ATURAN PENJELAS TATA ADMINISTRASI DAN PELAKSANAAN AGENDA FORMAL

KOMISARIAT/KOORKOM/LPP PENGURUS HMI CABANG MALANG

1. PELAKSANAAN PELANTIKAN PENGURUS KOMISARIAT/KOORKOM/LPP

A. Kelengkapan Administrasi Komisariat

1. Surat Pengantar (ditandatangani Pengurus Demisioner dengan disertai stempel dan

ditujukan kepada Ketua Umum HMI Cabang Malang U.P. Kabid PAO).
2. Surat Permohonan SK/Pengesahan (ditandatangani Formateur terpilih dengan tidak
disertai stempel dan ditujukan pada Ketua Umum HMI Cabang Malang U.P. Kabid
PAO).
3. Surat Permohonan Pelantikan (ditandatangani Formateur terpilih dengan tidak disertai
stempel dan ditujukan pada Ketua Umum HMI Cabang Malang).
4. Surat Keputusan Formateur dan Mide Formateur tentang susunan personalia
pengurus komisariat (ditandatangani Formateur dan Mide Formateur dengan tidak
disertai stempel).
5. Hasil ketetapan-ketetapan RAK yang ditandatangani presidium sidang, terdiri dari:
a. Agenda acara dan Tata tertib RAK
b. Presidium/pimpinan Sidang RAK
c. Pengesahan laporan pertanggungjawaban pengurus dan pernyataan demisioner
d. Hasil-hasil sidang komisi (internal, eksternal dan rekomendasi)
e. Tata tertib pemilihan Ketua Umum/Formateur dan Mide Formateur
f. Ketua Umum/Formateur dan Mide Formateur
g. Nama-nama anggota Majelis Pengawas dan Konsultasi HMI (MPK-HMI) di tingkat
Komisariat.
6. Curriculum Vitae (biodata) dan surat pernyataan kesediaan untuk menjadi pengurus
Komisariat dengan disertai tanda tangan.

B. Kelengkapan Administrasi LPP

1. Pengesahan Formateur Lembaga Pengembangan Profesi HMI Cabang dilakukan oleh

Pengurus HMI Cabang.
2. Tata Cara Pengesahan/Prosedur pengesahan pengurus Lembaga Pengembangan
Profesi disesuaikan dengan tata cara/prosedur pengesahan pengurus Bakornas.
a. Selambat-lambatnya 15 (lima belas) hari setelah Musyawarah Lembaga
Pengembangan Profesi, Pengurus Lembaga-Lembaga Pengembangan Profesi
Demisioner harus menyampaikan hasil-hasil ketetapan musyawarah kepada HMI
Cabang terdiri dari:
1) Surat Keputusan Musyawarah tentang:
a) Agenda acara dan tata tertib Musyawarah.
b) Presidium/Pimpinan Sidang Musyawarah.
c) Pengesahan Laporan Pertanggung Jawaban Pengurus dan Pernyataan
Demisioner Pengurus.
d) Program Kerja, Rekomendasi internal dan Rekomendasi ekternal
organisasi.
e) Tata tertib pemilihan Ketua umum/Formateur dan Mide Formateur.
f) Ketua Umum/Formateur dan Mide Formateur.
2) Surat Keputusan Ketua Umum/Formateur dan Mide Formateur tentang
Susunan Personalia Pengurus (asli dan ditanda tangani langsung) paling tidak
oleh salah satu Mide Formateur.
b. Hendaknya pelaksanaan musyawarah lembaga dirangkaikan dengan pelaksanaan
Konferensi Cabang.
 c. Jumlah Personalia Pengurus Lembaga Pengembangan Profesi HMI Cabang
disesuaikan dengan pembidangan kerja dan kebutuhan.
d. Setiap pengurus lembaga harus menyatakan kesediaannya disertai dengan biodata
pribadi dan menjadi arsip bagi Pengurus HMI Cabang.

C. Kelengkapan Administrasi KOORKOM

1. Pengesahan Formateur Koorkom dilakukan oleh Pengurus HMI Cabang.

2. Tata Cara Pengesahan Koorkom dicapai melalui rapat Pengurus HMI Cabang.
a. Selambat-lambatnya 15 (lima belas) hari setelah Musyawarah Komisariat,
Demisioner harus menyampaikan hasil-hasil ketetapan musyawarah kepada HMI
Cabang terdiri dari Surat Keputusan Musyawarah tentang:
a) Agenda acara dan tata tertib Musyawarah.
b) Presidium/Pimpinan Sidang Musyawarah.
c) Pengesahan Laporan Pertanggung Jawaban Pengurus dan Pernyataan
Demisioner Pengurus.
d) Program Kerja, Rekomendasi internal dan Rekomendasi ekternal
organisasi.
e) Tata tertib pemilihan Calon Formateur.
f) Personalia Calon Formateur dan Mide Formateur.
b. Setelah melalui pemilihan dan pengesahan dari Pengurus Cabang maka formateur
dan mide formateur terpilih segera membentuk kepengurusan.
c. Jumlah Personalia Pengurus Koorkom disesuaikan dengan pembidangan kerja dan
kebutuhan.
d. Hendaknya pelaksanaan musyawarah Komisariat dirangkaikan dengan
pelaksanaan Konferensi Cabang.
e. Menyampaikan Surat Keputusan Ketua Umum/Formateur dan Mide Formateur
tentang Susunan Personalia Pengurus (asli dan ditanda tangani langsung) paling
tidak oleh salah satu Mide Formateur.
f. Setiap pengurus lembaga/koorkom harus menyatakan kesediaannya disertai
dengan biodata pribadi dan menjadi arsip bagi Pengurus HMI Cabang.

D. Susunan Berkas Pra Pelantikan

1. Permohonan Pengesahan
2. Surat Keputusan Formateur dan Mide Formateur
3. Susunan Acara RAK/MUSKOM/MUSLEM
4. Ketetapan Susunan Acara RAK/MUSKOM/MUSLEM (bila terdapat nomor ketetapan)
5. Tata Tertib RAK/MUSKOM/MUSLEM
6. Ketetapan RAK/MUSKOM/MUSLEM tentang Tata Tertib
7. Tata Tertib Pemilihan Presidium Sidang
8. Ketetapan tentang Tata Tertib Pemilihan Presidium Sidang
9. Ketetapan tentang Presidium Sidang I, II, dan III
10. Laporan Pertanggung Jawaban
11. Ketetapan tentang Laporan Pertanggung Jawaban
12. Ketetapan tentang Demisioner Pengurus
13. Hasil-hasil Sidang Komisi (Internal, Eksternal dan Rekomendasi)
14. Ketetapan tentang Hasil-hasil Sidang Komisi
15. Tata Tertib Pemilihan Formateur dan Mide Formateur
16. Ketetapan tentang Tata Tertib Pemilihan Formateur dan Mide Formateur
17. Ketetapan hasil tentang Formateur dan Mide Formateur
18. Formulir Kesediaan Menjadi Pengurus
19. Curriculum Vitae Calon Pengurus
 E. Susunan Acara Pelantikan

1. Pembukaan
2. Pembacaan Ayat Suci Al-Qur’an
3. Menyanyikan lagu Indonesia Raya, Hymne HMI dan Mars KOHATI
4. Pelantikan Pengurus
5. Serah terima jabatan
6. Laporan Ketua Panitia (apabila dalam kegiatan tersebut menggunakan kepanitiaan).
7. Sambutan-sambutan:
a. Ketua Umum Demisoner HMI Cabang Malang Komisariat ....
b. Ketua Umum HMI Cabang Malang Komisariat ....
c. Ketua Umum HMI Cabang Malang Koordinator Komisariat ....
d. Ketua Umum HMI Cabang Malang.
8. Do’a dan Penutup

Keterangan:
• Surat Pengantar disampaikan dari kepengurusan sebelumnya dan menggunakan nomor terakhir dari
kepengurusan sebelumnya.
• Surat yang disampaikan bukan atas nama pengurus, maka menggunakan nomor istimewa.
• Selambat-lambatnya 15 (lima belas) hari setelah pelaksanaan Muskom/RAK/Muslem kepengurusan
baru harus sudah terbentuk dan dilantik oleh Pengurus HMI Cabang Malang.
• Seluruh kelengkapan adminisitrasi dan berupa berkas pra pelantikan dikirimkan ke kantor Cabang
paling lambat 7 (tujuh) hari sebelum pelaksanaan Pelantikan Pengurus dilaksanakan.
• Bila ada stadium general pada acara pelantikan, maka dilaksanakan setelah acara pelantikan selesai.
• Ketika kelengkapan administrasi kurang dan terlambat dikirimkan ke Cabang sesuai dengan jangka
waktu yang telah ditetapkan maka pelaksanaan pelantikan harus diundurkan.
• Berkas pra pelantikan keseluruhan menggunakan kertas F4 (Custom Size Width: 21,5 , Height: 33).
• Komisariat yang melaksanakan pelantikan pengurus dengan sekaligus pelantikan pengurus Badan
Khusus di komisariat, maka menyertakan susunan kepengurusan dan hasil Musyawarah secara
terpisah.

2. PELAKSANAAN LATIHAN KADER I (BASIC TRAINING)/LAKSUS LPP

A. Kelengkapan Administrasi

1. Surat Pemberitahuan (ditujukan kepada Ketua Umum HMI Cabang Malang)

2. Surat Permohonan Membuka Acara (ditujukan kepada Ketua Umum HMI Cabang
Malang)
3. Surat Permohonan Pelantikan (ditujukan kepada Ketua Umum HMI Cabang
Malang)
4. Surat Permohonan Menutup Acara (ditujukan kepada Ketua Umum HMI Cabang
Malang)
5. Surat Permohonan MOT/Pengelola Pelatihan (ditujukan kepada Ketua BPL HMI
Cabang Malang)

B. Susunan Acara

 Pembukaan Latihan Kader I/Laksus LPP

1. Pembukaan
2. Pembacaan Ayat Suci Al-Qur’an
3. Menyanyikan lagu Indonesia Raya, Hymne HMI dan Mars KOHATI
4. Laporan Ketua Panitia
5. Sambutan-sambutan:
a. Ketua Umum HMI Cabang Malang Komisariat .....
b. Ketua Umum HMI Cabang Malang Koordinator Komisariat ....
c. Ketua Umum HMI Cabang Malang (sekaligus membuka kegiatan)
6. Penyerahan berkas acara Pelatihan dari SC ke MOT
7. Do’a dan Penutup

 Penutupan Latihan Kader I/Laksus LPP

1. Pembukaan
2. Pembacaan Ayat Suci Al-Qur’an
3. Menyanyikan lagu Indonesia Raya, Hymne HMI dan Mars KOHATI
 4. Pembacaan SK Kelulusan Peserta LK I/LAKSUS oleh MOT
5. Pembacaan Ikrar Pelantikan
6. Penyerahan berkas acara Pelatihan dari MOT ke SC
7. Laporan Ketua Panitia
8. Sambutan-sambutan:
a. Ketua Umum HMI Cabang Malang Komisariat .....
b. Ketua Umum HMI Cabang Malang Koordinator Komisariat ....
c. Ketua Umum HMI Cabang Malang (sekaligus menutup kegiatan)
9. Do’a dan Penutup

C. Sertifikat

Untuk pengajuan sertifikat LK atau sertifikat Laksus berlaku ketentuan seperti

dibawah ini:
1. Menyertakan surat pengajuan pengesahan sertifikat (ditandatangani oleh
Pengurus Komisariat/LPP dan ditujukan kepada Ketua Umum HMI Cabang
Malang).
2. Batas waktu pengajuan sertifikat maksimal 1 (satu) bulan pasca pelaksanaan
kegiatan.
3. Sertifikat ditandatangani oleh Ketua Pelaksana, Ketua Umum Komisariat/Direktur
LPP dan Ketua Umum HMI Cabang Malang.

Keterangan:
• Seluruh kelengkapan administrasi dikirimkan ke Sekretariat HMI Cabang Malang
selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari sebelum pelaksanaan LK I (Basic Training), serta
dilampirkan agenda acara.
• Surat permohonan MOT/Pengelola Pelatihan yang ditujukan kepada Ketua BPL
disertai dengan SK Komisariat tentang Penetapan Panitia (OC) dan dikirimkan
selambat-lambatnya 1 (satu) minggu sebelum pelaksanaan kegiatan.
• 7 (hari) sebelum pelaksanaan LK-1, atau Laksus, terlebih dahulu harus melakukan
koordinasi dengan BPL terkait pelaksanaan acara.
• Bila ada stadium general pada acara LK I, maka dilaksanakan setelah acara
pembukaan selesai.

3. PELAKSANAAN MUSYKOM/RAK/MUSLEM

A. Kelengkapan Administrasi

1. Surat Pemberitahuan (ditujukan kepada Ketua Umum HMI Cabang Malang).

2. Surat Permohonan Membuka Acara (ditujukan kepada Ketua Umum HMI
Cabang Malang).
3. Surat Permohonan Menutup Acara (ditujukan kepada Ketua Umum HMI Cabang
Malang).

B. Susunan Acara MUSYKOM/RAK/MUSLEM

 Pembukaan

1. Pembukaan
2. Pembacaan Ayat Suci Al-Quran
3. Menyanyikan lagu Indonesia Raya, Hymne HMI dan Mars KOHATI
4. Laporan Ketua panitia
5. Sambutan-sambutan:
a. Ketua Umum HMI Cabang Malang Komisariat ....
b. Ketua Umum HMI Cabang Malang Koordinator Komisariat ....
c. Ketua Umum HMI Cabang Malang (sekaligus membuka kegiatan).
6. Do’a dan Penutup.

 Penutupan

1. Pembukaan
2. Pembacaan Ayat Suci Al-Quran
3. Menyanyikan lagu Indonesia Raya, Hymne HMI dan Mars KOHATI
4. Laporan Ketua panitia
5. Sambutan-sambutan:
a. Ketua Umum Demisioner HMI Cabang Malang Komisariat ....
b. Ketua Umum HMI Cabang Malang Komisariat ....
c. Ketua Umum HMI Cabang Malang Koordinator Komisariat ....
d. Ketua Umum HMI Cabang Malang (sekaligus menutup kegiatan).
 6. Do’a dan Penutup.

Keterangan:
• Seluruh kelengkapan admisitrasi dikirimkan ke kantor HMI Cabang Malang selambat-
lambatnya 2 (dua) hari sebelum acara dilaksanakan serta dilampirkan agenda acara.
• Bila ada stadium general pada acara MUSYKOM/RAK, maka dilaksanakan setelah acara
pembukaan selesai.

4. PENGAJUAN KELENGKAPAN ADMINISTRASI LATIHAN KADER II (INTERMEDIATE

TRAINING) DI LUAR CABANG

A. Keterangan tentang Administrasi

1. Surat Permohonan Mandat (ditujukan kepada Ketua Umum HMI Cabang

Malang) dengan isi paling tidak menyertakan Nama, Jabatan, dan
keterangan agenda LK-2 yang akan diikuti.
2. Surat Permohonan Keterangan Lulus LK-1 (ditujukan ke Ketua Umum
HMI Cabang Malang) dengan ketentuan bila tidak memiliki Sertifikat
Kelulusan LK-1. Paling tidak menyertakan Nama, Tempat/Tanggal Lahir,
Alamat, Tahun beserta tempat lulus LK-1 dan kebutuhan
penggunaannya.

B. Screening Calon Peserta

Screening dilakukan oleh Pengurus Cabang untuk memastikan kesiapan, ketertiban
dan kelengkapan administrasi peserta dalam mengikuti kegiatan LK-2.

Keterangan:
• Seluruh kelengkapan administrasi dikirimkan ke kantor HMI Cabang Malang selambat-
lambatnya 2 (dua) hari sebelum acara dilaksanakan serta dilampirkan agenda acara.

5. SISTEMATIKA PELAPORAN KERJA PENGURUS

A. PELAPORAN KERJA PENGURUS KOMISARIAT/KOORKOM/LPP

Laporan kerja Pengurus Komisariat/Koordinator Komisariat/Lembaga

Pengembangan Profesi disampaikan dalam kurun waktu maksimal 1 (satu)
semester kepengurusan kepada anggota Komisariat/Koordinator
Komisariat/Lembaga Pengembangan Profesi demi mengevaluasi bersama
kinerja kepengurusan. Setelah melalui evaluasi tersebut, kemudian dilaporkan
kepada Pengurus Cabang dalam bentuk tertulis (Progress Report). Sistematika
pelaporan kerja Pengurus Komisariat/Koordinator Komisariat/Lembaga
Pengembangan Profesi paling tidak menggunakan sistematika sebagai berikut:
A. Pendahuluan
B. Kondisi Objektif
1) Internal
2) Ekternal
C. Kebijakan Umum Komisariat
D. Program Kerja Pengurus setiap bidang
E. Realisasi Program Kerja setiap bidang
F. Evaluasi Dan Proyeksi
G. Penutup

B. PELAPORAN KERJA PENGURUS KOORKOM

1. Pengurus Koorkom menyampaikan laporan kerja di Sidang Pleno Pengurus Cabang

dan di waktu lain ketika diminta Pengurus Cabang. (sesuai pasal 35 ART point c).
2. Menyampaikan laporan pertanggungjawaban kepada Pengurus Cabang melalui Rapat
Harian Pengurus Cabang selambat-lambatnya 1 minggu sebelum Musyawarah
Komisariat dan menyampaikan laporan kerja selama periode kepengurusan di
Musyawarah Komisariat. (sesuai pasal 35 ART point i).
Lampiran tentang Petunjuk Teknis Pembuatan Surat
Ukuran Kertas F4 (Width 21,5 cm dan Height 33 cm)

HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM TAHOMA = 22

(Bold)

Islamic Association of University Students

TAHOMA = 18 (Bold dan Italic) (HMI) TAHOMA = 22 (Bold)

TAHOMA = 16
CABANG MALANG TAHOMA = 20 (Bold)

(Bold) KOORDINATOR KOMISARIAT UM

Sekretariat: Jl. Terusan Surabaya No. 21 65112 telp (0341) 365724 VERDANA = 9

Spasi 1 cm

Nomor : 047/A/Sek/10/1437
Lamp : -
Hal :Permohonan Audiensi Kepada Yang Terhormat,
Margin Rektor UM Margin
di- kanan
Kiri
TEMPAT
2.54 cm 2.54 cm
Spasi 2.5 cm

Assalamualaikum Wr. Wb.

Teriring salam dan doa semoga Allah SWT, melimpahkan Rahmat dan HidayahNya
kepada kita untuk menjalankan tugas sebagai kholifah di muka bumi. Amin
Spasi 1 cm
Sehubungan dengan selesainya Rapat Kerja pengurus HMI Cabang Malang Koordinator
Komisariat UM periode 1437-1438 H/2016-2017 M bermaksud mengadakan Audiensi
dengan Rektor UM, pada:
Spasi 1 cm
Hari/tanggal : Senin, 18 September 2016
Pukul : 10.00 - Selesai
Tempat : Rektorat UM
Tema : “Menumbuhkan Karakter Akademis Mahasiswa Muslim di PT”
Spasi 1 cm
Maka kami memohon kepada Bapak/Ibu untuk ikut menyumbangkan ide atau gagasan
terkait dengan kegiatan HMI Cabang Malang Koordinator Komisariat UM 1 Periode
kedepan.
Spasi 1 cm
Demikian surat undangan ini dibuat atas perhatian dan kesediaan Kakanda, kami
sampaikan terima kasih.
Spasi 1 cm
Billahittaufiq Wal Hidayah TANGGAL, BULAN, TAHUN HIJRIYAH
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Spasi 1cm

Malang, 11 Dzulkaidah 1437 H

13 September 2016 M
TANGGAL, BULAN, TAHUN MASEHI Spasi 2.5
cm
PENGURUS
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
CABANG MALANG

Spasi 4 X 1
cm
(NAMA) (NAMA)
KETUA UMUM SEKRETARIS UMUM

PARAGRAF ISI LURUS DENGAN PARAGRAF YANG TERHORMAT LURUS

TANDA PERIHAL. DENGAN PARAGRAF PENGURUS.
PENJELASAN-PENJELASAN LAINNYA:
1. Penulisan kalimat yang ada pada kolom isi ditulis dengan huruf “tahoma” ukuran 11
(sebelas), kertas F4 (custom size width 21,5 cm dan height 33 cm), ukuran
margin top, bottom, left dan right adalah 2,54 cm.
2. Semua penulisan disesuaikan dengan contoh surat. Ditulis lengkap mulai dari awal
sampai akhir.
3. “Kepada Yang Terhormat” ditulis lurus dengan perihal
Misal :
Hal : permohonan audiensi Kepada Yang Terhormat,
Kapolresta Kota Malang
di-
Tempat

4. Untuk jabatan Ketua Umum cukup ditulis “KETUA UMUM”, sedangkan untuk ketua
bidang ditulis dengan “KETUA” saja, untuk sekretaris umum apabila tidak bisa tanda
tangan bisa digantikan WASEKUM bidang yang bersangkutan.
5. Alamat kesekretariatan ditulis selengkap mungkin sesuai dengan alamat tetap
koorkom/komisariat dan nomor telpon yang bisa dihubungi.
6. Untuk penulisan perihal cukup disingkat dengan “hal :”
7. Logo “HMI” dibuat ukuran 2 dibanding 4, ujung lancip logo lurus dengan ujung garis
pembatas kop surat sebelah kiri.
8. Untuk tulisan yang diwarnai hijau sesuai dengan surat yang ada di atas.
9. Margin untuk pembuatan surat sesuai dengan penjelasan halaman di atas.
10. Untuk aturan yang lain yang ada pada konstitusi disesuaikan dengan hasil kongres
(konstitusi) terbaru.
11. Jenis surat yang lain pada intinya sama, yang berbeda dari surat yang lainya adalah
tata letak nomor surat dan keterangan jenis surat.
12. Untuk jenis surat kepanitiaan kop surat tidak usah diberi tulisan kepanitiaan. Cukup
penggunaan nomor untuk “Sek-Pan” dan di atas kop tanda tangan dan menggunakan
stempel khusus kegiatan (bukan stempel komisariat).

CONTOH:
Nomor : 01/A/Sek-Pan/10/1437

PANITIA ….
PENGURUS
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
CABANG MALANG

RULLY ASHGAR MOH. FAUZUL AMIN

KETUA PELAKSANA SEKRETARIS PELAKSANA
LAMPIRAN TENTANG CONTOH SURAT PENGANTAR

HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM

Islamic Association of University Students
(HMI)
CABANG MALANG
KOMISARIAT INSAN KAMIL KOORKOM UIN MALANG
Sekretariat: Jl. Joyo Rahayu Gang 2b No.19, 65151

Nomor : 55/A/Sek/11/1437
Lamp :
Perihal : PENGANTAR Kepada Yang Terhormat,
Ketua Umum HMI Cabang Malang
u.p. Ketua Bidang PAO
di-
Tempat

Assalamualaikum Wr. Wb.

Teriring salam dan doa semoga Allah SWT, melimpahkan Rahmat dan HidayahNya kepada
kita untuk menjalankan tugas sebagai khalifah di muka bumi. Aamiin.
Bersama ini kami sampaikan surat sebagai berikut:
1. Surat Permohonan SK/Pengesahan Nomor: IST/F/A/11/1437 tentang Permohonan
Pengesahan Pengurus HMI Cabang Malang Komisariat Insan Kamil UIN Malang.
2. Surat Keputusan Formateur dan Mide Formateur tentang susunan personalia pengurus
komisariat HMI Cabang Malang Komisariat Insan Kamil UIN Malang:
IST/KPTS/A/F/11/1437 tentang Susunan Pengurus HMI Cabang Malang Komisariat
Insan Kamil UIN Malang Periode 1437-1438 H/2016-2017 M.
3. Hasil ketetapan-ketetapan RAK ke-II HMI Cabang Malang Komisariat Insan Kamil UIN
Malang pada tanggal 21-23 Syawal 1437 H bertepatan dengan 26-28 Juli 2016 M di
Malang.
4. Surat Kesediaan menjadi Pengurus dan Curriculum Vitae Pengurus HMI Cabang Malang
Komisariat Insan Kamil UIN Malang periode 1437-1438 H/2016-2017 M.

Demikian surat pengantar ini dibuat, atas perhatian dan kesediaan kami sampaikan terima
kasih.

Billahittaufiq Wal Hidayah

Wassalamualaikum Wr.Wb.

Malang, 10 Dzulkaidah 1437 H

13 Agustus 2016 M

PENGURUS DEMISIONER
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
CABANG MALANG
KOMISARIAT INSAN KAMIL
KOORDINATOR KOMISARIAT
UIN MALANG

M. SURYA PRAMANA
SEKRETARIS UMUM
LAMPIRAN TENTANG CONTOH SURAT PENGANTAR

HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM

Islamic Association of University Students
(HMI)
CABANG MALANG
KOMISARIAT INSAN KAMIL KOORKOM UIN MALANG
Sekretariat: Jl. Joyo Rahayu Gang 2b No.19, 65151

SURAT KEPUTUSAN
FORMATEUR DAN MIDE FORMATEUR Jika ditulis bukan
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM CABANG MALANG atas nama pengurus
KOMISARIAT INSAN KAMIL KOORKOM UIN MALANG maka menggunakan
Nomor : IST/KPTS/A/F/09/1437 nomor istimewa.

Tentang

PENGESAHAN PENGURUS
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM CABANG MALANG
KOMISARIAT INSAN KAMIL KOORKOM UIN MALANG
PERIODE 1437-1438 H/2016-2017 M

Dengan senantiasa mengharap rahmat dan ridho Allah SWT, Formateur Himpunan Mahasiswa
Islam Cabang Malang Komisariat Insan Kamil Koorkom UIN Malang, setelah:

MENIMBANG : Bahwa demi menjaga kelanjutan dan kesinambungan mekanisme

roda organisasi, maka dipandang perlu untuk menyusun Pengurus
Himpunan Mahasiswa Islam Cabang Malang Komisariat Insan
Kamil Koorkom UIN Malang Periode 1437-1438 H/2016-2017 M.
Disesuaikan
MENGINGAT : 1. Pasal 4, 5, 6, 7, 8, 9, 11, 12 dan 13 Anggaran Dasar HMI. dengan
2. Pasal 6, 7, 17, 18, 19, 37, 38 dan 39 ART HMI. konstitusi

MEMPERHATIKAN : 1. Laporan Hasil RAK Himpunan Mahasiswa Islam Cabang Malang

Komisariat Insan Kamil Koorkom UIN Malang pada tanggal
________ 1437 H bertepatan dengan tanggal _______2016 M di
Malang.
2. Hasil Ketetapan RAK Nomor: ___________ tentang Formateur
dan Mide Formateur Himpunan Mahasiswa Islam Cabang Malang
Komisariat Insan Kamil Koorkom UIN Malang Periode 1437-
1438 H/2016-2017 M.
3. Laporan Hasil Rapat Formateur dan Mide Formateur pada
tanggal ________ 1437 H bertepatan dengan tanggal
_______ 2016 M di ______.

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : 1. Susunan Pengurus Himpunan Mahasiswa Islam Cabang Malang

Komisariat Insan Kamil Koorkom UIN Malang Periode 1437-
1438 H/2016-2017 M di bawah Pimpinan Saudara (Nama)
dan (Nama) masing-masing sebagai KETUA UMUM dan
SEKRETARIS UMUM dengan susunan sebagaimana
terlampir.
 HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
Islamic Association of University Students
(HMI)
CABANG MALANG
KOMISARIAT INSAN KAMIL KOORKOM UIN MALANG
Sekretariat: Jl. Joyo Rahayu Gang 2b No.19, 65151

2. Keputusan ini disampaikan kepada Himpunan Mahasiswa Islam

Cabang Malang untuk disahkan dan kepada yang bersangkutan
untuk dilaksanakan.
3. Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan
ditinjau kembali jika terdapat kekeliruan di dalamnya.

Billahitaufiq Wal Hidayah

Ditetapkan di : Malang
Malang : 25 Ramadhan 1437 H
01 Juli 2016 M

FORMATEUR DAN MIDE FORMATEUR

HMI CABANG MALANG
KOMISARIAT INSAN KAMIL
KOORKOM UIN MALANG

(NAMA) (NAMA)___________
FORMATEUR MIDE FORMATEUR
Contoh Surat Keterangan

HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM

Islamic Association of University Students
(HMI)
CABANG MALANG
KOMISARIAT INSAN KAMIL KOORKOM UIN MALANG
Sekretariat: Jl. Joyo Rahayu Gang 2b No.19, 65151

SURAT KETERANGAN
Nomor : 077/A/Sek/10/1437

Dengan senantiasa mengharap rahmat dan ridho Allah Subhana Wa Ta’ala Himpunan Mahasiswa
Islam Cabang Malang Komisariat Insan Kamil Koorkom UIN Malang menerangkan bahwa:

Nama : MISNAH HATTAS

Tempat tanggal Lahir : Kudus, 17 Agustus 1992
Alamat : Jl. Saxophone 7 No. 18 Kota Malang

Adalah benar Ketua Umum Komisariat periode 2010-2011.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Billahitaufiq Wal Hidayah

Malang, 14 Dzulkaidah 1437 H

16 Agustus 2016 M

PENGURUS
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
CABANG MALANG KOMISARIAT INSAN
KAMIL KOORKOM UIN MALANG

AHMAD NURSHOLEH ALI AZIZ NASRUN

KETUA UMUM SEKRETARIS UMUM
Contoh Surat Tugas

HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM

Islamic Association of University Students
(HMI)
CABANG MALANG
Sekretariat: Jl. Jend. Basuki Rahmad No. 101 Atas 65112, CP: 0813-3315-6675
Website: www.malang.hmi.or.id,Email: hmi_malang@yahoo.com
Facebook (Page): HMI Cabang Malang, Twitter: @HmiMalang

SURAT TUGAS
Nomor : 078/A/Sek/10/1437

Dengan senantiasa mengharap rahmat dan ridho Allah Subhana Wa Ta’ala Pengurus Himpunan
Mahasiswa Islam Cabang Malang memberikan tugas kepada:

1. Nama : Adi Purna

Jabatan : Wakil Sekretaris Umum Bidang Pemberdayaan Umat
Alamat : Jl. Basuki Rahmat No. 101 Atas Kota Malang
2. Nama : Sutrisno Budi
Jabatan : Wakil Bendahara Umum 1
Alamat : Jl. Basuki Rahmat No. 101 Atas Kota Malang
3. Nama : Muh Safi’i
Jabatan : Departemen Pertanian
Alamat : Jl. Basuki Rahmat No. 101 Atas Kota Malang

Keperluan : Untuk melakukan survey tempat Desa Binaan HMI Cabang Malang pada
tanggal 05-06 Agustus 2016 di Kecamatan Bantur.

Berangkat : 04 Agustus 2016

Transport : Sepeda Motor

Demikian surat tugas ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya kepada yang
bersangkutan diharapkan melapor setelah selesainya tugas tersebut.

Billahitaufiq Wal Hidayah

Malang, 14 Dzulkaidah 1437 H

16 Agustus 2016 M

PENGURUS
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
CABANG

(NAMA) (NAMA)
KETUA UMUM SEKRETARIS UMUM
 Contoh Surat Mandat

HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM

Islamic Association of University Students
(HMI)
CABANG MALANG
KOMISARIAT INSAN KAMIL KOORKOM UIN MALANG
Sekretariat: Jl. Joyo Rahayu Gang 2b No.19, 65151

SURAT MANDAT
Nomor : 23/A/Sek/10/1437

Dengan senantiasa mengharap rahmat dan ridho Allah Pengurus Himpunan Mahasiswa Islam
Cabang Malang Komisariat Insan Kamil Koorkom UIN Malang memberikan mandat kepada:

Nama : ANDI HUSAIN

Jabatan : Anggota

Untuk mengikuti kegiatan Musyawarah Komisariat yang dilaksanakan oleh Panitia HMI Cabang
Malang Koordinator Komisariat UIN Malang.

Demikian surat mandat dikeluarkan untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Billahitaufiq Wal Hidayah

Malang, 14 Dzulkaidah 1437 H

16 Agustus 2016 M

PENGURUS
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
CABANG MALANG
KOMISARIAT INSAN KAMIL
KOORKOM UIN MALANG

(NAMA) (NAMA)
KETUA UMUM SEKRETARIS UMUM
Contoh Surat Permohonan Bantuan

HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM

Islamic Association of University Students
(HMI)
CABANG MALANG
KOMISARIAT INSAN KAMIL KOORKOM UIN MALANG
Sekretariat: Jl. Joyo Rahayu Gang 2b No.19, 65151

Nomor : 079/B/Sek/10/1437
Lamp : 1 (satu) berkas
Hal : BANTUAN PENGADAAN HASIL–HASIL Kepada yang Terhormat,
KONGRES XXIX Kakanda_____________
di-
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Salam dan do’a semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat dan hidayahnya
kepada Kanda dalam menjalankan tugas sehari-hari. Aamiin

Sehubungan dengan telah diterbitkannya buku hasil–hasil konggres ke–29 HMI di

Pekanbaru, maka HMI Cabang Malang Komisariat Insan Kamil Koorkom UIN Malang
mohon bantuan untuk pengadaannya. Buku tersebut akan kami adakan sebanyak 2 buah
untuk selanjutnya akan digunakan sebagaimana mestinya.

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan
terima kasih.

Billahitaufiq Wal Hidayah

Malang, 14 Dzulkaidah 1437 H

16 Agustus 2016 M

PENGURUS
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
CABANG MALANG
KOMISARIAT INSAN KAMIL
KOORKOM UIN MALANG

(NAMA) (NAMA)
KETUA UMUM SEKRETARIS UMUM
 Contoh Surat Himbauan

HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM

Islamic Association of University Students
(HMI)
CABANG MALANG
KOMISARIAT INSAN KAMIL KOORKOM UIN MALANG
Sekretariat: Jl. Joyo Rahayu Gang 2b No.19, 65151

Nomor : 054/A/Sek/10/1437
Lamp : 1 (satu) berkas
Hal : HIMBAUAN Kepada yang terhormat,
Seluruh Anggota Komisariat Insan
Kamil Koorkom UIN Malang
di-
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Salam dan do’a semoga Allah SWT, senantiasa melimpahkan rahmat dan Hidayah-Nya
kepada saudara dalam menjalankan tugas sehari-hari, Aamiin.

Dalam upaya menjaga konsistensi, kontinuitas serta stamina organisasi, maka seluruh
aparat organisasi dalam melaksanakan setiap aktifitas di dalam kampus, supaya
memperhatikan hal-hal sebagai berikut:
1. Seluruh anggota HMI Cabang Malang Komisariat Insan Kamil Koorkom UIN Malang
untuk menghindari sentuhan fisik (melukai) kepada anggota organisasi mahasiswa
ektra kampus yang berkompetisi secara penuh dalam Pemilu Raya di dalam kampus.
2. Seluruh aktifitas dan kegiatan organisasi harus dijalankan secara prosedural,
konstitusional dan tidak menimbulkan kekeruhan, baik secara internal maupun secara
kartenal.

Demikianlah surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan
terima kasih.

Billahitaufiq Wal Hidayah

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Malang, 14 Dzulkaidah 1437 H

16 Agustus 2016 M

PENGURUS
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
CABANG MALANG
KOMISARIAT INSAN KAMIL
KOORKOM UIN MALANG

(NAMA) (NAMA)
KETUA UMUM SEKRETARIS UMUM
CATATAN DAFTAR NAMA/URUTAN BULAN – BULAN TAHUN HIJRIAH

1. Muharram
2. Shafar
3. Rabiul Awal
4. Rabiul Akhir
5. Jumadil Awal
6. Jumadil Akhir
7. Rajab
8. Sya’ban
9. Ramadhan
10. Syawal
11. Dzulkaidah
12. Dzulhijjah
Daftar nama dan urutan bulan-bulan Hijriah di atas, dimaksudkan untuk memberikan
nomor/bulan dalam surat menyurat.
Misal : Jika surat tersebut dikeluarkan bulan Rabi’ul awal maka kode suratnya menjadi:
Nomor : 110/A/Sek/03/1437
Angka nomor 03 itulah sebagai petunjuk bulan Rabi’ul Awal (bulan ketiga) dalam tahun
Hijriyah.

Billahitaufiq Wal Hidayah