NAMA : LOKASI :
( Wajib diisi dengan lengkap ) ( Wajib diisi dengan lengkap )
JABATAN : No Induk :
( Wajib diisi dengan lengkap ) ( Wajib diisi dengan benar )
PERIODE :
( Bulan,Tahun )
Mg ke 1
Jam
No Hari / Tanggal Total Lembur Satuan Keterangan
Masuk Keluar
1
2
3
4
5
Mg ke 2
Jam
No Hari / Tanggal Total Lembur Satuan Keterangan
Masuk Keluar
1
2
3
4
5
Mg ke 3
Jam
No Hari / Tanggal Total Lembur Satuan Keterangan
Masuk Keluar
1
2
3
4
5
Mg ke 4
Jam
No Hari / Tanggal Total Lembur Satuan Keterangan
Masuk Keluar
1
2
3
4
5
Bekasi, .........................