MEMO INTERNAL

RSU PKU MUHAMADDIYAH ROGOJAMPI

Nomor :
Lampiran : -
Perihal : Pengajuan Permohonan SK Kebijakan PONEK

Kepada Yth, Dari : dr Arien Ika

Direktur RSU PKU MUHAMADDIYAH ROGOJAMPI
Bagian : Kabag Yanmed
di tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami dari Kabid Keperawatan RSU PKU Muhammadiyah Rogojampi,
mengajukan permohonan pembuatan SK Kebijakan PONEK RSU PKU Muhammadiyah
Rogojampi mengingat Kebijakan tersebut di perlukan sebagai dasar untuk pelaksanaan
program PONEK berkenaan dengan adanya program PONEK di RSU PKU Muhammadiyah
Rogojampi.

Demikian memo kami sampaikan, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Nasrun Minallahi Wafathun Qoriib

Wassamu’alaikum Wr. Wb.

Banyuwangi,

Yang Mengeluarkan MI

Yudi Setyawan S Kep Ners

Disposisi :
 MEMO INTERNAL
RSU PKU MUHAMMADIYAH ROGOJAMPI

Nomor :
Lampiran : -
Perihal : Pengajuan Permohonan SK Tim PONEK

Kepada Yth, Dari : dr Arien Ika

Direktur RSU PKU MUHAMADDIYAH ROGOJAMPI
Bagian : Kabag Yanmed
di tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami dari Kabid Keperawatan RSU PKU Muhammadiyah Rogojampi,
mengajukan permohonan pembuatan SK TIM PONEK RSU PKU Muhammadiyah
Rogojampi mengingat SK tersebut di perlukan untuk pembentukan TIM PONEK berkenaan
dengan adanya program PONEK di RSU PKU Muhammadiyah Rogojampi.

Demikian memo kami sampaikan, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Nasrun Minallahi Wafathun Qoriib

Wassamu’alaikum Wr. Wb.

Banyuwangi,

Yang Mengeluarkan MI

Yudi Setyawan S Kep Ners

Disposisi :
 MEMO INTERNAL
RSU PKU MUHAMMADIYAH ROGOJAMPI

Nomor :
Lampiran : -
Perihal : Pengajuan Program Kerja PONEK tahun 2019

Kepada Yth, Dari : dr Zainul Arifin, Sp Og

Direktur RSU PKU MUHAMADIYAH ROGOJAMPI
Bagian : MDG’S PONEK
di tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami sampaikan tentang pengajuan program kerja PONEK RSU PKU
Muhammadiyah Rogojampi tahun 2019. Mengingat program kerja tersebut di perlukan untuk
kelangsungan program PONEK di RSU PKU Muhammadiyah Rogojampi dan sebagai dasar
untuk pelaksanaan program kerja PONEK.

Demikian memo kami sampaikan, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Nasrun Minallahi Wafathun Qoriib

Wassamu’alaikum Wr. Wb.

Banyuwangi,

Yang Mengeluarkan MI

Dr Zainal Arifin, Sp Og

Disposisi :
 MEMO INTERNAL
RSU PKU MUHAMMADIYAH ROGOJAMPI

Nomor :
Lampiran : -
Perihal : Pengajuan Permohonan Pemberlakuan Pedoman Pelayanan PONEK

Kepada Yth, Dari : dr Zainul Arifin, Sp Og

Direktur RSU PKU MUHAMADIYAH ROGOJAMPI
Bagian : MDG’S PONEK
di tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami sampaikan pengajuan permohonan Pemberlakuan Pedoman

Pelayanan PONEK RSU PKU Muhammadiyah Rogojampi, mengingat pedoman ini sangat di
perlukan sebagai acuan dalam pelayanan PONEK RSU PKU Muhammadiyah Banyuwangi.

Demikian memo kami sampaikan, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Nasrun Minallahi Wafathun Qoriib

Wassamu’alaikum Wr. Wb.

Banyuwangi

Yang Mengeluarkan MI

Dr Zainal Arifin, Sp Og

Disposisi :
 MEMO INTERNAL
RSU PKU MUHAMMADIYAH ROGOJAMPI

Nomor :
Lampiran : -
Perihal : Pengajuan Permohonan Pemberlakuan Pedoman Pengorganisasian PONEK

Kepada Yth, Dari : dr Zainal Arifin, Sp Og

Direktur RSU PKU MUHAMADIYAH ROGOJAMPI
Bagian : MDG’S PONEK
di tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami sampaikan pengajuan Permohonan Pemberlakuan Pedoman

Pengorganisasian PONEK RSU Muhammadiyah Rogojampi, meningat pedoman ini
diperlukan untuk acuan dalam pengorganisasian PONEK di RSU PKU Muhammadiyah
Rogojampia.

Demikian memo kami sampaikan, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Nasrun Minallahi Wafathun Qoriib

Wassamu’alaikum Wr. Wb.

Banyuwangi

Yang Mengeluarkan MI

Dr Zainal Arifin, Sp Og

Disposisi :
 MEMO INTERNAL
RSU PKU MUHAMMADIYAH ROGOJAMPI

Nomor :
Lampiran : -
Perihal : Pengajuan Permohonan Pemberlakuan Panduan IMD dan ASI Ekslusif

Kepada Yth, Dari : dr Zainal Arifin, Sp Og

Direktur RSMG Bagian : MDG’S PONEK
di tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami sampaikan Permohonan Pemberlakuan Panduan IMD dan ASI
Eksklusif, mengingat panduan ini diperlukan dalam program PONEK di RSU PKU
Muhammadiyah Rogojampi dan sebagai acuan dalam pelaksanaan PONEK di RSU PKU
Muhammadiyah Rogojampi.

Demikian memo kami sampaikan, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Nasrun Minallahi Wafathun Qoriib

Wassamu’alaikum Wr. Wb.

Banyuwangi

Yang Mengeluarkan MI

Dr Zainal Arifin, Sp Og

Disposisi :
 MEMO INTERNAL
RSU PKU MUHAMMADIYAH ROGOJAMPI

Nomor :
Lampiran : -
Perihal : Pengajuan Permohonan Pemberlakuan Panduan Rawat Gabung

Kepada Yth, Dari : dr Zainal Arifin, Sp Og

Direktur RSU PKU MUHAMADIYAH ROGOJAMPI
Bagian : MDG’S PONEK
di tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami sampaikan Permohonan Pemberlakuan Panduan Rawat Gabung

RSU PKU Muhammadiyah Rogojampi, mengingat panduan tersebut di perlukan sebagai
acuan untuk pelaksanaan program PONEK RSU PKU Muhammadiyah Rogojampi.

Demikian memo kami sampaikan, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Nasrun Minallahi Wafathun Qoriib

Wassamu’alaikum Wr. Wb.

Banyuwangi

Yang Mengeluarkan MI

Dr Zainal Arifin, Sp Og

Disposisi :
 MEMO INTERNAL
RS MUHAMMADIYAH GRESIK

Nomor :
Lampiran : -
Perihal : Pengajuan Permohonan Panduan Perawatan Metode Kanguru pada BBLR

Kepada Yth, Dari : dr Zainal Arifin, Sp Og

Direktur RSU PKU MUHAMADIYAH ROGOJAMPI
Bagian : MDG’S PONEK
di tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami sampaikan Pengajuan Permohonan Panduan Perawatan Metode

Kanguru pada BBLR di RSU PKU Muhammadiyah Rogojampi, mengingat panduan ini
sangat di perlukan sebagai acuan program PONEK RSU PKU Muhammadiyah Rogojampi.

Demikian memo kami sampaikan, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Nasrun Minallahi Wafathun Qoriib

Wassamu’alaikum Wr. Wb.

Banyuwangi

Yang Mengeluarkan MI

Dr Zainal Arifin, Sp Og

Disposisi :
 MEMO INTERNAL
RS MUHAMMADIYAH GRESIK

Nomor :
Lampiran : -
Perihal : Pengajuan Permohonan Pemberlakuan Panduan RSSIB

Kepada Yth, Dari : dr Zainal Arifin, Sp Og

Direktur RSU PKU MUHAMADDIYAH ROGOJAMPI
Bagian : MDG’S PONEK
di tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami sampaikan Permohonan Pemberlakuan Panduan Rumah Sakit

Sayang Ibu dan Sayang Bayi RSU PKU Muhammadiyah Rogojampi, mengingat panduan
tersebut di perlukan sebagai acuan dalam program PONEK RSU PKU Muhammadiyah
Rogojampi.

Demikian memo kami sampaikan, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Nasrun Minallahi Wafathun Qoriib

Wassamu’alaikum Wr. Wb.

Banyuwangi

Yang Mengeluarkan MI

Dr Zainal Arifin, Sp Og

Disposisi :
 MEMO INTERNAL
RSU PKU MUHAMMADIYAH ROGOJAMPI

Nomor :
Lampiran : -
Perihal : Pengajuan Permohonan Pemberlakuan Panduan PONEK 24 jam

Kepada Yth, Dari : dr Zainal Arifin, Sp Og

Direktur RSU PKU MUHAMADDIYAH ROGOJAMPI
Bagian : MDG’S PONEK
di tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami sampaikan Pengajuan Permohonan Panduan PONEK 24 Jam RSU
PKU Muhammadiyah Rogojampi, mengingat panduan tersebut di perlukan sebagai acuan
dalam program PONEK di RSU PKU Muhammadiyah Rogojampi.

Demikian memo kami sampaikan, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Nasrun Minallahi Wafathun Qoriib

Wassamu’alaikum Wr. Wb.

Banyuwangi

Yang Mengeluarkan MI

Dr Zainal Arifin, Sp Og

Disposisi :
 MEMO INTERNAL
RSU PKU MUHAMMADIYAH ROGOJAMPI

Nomor :
Lampiran : -
Perihal : Pengajuan Permohonan Pemberlakuan Panduan Rujukan Maternal Neonatal

Kepada Yth, Dari : dr Zainul Arifin, Sp Og

Direktur RSU PKU MUHAMADDIYAH ROGOJAMPI
Bagian : MDG’S PONEK
di tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami sampaikan Pengajuan Permohonan Panduan Rujukan Maternal dan
Neonatal RSU PKU Muhammadiyah Rogojampi, mengingat panduan tersebut di perlukan
sebagai acuan dalam program PONEK di RSU PKU Muhammadiyah Rogojampi.

Demikian memo kami sampaikan, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Nasrun Minallahi Wafathun Qoriib

Wassamu’alaikum Wr. Wb.

Banyuwangi

Yang Mengeluarkan MI

Dr Zainal Arifin, Sp Og

Disposisi :
 MEMO INTERNAL
RSU PKU MUHAMMADIYAH ROGOJAMPI

Nomor :
Lampiran : -
Perihal : Pengajuan Permohonan Pemberlakuan Panduan Pelayanan
KesehatanMaternal Neonatal

Kepada Yth, Dari : dr Zainul Arifin, Sp Og

Direktur RSU PKU MUHAMADDIYAH ROGOJAMPI
Bagian : MDG’S PONEK
di tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami sampaikan Pengajuan Permohonan Pemberlakuan Panduan

Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal RSU PKUMuhammadiyah Rogojampi,
mengingat panduan tersebut di perlukan sebagai acuan dalam program PONEK di RSU PKU
Muhammadiyah Rogojampi.

Demikian memo kami sampaikan, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Nasrun Minallahi Wafathun Qoriib

Wassamu’alaikum Wr. Wb.

Banyuwangi

Yang Mengeluarkan MI

Dr Zainal Arifin, Sp Og

Disposisi :
 MEMO INTERNAL
RSU PKU MUHAMMADIYAH ROGOJAMPI

Nomor :
Lampiran : -
Perihal : Laporan Tribulan IV PONEK RS Muhammadiyah Gresik tahun 2018

Kepada Yth, Dari : dr Zainal Arifin, Sp Og

Direktur RSMG Bagian : MDG’S PONEK
di tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami sampaikan Laporan Tribulan IV PONEK RSU PKU

Muhammadiyah Rogojampi tahun 2018, mengingat laporan tersebut merupakan bagian dari
Program Kerja PONEK tahun 2018 dan sebagai bahan acuan untuk penyusunan Program
Kerja PONEK 2019.

Demikian memo kami sampaikan, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Nasrun Minallahi Wafathun Qoriib

Wassamu’alaikum Wr. Wb.

Banyuwangi

Yang Mengeluarkan MI

Dr Zainal Arifin, Sp Og

Disposisi :
 MEMO INTERNAL
RSU PKU MUHAMMADIYAH ROGOJAMPI

Nomor :
Lampiran : -
Perihal : Pengajuan Evaluasi Program Kerja PONEK tahun 2018

Kepada Yth, Dari : dr Zainal Arifin, Sp Og

Direktur RSU PKU MUHAMADDIYAH ROGOJAMPI
Bagian : MDG’S PONEK
di tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami sampaikan Evaluasi Program Kerja PONEK RSU PKU
Muhammadiyah Rogojampi tahun 2018. Sebagai evaluasi dan pertanggung jawaban dari Tim
PONEK. Laporan ini berisi tentang program-program yang sudah terlaksana maupun proram-
program yang belum terlaksana, serta rencana tindak lanjut dari program-program yang
belum terlaksana. Laporan ini juga menjadi dasar dari program kerja PONEK tahun 2018.

Demikian memo kami sampaikan, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Nasrun Minallahi Wafathun Qoriib

Wassamu’alaikum Wr. Wb.

Banyuwangi

Yang Mengeluarkan MI

Dr Zainal Arifin, Sp Og

Disposisi :
 MEMO INTERNAL
RS MUHAMMADIYAH GRESIK

Nomor :
Lampiran : -
Perihal : Pengajuan Program Kerja PONEK tahun 2019

Kepada Yth, Dari : dr Zainal Arifin, Sp Og

Direktur RSU PKU MUHAMADDIYAH ROGOJAMPI
Bagian : MDG’S PONEK
di tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami sampaikan Program Kerja PONEK tahun 2019. Program kerja ini
merupakan tindak lanjut dari program-program kerja yang belum terealisasi pada tahun 2018.
Dan merupakan acuan dalam pelaksanaan kegiatan PONEK di RSU PKU Muhammadiyah
Rogojampi tahun 2019

Demikian memo kami sampaikan, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Nasrun Minallahi Wafathun Qoriib

Wassamu’alaikum Wr. Wb.

Banyuwangi

Yang Mengeluarkan MI

Dr Zainal Arifin, Sp Og

Disposisi :
 MEMO INTERNAL
RSU PKU MUHAMMADIYAH ROGOJAMPI

Nomor :
Lampiran : -
Perihal : Pengajuan Laporan PONEK Tri Bulan I

Kepada Yth, Dari : dr Zainal Arifin, Sp Og

Direktur RSU PKU MUHAMADDIYAH ROGOJAMPI
Bagian : MDG’S PONEK
di tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami sampaikan Laporan PONEK Tri Bulan I, di mana laporan ini
merupakan hasil pelaksanaan kegiatan PONEK selama bulan Januari 2019 – bulan Maret
2019. Dari laporan ini nantinya dapat di evaluasi sehingga dapat di jadikan acuan dalam
kegiatan PONEK pada bulan-bulan berikutnya.

Demikian memo kami sampaikan, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Nasrun Minallahi Wafathun Qoriib

Wassamu’alaikum Wr. Wb.

Banyuwangi

Yang Mengeluarkan MI

Dr Zainal Arifin, Sp Og

Disposisi :
 MEMO INTERNAL
RS MUHAMMADIYAH GRESIK

Nomor :
Lampiran : -
Perihal :

Kepada Yth, Dari : dr Zainul Arifin, Sp Og

Direktur RSU PKU MUHAMADDIYAH ROGOJAMPI
Bagian : MDG’S PONEK
di tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami sampaikan Laporan PONEK Tri Bulan II, di mana laporan ini
merupakan hasil pelaksanaan kegiatan PONEK selama bulan April 2019 – bulan Juni 2019.
Dari laporan ini nantinya dapat di evaluasi sehingga dapat di jadikan acuan dalam kegiatan
PONEK pada bulan-bulan berikutnya
Demikian memo kami sampaikan, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Nasrun Minallahi Wafathun Qoriib

Wassamu’alaikum Wr. Wb.

Banyuwangi

Yang Mengeluarkan MI

Dr Zainal Arifin, Sp Og

Disposisi :
 MEMO INTERNAL
RSU PKU MUHAMMADIYAH GRESIK

Nomor :
Lampiran : -
Perihal :

Kepada Yth, Dari : dr Zainal Arifin, Sp Og

Direktur RSU PKU MUHAMADDIYAH ROGOJAMPI
Bagian : MDG’S PONEK
di tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami sampaikan Laporan PONEK Tri Bulan III, di mana laporan ini
merupakan hasil pelaksanaan kegiatan PONEK selama bulan Juli 2018 – bulan September
2018. Dari laporan ini nantinya dapat di evaluasi sehingga dapat di jadikan acuan dalam
kegiatan PONEK pada bulan-bulan berikutnya

Demikian memo kami sampaikan, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Nasrun Minallahi Wafathun Qoriib

Wassamu’alaikum Wr. Wb.

Banyuwangi

Yang Mengeluarkan MI

Dr Zainal Arifin, Sp Og

Disposisi :
 MEMO INTERNAL
RSU PKU MUHAMMADIYAH ROGOJAMPI

Nomor :
Lampiran : -
Perihal :

Kepada Yth, Dari : dr Zainal Arifin, Sp Og

Direktur RSU PKU MUHAMADDIYAH ROGOJAMPI
Bagian : MDG’S PONEK
di tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami sampaikan Laporan PONEK Tri Bulan IV, di mana laporan ini
merupakan hasil pelaksanaan kegiatan PONEK selama bulan Oktober 2018 – bulan
Desember 2018. Dari laporan ini nantinya dapat di evaluasi sehingga dapat di jadikan acuan
dalam kegiatan PONEK pada bulan-bulan berikutnya

Demikian memo kami sampaikan, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Nasrun Minallahi Wafathun Qoriib

Wassamu’alaikum Wr. Wb.

Banyuwangi

Yang Mengeluarkan MI

Dr Zainal Arifin, Sp Og

Disposisi :
 MEMO INTERNAL
RSU PKU MUHAMMADIYAH ROGOJAMPI

Nomor :
Lampiran : -
Perihal : Pengajuan Laporan Tahunan PONEK tahun 2018

Kepada Yth, Dari : dr Zainul Arifin, Sp Og

Direktur RSU PKU MUHAMADDIYAH ROGOJAMPI
Bagian : MDG’S PONEK
di tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami sampaikan Laporan Tahunan PONEK , di mana laporan ini
merupakan hasil pelaksanaan kegiatan PONEK selama bulan Januari 2018 – bulan Desember
2018. Dari laporan ini nantinya dapat di evaluasi sehingga dapat di jadikan acuan dalam
kegiatan PONEK pada tahun berikutnya

Demikian memo kami sampaikan, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Nasrun Minallahi Wafathun Qoriib

Wassamu’alaikum Wr. Wb.

Banyuwangi

Yang Mengeluarkan MI

Dr Zainal Arifin, Sp Og

Disposisi :
 MEMO INTERNAL
RSU PKU MUHAMMADIYAH ROGOJAMPI

Nomor : 04/MI-MDG’S PONEK/I/2017

Lampiran : -
Perihal : Pengajuan Evaluasi Program Kerja PONEK tahun 2018

Kepada Yth, Dari : dr Zainal Arifin, Sp Og

Direktur RSU PKU MUHAMADDIYAH ROGOJAMPI
Bagian : MDG’S PONEK
di tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami sampaikan Evaluasi Program Kerja PONEK RS Muhammadiyah

Gresik tahun 2018. Sebagai evaluasi dan pertanggung jawaban dari Tim PONEK. Laporan ini
berisi tentang program-program yang sudah terlaksana maupun proram-program yang belum
terlaksana, serta rencana tindak lanjut dari program-program yang belum terlaksana. Laporan
ini juga menjadi dasar dari program kerja PONEK tahun 2018.

Demikian memo kami sampaikan, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Nasrun Minallahi Wafathun Qoriib

Wassamu’alaikum Wr. Wb.

Banyuwangi

Yang Mengeluarkan MI

Dr Zainal Arifin, Sp Og

Disposisi :
 MEMO INTERNAL
RSU PKU MUHAMMADIYAH ROGOJAMPI

Nomor :
Lampiran : -
Perihal : Pengajuan RAPB dan Program kerja tahunan TIM PONEK

Kepada Yth, Dari : dr Zainal Arifin, Sp Og

Direktur RSU PKU MUHAMADDIYAH ROGOJAMPI
Bagian : MDG’S PONEK
di tempat

CC :
KaBag Umum

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Segala puji kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan iman dan islam serta panjang
umur kepada kita semua sehingga TIM PONEK mampu menyelesikan laporan evaluasi
semester I.

Laporan ini diharapkan sebagai monitoring dan evaluasi kinerja tim PONEK yang
mana disesuaikan dengan RAPB dan Program kerja tahunan, sehingga mampu memberikan
manfaat untuk tim dan RSU PKU Muhamaddiyah Rogojampi

Demikian memo kami sampaikan, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Nasrun Minallahi Wafathun Qoriib

Wassamu’alaikum Wr. Wb.

Banyuwangi

Yang Mengeluarkan MI

Dr Zainal Arifin, Sp Og
Disposisi :