PENGURUS PROVINSI

IKATAN PENCAK SILAT INDONESIA PROVINSI BENGKULU

SEKRETARIAT : JL. Hibrida 13, no.22 RT 15 RW. 06 Kel. Sumur Dewa Kec. Selebar
Kota Bengkulu TELP.08136825576 Email : Dienakba.gmail.com

Curup, 09 Oktober 2019

Nomor : 60 /IPSI.PROV.BKL/9/2019 Kepada Yth,

Sifat : Penting Sdr. ................................
Lampiran : - ...............................
Perihal : IZIN DISPENSASI Di
Tempat

Salam Olah Raga,

Dalam rangka Pelaksanaan Open Turnamen IPSI Rejang Lebng Tahun

2019 pada tanggal 10 s/d 13 Oktober 2019 di Gedung Olah Raga (GOR) Curup
Kabupaten Rejang Lebong. Oleh karena hal terebut diatas, Mohon kiranya dapat
mengirimkan.
NAMA : ........................................
PEKERJAAN : ........................................
SEBAGAI : ........................................

Demikianlah dispensasi ini dibuat. Atas izin dan kebijaksanaannya diucapkan

terima kasih.

PENGROV. IPSI BENGKULU

 PENGURUS PROVINSI
IKATAN PENCAK SILAT INDONESIA PROVINSI BENGKULU
SEKRETARIAT : JL. Hibrida 13, no.22 RT 15 RW. 06 Kel. Sumur Dewa Kec. Selebar
Kota Bengkulu TELP.08136825576 Email : Dienakba.gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : /IPSI.PROV.BKL/9/2019

Pengurus Provinsi Ikatan Pencak Silat Indonesia. Dengan ini menunjuk dan
menugaskan kepada :
No Nama Jabatan Kabupaten
1. Jayus Wibowo, S.Kom KP Matras I Kota Bengkulu
2. Azuan Honi KP Matras II Kota Bengkulu
3. Triyono KP Matras II Kota Bengkulu
4. Ahmad Fauzi Wasit Juri Glg. I Kota Bengkulu
5. Muklis Wasit Juri Glg. I Kota Bengkulu
6. Zamriantoni, S.Pd Wasit Juri Glg. I Kota Bengkulu
7. Ferni Lahyanti Wasit Juri Glg. I Kota Bengkulu
8. Evi Yunika Wasit Juri Glg. I Kota Bengkulu
9. Rustam Efendi Wasit Juri Glg. I Kota Bengkulu
10. Mirwan Wasit Juri Glg. I Kaur
11. Sindi Permata Wasit Juri Glg. I Kaur
12. Novrios Chaniago Wasit Juri Glg. I Muko-Muko
13. Feri Fernanda Wasit Juri Glg. I Lebong
14. Nindi Emilia Wasit Juri Glg. I Lebong
15. Sanyono Wasit Juri Glg. II Kota Bengkulu
16. Hendra Wasit Juri Glg. II Kota Bengkulu
17. Mamad Wasit Juri Glg. II Kota Bengkulu
18. Jhonsi Oktian Toni Wasit Juri Glg. II Kaur
19. Yunita Ananda Wasit Juri Glg. II Kaur
20. Virgo Wasit Juri Glg. II Kaur
21. Azmi Sukri Wasit Juri Glg. II Muko-Muko
22. Ananda Dwi Wasit Juri Glg. II Muko-Muko
23. Cindi Permatasari Wasit Juri Glg. II Lebong

Pada Kejuaraan Open Turnamen IPSI Rejang Lebong Tahun 2019, yang diselenggarakan pada
tanggal 10 s/d 13 Oktober 2019 di Gedung Olah Raga (GOR) Curup.

Demikian Penugasan ini dibuat, untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung
jawab.

PENGROV. IPSI BENGKULU