PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GLADAKPAKEM
Jl. Wolter Monginsidi no. 25 Jember Telp 0331-337772
Kode Pos 68123

SURAT KETERANGAN
NO : 893 / / 311.08 / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. ADI SUBAGIYO

NIP : 19740119 200801 1 004
Pangkat / Gol. Ruang : III b / Penata Muda Tk. I
Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPT. Puskesmas Gladak pakem

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ANA SHOFIYAH, AMd.Kep,

Tempat, Tanggal Lahir : Jember, 10 Januari 1980
Jabatan : Perawat
Pendidikan / tahun lulus : D3 Keperawatan / 2005
Alamat : Pustu Kebonsari Kec. Kebonsari Kab. Jember

Telah melakukan perpanjangan Surat Tanda Registrasi ( STR ) Perawat dan

masih dalam proses

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya dengan penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Jember
Pada Tanggal : 23 Desember 2019

Plt. Kepala UPT. Puskesmas

Gladak pakem,

dr. Adi Subagiyo

NIP. 19740119 200801 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GLADAKPAKEM
Jl. Wolter Monginsidi no. 25 Jember Telp 0331-337772
Kode Pos 68123

SURAT KETERANGAN
NO : 893 / / 311.08 / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. ADI SUBAGIYO

NIP : 19740119 200801 1 004
Pangkat / Gol. Ruang : III b / Penata Muda Tk. I
Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPT. Puskesmas Gladak pakem

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : TRI HIDAYATUL HASANAH, AMd.Kep,

Tempat, Tanggal Lahir : Jember, 06 September 1996
Jabatan : Perawat
Pendidikan / tahun lulus : D3 Keperawatan / 2017
Alamat : Dusun Peji RT. 002 RW. 007 Kel. Lengkong
Kec. Mumbulsari Kab. Jember

Telah melakukan perpanjangan Surat Tanda Registrasi ( STR ) Perawat dan

masih dalam proses

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya dengan penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Jember
Pada Tanggal : 23 Desember 2019

Plt. Kepala UPT. Puskesmas

Gladak pakem,

dr. Adi Subagiyo

NIP. 19740119 200801 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GLADAKPAKEM
Jl. Wolter Monginsidi no. 25 Jember Telp 0331-337772
Kode Pos 68123

SURAT KETERANGAN
NO : 893 / / 311.08 / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. ADI SUBAGIYO

NIP : 19740119 200801 1 004
Pangkat / Gol. Ruang : III b / Penata Muda Tk. I
Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPT. Puskesmas Gladak pakem

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SELVIANITA SITEPU, AMd.Keb,

Tempat, Tanggal Lahir : Depok, 14 September 1990
Jabatan : Bidan
Pendidikan / tahun lulus : D3 Kebidanan / 2013
Alamat : Perum Gunung Batu Permai G/66 Lingk.
Krajan Barat RT. 004 RW. 005 Kel.
Sumbersari Kec. Sumbersari Kab. Jember

Telah melakukan perpanjangan Surat Tanda Registrasi ( STR ) Bidan dan masih
dalam proses

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya dengan penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Jember
Pada Tanggal : 23 Desember 2019

Plt. Kepala UPT. Puskesmas

Gladak pakem,

dr. Adi Subagiyo

NIP. 19740119 200801 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GLADAKPAKEM
Jl. Wolter Monginsidi no. 25 Jember Telp 0331-337772
Kode Pos 68123

SURAT KETERANGAN
NO : 893 / / 311.08 / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. ADI SUBAGIYO

NIP : 19740119 200801 1 004
Pangkat / Gol. Ruang : III b / Penata Muda Tk. I
Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPT. Puskesmas Gladak pakem

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : JAMALIA, AMd.Keb,

Tempat, Tanggal Lahir : Banyuwangi, 10 Juni 1990
Jabatan : Bidan
Pendidikan / tahun lulus : D3 Kebidanan / 2013
Alamat : Jl. Diponegoro 3 No. 4 RT. 003 RW. 011 Kel.
Kepatihan Kec. Kaliwates Kab. Jember

Telah melakukan perpanjangan Surat Tanda Registrasi ( STR ) Bidan dan masih
dalam proses

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya dengan penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Jember
Pada Tanggal : 23 Desember 2019

Plt. Kepala UPT. Puskesmas

Gladak pakem,

dr. Adi Subagiyo

NIP. 19740119 200801 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GLADAKPAKEM
Jl. Wolter Monginsidi no. 25 Jember Telp 0331-337772
Kode Pos 68123

SURAT KETERANGAN
NO : 893 / / 311.08 / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. ADI SUBAGIYO

NIP : 19740119 200801 1 004
Pangkat / Gol. Ruang : III b / Penata Muda Tk. I
Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPT. Puskesmas Gladak pakem

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : TIRTA YULI NING TYAS, AMd.Keb,

Tempat, Tanggal Lahir : Jember, 19 Juli 1990
Jabatan : Bidan
Pendidikan / tahun lulus : D3 Kebidanan / 2011
Alamat : Dusun Prasean II RT. 007 RW. 012 Kel.
Glagahwero Kec. Kalisat Kab. Jember

Telah melakukan perpanjangan Surat Tanda Registrasi ( STR ) Bidan dan masih
dalam proses

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya dengan penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Jember
Pada Tanggal : 23 Desember 2019

Plt. Kepala UPT. Puskesmas

Gladak pakem,

dr. Adi Subagiyo

NIP. 19740119 200801 1 004