PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG

Jl. Raya Babat – Jombang No. 227 Sendangrejo, Kec. Ngimbang
Telp. ( 0322 ) 4 5 4 0 5 6 – 4 5 3 6 3 6 – 4 5 3 7 3 7 Fax.(0322) 676 6561
E-mail :ngimbangrsud@yahoo.com
LAMONGAN

SURAT KETERANGAN
Nomor : 058/ /413.216/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. AINI MAS’IDHA, M.MRS

NIP : 19730223 200212 2 006
Pangkat / Golongan : Pembina, IV/a
Jabatan : Direktur
Unit kerja : Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang Kabupaten Lamongan

Menerangkan yang namanya tersebut di bawah ini :

Nama : DIAZ PRAMUDYAWAN, A.Md.Kep

Tempat, tanggal lahir : Mojokerto, 12 Juli 1994
Pendidikan : D III Keperawatan
Alamat : Kedungmulang 1/60 RT. 010 / RW. 003 Kec. Prajurit Kulon
Kota Mojokerto

Bahwa yang bersangkutan benar – benar bekerja sebagai Perawat di Rumah Sakit
Umum Daerah Ngimbang terhitung mulai tanggal 8 Desember 2015 dan atas permintaan
sendiri mengundurkan diri pada tanggal 11 Januari 2019.

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan untuk di

pergunakan sebagaimana perlunya.

Lamongan, 11 Januari 2019

DIREKTUR RSUD NGIMBANG

KABUPATEN LAMONGAN

dr. AINI MAS’IDHA, M.MRS

Pembina
NIP. 19730223 200212 2 006