( Isikan Dalam 2 Salinan )

BORANG PERMOHONAN MENGGUNAKAN KENDERAAN

JABATAN PENDIDIKAN NEGERI PAHANG

BAHAGIAN I

1 Nama Pegawai Yang Memohon : MOHAMAD ROZAIDEE BIN NORDIN

2 (i) Jawatan : PPP DG 44 (ii) Unit : SMK MERAPOH

3 Jenis Kenderaan Yang Dikehendaki : KERETA

4 Tarikh Kenderaan Dikehendaki : Rujuk lampiran

5 Masa Kenderaan Dikehendaki : Rujuk lampiran

6 Tarikh Dan Masa Dijangka Balik : Rujuk lampiran

7 Tempat Dilawati : SMK PADANG TENGKU

8 Jenis Tugas : Pengawas SPM 2019

9 Bilangan Penumpang : 1.
2.
3.
4.

10 Tempat Pegawai / Barang-Barang Diambil : _____________________________________________

11 No. Telefon Untuk Dihubungi : (i) Sambungan Unit : ______________________________

(ii) Telefon Peribadi : 017-9795447

………………………………… ……..…………
( Tandatangan Dan Cap) ( Tarikh)

_______________________________________________________________________________________

BAHAGIAN II

PERAKUAN KETUA JABATAN UNTUK TUGAS RASMI DI LUAR PEJABAT

Permohonan untuk menjalankan tugas-tugas rasmi di luar pejabat di atas * diluluskan / tidak diluluskan.
Catatan :

Tarikh : …………………… ………………………………………………

(Tandatangan TP/ KPPK)

Nota : * Sila potong mana-mana tidak bekenaan.

** Jika jarak perjalanan melebihi 240km sehala dari Ibu Pejabat adalah layak dipertimbangkan elaun tambang gentian kapal terbang. Para 5.8
WP 1.4 (Kadar Dan Syarat Tuntutan Elaun, Kemudahan Dan Bayaran Kepada Pegawai Perkhidmatan Awam Kerana Menjalankan Tugas Rasmi
(Tidak Termasuk Tentera Dan Polis) adalah dirujuk.
BAHAGIAN III ( DIISI OLEH UNIT PENTADBIRAN AM )

DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN

Diluluskan Tidak Diluluskan

1. Nama Pemandu : __________________________ 1. Kereta sendiri (Berkongsi Kereta)

2. Jenis Kenderaan : ___________________________

3. No. Pendaftaran Kenderaan : __________________ 2. Keretapi/ Feri

4. No. Telefon Pemandu : _______________________

3. Kapal Terbang

4. Kenderaan Awam
(Bas/ Teksi/ Dll)
*Satu tempat duduk
TIADA KENDERAAN JABATAN.

5. Menumpang kereta lain

6. Lain-lain

………………………………………..
(Tandatangan Pegawai Kenderaan)

BAHAGIAN V
PENGURUS PERUNTUKAN SEKTOR
PTJ PROG/AKT OS ANGGARAN TUNTUTAN BAKI SEMASA

Pegawai Buku Vot : ………………………………..

PERMOHONAN DISOKONG / TIDAK DISOKONG

……………………………………………..
Tandatangan TP/KPPK
 LAMPIRAN

No. Rujukan Surat :__________________________

TARIKH MASA TEMPAT KM

10.10.2019 7.45 pg – 1.00 ptg SMK PADANG TENGKU 112
14.10.2019 6.45 pg – 5.00 ptg SMK PADANG TENGKU 112
17.10.2019 12.45 pg – 4.40 ptg SMK PADANG TENGKU 112

Tandatangan : ____________________________

Nama : MOHAMAD ROZAIDEE BIN NORDIN

No. KP : 851011-06-5447