KAPITA SELEKTA

Fosfor Merah

Pembimbing :

dr. Hadi Wandono, Sp.PD, KGEH, FINASIM

Oleh :

Baiq Intan Febriyeni Putri

201910401011020

SMF ILMU PENYAKIT DALAM

RSU HAJI SURABAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2019

i
 LEMBAR PENGESAHAN
KAPITA SELEKTA
INTOKSIKASI MORFIN

Kapita Selekta dengan judul “Racun Tikus” telah diperiksa dan disetujui sebagai

salah satu tugas dalam rangka menyelesaikan studi kepaniteraan Dokter Muda di

bagian Ilmu Penyakit Dalam RSU Haji Surabaya.

Surabaya, September 2019

Pembimbing

dr. Hadi Wandono, Sp.PD, KGEH, FINASIM

ii
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb,

Segenap puji syukur kami panjatkan kepada ALLAH SWT yang selalu

melimpahkan segala rahmat dan hidayahnya maka tugas Kapita Selekta yang

berjudul “Racun Tikus” ini dapat diselesaikan dengan baik. Penyusunan tugas ini

merupakan salah satu tugas yang penulis laksanakan selama mengikuti kepanitraan

di SMF Ilmu Penyakit Dalam di RSU haji Surabaya.

Kami mengucapkan terimakasih kepada dr. Hadi Wandono, Sp.PD, KGEH,

FINASIM, selaku dokter pembimbing dalam penyelesaian tugas kapita selekta ini,

terimakasih atas bimbingan, saran, petunjuk dan waktunya sehingga dapat

menyelesaikan tugas ini.

Kami menyadari bahwa penyusunan tugas ini masih jauh dari

kesempurnaan, untuk kritik dan saran selalu kami harapkan. Besar harapan kami

semoga tugas ini bermanfaat bagi pembaca pada umumnya serta penyusun pada

khususnya.

Wassalamu’alaikum Wr.Wb

Surabaya, September 2019

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ........................................................................................... iii

DAFTAR ISI .......................................................................................................... iv
DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. v
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................. 8
2.1 Definisi ..................................................................................................... 8
2.2 Fosfor Merah ............................................................................................ 9
2.3 Laporan Penggunaan Fosfor Merah ....................................................... 11
2.4 Dampak Fosfor Merah ............................................................................ 12
2.5 Patofisiologi............................................................................................ 19
2.6 Penggunaan Fosfor Merah...................................................................... 21
2.7 Tata Laksana ........................................................................................... 23
BAB III KESIMPULAN ....................................................................................... 25
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 26

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Algoritma Tatalaksana ..................................................................... 23

v
 BAB I

PENDAHULUAN

Racun adalah zat atau senyawa yang masuk ke dalam tubuh

dengan berbagai cara yang menghambat respons pada sistem biologis dan

dapat menyebabkan gangguan kesehatan, penyakit, bahkan kematian.

Keracunan sering dihubungkan dengan pangan atau bahan kimia.Pada

kenyataannya bukanhanya pangan atau bahan kimia saja yang dapat

menyebabkan keracunan.

Racun adalah zat yang ketika ditelan, terhisap diabsorpsi, menempel padakulit,

atau dihasilkan didalam tubuh dalam jumlah relaktif kecil menyebabkancedera tubuh

dengan adanyareaksi kimia. Keracuanan adalah penyakit yang tiba- tiba dan

mengejutkan yang dapat terjadi setelah menelan makanan atau minuman yang

terkontaminasi.

Racun adalah suatu zat yang bila masuk dalam tubuh dalam jumlah tertentu

dapat menyebabkan reaksi tubuh yang tidak diinginkan bahkan dapat menimbulkan

kematian. Dalam keadaan sehari-hari ada beberapa zat yang sering digolongkan

sebagai racun namun sebenarnya bahan ini adalah korosif, yaitu dapat

menyebabkan luka bakar pada bagian tubuh dan bila masuk ke dalam tubuh.

Penatalaksanaan penderita pada kasus ini biasanya disamakan dengan keracunan.

Dalam sistem periodik, fosfor berada pada perioda ke-3. Fosfor memiliki

beberapa bentuk alotrop diantaranya adalah fosfor merah, fosfor putih dan hitam.

Fosfor putih bentuknya lunak, titik lelehnya rendah dan kadang – kadang berwarna

kekuning-kuningan sehingga sering disebut sebagai fosfor kuning.

6
 Fosfor putih sangat reaktif dan beracun. Fosfor putih terbakar ketika

bersentuhan dengan udara dan dapat berubah menjadi fosfor merah ketika terkena

panas atau cahaya. Fosfor putih juga dapat berada dalam keadaan alfa dan beta yang

dipisahkan oleh suhu transisi -3,8°C. Fosfor merah kurang reaktif (lebih stabil) dan

relatif tidak beracun serta menyublim pada 170°C pada tekanan uap 1 atm, tetapi

terbakar akibat tumbukan atau gesekan.

Fosfor merah Fosfor merah terbentuk jika fosfor putih dipanaskan atau

disinari dengan sinar UV yang mengakibatkan atom fosfor saling berkatan dalam

bentuk tetrahedral. Fosfor merah biasanya digunakan untuk bahan peledak dan

kembang api. Fosfor merah mempunyai sifat berupa serbuk, tidak budah menguap,

tidak beracun dan tidak bersinar dalam gelap dan tidak larut dalam. Titik lebur

fosfor merah 600ºC.

Fosfor hitam mirip dengan grafit. Fosfor ini dapat dibuat dengan

memanaskan fosfor putih pada tekanan tinggi. Fosfor hitam tidak stabil dan pada

pemanasan 550OC berubah menjadi fosfor merah. Alotrop fosfor hitam

mempunyai struktur seperti grafit atom-atom tersusun dalam lapisan-lapisan

heksagonal yang menghantarkan listrik

Meskipun belum ada penelitian yang mendalam tentang efek fosfor pada

kesehatan manusia, tetapi dari beberapa fakta yang terjadi pada pekerja yang

berhubungan dengan unsur ini menunjukkan bahwa jika terpapar dengan fosfor

dapat menyebabkan terbakar, iritasi,kerusakan hati, ginjal, paru-paru atau tulang,

yang terparah adalah kematian.

7
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Fosfor merupakan mineral kedua terbanyak di dalam tubuh, yaitu 1% dari

berat badan. Kurang lebih 85% fosfor di dalam tubuh terdapat sebagai garam

kalsium fosfat, yaitu bagian dari kristal hidroksiapatit di dalam tulang dan gigi yang

tidak dapat larut. Hidroksipatit memberi kekuatan dan kekakuan pada tulang.

Fosfor di dalam tulang berada dalam perbandingan 1:2 dengan kalsium. Fosfor

selebihnya terdapat di dalam semua sel tubuh, separuhnya di dalam otot dan di

dalam cairan ekstraseluler. Fosfor merupakan bagian dari asam nukleat DNA dan

RNA yang terdapat dalam tiap inti sel dan sitoplasma tiap sel hidup. Sebagai

fosfolipid, fosfor merupakan komponen struktural dinding sel. Sebagai fosfat

organik, fosfor memegang peranan penting dalam reaksi yang berkaitan dengan

penyimpanan atau pelepasan energi dalam bentuk Adenin Trifosfat (ATP).

Fosfor dapat diabsorpsi secara efisien sebagai fosfor bebas di dalam usus

setelah dihidrolisis dan dilepas dari makanan. Bayi dapat menyerap 85-90% fosfor

berasal dari Air Susu Ibu/ ASI. Sebanyak 65-70% fosfor berasal dari susu sapi dan

50-70% fosfor berasal dari susunan makanan normal dapat diabsorpsi oleh anak

dan orang dewasa. Bila konsumsi fosfor rendah, taraf absorpsi dapat mencapai 90%

dari konsumsi fosfor.

Fosfor sebagai bagian dari asam fosfat yang terutama terdapat di dalam

serealia tidak dapat dihidrolisis, oleh karena itu dapat diabsorpsi. Faktor-faktor

makanan lain yang menghalangi absorpsi fosfor adalah Fe++, Mg++, asam lemak

8
tidak jenuh dan antasid yang mengandung alumunium, karena membentuk garam

yang tidak larut air.

2.2 Fosfor Merah

Fosfor merah dapat dibentuk dengan memanaskan fosfor putih 300 ° C (572

° F) tanpa adanya udara atau dengan memaparkan fosfor putih ke sinar matahari .

Fosfor merah ada sebagai jaringan amorf . Setelah dipanaskan lebih lanjut, fosfor

merah amorf mengkristal. Fosfor merah tidak menyala di udara pada suhu di bawah

240 ° C (464 ° F), sedangkan potongan-potongan fosfor putih menyala sekitar 30 °

C (86 ° F). Penyalaan spontan pada suhu kamar dengan bahan yang terbagi halus.

Dalam kondisi standar itu lebih stabil daripada fosfor putih, tetapi kurang stabil

daripada fosfor hitam yang stabil secara termodinamik. Entalpi standar

pembentukan fosfor merah adalah -17,6 kJ / mol. Fosfor merah paling stabil secara

kinetik.

2.1 Penggunaan fosfor merah

Fosfor merah dapat digunakan sebagai penghambat api yang sangat efektif,

terutama pada termoplastik (mis. Poliamida ) dan termoset (mis. Resin epoksi atau

poliuretan ). Efek perlambatan api didasarkan pada pembentukan asam polifosfat .

Bersama-sama dengan bahan polimer organik, asam ini menciptakan arang yang

mencegah penyebaran api. Risiko keamanan yang terkait dengan pembentukan

fosfin dan sensitivitas gesekan fosfor merah dapat dikurangi secara efektif dengan

stabilisasi dan enkapsulasi mikro . Untuk penanganan yang lebih mudah, fosfor

merah sering digunakan dalam bentuk dispersi atau masterbatch di berbagai sistem

pembawa. Namun, untuk sistem elektronik / listrik, flame retardant fosfor merah

9
telah secara efektif dilarang oleh OEM besar karena kecenderungannya untuk

menyebabkan kegagalan prematur. Ada dua masalah selama bertahun-tahun: yang

pertama adalah fosfor merah dalam senyawa epoksi yang menginduksi peningkatan

arus bocor dalam perangkat semikonduktor dan yang kedua adalah percepatan

reaksi hidrolisis dalam bahan isolasi PBT .

Fosfor merah juga dapat digunakan dalam produksi narkotika terlarang,

termasuk beberapa resep untuk metamfetamin . Fosfor merah dapat digunakan

sebagai fotokatalis unsur untuk pembentukan hidrogen dari air. Mereka

menampilkan laju evolusi hidrogen yang stabil sebesar 633ℳmol / dengan

pembentukan fosfor berserat berukuran kecil.

Fosfor merah terdiri dari susunan fosfor tetrahedra yang disusun secara acak

sehingga terbentuk rantai dan cincin yang bersatu atau terhubung. Sama dengan

fosfor putih yaitu bentuk alotropik fosfor. Pada suhu dan kelembaban normal, fosfor

merah bereaksi sangat lambat dengan uap air dan udara untuk membentuk fosfin

dan berbagai asam oksi fosfor. Asap fosfor merah adalah digunakan di pelayanan

militer. Asap dihasilkan oleh pembakaran fosfor merah / karet butil (RP / BR)

mengandung 5% BR, sekitar 1,25% minyak isolasi, dan sekitar 1% bedak atau

silika. Penggunaan lainnya termasuk pembuatan kembang api dan pupuk.

Asap fosfor merah dan asap karet fosfor merah / butil memiliki asam fosfat

tinggi. Asam orto-fosfat adalah asam mineral korosif dan kemungkinan merupakan

penyebab iritasi dan peradangan pada saluran pernapasan yang terjadi setelah

menghirup fosfor merah,sementara toksisitas seluler fosfor merah kemungkinan

karena aktivitasnya, agen yang mengakibatkan gangguan proses oksidatif.

10
2.3 Laporan Penggunaan Fosfor Merah

Data toksisitas yaitu inhalasi akut yang digunakan pada tikus, anjing,

kelinci percobaan. Terlepas dari itu, paparan inhalasi terhadap asap fosfor merah

atau asap dari formulasi merah atau karet fosfor / butil secara konsisten

menghasilkan iritasi dan peradangan pada saluran pernapasan dan, pada konsentrasi

yang lebih tinggi akan mematikan. Di mana analisis histopatologis sudah dilakukan

dan dapat mematikan pada tikus, dan kelinci dikaitkan dengan nekrotik parah dan

lesi inflamasi di laring dan trakea, serta kongesti paru-paru dan edema.

Variabilitas spesies yang cukup besar dalam keparahan respons terhadap

fosfor merah yang dihirup atau formulasi merah karet fosfor butil dilaporkan.

Hasil dari penelitian multispesies oleh Ballantyne, tidak menunjukkan kematian

dan hanya kemacetan paru pada tikus yang terpapar beberapa jam untuk menghisap

fosfor merah yang tidak diformulasikan (111 mg / m3). Data dilaporkan oleh

Ballantyn juga dianggap paling relevan untuk memperoleh nilai AEGL untuk

fosfor merah karena fosfor merah murni yang tidak diformulasi digunakan daripada

formulasi karet butil. Tikus tampaknya lebih sensitif daripada kelinci, anjing, atau

tikus. Paparan tikus selama 1 jam yaitu dengan 111 mg fosfor merah / m3 yang

menyebabkan kongesti paru dianggap tepat untuk derivasi AEGL-2 dengan

penerapan faktor ketidakpastian total 10 (3 untuk variabilitas antar spesies dan 3

untuk variabilitas antar spesies).

Fosfor merah adalah iritan kontak-langsung yang terutama disebabkan oleh

pembentukan asam orto-fosfat. Aspek toksikodinamik dari paparan fosfor merah

lebih besar sebagi penentu respon toksik daripada toksikokinetik yang

membenarkan suatu intraspesies sebagai faktor ketidakpastian, karena tikus

11
tampaknya menjadi spesies yang sensitif dan kritis untuk efek yang terkait dengan

POD memiliki tingkat keparahan minimal untuk tingkat AEGL-2, antarspesies

faktor ketidakpastian dianggap memadai. Pengurangan lebih lanjut dari nilai

AEGL-2 untuk penyesuaian ketidakpastian tambahan akan menghasilkan nilai

AEGL-2 tidak konsisten dengan informasi yang tersedia untuk manusia.

Fosfor merah terdiri dari susunan fosfor tetrahedra yang diatur secara acak

dibentuk dari rantai dan cincin yang terhubung. Seiring dengan fosfor putih, itu

adalah bentuk alotropik fosfor. Diproduksi oleh sistem tertutup pemanasan fosfor

putih hingga 400 ° C untuk beberapa jam (Berkowitz et al., 1981). Sifat-sifat fosfor

merah adalah menengah di antaranya fosfor putih dan hitam.

Fosfor merah lebih stabil daripada fosfor putih dan dianggap kurang. Pada

suhu normal dan Karena kelembaban, fosfor merah bereaksi sangat lambat dengan

uap air dan udara untuk membentuk fosfin dan berbagai asam oksi fosfor. Mungkin

dinyalakan oleh gesekan, listrik statis, pemanasan atau oleh agen pengoksidasi.

Asap fosfor merah digunakan sebagai layar militer. Asap dihasilkan oleh

pembakaran karet fosfor / butil merah (RP / BR) yang mengandung 5% BR, sekitar

1,25% isolasi minyak, dan sekitar 1% bedak atau silika (NRC, 1997b). Karet butil

mengubah dispersi karakteristik asap. Komponen organik dilaporkan terdiri dari

kurang dari 0,04% dari fase partikulat asap, sedangkan sisanya adalah campuran

kompleks dari orto- asam fosfat, pirofosfat, tripolifosfat, tetrapolifosfat dan asam

fosfat yang lebih tinggi dalam berbagai persentase tergantung pada kondisi

pembakaran.

2.4 Dampak Fosfor Merah

a. Letalitas Akut

12
1. Pada Manusia/Pekerja

Dollman dan Holman melaporkan ada empat kasus akut, onset

secara mendadak berupa atipikal pneumonia (diverifikasi melalui x-ray) di

sebuah pabrik di mana fosfor merah diproduksi melalui sublimasi fosfor

putih. Satu kematian terjad, karena konsentrasi fosfor merah hingga 40mg

/ m3 yang terdeteksi, itu dianggap sebagai kemungkinan penyebabnya.

Mitchell dan Burrows menganggap bahwa paparan akut (durasi

spesifik tidak ditentukan) sampai 1000 mg fosfor merah / m3 tidak dapat

ditoleransi. Uhrmacher et al, melaporkan bahwa para pekerja mengalami

gejala berupa kesulitan bernafas yang signifikan tetapi lebih reversible

terjadi iritasi pada mata dan selaput lendir setelah terpapar asap fosfor merah

dengan konsentrasi 100 - 700 mg / m3 selama kurang dari 15 menit.

Paparan fosfor merah dengan konsentrasi lebih besar dari 100 mg / m3

dianggap tidak dapat ditoleransi untuk pekerja, meskipun akomodasi untuk

beberapa efek sudah dipaparkan.

Tidak ada data berupa pajanan definitif yang tersedia mengenai

toksisitas fosfor merah pada manusia setelah paparan inhalasi. Paparan akut

hingga 40 mg / m3 adalah terkait dengan pneumonia kimia dan paparan 100-

700 mg / m3 dilaporkan tidak dapat ditoleransi dan menghasilkan distres

pernapasan yang reversibel dan iritasi mata.

2. Pada Hewan

a. Tikus

Dilakukan percobaan oleh Weimer et al yang meneliti efek

fosfor merah / karet butil (360 g) / hitam bubuk (15 g) dicampur

13
berupa asap pada tikus. Tikus yang digunakan adalah 5 betina dan 5

jantan berupa tikus putih terpapar dalam ruang statis 1128-1882 mg

/ m3 selama 60-240 menit (Ct = 67.685-451.680 mg min / m3) dan

diamati selama 2 minggu setelah paparan. Campurna fosfor merah /

butil karet (360 g) dan bubuk hitam (15 g) dinyalakan di dalam bilik

dengan konsentrasi pemaparan khusus dipertahankan untuk jangka

waktu tertentu. Eksposur konsentrasi dipantau dengan mengukur

total partikel dan asam fosfat konten.

Gangguan pernapasan diamati pada tikus semua kelompok

perlakuan .Adanya gangguan pernapasan menjadi lebih parah,

menyebabkan kematian pada beberapa tikus. Selain ada efek

pernapasan, terlihat aktivitas berkurang pada tikus, air liur, dan

konjungtivitis diamati pada tikus kelompok perlakuan. Tidak ada

efek terkait pengobatan pada berat badan, indeks kimiawi

hematologi atau klinis, berat organ, atau lesi kasar atau mikroskopis.

Kematian terjadi selama paparan, tetapi latensi 1 hingga 13 hari juga

diamati.

Dalam sebuah studi yangdilakukan oleh Burton et al.

kelompok lima tikus janta dan lima tikus betina terpapar aerosol

yang dihasilkan oleh pembakaran fosfor merah / butil karet (95%

fosfor merah dan 5% butil karet dengan 1% minyak mineral

ditambahkan sebagai pelumas ekstruder die dan 1% bedak sebagai

pelapis). Konsentrasi paparan nominal adalah 3,15, 4,33,5,36, atau

8,46 mg / L selama 1 jam atau 1,53mg / L selama 4 jam.

14
 Konsentrasi analitik (sebagai asam fosfat) adalah 2720 mg /

m3, 4030, 4410, dan 6420 mg / m3, masing-masing, untuk studi 1

jam dan 1210 mg / m3 untuk studi 4 jam. Analisis atmosfer kamar

menunjukkan campuran fosfor pentoksida, asam fosfat, dan produk

hidrolisis lainnya termasuk sejumlah kecil fosfat, tetapi tidak ada

fosfor putih atau zat mudah menguap lainnya. MMAD aerosol

berkisar 1,0-1,4 μm (1,5 - 1,7 deviasi standar geometrik) untuk 1 jam

eksposur dan 0,9 μm untuk eksposur 4 jam. Pengamatan pasca

paparan adalah 14 hari. Rasio kematian untuk tikus di Burton et al.

studi adalah 2/10, 5/10, 7/10, dan 9/10 untuk pajanan 1 jam . Tikus

mati pada 1 hingga 11 hari pasca paparan . Tikus dari kelompok

paparan 1 jam dan 4 jam 1530 mg / m3 kelompok, epiglotis sedikit

sampai agak rusak, tumpul di ujung, atau sebagian hampir tidak ada;

ini disertai dengan ulserasi dan edema. Laryngeal lesi terdiri dari

ulserasi parah dan edema dengan zat fibrin pada permukaan mukosa

dari laring ventral. Kemacetan paru parah, edema, dan perdarahan

diamati pada beberapa tikus yang terpapar selama 1 jam pada 5360

dan 8460 mg / m3 tetapi tidak ada rincian lebih lanjut disediakan.

Tidak ada lesi histopatologis yang diamati di mata. Ada lima tikus

betina dilakukan penelitian dengan berat (170-190g) terpapar 30

menit untuk pembakaran aerosol.dari dua komposisi fosfor merah,

tikus yang sehat dipaparkan pada 24 jam selama 14 hari. Kelompok

lima tikus ini berfungsi sebagai kontrol. Aerosol uji yang dihasilkan

dengan pembakaran fosfor merah 95% dan 5% butil rubber

15
(komposisi I) atau 97% fosfor merah dan 3% butadiene styrene

(komposisi II). Durasi paparan untuk semua tes adalah 30 menit.

Semua tikus yang nekropsi (mengalami kematian) dilakukan

pemeriksaan mikroskopis dilakukan pada laring, trakea, paru-paru,

hati, ginjal, adrenal, limpa, dan pankreas. Satu tikus terkena

komposisi I meninggal selama paparan dan empat tikus yang terkena

komposisi II meninggal dalam 24 jam pertama. Temuan necropsi

pada tikus yang mati akibat perawatan termasuk peradangan laring,

darah di lumen trakea, kongesti paru parah, paru edema, dan

kemacetan hati. Dengan pengecualian edema paru, temuan serupa

juga ditemukan terlihat pada empat tikus yang tersisa dalam

kelompok komposisi I dan satu tikus yang masih hidup (mati di 24

jam) dari kelompok komposisi II. Tikus bertahan 14 hari setelah

paparan menunjukkan peradangan laring ringan hingga sedang dan

kongesti paru yang parah. Tikus bertahan hidup 14 hari setelah

paparan komposisi II menunjukkan peradangan laring, ringan

alveolitis, dan hidung tersumbat. 30 menit paparan tikus terhadap

aerosol dari keduanya Komposisi tes 33 mengakibatkan kerusakan

parah pada saluran pernapasan dan kematian.

Dilaukan kembali penelitian dengan temperatur ruang adalah

24-27 ° C, 40-60% kelembaban relatif, dan kadar oksigen sekitar

21%. Median diameter aerodinamis aerosol berkisar 0,3 hingga 0,6

m. Serangkaian studi inhalasi dengan range-finding dengan warna

merah fosfor / butil karet aerosol dilakukan. Dalam satu percobaan,

16
tikus jantan dan betina (10-20 per kelompok) terpapar aerosol

pembakaran fosfor / butil karet merah pada konsentrasi 2,00, 2,22,

2,62, 3,09, atau 3,15 mg / L (2000, 2200, 2620, 3090, atau 3150 mg

/ m3) selama 1 jam (1,2 jam pada 3,15 mg / L) atau 8,8 mg / L (880

mg / m3) selama 4 jam, dan diamati selama 14 hari. Tidak ada tikus

mati setelah terpapar 2000 atau 2220 mg / m3, 6% (1/18) mati

setelah terpapar 2620 mg / m3, dan 20% (5/20) meninggal setelah

paparan 3090 dan 20% (2/10) meninggal pada 3150 mg / m3

kelompok paparan. Karena tidak ada hewan yang mati setelah

paparan tunggal 4 jam hingga 880 mg / m3 (paparan kumulatif mirip

dengan paparan 1 jam ke 3090 atau 3150 mg / m3), para peneliti

menyimpulkan bahwa konsentrasi paparan daripada durasi adalah

faktor penentu kematian. Tampaknya tidak ada variabilitas terkait

jenis kelamin dalam toksisitas inhalasi merah fosfor aerosol. Dalam

penelitian inhalasi akut, penelitian yang dilakukan Ballantyne

menunjukkan kelompok 12, 10, 9, dan 12 Porton-strain tikus untuk

asap fosfor merah murni yang tidak diformulasikan pada konsentrasi

1422, 2749, 5056, atau 6731 mg / m3 (sebagai asam orto-fosfat) atau

masing-masing 450, 870, 1600, atau 2130 mg / m3, sebagai fosfor

selama 1 jam . Penelitian ini menggunakan fosfor merah murni yang

tidak diformulasikan untuk menghindari keberadaan produk

pembakaran dari senyawa fosfor merah yang diformulasikan.

Efek dari paparan inhalasi terhadap fosfor merah yang tidak

diformulasikan asap mengakibatkan kerusakan pada saluran

17
 pernapasan (nekrosis dan peradangan pada laring dan trakea,

kongesti paru, perdarahan, edema, dan pneumonitis) terdeteksi pada

tikus dari semua kelompok perlakuan. Ada nekrosis di lapisan

subepitelial.

b. Kelinci

Ballantyne melaporkan efek asap fosfor merah pada

kelompok Kelinci Selandia Baru terpapar selama 1 jam dengan

konsentrasi 1422, 2749, 5056, atau 6731 mg / m3 (sebagai asam

orto-fosfat) (450, 870, 1600, atau 2130 mg / m3, sebagai fosfor).

Setelah dilakukan paparan lalu dilakukan pengamatan selama 14

hari. 1-jam LC50 adalah 5337 mg / m3 dinyatakan sebagai asam

orto-fosfat dan 1689 mg / m3 dinyatakan sebagai fosfor. Kematian

terjadi di semua kelompok paparan. Pengamatan klinis tidak

dilaporkan. Dengan pengecualian gangguan ringan sampai sedang

di hepar (hanya diamati pada kelinci saat mati), dan kongesti ringan

dan neurosis kortikal di ginjal, efek mikroskopis terbatas ke saluran

pernapasan.

c. Marmut

Konsentrasi fosfor merah 120-2277 mg / m3 selama 5-150

menit). Mayoritas dari kematian terjadi selama paparan dengan

kematian yang tersisa terjadi dalam 1 hari setelahnya paparan. Tanda

utama berupa toksisitas, mirip dengan tikus dan anjing, terjadi

kesulitan pernapasan pada semua konsentrasi dan durasi. Ballantyne

mengekspos kelompok kelinci percobaan 20, 20, 10, dan 10 Dunkin-

18
 Hartley ke asap fosfor merah murni yang tidak diformulasikan pada

konsentrasi 114, 164, 351, atau 1422 mg / m3 (asasam orto-fosfat)

(masing-masing 36, 52, 111, atau 450 mg / m3, sebagai fosfor),

diamati 14 hari setelah paparan. Necropsies dilakukan pada semua

hewan, dan laring, trakea, paru-paru, hati, dan ginjal diperiksa secara

mikroskopis. LC50 1 jam dinyatakan sebagai asam ortho-fosfat

adalah 193 mg / m3 dan LC50 1 jam yang diekspresikan adalah 61

mg / m3. Lesi saluran pernapasan kurang parah pada marmut dari

pada spesies lain yang diuji; semua lesi yang diamati pada marmut

ringan sampai moderat dalam keparahan. Marmot yang meninggal

menunjukkan sedikit atau tidak ada lesi trakea atau laring tetapi

tidak menunjukkan kemacetan paru yang mencolok. Terjadi

kemacetan hati dan ginjal ringan pada satu orang tiga marmut

terkena 52-450 mg / m3.

2.5 Patofisiologi
AlP (Aluminum phosphide) melepaskan gas fosfin di hadapan HCl di perut,

yang cepat diserap ke seluruh saluran pencernaan, yang mengarah ke efek toksik

sistemik yang melibatkan jantung, paru-paru, ginjal, hati dengan manifestasi

aritmia jantung serius, syok keras, asidosis dan edema paru. Setelah penyerapan,

fosfin dioksidasi menjadi asam oksi. Fosfin diekskresikan dalam urin sebagai

hipofosfit dan juga melalui paru-paru dalam bentuk yang tidak berubah.

Selain tindakan korosif fosfin, mekanisme toksisitas termasuk kegagalan

respirasi seluler karena efek pada mitokondria, penghambatan sitokrom C oksidase

dan pembentukan radikal hidroksil yang sangat reaktif.

19
 Ada penurunan tingkat katalase dan peningkatan aktivitas superoksida

dismutase pada pasien keracunan AlP. Pengurangan konsentrasi glutathione dalam

jaringan yang berbeda dalam keracunan AlP juga menjelaskan cedera seluler karena

glutathione adalah faktor pelindung terhadap oksidasi dengan mengkatalisis

pengurangan oksigen peroksida dalam O2 dan H2O.Indikator stres oksidatif

(berkurangnya glutathione, malonyldialdehyed) mencapai tingkat puncak dalam

waktu 48 jam setelah terpapar racun, mendekati normalisasi pada hari ke 5.

Fosfin, baik selama inhalasi atau pernafasan setelah konsumsi, secara

langsung menghasilkan cedera pada membran kapiler alveolar di samping cedera

oksidatif yang menyebabkan cedera paru akut. Mekanisme yang mendasari tepat

dari kardiotoksisitas dan kegagalan sirkulasi akut yang disebabkan oleh fosfin tidak

didefinisikan dengan baik.

Temuan histopatologis organ vital ditemukan sebagai sugestif dari hipoksia

seluler. Otot-otot miokard pada non-penyelamat menunjukkan vakuola miosit, area

miositolisis, dan degenerasi. Perubahan histologis pada otak manusia menunjukkan

disorganisasi lapisan yang berbeda, kekurangan sel glial, degenerasi neuron dan

penampilan bercak nekrotik. Di organ lain seperti di paru-paru, cedera pembuluh

difus dengan edema dan atelektasis; di hati, nekrosis sentrilobular; dan di ginjal,

temuan degenerasi tubular dapat hadir.

Batas pemajanan yang diizinkan dari fosfin adalah <0,3 ppm di lingkungan

kerja dan kadar lebih besar dari 50 ppm berbahaya bagi kehidupan, sedangkan pada

400-600 ppm itu mematikan dalam waktu setengah jam. Individu yang bekerja di

fasilitas manufaktur AlP atau metamfetamin (fosfin adalah produk sampingan),

yang digunakan untuk menempatkan tablet AlP di tumpukan biji-bijian dan di

20
sekitar aplikasi berisiko terhadap paparan gas fosfat yang tidak disengaja, dengan

beberapa kematian yang dilaporkan

2.6 Penggunaan Fosfor Merah

1. Metamfetamin

Metamfetamin mempunyai nama lain ectasy atau shabu. Selama

lebih dari 25 tahun terakhir ini, penggunaan metamfetamin di dunia ini telah

meningkat. Metamfetamin dapat menyebabkan euforia dan efek stimulan,

seperti peningkatan atensi dan peningkatan energi. Metamfetamin dapat

digunakan secara oral, intravena, dihisap ataupun dihirup. Kepopuleran

metamfetamin mengalahkan kokain karena sekali memakai metamfetamin,

dapat membuat orang melayang selama 6-12 jam, sedangkan penggunaan

kokain hanya membuat orang yang mengkonsumsinya melayang selama

0,5-1 jam. Metamfetamin mempunyai beberapa efek samping seperti infark

miokard, stroke, kejang, rhabdomiolisis, kardiomiopati, psikosis dan

kematian. Penggunaan amfetamin secara kronis dapat berhubungan dengan

gejala psikiatri dan juga fisik. Metamfetamin dapat digunakan melalui oral,

Inhalasi melalui hidung, hisap (smoked/dirokok) maupun intravena,), zat ini

akan lebih cepat sampai ke otak dan efeknya berlangsung lebih lama.

Penyalahgunaan metamfetamin semakin meningkat disebabkan karena

pembuatannya yang mudah. Metamfetamin berasal dari reduksi efedrin

dengan litium dalam ammonia cair maupun dengan fosfor merah dan iodin

sebagai reduktor.

Metamfetamin akan menyebabkan peningkatan neurotransmitter

dopamine, serotonin, norepinefrin pada sel neurotransmitter pada susunan

21
saraf pusat di otak. Peningkatan neurotransmitter pada susunan saraf pusat

pada otak akan memliki efek α atau β adrenergic agonis. Norepinefrin

banyak terdapat pada ujung saraf dan sel reseptor, dan responsif dengan

metamfetamin, efek dari norepinefrin adalah simpatomimetik, seperti

peningkatan denyut jantung, palpitasi, anoreksia, terjadi relaksasi otot

bronkus, kontraksi otot sfingter, mata mengalami midriasis. Dopamin

berlebih akan menstimulasi lokomotor efek, psikosis dan gangguan persepsi

dan peningkatan kadar 5-HT akan menyebabkan delusi dan psikosis. Efek

dari metamfetamin hampir sama dengan kokain tetapi memiliki efek lebih

lama dari kokain dan memiliki onset lebih lama. Sedangkan metamfetamin

memiliki potensi lebih tinggi dari d- metamfetamin dan racemik amfetamin.

Absorbsi metamfetamin dilakukan secara oral melalui usus halus dan onset

dari obat ini adalah 20 menit, dan memiliki durasi selama 8 jam atau lebih,

dan di eksresikan melalui ginjal.

2. Pestisida (fumigan)

Fosfor merah digunakan untuk membentuk pestisida golongan

fumigant yaitu fosfid. Apabila fosfid itu tertelan atau dikonsumsi dapat

menyebabkan efek atau gejala klinis berupa sakit kepala, pusing, mual

muntah.

22
2.7 Tata Laksana

Gambar 2.1 Algoritma Tatalaksana

Penatalaksanaan harus dimulai segera setelah anamnesis dan

pemeriksaan klinis mendukung keracunan AlP (Aluminium posfit), dan tidak

boleh ditunda. Tetapi karena tidak ada obat penawar khusus yang diketahui,

23
manajemen tetap ,mengutamakan memberikan perawatan suportif. Karena

setiap racun memiliki waktu eliminasi yang pasti, demikian juga halnya

dengan AlP. Kedatangan awal, resusitasi, diagnosis, pemantauan intensif, dan

terapi suportif dapat memberikan hasil yang baik.

Perawatan pasien dengan keracunan parah dapat ditingkatkan dengan

berkonsultasi dengan ahli toksikologi medis.

24
 BAB III

KESIMPULAN

Paparan inhalasi terhadap asap fosfor merah atau asap dari karet fosfor /

butil merah secara konsisten menghasilkan iritasi dan radang pernapasan dan pada

konsentrasi yang lebih tinggi menyebabkan kematian. Di mana analisis

histopatologis dilakukan, pada manusia,tikus,dan kelinci, marmot dll dikaitkan

dengan lesi nekrotik dan inflamasi yang parah di laring dan trakea, serta kongesti

paru-paru dan edema. Namun, kelinci pada percobaan hanya menunjukkan

kongesti alveolar di paru-paru dan tidak ada lesi laring atau trakea. Ballantyne

menyatakan bahwa temuan histopatologis minimal pada hewan yang bertahan

berpotensi mematikan paparan menunjukkan bahwa lesi mungkin reversibel

meskipun mereka cenderung mempengaruhi hewan infeksi sekunder. Respons

beracun terhadap fosfor merah dan karet fosfor merah / butyl asap umumnya

dikaitkan dengan kadar asam fosfat yang tinggi. Penggunaan lainnya adalah pada

stimulant dan pestisida. Tatalaksananya adalah kedatangan awal, resusitasi,

diagnosis, pemantauan intensif, dan terapi suportif dapat memberikan hasil yang

baik.

25
 DAFTAR PUSTAKA

Acute Exposure Guideline Levels, 2010, Red Phosphorus, Cas Reg. No.

7723-14-0, pp 3-22

Gurjar M, Arvin K, Afzal et al, 2011, Managing aluminum phosphide

poisonings, Journal Of Emergencies Trauma and Shock, Vol 4, No 3, pp 378-384

Rosesntein L, 2011, Red Phosphorus As A Reducing Agent, Journal of the

American Chemical Society (ACS Publication), Vol 42, No 5, pp 883

Skinner H, 2011, Methamphetamine Synthesis Via Hydriodic Acid/Red

Phosphorus Reduction Of Ephedrine, Journal Of Forensic Science International,

Vol 48, No 2, pp 123-134

26