Rumah Sakit

MUHAMMADIYAH GRESIK
Jl. KH Kholil 88 Gresik – 61115, Telp +6231 3981561, Fax. +6231 3985459

EVALUASI DAN LAPORAN

PROKER TIM PONEK
TAHUN 2015
 MEMO INTERNAL
RS MUHAMMADIYAH GRESIK

Nomor : 02/MI-MDG’S PONEK/I/2016

Lampiran : -
Perihal : Pengajuan Evaluasi Program Kerja PONEK tahun 2015

Kepada Yth, Dari : dr Zainul Arifin, Sp Og

Direktur RSMG Bagian : MDG’S PONEK
di tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami sampaikan Evaluasi Program Kerja PONEK RS Muhammadiyah

Gresik tahun 2015. Sebagai evaluasi dan pertanggung jawaban dari Tim PONEK. Laporan ini
berisi tentang program-program yang sudah terlaksana maupun proram-program yang belum
terlaksana, serta rencana tindak lanjut dari program-program yang belum terlaksana. Laporan ini
juga menjadi dasar dari program kerja PONEK tahun 2016.

Demikian memo kami sampaikan, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Nasrun Minallahi Wafathun Qoriib

Wassamu’alaikum Wr. Wb.

Gresik, 10 Januari 2016

Yang Mengeluarkan MI

Dr Zainul Arifin, Sp Og

Disposisi :
 TIM PONEK
RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH GRESIK
JL.KH.KHOLIL NO.88 GRESIK

No : 01/S.MDG’SPONEK/RSMG/1/2016
Sifat : penting
Lampiran : 2 lembar
Perihal : Evaluasi dan laporan pelaksanaan
PROGRAM KERJA TIM PONEK 2015

Kepada :
Yth. Direktur
RS Muhammadiyah Gresik
Di Tempat

Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Semoga Allah selalu melimpahkan Rahmat dan Hidayah-Nya kepada kita semua
dan orang – orang yang selalu berjuang di jalan-Nya. Amin.
Bersama surat ini kami melaporkan Evaluasi & Laporan Pelaksanaan Program
Kerja Tim PONEK tahun 2015, dimana berdasarkan laporan tersebut dapat kami
sampaikan sbb :
1. Peningkatan Profesionalisme Manajemen
 Kegiatan Tim PONEK dapat dilaksanakan walaupun belum maksimal, karena
terkendala dengan terbatasnya tenaga dan sistem kerja.
 Pemenuhan Tenaga, tingginya angka cuti melahirkan sangat mengganggu
pengelola tenaga secara makro, sehingga perlu pemetaan dan pendistribusian
tenaga sejak awal tahun.
2. Peningkatan Profesionalisme Pelayanan
 Pelatihan Tim PONEK masih belum bisa di laksanakan lagi, oleh karena belum
adanya jadwal dari dinas kesehatan, maupun dari Muhammadiyah.
 Drill kasus Emergensi sudah dilaksanakan sebagian kerana keterbatasan waktu.
 Evaluasi Protap : pelaksanaan alur pasien maternal dan neonatal sudah berjalan
sesuai protap, namun tenaga kebidanan di UGD masih standby di Kamar
Bersalin dan on call bila ada pasien PONEK baru di UGD.
Demikian laporan ini kami buat, semoga bermanfaat sebagai evaluasi dan bahan
pengambilan kebijakan ke depan. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu’laikum Wr.Wb.

Ketua TIM PONEK

RS Muhammadiyah Gresik

Dr Zainul A, Sp OG
 EVALUASI DAN LAPORAN

PELAKSANAAN PROGRAM KERJA TIM PONEK

RS MUHAMMADIYAH GRESIK TAHUN 2015

KEGIATAN BIAYA
URAIAN REALISASI
NO % % KET.
KEGIATAN RENCANA REALISASI RENCANA REALISASI WAKTU
PENCAPAIAN PENCAPAIAN
Tiap bulan
1 Rapat Tim Ponek 12x/tahun 12x/12 bulan 100% - - -
1x rapat
MOU terealisasi dgn
Pertemuan dgn Mengundang Bulan
BPM
2 jejaring untuk MOU BPM yang 50% - - - Desember
Dengan RS Ibnu Sina
rujukan merujuk 2015
belum terealisasi
SpOG (1 org)
SpA (1 org) Pelatihan PONEK di
3 Pelatihan PONEK Dr Umum (1org) Belum terealisasi 0% - - - - Jogya
Bidan (2orang) Desember 2014
Perawat (2org)
Tiap awal
Evaluasi laporan Evaluasi sesuai
4 Tiap bulan 100% - - - bulan
bulanan program
berikutnya
Semua pasien
Pasein rawat inap
Pelayanan PONEK maternal neonatal Sesuai SK
5 pagi lewat poli atau 100% - - -
sesuai dengan alur masuk lewat poli alur pasien
lewat UGD
atau UGD
 Infant
warmer
 Bed  bed pasien
gynec
 partus set
Penyediaan peralatan  Partus Desember
6  heacting set 50% - - -
PONEK di UGD set 2015
 obat obatan
 Heacting
 dopler
set
 dopler

 UGD : 2  UGD : 2
September
7 Inhouse training orang orang 100 % - - -
2015
 Neonatus  Neonatus : 4
 : 4 orang orang
 R  RB : 10
Bersalin : 10 orang
orang

Pengumpulan dan Tanggal 10
Evaluasi sesuai
8 pelaporan data Tiap bulan 100% - - - bulan
program
indikator mutu berikutnya
Jadwal dinas di atur
sehingga ada bidan
Pemenuhan standar Pengaturan jadwal
9 yang jaga di UGD 100% - - - Mei 2015
tenaga bidan di UGD dinas
meskipun standby d
VK
 MEMO INTERNAL
RS MUHAMMADIYAH GRESIK

Nomor : 04/MI-MDG’S PONEK/I/2017

Lampiran : -
Perihal : Pengajuan Evaluasi Program Kerja PONEK tahun 2016

Kepada Yth, Dari : dr Zainul Arifin, Sp Og

Direktur RSMG Bagian : MDG’S PONEK
di tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami sampaikan Evaluasi Program Kerja PONEK RS Muhammadiyah

Gresik tahun 2016. Sebagai evaluasi dan pertanggung jawaban dari Tim PONEK. Laporan ini
berisi tentang program-program yang sudah terlaksana maupun proram-program yang belum
terlaksana, serta rencana tindak lanjut dari program-program yang belum terlaksana. Laporan ini
juga menjadi dasar dari program kerja PONEK tahun 2017.

Demikian memo kami sampaikan, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Nasrun Minallahi Wafathun Qoriib

Wassamu’alaikum Wr. Wb.

Gresik, 04 Januari 2017

Yang Mengeluarkan MI

Dr Zainul Arifin, Sp Og

Disposisi :
 TIM PONEK
RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH GRESIK
JL.KH.KHOLIL NO.88 GRESIK

No : 01/S.MDG’SPONEK/RSMG/1/2017
Sifat : penting
Lampiran : 1 lembar
Perihal : Evaluasi dan laporan pelaksanaan
PROGRAM KERJA TIM PONEK 2016

Kepada :
Yth. Direktur
RS Muhammadiyah Gresik
Di Tempat

Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Semoga Allah selalu melimpahkan Rahmat dan Hidayah-Nya kepada kita semua dan orang –
orang yang selalu berjuang di jalan-Nya. Amin.
Bersama surat ini kami melaporkan Evaluasi & Laporan Pelaksanaan Program Kerja Tim
PONEK tahun 2015, dimana berdasarkan laporan tersebut dapat kami sampaikan sbb :
3. Peningkatan Profesionalisme Manajemen
 Kegiatan Tim PONEK dapat dilaksanakan walaupun belum maksimal, karena terkendala
dengan terbatasnya tenaga dan sistem kerja.
 Pemenuhan Tenaga, tingginya angka cuti melahirkan sangat mengganggu pengelola
tenaga secara makro, sehingga perlu pemetaan dan pendistribusian tenaga sejak awal
tahun.
4. Peningkatan Profesionalisme Pelayanan
 Pelatihan Tim PONEK masih belum bisa di laksanakan lagi, oleh karena belum
adanya jadwal dari dinas kesehatan, maupun dari Muhammadiyah.
 Drill kasus Emergensi sudah dilaksanakan sebagian kerana keterbatasan waktu.
 Evaluasi Protap : pelaksanaan alur pasien maternal dan neonatal sudah berjalan sesuai
protap, namun tenaga kebidanan di UGD masih standby di Kamar Bersalin dan on call
bila ada pasien PONEK baru di UGD.
Demikian laporan ini kami buat, semoga bermanfaat sebagai evaluasi dan bahan pengambilan
kebijakan ke depan. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu’laikum Wr.Wb.
Ketua TIM PONEK
RS Muhammadiyah Gresik

Dr Zainul A, Sp O
 EVALUASI DAN LAPORAN
PELAKSANAAN PROGRAM KERJA TIM PONEK
RS MUHAMMADIYAH GRESIK TAHUN 2016
KEGIATAN BIAYA
URAIAN REALISASI
NO % % KET.
KEGIATAN RENCANA REALISASI RENCANA REALISASI WAKTU
PENCAPAIAN PENCAPAIAN
Up Date Bulan Maret,
Keilmuan Juni,
1 terkait kasus Setiap 3 bulan 2 kali/tahun 50% - - - September,
PONEK Desember
2016
Pengadaan
Pertemuan MOU terealisasi dgn
Mengundang
dengan Bidan BPM Siti Juwairiyah Bulan Maret
2 BPM yang 100% - - -
Perujuk (OJT) Dengan RS Ibnu Sina 2016
merujuk
terkait MOU sudah terealisasi
PONEK
Pelaksanaan
audit Nearmiss Bulan
3 dan Kematian Bila ada kasus 1 kali/tahun - - - September
di Unit 2016
PONEK
Pengadaan
Drill
Bulan Maret
4 Emergensi Setiap 3 bulan 1 kali/tahun 25 % - - -
2016
Maternal dan
Neonatal
Pertemuan Setiap bulan
Rutin Tim tetapi waktu
Terlaksana setiap
5 PONEK Setiap bulan 100% - - - masih
bulan
menyesuaika
n
Pelaporan
Setiap bulan
6 Mutu Unit Terlaksana setiap 100% - - - Setiap bulan
PONEK bulan