PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN DAERAH

PUSKESMAS JAJAG
JALAN PB.SUDIRMAN NO.124 TELP.( 0333 ) 396091.Pos(68486)
Email :PuskesmasJajag@yahoo.com

SURAT KETERANGAN
800/ /429.114.30/2019

Yang bertandatangandibawahini :

Nama : dr. YOS HERMAWAN

NIP. : 19670714 200312 1 003

Pangkat/Gol.Ruang : Pembina /IVB

Jabatan : Kepala Puskesmas Jajag

Menerangkan dengansebenarnyabahwanamatersebutdibawahiniadalahbenarBidan CPNS di

PuskesmasJajagdansuratketeranganinidipergunakanuntukpersyaratanpengurusan SIPB.

Nama : Ari Setyorini, AMd.Keb.

Tempat,tgllahir : Banyuwangi,25 Mei 1977

Pendidikan : D III Kebidanan

Unit Kerja : PuskesmasJajag

Demikiansuratketeranganinidibuatdengansebenarnya.

Jajag, 09 Juli 2019

KepalaPuskesmasJajag

dr. H. YosHermawan
NIP. 196707142003121003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN DAERAH
PUSKESMAS JAJAG
JALAN PB.SUDIRMAN NO.124 TELP.( 0333 ) 396091.Pos(68486)
Email :PuskesmasJajag@yahoo.com

SURAT KETERANGAN
800/ /429.114.31/2019

Yang bertandatangandibawahini :

Nama : dr. YOS HERMAWAN

NIP. : 19670714 200312 1 003

Pangkat/Gol.Ruang : Pembina /IVB

Jabatan : KepalaPuskesmasJajag

MenerangkandengansebenarnyabahwanamatersebutdibawahiniadalahbenarPerawat PNS di
PuskesmasJajagdansuratketeranganinidipergunakanuntukpersyaratanpengurusan SIK.

Nama : SitiRowiyah, AMd.Kep.

Tempat,tgllahir : Banyuwangi, 04 Juni 1964

Pendidikan : D III Keperawatan

Unit Kerja : PuskesmasJajag

Demikiansuratketeranganinidibuatdengansebenarnya.

Jajag, 09 Juli 2019

KepalaPuskesmasJajag

dr. H. YosHermawan
NIP. 196707142003121003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN DAERAH
PUSKESMAS JAJAG
JALAN PB.SUDIRMAN NO.124 TELP.( 0333 ) 396091.Pos(68486)
Email :PuskesmasJajag@yahoo.com

SURAT KETERANGAN
800/ /429.114.31/2019

Yang bertandatangandibawahini :

Nama : dr. YOS HERMAWAN

NIP. : 19670714 200312 1 003

Pangkat/Gol.Ruang : Pembina /IVB

Jabatan : KepalaPuskesmasJajag

MenerangkandengansebenarnyabahwanamatersebutdibawahiniadalahbenarPerawat PNS di
PuskesmasJajagdansuratketeranganinidipergunakanuntukpersyaratanpengurusan SIK.

Nama : Mansur, AMd.Kep.

Tempat,tgllahir : Banyuwangi,05 April 1969

Pendidikan : D III Keperawatan

Unit Kerja : PuskesmasJajag

Demikiansuratketeranganinidibuatdengansebenarnya.

Jajag, 09 Juli 2019

KepalaPuskesmasJajag

dr. H. YosHermawan
NIP. 196707142003121003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN DAERAH
PUSKESMAS JAJAG
JALAN PB.SUDIRMAN NO.124 TELP.( 0333 ) 396091.Pos(68486)
Email :PuskesmasJajag@yahoo.com

SURAT DISPENSASI
800/ /429.114.31/2019

MenindaklanjutisuratdariSekretariat Daerah KabupatenBanyuwanginomor

1417/1248/4293014/2019 perihalfasilitasipemberiandispensasipadaPilkdesserentaktahun 2019
makadenganini kami memberikanijindispensasikepadakaryawandengannamadibawahini:

No Nama NIP Jabatan

1 Sunarto 196607122010011001 Admin

2 Sugimin 197303171995031004 Perawat

3 Kusrini - Admin

4 AnggaMardika 198612012011011010 Perawat

SebagaipanitiapelaksanaanPilkadesSerentakTahun 2019 di
wilayahtempattinggalmasing-masing yang bersangkutan.

Demikiansuratdispensasiinidibuatdandapatdigunakansebagaimanamestinya.

Jajag, 08 Oktober 2019

KepalaPuskesmasJajag

dr. H. YosHermawan
NIP. 196707142003121003