KEPERAWATAN GERONTIK

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA PENDERITA PENYAKIT PPOM

Dosen pembimbing:

Fatimah, S.Kp., M.Kep., Ns. Sp.Kep.Kom

Ns. Suwarningsih, S.Kep., M.Kep.

Di susun oleh:

Ary Rachmat Kusuma 1032161047

Puput Safitri 1032161027
Yola Yunita 1032161020
Suci Lestari 1032161044
Safitri Hanjani 1032161001
Neneng Dewi Aprilianti 1032161015
Putri Wahyuni 1032161036

FAKULTAS KESEHATAN PROGRAM SARJANA KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MOHAMMAD HUSNI THAMRIN

TAHUN AJARAN 2018/2019

 KATA PENGANTAR

Dengan menyebut nama Allah Yang Maha Pengasih lagi Maha Penyayang, puji syukur kami
panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan Rahmat, Hidayah, dan Inayah-Nya
sehingga kami dapat menyelesaikan penyusunan makalah mata kuliah Keperawatan Gerontik
tentang “ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PPOM” Makalah ini kami membuat
semaksimal mungkin. Maksud dan tujuan kami menyelesaikan tugas makalah ini adalah
untuk memenuhi salah satu dari tugas kelompok yang di berikan pada mata kuliah
Keperawatan Gerontik serta tanggung jawab kami pada tugas yang di berikan.

Demikian pengantar yang dapat kami sampaikan di mana kami sadar bahwasanya kami pun
hanyalah seorang manusia yang tidak luput dari kesalahan dan kekurangan, sedangkan
kesempurnaan hanyalah milik Allah ‘Azza Wa Jalla hingga dalam pembuatannya masih jauh
dari kata sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran akan senantiasa kami terima dan
evaluasi diri.

Kami hanya bisa berharap, bahwa di balik ketidaksempurnaan pembuatan tugas makalah ini
ditemukan sesuatu yang dapat memberikan manfaat bahkan hikmah bagi kami, pembaca dan
bagi seluruh mahasiswa Universitas Mohammad Husni Thamrin.

Jakarta, 18 Oktober 2019

Kelompok 3

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ................................................................................................................ i

DAFTAR ISI..............................................................................................................................ii
BAB I ......................................................................................................................................... 1
PENDAHULUAN ..................................................................................................................... 1
A. Latar Belakang .................................................................................................................. 1
B. Rumusan Masalah.............................................................................................................. 2
C. Tujuan Penulisan ............................................................................................................... 2
BAB II .................................................................................................................................... 3
TINJAUAN TEORITIS ......................................................................................................... 3
A. Konsep Menua ................................................................................................................... 3
1. Definisi Lansia ................................................................................................................ 3
2. Batasan Lansia ................................................................................................................ 3
3. Ciri- Ciri Lansia .............................................................................................................. 4
4. Perubahan Yang Terjadi Pada Lansia ............................................................................. 5
B. Konsep PPOM ................................................................................................................... 6
1. Definisi PPOM ............................................................................................................... 6
2. Faktor risiko PPOM ........................................................................................................ 7
3. Etiologi ........................................................................................................................... 8
4. Manifestasi PPOM .......................................................................................................... 9
5. Pathofisiologi .................................................................................................................. 9
6. Perawatan Dan Manajemen PPOM ............................................................................. 10
7. Patoflowdiagram ........................................................................................................... 19
8. Fungsi Pernapasan ........................................................................................................ 20
9. Peluang Kesehatan .................................................................................................... 26
10. Komplikasi PPOM...................................................................................................... 27
BAB III .................................................................................................................................... 28
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN ................................................................................. 28
A. Pengkajian ....................................................................................................................... 28
B. Diagnosis Keperawatan ................................................................................................... 28
C. Intervensi Keperawatan ................................................................................................... 30

ii
 D. Evaluasi ........................................................................................................................... 40
BAB IV .................................................................................................................................... 41
PENUTUP................................................................................................................................ 41
A. Kesimpulan...................................................................................................................... 41
B. Saran ................................................................................................................................ 41
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................................. 42

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Penyakit Paru Obstruktif Menahun (PPOM) merupakan salah satu kelompok penyakit
tidak menular yang menjadi masalah di bidang kesehatan baik di Indonesia maupun di
dunia. PPOM adalah penyakit inflamasi kronik pada saluran napas dan paru yang ditandai
oleh adanya hambatan aliran udara yang bersifat persisten dan progresif sebagai respon
terhadap partikel atau gas berbahaya. Karakteristik hambatan aliran udara PPOM biasanya
disebabkan oleh obstruksi saluran nafas kecil (bronkiolitis) dan kerusakan saluran
parenkim (emfisema) yang bervariasi antara setiap individu (Perhimpunan Dokter Paru
Indonesia, 2011).

Penyebab utama PPOM adalah tembakau (pengguna maupun perokok pasif). WHO
memperkirakan bahwa kematian akibat penggunaan tembakau akan meningkat menjadi
8,4 juta kematian per tahun pada tahun 2030. Penyebab PPOM lainnya adalah paparan
polusi udara di dalam ruangan seperti penggunaan bahan bakar biomassa untuk memasak
dan memanaskan. Hampir 3 miliar orang di dunia menggunakan biomassa dan batubara
sebagai sumber energi untuk memasak, memanaskan dan untuk kebutuhan rumah tangga
lainnya, dalam hal ini polusi udara dalam ruangan dapat meyebabkan PPOM (WHO,
2015). Di tahun 2012 lebih dari 3 juta orang meninggal disebabkan karena PPOM, yaitu
sebesar 6% dari semua kematian di seluruh dunia. Lebih dari 90% kematian akibat PPOM
terjadi pada negara berpenghasilan rendah dan menengah (WHO, 2015).

Menurut RISKESDAS (Riset Kesehtan Dasar) menunjukkan prevalensi terjadinya PPOM

sekitar 3,7 %, prevalensi kejadian PPOM tertinggi di Indonesia adalah di daerah Nusa
Tenggara Timur yaitu sekitar 10% dan prevalensi kejadian penyakit PPOM di Wilayah
DKI Jakarta yaitu sekitar 2,7 % (RISKESDAS. 2013).

Prevalensi kejadian penyakit PPOM menurut karakteristik di Indonesia yaitu, berdasarkan

usia prevalensi tertinggi yaitu pada usia lebih dari 75 tahun sekitar 9,4 %, berdasarkan
jenis kelamin prevalensi tertinggi yaitu pada jenis kelamin laki-laki sekitar 4,2 %,
berdasarkan pendidikan prevalensi tertinggi yaitu pada penduduk yang tidak sekolah

1
 sekitar 7,9 %, berdasarkan pekerjaan prevalensi tertinggi terjadi pada buruh yaitu sekitar
4,7 %, berdasarkan tempat tinggal prevalensi kejadian penyakit PPOM tertinggi terjadi
pada penduduk yang tinggal di daerah perdesaan sekitar 4,5 % (RISKESDAS. 2013).
Berdasarkan data yang kami uraikan kami kelompok tiga keperawatan gerontik ingin
membuat makalah keperawatan gerontik yang berjudul Asuhan Keperawatan Gerontik
Pada Penyakit PPOM.

B. Rumusan Masalah
1. Apa definisi dari lansia ?
2. Batasan usia berapakah dikatakan lansia ?
3. Apa saja ciri-ciri lansia ?
4. Bagaiman perubahan yang terjadi pada lansia ?
5. Apa definisi dari penyakit PPOM?
6. Apa etiologi dari PPOM ?
7. Bagaimana manifestasi yang terjadi pada penyakit PPOM ?
8. Bagaimana konsep asuhan keperawatan gerontik dengan penyakit PPOM ?

C. Tujuan Penulisan
1. Untuk mengetahui definisi lansia.
2. Untuk mengetahui batasan usia lansia.
3. Untuk mengetahui ciri- ciri dari lansia.
4. Untuk mengetahui perubahan yang terjadi pada lansia
5. Untuk mengetahui definisi dari penyakit PPOM.
6. Untuk mengetahui etiologi dari PPOM
7. Untuk Mengetahui manifestasi yang terjadi pada penyakit PPOM.
8. Untuk mengetahui konsep asuhan keperawatan gerontik pada lansia.

2
 BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. Konsep Menua

1. Definisi Lansia
Lansia adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 tahun ke atas. Menua bukanlah
suatu penyakit, tetapi merupakan proses yang berangsur-angsur mengakibatkan
perubahan kumulatif, merupakan proses menurunnya daya tahan tubuh dalam
menghadapi rangsangan dari dalam dan luar tubuh, seperti didalam Undang-Undang
No 13 tahun 1998 yang isinya menyatakan bahwa pelaksanaan pembangunan nasional
yang bertujuan mewujudkan masyarakat adil dan makmur berdasarkan Pancasila dan
UndangUndang Dasar 1945, telah menghasilkan kondisi sosial masyarakat yang makin
membaik dan usia harapan hidup makin meningkat, sehingga jumlah lanjut usia makin
bertambah. (Kholifah, 2016)

Menua atau menjadi tua menurut Nugroho (2000) dalam Kholifah (2016) adalah suatu
keadaaan yang terjadi di dalam kehidupan manusia. Proses menua merupakan proses
sepanjang hidup, tidak hanya dimulai dari suatu waktu tertentu, tetapi dimulai sejak
permulaan kehidupan. Menjadi tua merupakan proses alamiah yang berarti seseorang telah
melalui tiga tahap kehidupan, yaitu anak, dewasa dan tua.

2. Batasan Lansia
a) WHO (1999) menjelaskan dalam Kholifah (2016) batasan lansia adalah sebagai
berikut:
1) Usia lanjut (elderly) antara usia 60-74 tahun
2) Usia tua (old) :75-90 tahun
3) Usia sangat tua (very old) adalah usia > 90 tahun.

b) Depkes RI (2005) menjelaskan bahwa batasan lansia dibagi menjadi tiga katagori,
yaitu:
1) Usia lanjut presenilis yaitu antara usia 45-59 tahun
2) Usia lanjut yaitu usia 60 tahun ke atas
3) Usia lanjut beresiko yaitu usia 70 tahun ke atas atau usia 60 tahun ke atas dengan
masalah kesehatan.

3
3. Ciri- Ciri Lansia
Ciri-ciri lansia menurut Kholifah (2016) adalah sebagai berikut :

a. Lansia merupakan periode kemunduran

Kemunduran pada lansia sebagian datang dari faktor fisik dan faktor psikologis.
Motivasi memiliki peran yang penting dalam kemunduran pada lansia. Misalnya
lansia yang memiliki motivasi yang rendah dalam melakukan kegiatan, maka akan
mempercepat proses kemunduran fisik, akan tetapi ada juga lansia yang memiliki
motivasi yang tinggi, maka kemunduran fisik pada lansia akan lebih lama terjadi.

b. Lansia memiliki status kelompok minoritas

Kondisi ini sebagai akibat dari sikap sosial yang tidak menyenangkan terhadap lansia
dan diperkuat oleh pendapat yang kurang baik, misalnya lansia yang lebih senang
mempertahankan pendapatnya maka sikap sosial di masyarakat menjadi negatif, tetapi
ada juga lansia yang mempunyai tenggang rasa kepada orang lain sehingga sikap
sosial masyarakat menjadi positif.

c. Menua membutuhkan perubahan peran

Perubahan peran tersebut dilakukan karena lansia mulai mengalami kemunduran
dalam segala hal. Perubahan peran pada lansia sebaiknya dilakukan atas dasar
keinginan sendiri bukan atas dasar tekanan dari lingkungan. Misalnya lansia
menduduki jabatan sosial di masyarakat sebagai Ketua RW, sebaiknya masyarakat
tidak memberhentikan lansia sebagai ketua RW karena usianya.

d. Penyesuaian yang buruk pada lansia

Perlakuan yang buruk terhadap lansia membuat mereka cenderung mengembangkan
konsep diri yang buruk sehingga dapat memperlihatkan bentuk perilaku yang buruk.
Akibat dari perlakuan yang buruk itu membuat penyesuaian diri lansia menjadi buruk
pula. Contoh : lansia yang tinggal bersama keluarga sering tidak dilibatkan untuk
pengambilan keputusan karena dianggap pola pikirnya kuno, kondisi inilah yang
menyebabkan lansia menarik diri dari lingkungan, cepat tersinggung dan bahkan
memiliki harga diri yang rendah.

4
4. Perubahan Yang Terjadi Pada Lansia
Azizah dan Lilik M (2011) menyatakan, Semakin bertambahnya umur manusia terjadi
proses penuaan secara degeneratif yang akan berdampak pada perubahan-perubahan
pada diri manusia.

a. Perubahan fisik menurut Nugroho (2000)

1) Sistem Respirasi
Paru-paru kehilangan elastisitas, sehingga kapasitas residu meningkat,
mengakibatkan menarik nafas lebih berat, kapasitas pernafasan maksimum
menurun dan kedalaman nafas menurun pula. Selain itu, kemampuan batuk
menurun (menurunnya aktifitas silia), O2 arteri menurun menjadi 75 mmHg,
dan CO2 arteri tidak berganti.
b. Perubahan Psikososial
Pada umumnya setelah seorang lansia mengalami penurunan fungsi kognitif dan
psikomotor. Fungsi kognitif meliputi proses belajar, persepsi, pemahaman,
pengertian, perhatian dan lain-lain sehingga menyebabkan reaksi dan perilaku
lansia menjadi makin lambat. Sementara fungsi psikomotorik (konatif) meliputi
hal-hal yang berhubungan dengan dorongan kehendak seperti gerakan, tindakan,
koordinasi, yang berakibat bahwa lansia menjadi kurang cekatan.
Lansia juga mengalami perubahan aspek psikososial yang berkaitan dengan
keadaan kepribadian lansia. Beberapa perubahan tersebut dapat dibedakan
berdasarkan 5 tipe kepribadian lansia sebagai berikut :
1) Tipe Kepribadian Konstruktif (Construction personality), biasanya tipe ini tidak
banyak mengalami gejolak, tenang dan mantap sampai sangat tua.
2) Tipe Kepribadian Mandiri (Independent personality), pada tipe ini ada
kecenderungan mengalami post power sindrome, apalagi jika pada masa lansia
tidak diisi dengan kegiatan yang dapat memberikan otonomi pada dirinya.
3) Tipe Kepribadian Tergantung (Dependent personality), pada tipe ini biasanya
sangat dipengaruhi oleh kehidupan keluarga, apabila kehidupan keluarga selalu
harmonis maka pada masa lansia tidak bergejolak, tetapi jika pasangan hidup
meninggal maka pasangan yang ditinggalkan akan menjadi merana, apalagi jika
tidak segera bangkit dari kedukaannya.
4) Tipe Kepribadian Bermusuhan (Hostility personality), pada tipe ini setelah
memasuki lansia tetap merasa tidak puas dengan kehidupannya, banyak

5
 keinginan yang kadangkadang tidak diperhitungkan secara seksama sehingga
menyebabkan kondisi ekonominya menjadi morat-marit.
5) Tipe Kepribadian Kritik Diri (Self hate personality), pada lansia tipe ini
umumnya terlihat sengsara, karena perilakunya sendiri sulit dibantu orang lain
atau cenderung membuat susah dirinya.

B. Konsep PPOM

1. Definisi PPOM
Penyakit Paru Obstruktif Menahun (PPOM) adalah penyakit kronis saluran napas yang
ditandai dengan hambatan aliran udara khususnya udara ekspirasi dan bersifat progresif
lambat (semakin lama semakin memburuk), disebabkan oleh pajanan faktor risiko
seperti merokok, polusi udara di dalam maupun di luar ruangan. Didefinisikan sebagai
PPOM jika pernah mengalami sesak napas yang bertambah ketika beraktifitas dan atau
bertambah dengan meningkatnya usia disertai batuk berdahak atau pernah mengalami
sesak napas disertai batuk berdahak dan nilai Indeks Brinkman ≥200. (RISKESDAS.
2013).

PPOM adalah sekelompok penyakit, termasuk emfisema, bronchitis kronis, dan

sebagian asma, ditandai dengan obstruksi kronis aliran udara yang mengganggu
pernapasan normal ( Carol A.Miller. 2012)

Penyakit paru-paru obstrutif kronis (PPOM) merupakan suatu istilah yang sering
digunakan untuk sekelompok penyakit paru-paru yang berlangsung lama (Grace &
Borlay. 2011).

PPOM (penyakit paru obstruktif kronik) adalah penyakit radang paru-paru yang
disebabkan oleh paparan inhalasi jangka panjang terhadap zat berbahaya seperti asap
tembakau. PPOM ditandai oleh obstruksi aliran udara yang ireversibel seperti yang
ditunjukkan oleh tes fungsi paru. Obstruksi aliran udara progresif dan disebabkan oleh
kompleks efek lesi jalan nafas perifer dan lesi emfisematosa yang berkontribusi
terhadap patologi dalam berbagai rasio. Secara klinis, PPOM ditandai dengan dispnea
saat aktivitas dan batuk kronis dan produksi sputum yang onset dan perkembangannya
bertahap (Masyarakat Jepang. 2010).

6
2. Faktor risiko PPOM
a. Kebiasaan merokok
Kebiasaan merokok merupakan satu - satunya penyebab yang terpenting dari PPOK
daripada faktor penyebab lainnya. Prevalensi tertinggi terjadinya gangguan respirasi
dan penurunan faal paru adalah pada perokok. Seseorang yang lebih sering menghisap
rokok jenis non filter lebih berisiko terkena PPOK 1-2 kali lipat dibandingkan
seseorang yang menghisap rokok jenis filter (Sinta Dwi, 2012).
b. Faktor penjamu (host)
Faktor pejamu (host) meliputi usia, genetik, hiper responsif jalan napas (akibat
pajanan asap rokok atau polusi) dan pertumbuhan paru (masa kehamilan, berat lahir
dan pajanan semasa anak-anak, penurunan fungsi paru akibat gangguan pertumbuhan
paru) (Kemenkes RI, 2008). Faktor genetik yang utama adalah defisiensi α1-
antitripsin (alfa 1-antiprotase) α1-antitripsin adalah protein serum yang diproduksi
oleh hepar dan pada keadaan normal terdapat di paru untuk menghambat kerja enzim
elastase neutrofi l yang destruktif terhadap jaringan paru. Penurunan kadar α1-
antitripsin sampai kurang dari 35% nilai normal (150-350 mg/dL) menyebabkan
proteksi terhadap jaringan parenkim paru berkurang, terjadi penghancuran dinding
alveoli yang bersebelahan, dan akhirnya menimbulkan emfisema paru (Megantara
Supriyadi, 2013).
c. Jenis kelamin
Faktor risiko jenis kelamin sebenarnya belum diketahui secara pasti kaitannya dengan
PPOK. Jenis kelamin pada PPOK ini dikaitkan dengan konsumsi rokok, dimana lebih
banyak ditemukan perokok pada laki-laki dibandingkan pada wanita. Sebanyak 54,5
% penduduk laki-laki merupakan perokok dan hanya 1,2% perempuan yang merokok
(Kemenkes RI, 2008).
d. Sosial ekonomi
Sosial ekonomi dianggap sebagai faktor yang meningkatkan risiko PPOK. Hal ini
berkaitan dengan kemiskinan karena pemenuhan status gizi, kepadatan pemukiman,
paparan polusi, akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan, dan infeksi (GOLD,
2015).
e. Status pekerjaan
Status pekerjaan adalah jenis pekerjaan seseorang dalam melakukan pekerjaan di
suatu unit usaha/kegiatan (BPS, 2001 dalam Suparyanto, 2010). Seseorang yang
memiliki masalah kesehatan disfungsi paru akan semakin berisiko untuk menderita

7
 penyakit PPOK jika terpapar debu berbahaya dalam melakukan pekerjaanya. Hal ini
dikarenakan debu yang dihasilkan dari proses pekerjaan tersebut akan mengendap dan
dalam jangka waktu tertentu dapat mengakibatkan terjadinya kerusakan jaringan paru.
Pengaruh partikel yang terhirup oleh sel pernafasan tergantung pada sifat fisik dan
sifat kimia partikel serta tergantung kepada kepekaan orang yang menghirup partikel
tersebut (Djojodibroto, 2009 dalam Helmi Niagara, 2013)
f. Faktor lingkungan
Polusi udara terdiri dari polusi di dalam ruangan (indoor) dan polusi di luar ruangan
(outdoor). Polusi udara dapat menimbulkan berbagai penyakit dan gangguan fungsi
tubuh, termasuk gangguan faal paru. Polusi udara juga dapat meningkatkan kejadian
asma bronkial dalam masyarakat (Kemenkes RI, 2008).
g. Riwayat penyakit saluran pernafasan
Seseorang yang pernah menderita penyakit saluran pernafasan sebelumnya (asma,
bronkhitis, dan emfisema) dapat menjadi faktor risiko timbulnya PPOK (GOLD,
2015).
h. Infeksi
Infeksi (virus dan bakteri) dapat berkontribusi pada patogenesis dan perkembangan
PPOK serta peradangan pada saluran napas. Infeksi pernafasan sebelumnya pada
masa anak-anak berkaitan dengan berkurangnya fungsi paruparu dan meningkatkan
gejala pernapasan di masa dewasa. Diagnosis infeksi berat meningkat pada anak-anak
yang memiliki hiperesponsif jalan nafas, hal tersebut dianggap sebagai faktor risiko
untuk PPOK. Kerentanan yang disebabkan infeksi virus mungkin terkait dengan
PPOK. Riwayat tuberkulosis (TB) telah ditemukan terkait dengan obstruksi napas
pada orang dewasa dengan usia lebih dari 40 Tahun (GOLD, 2015).

3. Etiologi

a. PPOM ditandai dengan peningkatan respons inflamasi oleh saluran udara dan paru-
paru disebabkan oleh zat berbahaya seperti asap tembakau.
b. Peningkatan respons inflamasi menyebabkan ketidakseimbangan protease /
antiprotease dan ketidakseimbangan oksidan / antioksidan, dan, pada gilirannya,
merusak saluran udara dan paru-paru.

8
 c. Hipotesis baru mengenai patogenesis PPOM-nya, termasuk hipotesis apoptosis, juga
telah diusulkan (Masyarakat Jepang. 2010).

4. Manifestasi PPOM
Manifestasi PPOM yang paling umum adalah batuk, dispnea, mengi, dan peningkatan
produksi dahak. Itu kondisinya progresif dan efek kumulatifnya menjadi lebih
melumpuhkan seiring bertambahnya usia orang tersebut. Konsekuensi fungsional
PPOM untuk orang dewasa yang lebih tua termasuk lebih lama dan lebih sering. Sejak
awal tahun 2000-an, jumlah absolut dari kasus PPOM, penerimaan rumah sakit, dan
kematian lebih banyak terjadi pada wanita dari pada pria, meskipun fakta bahwa
wanita kurang terdiagnosis (Carrasco-Garrido et al., 2009; CDC, 2008)

5. Pathofisiologi
a. Kondisi patologis dasar yang menyebabkan dispnea saat aktivitas pada PPOM adalah
aliran udara obstruksi dan hiperinflasi paru yang dinamis.
b. Hipersekresi lendir saluran napas menyebabkan batuk kronis dan produksi dahak,
tetapi memang demikian tidak terjadi pada semua pasien PPOM.
c. Distribusi rasio ventilasi-perfusi yang tidak merata menyebabkan hipoksemia. Dalam
kasus yang parah, hiperkapnia akibat hipoventilasi alveolar juga diamati.
d. Kasus parah dipersulit oleh hipertensi paru, yang perkembangannya mengarah ke cor
pulmonale. Penyebab utama hipertensi paru adalah pulmonal hipoksia vasokonstriksi.
e. Dalam beberapa kasus, sulit untuk membedakan PPOM dari asma refraktori dengan
sedikit reversibilitas.
f. PPOM ditandai dengan adanya komorbiditas sistemik. PPOM seharusnya dianggap
sebagai gangguan sistemik yang membutuhkan penilaian tingkat keparahan yang
komprehensif dan pengobatan. Penting juga memperhatikan komplikasi paru seperti
paru-paru kanker dan pneumotoraks.

Patofisiologi pada pasien PPOK menurut The Global Initiative for Chronic
Obstructive Pulmonary Disease 2017 sebagai berikut :
1. Keterbatasan aliran udara dan air trapping

2. Ketidaknormalan pertukaran udara

9
 3. Hipersekresi mukus

4. Hipertensi pulmoner

5. Eksaserbasi

6. Gangguan sistemik

6. Perawatan Dan Manajemen PPOM

a. Tujuan dan metode manajemen PPOM

Tujuan manajemen PPOM Metode manajemen PPOM

Peningkatan gejala dan toleransi olahraga Panduan berhenti merokok
Peningkatan kualitas hidup Terapi farmakologis
Pencegahan dan pengobatan eksaserbasi Rehabilitasi paru-paru (pendidikan pasien,
terapi olahraga, terapi nutrisi)
Pencegahan perkembangan penyakit Terapi oksigen
Pencegahan, pengobatan sistemik Dukungan ventilasi
komorbiditas dan komplikasi paru
Peningkatan prognosis kelangsungan Perawatan bedah
hidup

Untuk mencapai tujuan manajemen, penting untuk membuat rencana untuk mengevaluasi
gejala, tindak lanjut, penghindaran faktor risiko, manajemen selama periode stabil, dan
manajemen selama eksaserbasi.

b. Penghentian Merokok
1) Merokok mempercepat perkembangan disfungsi pernapasan. Penghentian
merokok memperlambat perkembangan disfungsi pernapasan dan mengurangi
kematian.
2) Berhenti merokok adalah metode tunggal yang paling penting, manjur, dan hemat
biaya intervensi untuk mengurangi risiko pengembangan PPOM dan
memperlambat perkembangannya.

10
 3) Merokok pada dasarnya adalah bentuk kecanduan narkoba, yaitu kecanduan
nikotin. Bahkan berhenti merokok selama 3 menit dari dokter telah dilakukan
dilaporkan meningkatkan angka berhenti merokok.
4) Terapi berhenti merokok difasilitasi dengan menggunakan kombinasi terapi
perilaku dan terapi farmakologis.
5) Pasien rawat jalan dengan kecanduan nikotin yang memenuhi kriteria kelayakan
dapat menerima terapi berhenti merokok yang ditanggung oleh Asuransi
Kesehatan Nasional Jepang.

c. Strategi untuk pasien berhenti merokok

1) Ask (Meminta) : Identifikasi secara sistematis semua pengguna tembakau pada
setiap kunjungan.
2) Advise (Menasehati) : Sangat mendesak semua pengguna tembakau untuk
berhenti.
3) Assess (Menilai) : Tentukan keinginan untuk melakukan upaya berhenti.
4) Assist (Membantu) : Bantu pasien untuk berhenti.
5) Arrange (Mengatur) : Jadwalkan kontak tindak lanjut.

d. Managemen PPOM yang stabil

Klasifikasi stadium PPOM belum tentu informatif sehubungan dengan tingkat keparahan
penyakit. Evaluasi terperinci dari kondisi pasien sangat penting untuk perawatan dan
manajemen.

1) Menghindari paparan asap tembakau adalah yang terbanyak bagian penting dari
strategi untuk mencegah timbulnya dan memperlambat perkembangan PPOM
2) Manajemen PPOM stabil melibatkan secara bertahap peningkatan pengobatan
berdasarkan komprehensif evaluasi keparahan. Evaluasi keparahan harus
memperhitungkan derajat di manifestasi lain. Selain perkembangan stadium
penyakit berdasarkan tingkat obstruksi aliran udara (yaitu, penurunan FEV 1 ).
3) Mencegah eksaserbasi PPOM sangat penting, karena eksaserbasi menyebabkan
perkembangan obstruksi aliran udara dan meningkatkan angka kematian.
4) Penting untuk menentukan kebijakan manajemen untuk setiap pasien PPOM
didasarkan pada evaluasi komprehensif kondisi pasien, dengan
mempertimbangkan, memperhitungkan stadium, jenis, dan sebagai tingkat

11
 keparahan penyakit serta responsif terhadap pengobatan. itu juga penting untuk
mengelola komorbiditas sistemik dan komplikasi paru.

Selain dispnea, gejala seperti batuk dan produksi dahak juga merupakan target penting
dari perawatan dan manajemen untuk meningkatkan kualitas hidup dan mencegah
ekserbasi.

e. Obat yang mencegah ekserbasi PPOM

Obat Catatan
Agen antikolinergik jangka panjang
Long- acting, β agonis.
Long –acting β agonis dikombinasikan
dengan inhalasi kortikostiroid.
Inhalasi kortikostiroid Direkomendasikan untuk pasien dengan a%
FEV dibawah 50%.
Teofilin Apakah obat ini punya efek tambahan dengan
Carbocisteine diatas empat obat dan kombinasi tidak
N-asetilsistein diketahui.
Ambroxol
Makrolida

1). Vaksinasi

a) Sejak imunisasi dengan vaksin influenza telah dilaporkan mengurangi angka

kematian karena ekserbasi PPOM sebesar 50%, semua pasiean PPOM harus
divaksinasi influenza.
b) Vaksin pneumokokus direkomendasikan pada pasien PPOM yang berusia 65
tahun ke atas dan mereka yang berusia dibawah 65 tahun yang persentasi FEV
nya kurang dari 40%.

2). Terapi Farmakologis

a) Terapi farmakologis dapat mengurangi gejala, mencegah eksaserbasi, dan

meningkatkan kualitas hidup dan toleransi latihan.

12
 b) Obat-obatan bronkodilator merupakan inti dari terapi farmakologis. Yang paling
obat yang tepat harus dipilih untuk setiap pasien berdasarkan pada mereka
responsif terhadap perawatan, diresepkan dalam dosis sesuai dengan keparahan,
dan dilanjutkan dengan perhatian yang cukup terhadap reaksi obat yang
merugikan.
c) Bronkodilator terdiri agen antikolinergik, β 2 agonis, dan methylxanthines. Itu
rute administrasi yang paling direkomendasikan adalah inhalasi. Lebih disukai
menggunakan banyak agen daripada meningkatkan dosis obat tunggal ketika
pasien tidak merespon dengan baik.
d) Kortikosteroid inhalasi dapat mengurangi frekuensi eksaserbasi dan
mencegahnya penurunan kualitas hidup pada pasien yang mengalami
eksaserbasi berulang dan yang persentasi FEV nya kurang dari 50%.
e) Penggunaan gabungan dari glukokortikoid inhalasi dan β long-acting 2 -agonist
lebih efektif dalam meningkatkan fungsi pernapasan, mencegah eksaserbasi, dan
meningkatkan kualitas hidup daripada pengobatan dengan obat tunggal.
f) Penggunaan agen antikolinergik long-acting atau β 2 -agonists long-acting
dikombinasikan dengan glukokortikoid inhalasi dapat memperlambat
perkembangan obstruksi aliran udara dan mengurangi kematian.

3). Terapi non-farmakologis

a). Rehabilitasi Paru-Paru

i. Rehabilitasi paru dapat membantu mempertahankan pasien PPOM dalam

kondisi mental dan fisik yang baik dan meningkatkan kualitas kehidupan
sehari-hari mereka. Efek rehabilitasi paru-paru aditif untuk orang-orang
dari terapi farmakologis.
ii. Terapi olahraga adalah inti dari rehabilitasi paru-paru. Saat
melembagakan latihan olahraga, diinginkan untuk menyesuaikan pola
pernapasan pasien dan memberi mereka fleksibilitas latihan.
iii. Efek positif yang bahkan lebih besar dapat diantisipasi dengan memiliki
tim multidisiplin mengerjakan program yang komprehensif.
iv. Terapi nutrisi secara bersamaan diinginkan untuk mencegah penurunan
berat badan sebagai akibatnya latihan dan tingkatkan efek terapeutiknya.

13
 v. Latihan olahraga harus dilakukan secara terus menerus dan teratur.
Pemeliharaan fase program terutama terdiri dari latihan ketahanan dan
kekuatan otot. Dengan itu waktu pasien seharusnya menjadikan olahraga
sebagai kebiasaan dan memasukkannya ke dalam gaya hidup mereka.

b). Pendidikan pasien

i. Pendidikan pasien dimaksudkan untuk membantu pasien memperdalam

pemahaman mereka tentang penyakit dan mendapatkan keterampilan yang
mereka butuhkan untuk manajemen diri selama periode stabil dan
eksaserbasi. Hal ini juga dimaksudkan untuk menginspirasi mereka untuk
mengatasi penyakit dengan medis profesional. Pendidikan pasien dapat
meningkatkan status kesehatan pasien dengan meningkatkan kemampuan
mereka untuk mengelola penyakit mereka.
ii. Pendidikan pasien didasarkan pada prinsip-prinsip panduan yang
didukung oleh ilmu perilaku atau penelitian psikologi perilaku. Rencana
tindakan dapat membantu pasien meningkatkan kemampuan manajemen
diri.

c). Manajemen Nutrisi

i. Sekitar 70% pasien PPOM Jepang mengalami penurunan berat badan,

menunjukkan bahwa insiden gangguan gizi di Jepang lebih tinggi
daripada di negara-negara Barat.
ii. Penurunan berat badan ringan terutama disebabkan oleh penurunan massa
lemak (FM), sedangkan penurunan berat badan sedang atau berat
merupakan malnutrisi protein-energi marasmik disertai dengan penurunan
massa protein otot.
iii. Insiden perkembangan menjadi gagal pernapasan dan risiko kematian
tinggi pasien dengan penurunan berat badan. Penurunan berat badan
adalah faktor prognostik yang tidak tergantung pada aliran udara
halangan.
iv. Pasien yang persentasi IBWnya kurang dari 90% diduga memiliki
kelainan gizi, dan terapi nutrisi diindikasikan. Karena sebagian besar
pasien yang memiliki persentasi IBW-nya kurang dari 80% massa tubuh

14
 tanpa lemak (LBM), terapi suplementasi nutrisi yang agresif harus
dipertimbangkan.
v. Ahli gizi, dokter, dan perawat harus membentuk tim untuk menyediakan
terapi perilaku bagian dari panduan gizi.

IBW = 80 ≤ persentasi IBW < 90 : penurunan ringan; 70 ≤ persentasi IBW < 70 :

ditandai penurunan BMI : berat badan rendah < 18,5 berat badan standar 18,5 -
24,9 berat badan berlebih > 25,0

d). Terapi Oksigen

i. Di Jepang, pasien PPOM menyumbang 48% dari semua pasien yang

menerima oksigen jangka panjang terapi (LTOT) atau terapi oksigen di
rumah (HOT).
ii. LTOT selama lebih dari 15 jam / hari meningkatkan prognosis
kelangsungan hidup pasien PPOM gagal napas kronis yang parah.
iii. LTOT diindikasikan untuk kegagalan pernafasan kronis pada pasien yang
Pa O 2 adalah 55 Torr atau kurang, dan pada pasien yang Pa O 2 adalah
60 Torr atau kurang yang menunjukkan ditandai hipoksemia selama tidur
atau selama berolahraga dan untuk siapa dokter telah menyimpulkan
bahwa HOT adalah perlu. Pa O 2 nilai estimasi berdasarkan pada Sp O 2
dapat digunakan sebagai dasar untuk menentukan apakah terapi oksigen
diindikasikan, tetapi upaya maksimum untuk melakukan arteri analisis gas
darah harus dilakukan sebelum memulai terapi oksigen.
iv. Untuk mencapai pemahaman yang lebih baik tentang terapi oksigen,
penting untuk mengedukasi pasien keluarga serta pasien sendiri.
v. Perjalanan Airplane dapat mengakibatkan eksaserbasi hipoksemia pada
pasien yang beristirahat Pa O2 adalah 70 Torr atau kurang.

Perlu dicatat bahwa kriteria yang diberikan oleh masyarakat akademik adalah
"kriteria indikasi" berdasarkan penilaian medis, sedangkan yang digunakan dalam
sistem asuransi sosial adalah "kriteria kelayakan" berdasarkan publik penilaian
kebijakan kesehatan.

e). Dukungan ventilasi

15
 i. Pengantar terapi ventilasi mekanis rumahan (HMV) harus dipertimbangkan
saja ketika perawatan lain seperti terapi farmakologis, rehabilitasi paru, dan
terapi nutrisi disediakan pada tingkat maksimum.
ii. Ventilasi tekanan positif intermiten non-invasif (NPPV) harus menjadi
metode dukungan ventilasi pilihan pertama karena kemudahan
kelembagaan dan invasi rendah.
iii. Institusi NPPV harus dipertimbangkan pada pasien berikut: pasien dengan
hiperkapnia (Pa CO 2 ≧ 55 Torr) atau gangguan pernapasan saat tidur
seperti nokturnal hipoventilasi, dan gejala seperti dispnea, sakit kepala di
pagi hari, dan hypersomnolence, atau tanda-tanda seperti cor pulmonale;
dan pasien dengan riwayat eksaserbasi berulang.
iv. Lembaga HMV membutuhkan persiapan dan pelatihan yang memadai, dan
lebih disukai memilikinya dukungan dari tim medis multidisiplin untuk
mendapatkan hasil yang memuaskan.

f). Perawatan bedah, perawatan endoskopi

i. Perawatan bedah harus dipertimbangkan untuk pasien yang hanya memiliki

terapi terbatas kemanjuran telah diperoleh meskipun perawatan medis
sepenuhnya memadai.
ii. Operasi pengurangan volume paru-paru (LVRS) diindikasikan untuk pasien
dengan olahraga yang berkurang toleransi pada siapa lesi emfisematosa
terdistribusi tidak merata dan dominan hadir di lobus atas. Efek positif dari
operasi pada nilai FEV 1 berlangsung selama sekitar tiga tahun pasca
operasi.
iii. Pengurangan volume bronkoskopik (BVR), prosedur yang kurang invasif,
sedang dalam pengembangan tahap.
iv. PPOM adalah indikasi paling sering untuk transplantasi paru-paru di
negara-negara Barat, tetapi hanya ada beberapa kasus transplantasi paru
untuk PPOM di Jepang. Remaja PPOM (emfisema paru) merupakan
indikasi untuk transplantasi paru bilateral.
v. Prediksi pasca operasi persentasi FEV dan persentasi D LCO , dan pra
operasi V O 2 maks berguna sebagai prediktor komplikasi pasca operasi
dan mortalitas pada pasien dengan kanker paru-paru rumit oleh PPOM.

16
4). Pengobatan PPOM diperumit asma

i. Asma serentak dicurigai pada pasien PPOM dengan gejala seperti

paroxysmal dispnea, mengi, dan batuk terjadi terutama di malam hari dan di
awal pagi.
ii. Temuan seperti adanya kecenderungan atopik dan meningkatkan jumlah
eosinofil dalam dahak dan darah tepi menunjukkan komplikasi oleh asma.
iii. Terapi inhalasi kortikoid harus digunakan dalam kasus PPOM yang
dipersulit oleh asma, terlepas dari beratnya PPOM.
iv. Entah agen antikolinergik atau β 2 -agonist dapat digunakan sebagai long-
acting bronkodilator dalam kombinasi dengan kortikosteroid inhalasi.
Keduanya antikolinergik agen dan β 2 -agonist harus digunakan bersamaan
ketika kombinasi pengobatan dengan satu bronkodilator tunggal tidak
efektif.
v. Penggunaan kombinasi antagonis reseptor leukotrien juga efektif.

5). Komorbiditas sistemik dan komplikasi paru

i. Pencegahan dan pengobatan komorbiditas sistemik dan komplikasi paru

adalah suatu bagian integral dari pengobatan PPOM, karena mereka adalah
faktor penting yang mempengaruhi keparahan kondisi pasien, kualitas
hidup, dan prognosis kelangsungan hidup.
ii. Komorbiditas sistemik yang terkait dengan PPOM termasuk osteoporosis,
kardiovaskular penyakit, penyakit pencernaan, dan depresi. Komplikasi
paru termasuk hipertensi paru, pneumonia, pneumotoraks, dan kanker paru-
paru.
iii. Penanggulangan terhadap penyakit kardiovaskular dan kanker paru-paru
khususnya penting karena mereka dapat menyebabkan kematian bersamaan
dengan kegagalan pernafasan.

6). Manajemen rumah

i. Manajemen rumah didasarkan pada penghormatan terhadap keinginan dan

harapan pasien, dan dimaksudkan untuk meningkatkan tingkat kualitas hidup
pasien dan keluarga dengan meminimalkan kebutuhan untuk rawat inap dan

17
 memberikan mereka dukungan untuk gaya hidup yang lebih mandiri dengan
meningkatkan lingkungan perawatan di rumah.
ii. Keberhasilan pengelolaan rumah terletak pada penggunaan jalur kritis
penghubung yang melibatkan rumah sakit fase akut, rumah sakit fase
pemulihan, dokter perawatan primer, dan rumah perawatan mengunjungi
rumah di jaringan kesehatan setempat.
iii. Sumber daya sosial seperti yang disediakan oleh hukum kesejahteraan sosial
orang-orang cacat (sertifikasi kecacatan) dan asuransi perawatan harus
digunakan untuk mengurangi beban pada pasien dan keluarga.
iv. Pendidikan manajemen diri telah terbukti efektif dalam manajemen rumah di
PPOM.

18
 7. Patoflowdiagram

Saluran napas dalam Invasi virus respiratori

Sinsitial adenovirus,
parainfluensa, Rhinovirus
alergen, emosi atau stress,
Hipertermi Gangguan pembersihan di obat-obatan atau asap
paru-paru rokok

Radang inflamasi pada Radang bronkial

bronkus

Akumulasi mukus Produksi mukus Kontriksi

Timbul reaksi balik Edema pada mukosa/ Hiperventilasi jari

sekret berlebih

Pengeluaran energi Ketidak efektifan bersihan Atelektasis

berlebihan jalan napas

Kelelahan Intoleransi aktivitas Hipoxemia

Anoreksia Ketidak seimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan Kompensasi frekuensi
tubuh napas

Ketidakefektifan pola napas

19
 8. Fungsi Pernapasan
Dengan pengecualian perbedaan kecil dalam penilaian fisik sistem pernapasan,
penilaian keperawatan terhadap fungsi pernapasan serupa untuk orang dewasa yang
lebih muda dan lebih tua. Namun, perawat harus mewaspadai variasi manifestasi
infeksi saluran pernapasan bagian bawah saat terjadi pada orang tua. Perbedaan lain
adalah bahwa perawat menilai pengalaman hidup yang berbeda dari orang dewasa yang
lebih tua sehubungan dengan pajanan terhadap racun lingkungan dan sikap tentang
penggunaan tembakau saat mengidentifikasi peluang untuk promosi kesehatan. Dari
perspektif kesehatan, penilaian keperawatan terhadap fungsi pernapasan berfokus pada
pengidentifikasian peluang untuk promosi kesehatan, pendeteksian infeksi saluran
pernapasan bawah, penilaian perilaku merokok, dan identifikasi faktor risiko lainnya.

a. Mengidentifikasi Peluang untuk Promosi Kesehatan

Perawat mewawancarai orang dewasa yang lebih tua, atau pengasuh mereka, untuk
mengidentifikasi faktor risiko yang dapat diatasi melalui kegiatan promosi
kesehatan. Karena merokok tembakau adalah faktor risiko penyakit PPOM
memiliki efek merusak yang serius pada kesehatan paru-paru dan juga banyak
aspek kesehatan lainnya, perawat menilai potensi untuk mempengaruhi semua
perokok, bahkan orang dewasa yang lebih tua, untuk berhenti. Edukasi kesehatan
didasarkan pada informasi penilaian terkait kesehatan perilaku, seperti merokok
dan menghindari barang bekas merokok, serta intervensi pencegahan, seperti
influenza dan vaksinasi pneumonia.

Perawat juga menilai sikap orang dewasa yang lebih tua tentang tindakan
pencegahan ini, sehingga mereka bisa merencanakan pendekatan pendidikan yang
tepat. Terakhir, perawat bertanya orang dewasa yang lebih tua tentang fungsi
pernapasan mereka secara keseluruhan untuk diidentifikasi masalah pernapasan
yang bisa ditangani oleh perawat.

b. Rekomendasi untuk Penilaian Keperawatan Nilai semua hal berikut: tanda vital,
oksimetri nadi, bunyi paru-paru, dada bentuk dan gerakan dinding, penggunaan
otot tambahan, batuk produktif atau tidak produktif, edema perifer, kemampuan
untuk menyelesaikan kalimat penuh, level kesadaran.
1) Kaji tingkat dispnea saat ini dan pola pernapasan biasa.
2) Kaji adanya hipoksemia / hipoksia.

20
 3) Identifikasi tanda dan gejala dispnea yang stabil dan tidak stabil serta akut
kegagalan pernapasan.
4) Gambaran untuk PPOM pada orang dewasa yang lebih dari 40 tahun yang
memiliki riwayat merokok dengan menanyakan kepada setiap pasien tiga
pertanyaan ini: (1) Apakah Anda punya napas pendek terkait aktivitas
progresif? (2) Apakah Anda mengalami batuk dan dahak yang persisten? (3)
Apakah Anda sering mengalami infeksi saluran pernapasan?
5) Advokasi untuk pengujian spirometri untuk pasien yang memiliki riwayat
merokok dan berusia lebih dari 40 tahun.
6) Jika inhaler digunakan, kaji teknik administrasi mandiri.
c. Rekomendasi untuk Intervensi Keperawatan
1) Mengakui dan menerima laporan diri pasien tentang dispnea.
2) Berikan terapi oksigen yang diresepkan, modalitas ventilasi, dan pengobatan
(misalnya., Bronkodilator, kortikosteroid, antibiotik, dan psikotropika).
3) Menerapkan strategi berhenti merokok; pertimbangkan penggantian nikotin
dan modalitas berhenti merokok lainnya selama rawat inap.
4) Tetap bersama pasien selama episode gangguan pernapasan akut.
Rekomendasi untuk Mengajar Orang Dewasa yang Lebih Tua dan Pengasuh
Tentang Dispnea
5) Obat yang diresepkan, termasuk teknik yang benar untuk penggunaan inhaler.
6) Administrasi terapi oksigen jika diresepkan.
7) Strategi untuk pembersihan sekresi, konservasi energi, relaksasi teknik, nutrisi,
dan pelatihan pernapasan.
8) Vaksinasi influenza dan pneumokokus.
9) Rehabilitasi paru-paru dan pelatihan olahraga yang sesuai.
10) Strategi berhenti merokok jika sesuai.
11) Penyakit strategi manajemen diri, termasuk pengembangan tindakan rencana
dan pengambilan keputusan tentang arahan lanjutan.
d. Mendeteksi Infeksi Saluran Pernapasan Bawah Istilah deteksi lebih akurat daripada
penilaian dengan pertimbangan untuk menurunkan infeksi pernapasan karena
ketika orang dewasa lebih tua memiliki pneumonia, mereka tidak selalu
memenuhi kriteria penilaian yang khas. Daripada mengalami batuk, kedinginan,
dispnea, peningkatan suhu, dan hitung peningkatan sel darah putih, orang dewasa
yang lebih tua lebih mungkin untuk memiliki manifestasi penyakit yang lebih halus

21
dan tidak spesifik. Bahkan radiografi dada awal mungkin tidak memberikan
informasi diagnostik yang akurat. Sebuah ulasan berbagai studi meringkas kisaran
berikut untuk terjadinya manifestasi spesifik pneumonia pada orang dewasa yang
lebih tua (Caterino, 2008):
1) Kelelahan 84% –88% Takipnea 65% –68% Batuk 63% –84%
2) Dispnea 58% –74% Riwayat demam 53% –60%
3) Dahak produktif 30% –65% Takikardia 37% –40%
4) Demam dengan pengukuran 12% –32%
5) Nyeri dada pleuritik 8% –32%
6) Hemoptisis 3% –13%

Ulasan yang sama ini menemukan bahwa tidak adanya tanda-tanda dan gejala yang
biasa serta adanya perubahan status mental terutama terjadi pada penghuni fasilitas
perawatan (Caterino, 2008).

Kapan menilai orang dewasa yang lebih tua, perawat perlu menyadari bahwa
mereka mungkin belum tentu menunjukkan manifestasi khas pneumonia. Temuan
paling signifikan pada penilaian fisik paru-paru mungkin intensitas suara paru-paru
berkurang atau kehadiran rales dan rhonchi itu temuan yang sangat tidak spesifik.
Selain itu, perubahan dalam status mental atau perubahan lain dalam status
fungsional, seperti jatuh atau inkontinensia, dapat terjadi menjadi petunjuk utama
untuk pneumonia. Jadi, tanggung jawab keperawatan adalah untuk mendeteksi
manifestasi spesifik pneumonia dan mengumpulkan informasi tambahan. Hal ini
penting untuk memastikan diagnosis yang tepat waktu dan mencegah komplikasi.

Selain menjadi sadar akan berbagai manifestasi yang berbeda pneumonia pada
orang dewasa yang lebih tua, perawat juga harus sadar berbagai manifestasi
tuberkulosis pada populasi orang dewasa yang lebih tua. Seperti halnya
pneumonia, diagnosis dan pengobatan TBC pada orang dewasa yang lebih tua
sering tertunda karena temuan penilaian yang tidak spesifik dan penyakit ini
bahkan dapat diabaikan.

Studi menemukan bahwa orang dewasa yang lebih tua dengan TB memiliki yang
frekuensi gejala yang lebih tinggi, tidak spesifik dan keterlambatan diagnosis dan
pengobatan, karena hal ini yang berkontribusi pada tingkat kematian yang lebih
tinggi (Salvado et al., 2010).

22
 Kejadian umum kesalahan-reaksi tes kulit TB negatif pada orang dewasa yang
lebih tua adalah alasan lain bahwa TB mungkin tidak terdeteksi; namun, tes
Mantoux dua langkah dengan tuberculin purified protein derivative (PPD) adalah
metode penilaian yang direkomendasikan untuk paparan TB sebelumnya. Karena
TBC sering terjadi sebagai reaktivasi penyakit dorman, perawat harus sangat
waspada untuk manifestasi penyakit ini pada usia yang lebih tua orang dewasa
yang memiliki riwayat tuberkulosis.

e. Menilai Perilaku Merokok

Meskipun merokok mempengaruhi semua orang, berapapun usianya, beberapa

aspek perilaku merokok berbeda sesuai dengan kelompok usia. Oleh karena itu,
penilaian merokok sebagai faktor risiko harus disesuaikan dengan faktor terkait
usia yang memengaruhi perilaku ini. Koordinasi orang yang lahir antara tahun
1910 dan 1930, misalnya, adalah kelompok usia pertama yang terpapar pada
tekanan sosial yang mendorong merokok tanpa mengetahui dampaknya yang
merugikan. Akibatnya, orang-orang yang mulai merokok pada awal 1920-an,
ketika itu menjadi kebiasaan populer bagi pria di Amerika Serikat, mungkin
merokok selama empat atau lima dekade sebelum mengetahuinya bahwa merokok
itu berbahaya. Bagi wanita di Amerika Serikat, merokok tidak diterima secara
sosial sampai pertengahan 1940-an. Jadi, generasi dewasa saat ini memiliki tingkat
merokok di antara tertinggi dalam sejarah Amerika, dengan 75% pria dewasa
menjadi pekerja atau mantan perokok pada tahun 1960 (American Lung
Association, 2008). Hari ini, persentase orang dewasa yang merokok (10%) lebih
rendah dari tingkat untuk kelompok umur lain, tetapi perokok yang lebih tua
mungkin memiliki prospek yang tercermin dalam pernyataan seperti, "Jika saya
merokok selama ini dan masih hidup, mengapa saya harus berhenti sekarang? "

Selain menilai sikap tentang merokok, sekarang perawat harus menilai pola
merokok terlebih dulu. Frekuensi perokok dan jenis tembakau yang dihisap adalah
penentu penting dari risiko relatif merokok. Tembakau tanpa asap, misalnya, tidak
merusak fungsi pernapasan dan kardiovaskular seperti merokok, tetapi justru
meningkatkan risiko kanker mulut dan jenis kanker lainnya.

Rokok bervariasi dalam jumlah nikotin yang dikandungnya, dan variabel ini
mempengaruhi tingkat risiko yang terkait dengan jenis tertentu rokok. Berbeda

23
dengan orang dewasa yang lebih muda, yang mulai merokok ketika rokok memiliki
filter dan lebih rendah nikotin, orang dewasa yang lebih tua mulai merokok ketika
rokok tidak memiliki filter dan mengandung tar dan nikotin dalam jumlah yang
lebih besar. Orang tua, oleh karena itu, kemungkinan untuk merokok dan memiliki
rokok yang lebih tinggi kadar nikotin lebih berbahaya. Beberapa orang dewasa
yang lebih tua, mungkin masih menggulung rokok mereka sendiri menggunakan
tembakau longgar. Untuk orang dewasa yang merokok, perawat mengajukan
pertanyaan untuk menentukan kesiapan mereka untuk mempertimbangkan berhenti
merokok juga sebagai pengetahuan mereka tentang dampak kesehatan dari
merokok. Hal ini penting karena perokok dewasa yang lebih tua mungkin salah
percaya bahwa tidak ada manfaat kesehatan untuk berhenti, jadi mereka
kemungkinan besar untuk merespons secara positif pendidikan kesehatan tentang
penghentian merokok (American Lung Association, 2008).

Perawat juga menilai persepsi orang dewasa yang lebih tua tentang merokok
sebagai perwujudan hak dan otonomi mereka. Sebagai contoh, penghuni panti
jompo dapat menganggap merokok sebagai satu-satunya indikator yang tersisa dari
kehidupan mereka sebelumnya dan satu kegiatan yang menyenangkan yang dapat
mereka kendalikan. Seperti halnya perawatan kesehatan lainnya keputusan, orang
dewasa berhak membuat keputusan tentang mereka perilaku yang berhubungan
dengan kesehatan, tetapi keputusan ini harus didasarkan pada pengetahuan penuh
tentang manfaat dan risiko pilihan mereka. Perawat mungkin perlu memeriksa
sikap merokok mereka sendiri, terutama terkait dengan orang dewasa yang lebih
tua. Sebagai contoh penting untuk mengidentifikasi pengaruh - pengaruh umur
yang dapat mengarah pada pandangan bahwa berhenti merokok tidak akan
bermanfaat bagi orang yang lebih tua dan orang dewasa. Demikian pula, meskipun
penting untuk menghormati hak.

1) Pedoman Penilaian Perawatan

Orang Dewasa Tua yang Merokok

a. Pertanyaan untuk Menilai Perilaku Merokok

1) Berapa lama Anda merokok?
2) Berapa banyak Anda merokok?
3) Apa yang Anda merokok?

24
 4) Pernahkah Anda merokok tembakau jenis lain?
b. Pertanyaan untuk Menilai Pengetahuan tentang Risiko Dari Merokok
1) Apakah menurut anda ada efek berbahaya dari merokok bagi orang-
orang secara umum?
2) Apakah Anda pikir Anda berisiko untuk efek berbahaya dari merokok?
3) Apakah menurut Anda ada manfaat dari berhenti merokok?

c. Pertanyaan untuk Menilai Sikap Terhadap Merokok

1) Pernahkah Anda berpikir untuk berhenti merokok?
2) Pernahkah ada profesional kesehatan berbicara dengan Anda tentang
berhenti merokok?
3) Apa pendapat Anda tentang gagasan berhenti merokok?
4) Apakah Anda pernah mencoba berhenti? Jika ya, apa pengalaman
Anda dengan usahanya?
5) Apakah Anda tertarik untuk mencari tahu informasi tentang berhenti
merokok sekarang?

f. Mengidentifikasi Faktor Risiko Lainnya

Selain menilai penggunaan tembakau sebagai faktor risiko, perawat kenali faktor-
faktor lain yang mempengaruhi fungsi pernapasan dengan lebih sedikit cara yang
signifikan. Karena fungsi pernapasan maksimum adalah dicapai pada usia dewasa
awal, perawat menilai faktor-faktor yang mungkin telah mempengaruhi
perkembangan pernapasan pada awal kehidupan. Misalnya, pertanyaan tentang
nutrisi, infeksi saluran pernapasan, dan paparan asap rokok dapat memberikan
informasi tentang kerentanan seseorang terhadap efek perubahan terkait usia dan
faktor risiko. Untuk alasan ini, perawat memasukkan pertanyaan tentang paparan
asap tembakau lingkungan dan bahaya polutan udara dalam penilaian mereka.
Paparan pekerjaan terhadap zat berbahaya tertentu adalah sangat penting bagi
perokok karena risiko keduanya salah satu faktor ini diperparah ketika faktor
lainnya menyajikan.

Perawat juga menilai tingkat aktivitas orang tersebut dan mengidentifikasi faktor-
faktor yang mengganggu mobilitas atau kegiatan rutin karena kondisi ini dapat

25
 mempengaruhi derajatnya dimana orang tersebut dapat meningkatkan tingkat
aktivitasnya. Jika, Untuk mengatur panggung untuk pendidikan kesehatan tentang
langkah-langkah pencegahan, perawat menilai pemahaman orang dewasa yang
lebih tua tentang vaksinasi influenza dan pneumonia

9. Peluang Kesehatan
a. Temuan Penilaian Fisik

Perawat menggunakan metode inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi biasa

untuk mengevaluasi kinerja pernapasan pada orang dewasa yang lebih muda dan
lebih tua. Perbedaan kecil dalam temuan penilaian untuk orang dewasa yang sehat
meliputi:

1) Sedikit peningkatan dalam laju pernapasan normal, yang berkisar 16 hingga 24

pernapasan per menit
2) Peningkatan diameter anteroposterior
3) Postur condong ke depan karena kyphosis
4) Peningkatan resonansi pada perkusi
5) Intensitas suara paru yang berkurang
6) Menambah kehadiran suara adventif di bagian bawah paru-paru.
Perawat memulai penilaian fungsi pernapasan dengan mengamati pola
pernapasan orang tersebut ketika dia berjalan, mengubah posisi, atau bahkan
duduk. Tanya orang dewasa yang lebih tua untuk duduk tegak, batuk sebelum
auskultasi, dan bernafas sedalam mungkin dengan mulut terbuka akan
memudahkan auskultasi bunyi nafas. Ketika perawat memiliki kesempatan
untuk mengamati respirasi pada orang dewasa yang tidur lebih tua, mereka
mungkin melihat periode apnea yang sering tetapi singkat. Fenomena ini biasa
terjadi pada orang dewasa yang lebih tua dan sangat terkait dengan masalah
tidur.
7) Tidur dan Istirahat.
Dengan pengecualian pneumonia dan tuberkulosis, manifestasi sebagian besar
penyakit pernapasan, seperti influenza dan PPOM, tidak berbeda pada orang
dewasa yang lebih tua dan yang lebih muda.

26
10. Komplikasi PPOM
Komplikasi PPOM (PDPI, 2003)
a. Gagal napas
Gagal nafas dibagai menjadi dua, yaitu:
1) Gagal napas kronik. Hasil analisis gas darah Po2 < 60 mmHg dan Pco2 >
60mmHg, dan pH normal.
Penatalaksanaan:
a) Jaga keseimbangan Po2 dan PCo2
b) Bronkodilator adekuat
c) Terapi oksigen yang adekuat terutama waktu latihan atau waktu tidur
d) Antioksidan
e) Latihan pernapasan dengan pursed lips breathing
2) Gagal napas akut pada gagal napas kronik. Gagal napas akut pada gagal napas
kronik, ditandai oleh:
a) Sesak napas dengan atau tanpa sianosis
b) Sputum bertambah dan purulen
c) Demam
d) Kesadaran menurun
b. Infeksi Berulang
Pada pasien PPOK produksi sputum yang berlebihan menyebabkan terbentuk koloni
kuman, hal ini memudahkan terjadi infeksi berulang. Pada kondisi kronik ini imuniti
menjadi lebih rendah, ditandai dengan menurunnya kadar limposit darah.
c. Kor Pulmonal
Ditandai oleh P pulmonal pada EKG, hematokrit > 50 %, dapat disertai gagal jantung
kanan.

27
 BAB III

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian
1. Identitas klien
2. Keluhan utama
3. Data riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
b. Riwayat penyakit dahulu
c. Riwayat penyakit keluarga
4. Riwayat psikososial dan spiritual
5. Aktivitas sehari-hari
6. Pemeriksaan fisik
7. Penilaian Kuantitatif
8. Penilaian Tingkat Kesadaran (Kualitatif)

B. Diagnosis Keperawatan
Pola Pernapasan Tidak Efektif akan berlaku ketika penilaian keperawatan
mengidentifikasi faktor yang dapat mengganggu fungsi pernapasan orang dewasa yang
lebih tua. Ini diagnosis didefinisikan sebagai “inspirasi dan kedaluwarsa itu tidak
menyediakan ventilasi yang memadai (NANDA International, 2009). Mendefinisikan
karakteristik termasuk bradypnea, dispnea, ortopnea, takipnea, perubahan perjalanan dada,
penggunaan otot-otot aksesoris untuk bernafas, dan perubahan kedalaman pernapasan. Jika
gangguan fungsi pernapasan mengganggu aktivitas kehidupan sehari-hari, diagnosis
keperawatan intoleransi kegiatan mungkin sesuai. Orang dewasa lanjut usia yang lemah
dan sakit kronis hidup dalam lingkungan kelompok mungkin berisiko terhadap infeksi,
terutama pneumonia, influenza, dan TBC. Misalnya, jika residen perawatan jangka
panjang memiliki TB aktif, keperawatan staf mungkin menangani diagnosis keperawatan
Risiko untuk Infeksi Penularan untuk penduduk yang terkena dampak dan diagnosis
keperawatan Risiko Infeksi untuk semua penghuni lainnya. Juga, ketika influenza
mempengaruhi satu atau lebih penghuni atau staf perawatan jangka panjang atau fasilitas
tempat tinggal kelompok, diagnosis keperawatan yang sama mungkin berlaku. Perawatan
Kesehatan yang Tidak Efektif adalah diagnosis keperawatan yang dapat digunakan untuk

28
orang dewasa yang lebih tua tidak memiliki pengetahuan yang cukup tentang efek
merugikan dari merokok aktif atau pasif.

1. Perencanaan Hasil Keberhasilan

Saat merawat orang dewasa yang lebih tua dengan masalah pernapasan, perawat
mengidentifikasi hasil kesehatan sebagai bagian penting dari proses perencanaan.
Perawat dapat menggunakan terminologi Nursing Out comes Classification (NOC)
berikut dalam rencana perawatan itu mengatasi diagnosis keperawatan dari Pola
Pernafasan Tidak Efektif: Tanda Vital, Status Pernafasan: Patensi Saluran napas,
dan Status Pernafasan: Ventilasi.

Bagi kebanyakan orang dewasa yang lebih tua yang memiliki fungsi pernapasan
yang memadai, perawat merencanakan hasil kesehatan dengan mengatasi mereka
peningkatan kerentanan terhadap pneumonia, influenza, dan TBC. Terminologi
NOC yang berkaitan dengan diagnosis keperawatan Risiko Infeksi meliputi Status
Imun, Perilaku Imunisasi, dan Pengendalian Risiko Masyarakat: Penyakit Menular.

Hasil kesehatan yang tepat untuk orang dewasa yang lebih tua kurangnya
pengetahuan tentang pencegahan infeksi pernapasan menjadi Pengetahuan:
Perilaku Kesehatan. Hasil spesifik dan mudah diukur dari pendidikan kesehatan
yang sukses mungkin adalah itu orang dewasa yang lebih tua mendapatkan
imunisasi terhadap pneumonia dan influenza, Karena merokok tembakau adalah
faktor terpenting mempengaruhi fungsi pernapasan, perawat bekerja dengan yang
lebih tua orang dewasa yang merokok harus selalu mempertimbangkan
kemungkinan mengidentifikasi dan bekerja menuju tujuan mengurangi atau
menghilangkan penggunaan tembakau. Jadi, untuk orang dewasa yang lebih tua
yang merokok, NOC termasuk Pengendalian Risiko: Penggunaan Tembakau dan
Pengetahuan: Zat Gunakan Kontrol.

2. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada penyakit PPOM

a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan
bronkokonstriksi,infeksi bronkopulmonal.
b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidaksamaan ventilasi-
perfusi

29
 c. Intoleransi aktivita sberhubungan dengan ketidakseimbangan kebutuhan dan
suplai oksigen

C. Intervensi Keperawatan
Untuk semua orang dewasa yang lebih tua, intervensi keperawatan untuk mempromosikan
pernapasan fokus kesehatan pada perlindungan dari perokok pasif dan pencegahan infeksi
pernapasan. Bagi mereka yang merokok, mengajar tentang berhenti merokok adalah
intervensi yang paling penting untuk kesehatan pernapasan. Terminologi Intervensi
Keperawatan berikut (NIC) mungkin berlaku dalam rencana perawatan untuk
mempromosikan kesehatan pernapasan: Perlindungan Risiko Lingkungan, Pendidikan
Kesehatan, Manajemen Imunisasi / Vaksinasi, Pengendalian Infeksi, Perlindungan Infeksi,
Rujukan, dan Bantuan Berhenti Merokok.

1. Mempromosikan Kesehatan Pernafasan

Merokok adalah satu-satunya penyebab utama yang dapat dicegah penyakit dan
kematian di Amerika Serikat dan karenanya harus menjadi target utama kegiatan
pencegahan penyakit bagi semua orang yang merokok tembakau. Karena perokok
yang lebih tua cenderung memiliki konsekuensi fungsional yang berhubungan dengan
merokok, berhenti merokok akan membahas pencegahan sekunder atau tersier
daripada pencegahan primer. Berhenti merokok dikenal luas sebagai kegiatan promosi
kesehatan yang hemat biaya yang harus ditangani oleh profesional kesehatan secara
rutin (Pencegahan Amerika Serikat Gugus Tugas Layanan, 2009).
Untuk semua orang dewasa yang lebih tua, intervensi pencegahan penyakit dan
promosi kesehatan yang berkaitan dengan fungsi pernapasan termasuk vaksinasi
pneumonia dan influenza dan pendidikan tentang pentingnya menghindari asap
tembakau lingkungan.
2. Pengajaran Promosi Kesehatan Tentang Masalah Pernafasan
a. Faktor-Faktor Yang Meningkatkan Risiko Pneumonia dan Influenza :
1) Diabetes atau penyakit paru-paru, jantung, atau ginjal kronis
2) Rawat inap dalam setahun terakhir untuk penyakit jantung atau paru-paru
3) Anemia berat atau kondisi yang melemahkan
4) Mengurung di tempat tidur atau mobilitas sangat terbatas
5) Tinggal di panti jompo atau tempat tinggal kelompok lainnya
6) Obat imunosupresif
b. Mencegah Infeksi Saluran Pernafasan :

30
 1) Sering-seringlah mencuci tangan dengan sabun atau tangan antibakteri
pembersih
2) Hindari kontak tangan ke mulut dan tangan ke mata.
3) Hindari menghirup udara yang telah terkontaminasi dengan partikel dari
batuk atau bersin dari seseorang yang terinfeksi.
4) Hindari orang banyak selama musim flu.
5) Pastikan bahwa vaksinasi influenza dan pneumonia sudah terkini.
c. Informasi Tentang Vaksinasi Influenza:
1) Vaksinasi baru dikembangkan setiap tahun, berdasarkan informasi tentang
jenis virus yang paling mungkin memengaruhi orang selama musim
influenza.
2) Vaksin dibuat dari virus yang tidak aktif ,karenanya harus memiliki sedikit
atau tanpa efek samping.
3) Orang yang alergi terhadap telur dan produk telur tidak boleh menerima
imunisasi influenza.
4) Imunisasi tidak menawarkan perlindungan segera karena ada keterlambatan 2
hingga 3 minggu dalam mengembangkan respons antibodi.
5) Setiap tahun, produsen vaksinasi influenza memberikan rekomendasi
mengenai waktu terbaik untuk pemberian imunisasi untuk efektivitas
optimal. Waktu terbaik adalah selama akhir musim gugur, tetapi periode
waktu yang tepat akan sedikit berbeda dari tahun ke tahun.
6) Vaksin tidak 100% efektif, tetapi bermanfaat untuk sebagian besar orang
yang lebih tua.
7) Imunisasi influenza memberikan perlindungan terhadap virus yang paling
serius tetapi tidak terhadap semua jenis infeksi pernapasan.
8) Durasi efektivitas vaksinasi mungkin lebih pendek dari 6 bulan pada
beberapa orang tua; Oleh karena itu, satu vaksinasi mungkin tidak
melindungi orang tersebut sepanjang musim.
9) Medicare dan banyak program asuransi kesehatan lainnya membayar flu
tembakan.

31
d. Informasi Tentang Vaksinasi Pneumonia :
1) Vaksinasi pneumonia direkomendasikan untuk orang yang lebih tua dari Usia
65 tahun.
2) Vaksinasi pneumonia dianggap sebagai imunisasi hanya satu kali, tetapi
pemacu sekarang direkomendasikan untuk yang lebih tua orang dewasa yang
menerima imunisasi awal 5 tahun atau lebih lalu.
3) Efek samping, jika terjadi, tidak serius dan akan mereda dalam beberapa hari.
4) Efek samping yang umum termasuk demam ringan disertai rasa sakit,
kemerahan, atau kelembutan di tempat suntikan.
5) Vaksinasi pneumonia ditanggung oleh Medicare dan lainnya asuransi
kesehatan.
e. Pertimbangan Gizi
Sertakan makanan tinggi seng dan vitamin A, B-kompleks, C, dan E
f. Mencegah Infeksi Saluran Pernapasan Bawah

Intervensi untuk mencegah pneumonia dan influenza sangat penting karena lebih
dari 85% kematian disebabkan oleh penyakit ini adalah di antara orang berusia 65
tahun dan lebih tua (Gorina et al., 2008). Selain itu, pneumonia dan influenza
adalah penyebabnya hanya penyakit dari semua penyebab utama kematian pada
orang dewasa yang lebih tua yang dapat dicegah melalui imunisasi dan tanpa
imunisasi investasi besar waktu, uang, dan motivasi. Perawat juga memiliki
peran penting dalam menangani tuberkulosis, khususnya untuk orang dewasa
yang lebih tua secara medis dalam jangka panjang dan fasilitas perawatan di
rumah. Bagian berikut membahas peran perawat dalam mencegah jenis ini lebih
rendah infeksi pernapasan, dengan penekanan pada pendidikan kesehatan
intervensi.

Vaksin influenza dan pneumokokus aman dan ditoleransi dengan baik pada orang
dewasa yang lebih tua, dan penelitian menunjukkan bahwa ini langkah-langkah
mengurangi morbiditas dan mortalitas dan mengurangi tingkat masuknya rawat
inap untuk infeksi saluran pernapasan. Itu CDC merekomendasikan vaksinasi
influenza dan pneumokokus baik untuk semua orang yang berusia 65 tahun ke
atas. Sejak 1997, CDC telah merekomendasikan dosis penguat satu kali untuk
semua orang tua 65 atau lebih tua jika mereka menerima vaksinasi pneumonia
awal 5 atau lebih tahun sebelumnya dan jika mereka lebih muda dari 65 tahun

32
 pada saat vaksinasi awal. Vaksinasi pneumonia adalah juga direkomendasikan
untuk orang dewasa yang lebih tua yang tidak pasti status vaksinasi mereka.

Meskipun tingkat imunisasi untuk vaksinasi influenza dan pneumococcal telah

meningkat secara bertahap selama dekade terakhir, kurang dari dua pertiga orang
dewasa yang lebih tua diimunisasi selama musim influenza 2006-2007 (CDC,
2008c). Banyak pengaturan kelembagaan memiliki pesanan tetap vaksinasi
influenza dan pneumonia, dan perawat memainkan peran penting dalam
mengimplementasikan intervensi promosi kesehatan ini di lingkungan
masyarakat, perumahan, dan kelembagaan. Di Selain itu, semua petugas
kesehatan yang merawat orang dewasa yang lebih tua harus menerima vaksinasi
influenza tahunan untuk mencegah penularan, dengan demikian secara tidak
langsung mengurangi angka kematian dari influenza pada populasi yang lebih
tua. Kotak 21-4 merangkum informasi terkini tentang imunisasi influenza dan
pneumonia, bersama dengan informasi tentang faktor-faktor risiko untuk ini
penyakit.

g. Pengajaran Promosi Kesehatan Tentang Merokok

1) Sikap Tentang Merokok
a) Berhenti merokok pada usia berapa pun lebih bermanfaat daripada
melanjutkan untuk merokok.
b) Banyak efek berbahaya dari merokok dibalik begitu perokok berhenti.
c) Meskipun beberapa efek dari merokok di masa lalu tidak dapat
dipulihkan, semuanya dari efek berbahaya dari merokok di masa depan
dapat dihindari dengan berhenti sekarang.
d) Merokok adalah faktor risiko utama bagi penyakit kanker, termasuk
kanker paru-paru, kepala, perut, ginjal, dan pancreas.
e) Merokok adalah faktor risiko utama untuk penyakit paru-paru dan
jantung, termasuk tekanan darah tinggi dan serangan jantung.
f) Merokok pasif (menghirup asap dari udara) dikaitkan dengan
peningkatan risiko banyak penyakit.

2) Jenis Tembakau

33
 a) Semakin rendah kandungan tar dan nikotin pada rokok, semakin sedikit
efeknya yang membahayakan. Banyak rokok dengan kadar tar dan
nikotin yang lebih rendah, namun, memiliki tambahan bahan kimia
tambahan yang bisa berbahaya.
b) Perokok pipa dan cerutu memiliki risiko lebih tinggi untuk penyakit
paru-paru kronis daripada bukan perokok, seperti halnya perokok.
c) Efek berbahaya dari penggunaan tembakau di mulut dan atas saluran
pernapasan sama untuk semua jenis tembakau, termasuk tembakau tanpa
asap. Semua perokok memiliki risiko yang sama untuk berkembang
kanker mulut dan saluran pernapasan bagian atas. Tembak, kunyah
tembakau, dan tembakau tanpa asap mengandung banyak nikotin bahan
kimia berbahaya lainnya. Satu-satunya keuntungan tembakau tanpa asap
adalah tidak mempengaruhi orang lain di sekitarnya.

3) Pendekatan untuk Berhenti

a) Setiap pengurangan dalam penggunaan tembakau saat ini lebih baik
daripada mempertahankan level saat ini. Efek negatif dari merokok
secara langsung proporsional dengan jumlah rokok yang dihirup.
b) Berbagai bentuk resep dan pengganti nikotin yang dijual bebas (mis.,
Permen karet, tambalan kulit, dan semprotan hidung) tersedia dan dapat
membantu, terutama bila digunakan bersama dengan teknik konsultasi
dan swa-bantu.
c) Selain pengganti nikotin, beberapa obat resep non-nikotin dan produk
bebas mungkin efektif sebagai komponen program penghentian
merokok.
d) Orang yang berusaha berhenti merokok harus mendiskusikan tujuan
mereka dengan seorang profesional perawatan kesehatan untuk
mengidentifikasi metode yang mungkin menjadi yang paling efektif.
e) Banyak program swadaya tersedia untuk dukungan dan pendidikan
tentang berhenti merokok.
f) Informasi tentang program kelompok dapat diperoleh di Internet atau
dengan menghubungi kantor lokal dari salah satu organisasi berikut:
Asosiasi Paru-Paru Amerika, Asosiasi Jantung Amerika, atau American
Cancer Society.

34
4) Praktik Nonfarmakologis untuk Membantu Berhenti Merokok

Latihan, musik, pencitraan, pijatan, meditasi, afirmasi, mendalam

pernapasan, pengurangan stres, dukungan sosial, atau individu atau
kelompok penyuluhan

Selain mempromosikan infeksi pneumonia dan influenza, perawat perlu

mempromosikan nutrisi dan hidrasi yang memadai sebagai tindakan
pencegahan untuk semua orang dewasa yang lebih tua. Perawat yang peduli
untuk penghuni perawatan jangka panjang dan orang dewasa yang lebih tua
dengan kompromi berfungsi perlu menerapkan intervensi keperawatan
langsung ke mencegah pneumonia, termasuk pneumonia aspirasi. Studi telah
menemukan bahwa kebersihan mulut yang baik - termasuk langkah-langkah
untuk mencegah akumulasi plak pada gigi dan gigi palsu - penting untuk
mengurangi risiko pneumonia (Bassim, Gibson, Ward, Paphides, & Denucci,
2008; Ishikawa, Yoneyama, Hirota, Miyake, & Miyatake, 2008). Intervensi
keperawatan tambahan untuk mencegah infeksi saluran pernapasan bawah
termasuk teliti perhatian pada pencucian tangan dan posisi serta belokan yang
optimal pasien yang memiliki mobilitas terbatas. Perawat yang bekerja dalam
perawatan jangka panjang atau fasilitas hidup kelompok lainnya bertanggung
jawab untuk mengimplementasikan program untuk dideteksi dan mengatasi
TBC memberikan pedoman terkini untuk penyaringan dan diagnostik
metode, seperti pengujian kulit. Ini juga menyediakan informasi tentang
intervensi bagi penduduk dengan TB dan pencegahan penyebaran infeksi di
antara staf dan penduduk. Perawat atau anggota staf perawatan langsung
yang bekerja dengan yang lebih tua orang dewasa harus menjalani tes kulit
berkala untuk memeriksa apakah terkena TBC.

Menghilangkan Risiko dari Merokok Intervensi pendidikan untuk perokok

yang lebih tua mulai dengan mengatasi sikap yang mempengaruhi perilaku
perawatan diri. Misalnya, jika orang yang lebih tua mengekspresikan sikap
"Aku terlalu tua untuk berubah", intervensi awal mungkin untuk
mengeksplorasi pemahaman orang dewasa yang lebih tua tentang
kemampuannya untuk mengubah pola perilaku. Meskipun orang dewasa

35
yang lebih tua mungkin perokok jangka panjang, mereka bisa berhasil
berhenti merokok dengan harga yang sebanding dengan mereka rekan yang
lebih muda. Perawat dapat menerapkan informasi tentang perkembangan
psikososial di usia dewasa untuk mendorong yang lebih tua orang dewasa
mempertimbangkan kemungkinan perubahan perilaku. Keyakinan lain yang
umum dinyatakan bahwa perawat dapat mengatasi melalui pendidikan
kesehatan adalah “Sudah terlambat untuk berbuat baik.” Kapan perawat
menghadapi jenis sikap ini, mereka dapat menekankan itu manfaat kesehatan
yang substansial berasal dari berhenti merokok bersifat jangka pendek dan
jangka panjang. Manfaat dari berhenti merokok untuk orang-orang dari
segala usia termasuk peningkatan kualitas hidup, penurunan kerentanan
terhadap penyakit terkait merokok (mis., jantung penyakit dan kanker), dan
pemulihan yang lebih cepat dari penyakit yang biasanya diperburuk oleh
kebiasaan merokok. Meskipun manfaat kesehatan dari berhenti merokok
terjadi pada semua usia, mereka bervariasi sesuai ke usia di mana orang
berhenti. Misalnya, pria dan wanita yang berhenti merokok pada usia 35
meningkatkan harapan hidup mereka masing-masing 4,5 dan 6,1 tahun, dan
mereka yang berhenti pada usia tersebut dapat mengharapkan peningkatan
harapan hidup 2,0 dan 3,7 tahun, masing-masing (American Heart
Association 2010).

Pedoman berbasis bukti menekankan pentingnya penyedia layanan kesehatan

memulai topik ketergantungan tembakau dan secara rutin mengidentifikasi
dan mengintervensi dengan semua pengguna tembakau— termasuk perokok
ringan dan pengguna tembakau tanpa asap — di setiap tempat peluang
(Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan A.S., 2008).

Poin tambahan dari pedoman ini adalah sebagai berikut:

a) Ketergantungan terhadap tembakau adalah penyakit kronis yang

mungkin memerlukan intervensi berulang; Namun, perawatan yang
efektif bisa secara signifikan meningkatkan tingkat pantang jangka
panjang.

36
 b) Metode konseling individu, kelompok, dan telepon adalah efektif;
pemecahan masalah dan dukungan sosial sebagai bagian dari pengobatan
adalah intervensi konseling yang sangat efektif.
c) Obat-obatan berbasis nikotin yang dipercaya dapat meningkatkan
pantang merokok jangka panjang adalah permen karet nikotin, inhaler,
permen, tambalan, dan semprotan hidung.
d) Obat non nikotin yang efektif untuk berhenti merokok adalah bupropion
pelepasan berkelanjutan (WellbutrinTM) dan varenicline (ChantixTM)
Namun, pada Februari 2008, Makanan dan Administrasi Obat
mengamanatkan peringatan baru tentang gejala neuropsikiatri yang dapat
terjadi dengan varenicline.
e) Konseling dan pengobatan efektif untuk mengobati ketergantungan
rokok, tetapi kombinasi dari metode ini lebih efektif daripada sendirian.

Intervensi non-farmakologis yang efektif untuk merokok penghentian

termasuk latihan, citra, relaksasi, self-talk positif, integrasi imbalan, dan
identifikasi pelanggar kebiasaan untuk peristiwa yang memicu merokok
(Wynd & Dossey, 2009).

Studi telah menemukan bahwa untuk pasien rawat inap, saran dan dukungan
dari staf perawat sangat efektif untuk meningkatkan keberhasilan dalam
penghentian merokok (Zarling, Burke, Gaines, & Gauvin, 2008). Perawat
dapat menggunakan sebagai panduan untuk mengajar orang dewasa yang
lebih tua tentang berhenti merokok. Wynd dan Dossey (2009)
menggambarkan a model holistik yang dapat digunakan perawat untuk
menerapkan rencana perawatan berhenti merokok dengan klien.

Intervensi Keperawatan
NO DIAGNOSA NOC NIC
KEPERAWATAN
1 1. ketidakefektifan  Respiratory status : Airway suction
bersihan jalan nafas ventilasi  Pastikan
berhubungan dengan  Respiratory status : kebutuhan
bronkokonstriksi,infeks airway patency oral/tracheal
i bronkopulmonal. Kriteria hasil : suctioning

37
 Mendemonstrasikan batuk  Auskultuasi
efektif dan suara nafas bersih, suara nafas
tidak ada sianosis dan dyspneu sebelum dan
(mampu mengeluar sputum, sesudah suction
mampu bernafas dengan  Informasikan
mudah) kepada klien dan
Menunjukan jalan nafas yang keluarga tentang
paten suction
Mampu mengidentifikasi  Minta klien
faktor penghambat jalan nafas. nafas dalam
sebelum suction
dilakukan
 Berikan O2
dengan
menggunakan
nasal untuk
memfasilitasi
suction
nasotrakeal
 Gunakan alat
steril
 Anjurkan klien
untuk istirahat
serelah
dilakukan
tindakan suction.
2 Gangguan pertukaran gas  Respiratory status: gas Airway management
berhubungan dengan exchange  Posisikan pasien
ketidaksamaan ventilasi-  Respiratory status: untuk
perfusi ventilation memaksimalkan
 Vital sign status ventilasi
Kriteria hasil  Lakukan
 Mendemonstrasikan fisioterapi dada

38
 peningkatan ventilasi bila perlu
dan oksigenasi yang  Keluarkan secret
adekuat dengan batuk
 Memelihara kebersihan atau suction
paru paru dan bebes  Auskultuasi
dari tanda tanda distres suara nafas
pernafasan  Berikan
 Mendemonstarikan bronkodilator
batuk efektif dan suara bila perlu
nafas yang bersih  Monitor status
 Tanda tanda vital respirasi dan O2
dalam rentang normal
3 Intoleransi aktivitas  Energy conservasion Activity therapy
berhubungan dengan  Aktivity tolerance  Bantu klien
ketidakseimbangan kebuuhan  Self care: ADLs untuk
dan suplai oksigen Kriteri hasil : mengidentifikasi
 Berpartisipasi dalam aktivitas yang
aktivitas tanpa disertai mampu
peningkatan tekanan dilakukan
darah, nadi dan RR  Bantu klien
 Mampu melakukan memilih aktivitas
aktivitas sehari-hari konsisten yang

 Tanda tanda vital sesuai dengan

normal kemampuan fisik

 Energy psikomotor  Bantu klien

 Level kelemahan untuk

 Mampu berpindah mendapatkan

dengan atau tanpa alat bantu seperti

bantuan alat. kursi roda, krek

 Sirkulasi baik  Bantu aktivitas

 Status respirasi: yang sesuai

pertukaran gas dan  Membuat jadwal

ventilasi adekuat. latihan diwaktu

39
 luang
 Monitor respon
fisik, emosi,
social, dan
spiritual

D. Evaluasi
Mengevaluasi Efektifnya Intervensi Keperawatan

Mengukur efektivitas intervensi untuk keperawatan diagnosis Pola Pernapasan Tidak

Efektif didasarkan pada penilaian kembali indikator subjektif seperti kemudahan bernafas
dan indikator objektif seperti bunyi paru-paru dan pernapasan tingkat dan irama.

Indikator keberhasilan pendidikan kesehatan intervensi untuk orang dewasa yang lebih tua
dengan Pola Pernafasan Tidak Efektif adalah mereka dapat secara akurat mengidentifikasi
faktor-faktor yang dapat terjadi ditujukan untuk meningkatkan fungsi pernapasan mereka.
Intervensi pencegahan penyakit untuk diagnosis keperawatan Risiko Infeksi dapat
didokumentasikan pada catatan orang tersebut riwayat imunisasi untuk pneumonia dan
influenza.

Untuk orang dewasa lanjut usia yang merokok dan mau mengatasi risiko ini Faktor,
efektivitas intervensi akan diukur dengan peningkatan pengetahuan seseorang tentang
dampak buruk merokok dan oleh keinginannya untuk mengembangkan berencana untuk
berhenti merokok. Efektivitas jangka panjang akan dievaluasi oleh keikutsertaan orang
tersebut dalam merokok program penghentian.

40
 BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan
Penyakit Paru Obstruktif Menahun (PPOM) adalah penyakit kronis saluran napas yang
ditandai dengan hambatan aliran udara khususnya udara ekspirasi dan bersifat progresif
lambat (semakin lama semakin memburuk), disebabkan oleh pajanan faktor risiko seperti
merokok, polusi udara di dalam maupun di luar ruangan.

Manifestasi PPOM yang paling umum adalah batuk, dispnea, mengi, dan peningkatan
produksi dahak. Itu kondisinya progresif dan efek kumulatifnya menjadi lebih melumpuhkan
seiring bertambahnya usia orang tersebut. Konsekuensi fungsional PPOM untuk orang
dewasa yang lebih tua termasuk lebih lama dan lebih sering. Sejak awal tahun 2000-an,
jumlah absolut dari kasus PPOM, penerimaan rumah sakit, dan kematian lebih banyak terjadi
pada wanita dari pada pria, meskipun fakta bahwa wanita kurang terdiagnosis.

Asuhan keperawatan pada penderita penyakit paru obstruksi menahun adalah sebagai berikut:
a). Pengkajian, meliputi identitas pasien, keluhan utama pasien (seperti sesak nafas, batuk
yang sudah sangat lama dan berat badan menurun), riwayat penyakit dahulu (seperti pernah
menderita bronchitis atau infeksi pada saluranpernafasan atas, atau keluhan batuk yang lama),
pemeriksaan fisik serta pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan. b). Menetapkan diagnosa
keperawatan c). Perencanaan dan Intervensi d). Implementasi e). Evaluasi dilakukan dengan
mengacu pada tujuan dan kriteria yang telah ditetapkan dalam perencaan.

B. Saran
Adapun saran dari kami yaitu, untuk lebih memahami dan memperdalam pengetahuan
mengenai konsep medis dan konsep proses keperawatan dari PPOK, pembaca bisa membuka
referensi yang lebih lengkap.

41
 DAFTAR PUSTAKA

Azizah, L. M. (2011). Keperawatan Lanjut Usia. Yogyakarta: Graha Ilmu.

Bulechek, M. (2016). Nursing Interventions Classification (NIC) Edisi 6. Elsevier.

Center for Disease Control and Prevetion (CDC). (2009). Body Mass Index. Considerations
for Practitioners 1-4.

GOLD. (2015). Global Strategy for The Diagnosis Managements and Prevention for Chronic
Obstructive Pulmonary Disease. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease.

GOLD. (2017). Global Strategy for The Diagnosis Management and Prvention for Chronic
Obstructive Pulmonary Disease. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease.

Kemenkes, R. (2008). Pedoman Pengendalian Penyakit Paru Obstruktif Kronik. Indonesia:

Menteri Kesehatan Republik Indonesia.

Kholifah, S. N. (2016). Keperawatan Gerontik Pusat Pendidikan Sumber Daya Manusia

Kesehatan Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia
Kesehatan 10.

Miller, C. A. (2012). Nursing for Wellness in Older Adults. Wolters kluwer: Lippincott
Williams & Wilkins.

Niagara, H. (2013). Gambaran Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Penyakit Paru

Obstruksi Kronis (PPOK). Riau: Universitas Riau.

PDPI. (2003). Penyakit Paru Obstructif Kronik (PPOK). Indonesia: Pedoman Diagnosis &
Penatalaksanaan di Indonesia.

PDPI. (2011). PPOK (Penyakit Paru Obstruktif Kronik). Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru
Indonesia.

42
Puspitasari, S. D. (2012). Hubungan Antara Kebiasaan Merokok dengan Kejadian Penyakit
Paru Obstruktif Kronik (PPOK) di RS Paru Jember. Jember: Fakultas Farmasi
Universitas Jember.

RI, K. (2013). Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Balitbang Kemenkes RI.

Sofia, R. D. (2014). Buku Ajar Keperawatan Gerontik ED 1. Yogyakarta: Deepublish.

Sunariyo. (2015). Asuhan Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: Andi.

Suparyanto. (2010). konsep Dasar Status Ekonomi. Jakarta.

Supriyadi, M. (2013). Faktor Genetik Penyakit Paru Obstruktif Kronik. Jakarta Indonesia:
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

WHO. (2015). World Health Statistics. World Health Organization.

43