepala
Sekolah
21 Alamat E-mail
DAFTAR CHEKLIST
PEMBERKASAN TUNJANGAN PROFESI PENDIDIK (TPP) Non-PNS
SEMESTER GANJIL TP. 2017/2018
TRI WULAN I BULAN : JANUARI s.d MARET TAHUN 2018
1 Biodata Guru
2 Daftar Cheklist
3 Print out data rinci/detail PTK pada aplikasi simpatika
4 Surat Keterangan Aktif Mengajar (SKAM) asli dari satminkal
5 Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM)
6 Surat Keterangan Beban Kerja ( SKBK) dari Kepala Kankemenag
7 Surat Keterangan Melaksanakan Tugas ( SKMT ) Satminkal dan Lampirannya :
a. SK Pembagian Tugas ( Legalisir )/ SK Tugas Tambahan "Satminkal"
b. Jadwal Mengajar ( Legalisir ) "Satminkal"
c. FC. Daftar Hadir Januari s/d Maret 2018 dilegalisir "Satminkal"
8 Surat Keterangan Melaksanakan Tugas ( SKMT ) "Imbas" dan Lampirannya :
a. SK Pembagian Tugas dilegalisir sekolah "Imbas"
b. Jadwal Mengajar dilegalisir sekolah "Imbas"
c. FC. Daftar Hadir Januari s/d Maret 2018 dilegalisir sekolah "Imbas"
9 Surat Tugas Imbas
10 Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ( SPMT ) asli dari satminkal
11 Surat Pernyataan Menduduki Jabatan ( SPMJ ) asli dari satminkal
12 Surat Pernyataan tidak berstatus sebagai CPNS/PNS (Cukup Sekali)
13 Surat Keterangan Umroh/Haji/Ijin/Sakit lebih dari 5 hari (Jika melaksanakan)
14 Cetak Kartu Identitas PTK (NUPTK) / Aktivasi PTK dari SIMPATIKA (asli)
15 Print Out Surat Penerbitan NRG dari SIMPATIKA (S26e)
16 Surat Pernyataan Rasio Jumlah Guru PAI dan Siswa
17 Surat Permohonan Dispensasi (khusus untuk yang tidak memenuhi rasio siswa)
18 FC. Sertifikat Pendidik yang dilegalisir (Cukup Sekali)
19 FC. Surat Keputusan sebagai Guru Tetap ( Legalisir ) (Cukup Sekali)
FC. Ijazah Pendidikan terakhir yang telah di legalisasir (ijazah yang digunakan
20
Pada saat portofolio/PLPG) (Cukup Sekali)
21 PC. SK penetapan Impassing (bagi yang sudah memiliki) (Cukup Sekali)
22 FC. NPWP (khusus bagi GPAI yang mencairkan TPG pertama kali)
23 FC. Buku Rekening Bank yang masih aktif (Identitas dan nominal terakhir)
24 FC SK Dirjen Pendidikan Islam
1. Mohon berkas diurut sesuai cek list
2. Tanda bintang* (Cukup Sekali), TIDAK PERLU lagi jika sudah mengumpulkan
DOKUMEN FILE (Lengkap).
A. BIODATA
Nama Asal
(sebelumVerval) DMYATI
J. Kelamin Laki-laki
NK 3510062707630003
Pendidikan Terakhir S1
B. DATA KEPEGAWAIAN
NUPTK 5059741642200043
NRG
11 091272117772
Tgl.Terbit NUPTK -
Fungsi Guru
C. DATA INSTANSIINDUK
Instansi D 20526594
Kecamatan Srono
D. MATA PELAJARAN
E. RIWAYAT VERVAL
1 of 1 09/05/2017 11:56
KOP SEKOLAH “SATMINKAL”
Adapun nama tersebut di atas benar-benar masih aktif mengajar sampai sekarang di …………………..
Kecamatan ……………………, Kab. Banyuwangi.
Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
__________________
NIP.
__________________
NIP.
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Nama :
Tempat/tgl lahir :
Tempat Tugas :
Materai 6000
............................
Nama lengkap + gelar
CONTOH SKBK BARU
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BANYUWANGI
Jalan Adi Sucipto No. 112 Sobo Banyuwangi
Telepon (0333) 421349 ; Faksimile (0333)421349
Website : http://banyuwangi.kemenag.go.id; Email : kabbanyuwangi@kemenag.go.id
Kabupaten Banyuwangi
Menerangkan bahwa :
Nama : ...............................
NIP : ...............................
PegID/NUPTK : ...............................
Jabatan : ...............................
Adalah benar dalam melaksanakan tugasnya sebagai guru PAI pada semester Genap tahun pelajaran 2017/2018 periode
Januari – Juni secara kumulatif telah memenuhi Beban Kerja Mengajar minimal sebanyak 24 Jam Tatap Muka per
Minggu. Adapun rincian Beban Kerja yang telah ditetapkan oleh Kepala Sekolah SD/SMP/SMA/K………* sebagaimana terlampir.
Selanjutnya, berkenaan dengan hal tersebut kepada yang bersangkutan dapat ditetapkan sebagai penerima tunjangan profesi yang
dari DIPA Kantor Kementerian Agama Kabupaten Banyuwangi Tahun Anggaran 2018 sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian surat keterangan ini dibuat sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Telah melaksanakan kegiatan pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu dengan rincian sebagai
berikut ;
1. Guru PAI atas nama : ………. Lahir di ………… pada tanggal ………. aktif melaksanakan tugas sebagai
Guru Mata Pelajaran Pendidikan Agama Islam;
2. Guru yang namanya tercantum pada diktum nomor ( 1 ) di atas pada semester genap (Januari s.d
Juni) tahun pelajaran 2017/2018 telah melaksanakan tugas dengan beban kerja sebanyak : …....
(……………….........…………….. ) Jam Tatap Muka ( JTM ), yang terdiri dari :
a. Tugas utama sebagai guru, mengajar Mapel PAI : …….. JTM,
b. Tugas tambahan guru sebagai …………….…… Ekuivalensi : …….. JTM
Jumlah JTM Total : …….. JTM
3.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-
masing untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
__________________
__________________ NIP.
NIP.
CONTOH SKMT IMBAS
Telah melaksanakan kegiatan pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu dengan rincian sebagai
berikut ;
1. Guru PAI atas nama : ………. Lahir di ………… pada tanggal ………. aktif melaksanakan tugas sebagai
Guru Mata Pelajaran Pendidikan Agama Islam;
2. Guru yang namanya tercantum pada diktum nomor ( 1 ) di atas pada semester genap (Januari s.d
Juni) tahun pelajaran 2017/2018 telah melaksanakan tugas dengan beban kerja sebanyak : …....
(……………….........…………….. ) Jam Tatap Muka ( JTM ), yang terdiri dari :
a. Tugas utama sebagai guru, mengajar Mapel PAI : …….. JTM,
b. Tugas tambahan guru sebagai …………….…… Ekuivalensi : …….. JTM
Jumlah JTM Total : …….. JTM
3.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-
masing untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
__________________
__________________ NIP.
NIP.
CONTOH SURAT TUGAS IMBAS
KOP SEKOLAH “SATMINKAL”
SURAT TUGAS
Nomor : ……………………………………………………………….
3. NIP : -
4. NUPTK : …………………………………………………………….
5. NRG : …………………………………………………………….
_________________ ________________
NIP. NIP.
Mengetahui,
a.n. Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Banyuwangi
Kepala Seksi Pendidikan Agama Islam
DIMYATI, S.Ag.,M.Pd
NIP. 19670916 199703 1002
KOP SEKOLAH
CONTOH SPMT NON PNS
g
Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam tanggal <sesuai dengan SK dirjen masing-
masing tahun lulus, lihat tabel dibawah>, tentang penetapan guru yang lulus sertifikasi dan berhak
menerima tunjangan profesi, terhitung mulai tanggal 01 Januari 2018 telah nyata melaksanakan tugas
sebagai Guru PAI ...(nama sekolah dan alamat) pada satuan kerja Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Banyuwangi dan diberi tunjangan sebesar gaji pokok setiap bulannya..
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan
apabila dikemudian hari isi pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara,
maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
................................
NIP. ...............
CONTOH SPMJ NON PNS
KOP SEKOLAH
Pada tanggal …………………………… (TMT SK Pengangkatan pertama jadi guru) telah menduduki
jabatan Guru PAI ...(nama sekolah) Kecamatan. ...... Kabupaten Banyuwangi sesuai surat
Keputusan ................................................ Nomor : ...................................... tanggal ......................................
Dan pada tanggal ........... (TMT SK Terakhir) ditugaskan GPAI di .........................Kec ........ sesuai SK
Bupati.... No. SK ........................ Sampai sekarang.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan
apabila dikemudian hari isi pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara,
maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
<kepala sekolah>
NIP. -
CONTOH KARTU IDENTITAS PTK
SURAT PERNYATAAN
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa pada saat sekarang saya tidak sedang dan
menjadi K2 / CPNS/PNS pada Instansi manapun dan wilayah manapun. Apabila pernyataan
saya ini tidak sesuai dengan sebenarnya maka saya siap mengembalikan dana Tunjangan Profesi
tersebut dan akibat hukum dari pernyataan ini sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam kondisi sadar tanpa ada paksaan dan
tekanan dari pihak manapun.
Materai 6.000
____________________ ______________________
COP SEKOLAH
SURAT PERNYATAAN
RASIO JUMLAH GURU PAI DAN SISWA SMPN.................(sesuaikan sekolah masing-masing)
Pada hari ini Senin tanggal dua April tahun dua ribu delapan belas yang bertanda tangan di
bawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Sekolah....
Nama Sekolah :
Alamat Sekolah :
Kelurahan :
Kecamatan :
A. DATA SISWA
B. DATA GURU
Menerangkan dengan sebenar-benarnya jumlah siswa dan guru riil SMPN ....(diisi nama
sekolah).
Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
............................................
NIP
Keterangan :
Untuk SD,SMA/SMK kolom Data Siswa menyesuaikan.
Contoh Surat Permohonan Dispensasi
Kop Lembaga
Nomor : Banyuwangi, 02 April 2018
Lamp :
Perihal : Permohonan Dispensasi
Kepada Yth. :
Kepala Kantor Kemenag Kab. Banyuwangi
di Banyuwangi
Nama :
Nip :
Tgl Lahir :
Alamat Sekolah :
No.NUPTK :
Guru tersebut mengajar di sekolah.....dengan jumlah siswa .....orang, hal ini disebabkan terletak di daerah yang
secara geografis dan/atau demografis menyebabkan jumlah penduduknya sangat minim.
Berdasarkan PP 74 Tahun 2008 dan guru yang bersangkutan benar-benar aktif melaksanakan tugas sesuai beban
kerja yang ditetapkan di lembaga kami maka layak untuk diusulkan pencairan Tunjangan Profesi Gurunya.
Demikian permohonan ini atas perkenan Bapak kami sampaikan terima kasih
Mengetahui
Pengawas PAI Kepala Sekolah
................................... ........................
NIP. NIP.
Tabel SK Dirjen
Berikut Daftar Tanggal dan Nomor SK DIRJEN Masing2 Tahun Lulus Sertifikasi
Untuk dasar Pembuatan SPMT
SEKSI PAIS