PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GEMARANG
Jl. Raya Ngawi – Solo Km. 9 Ngawi . Telp. 085100788424
Kode Pos : 63254 Email : puskgemarangngawi@gmail.com

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 800/978/404.102.023/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. ESTI RETNO SETYOWATI

NIP : 19700315 200501 2 013
Pangkat/Gol : Pembina ( IV/A )
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Gemarang

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : AJENG RETNO SRI WARDHANI Amd.Ft

Tempat tgl. Lahir : Pamekasan, 24 Oktober 1995
Alamat : Jln. Letjen Sutoyo Gg bratang II/i Margomulyo Ngawi
Pendidikan : D III Fisioterapi
Tahun lulus : 2017

Nama tersebut diatas terhitung mulai tanggal 2 Januari 2018 sampai sekarang
berkerja sebagai tenaga Fisioterapis di UPT Puskesmas Gemarang, Kecamatan
Kedunggalar Kabupaten Ngawi.

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

DITETAPKAN DI : NGAWI
PADA TANGGAL : 24 Mei 2019

KEPALA UPT PUSKESMAS GEMARANG

dr. ESTI RETNO SETYOWATI

NIP. 19700315 200501 2 013