SOP Program Rujuk Balik TB

No. Dokumen :SOP/UKP/SOR/

No.Revisi 01
TanggalTerbit :
Halaman : 1/4

UPTD Tanda Tangan Kepala Puskesmas

PUSKESMAS dr.Dina Nurul Agustina
GLADAKPAKEM NIP.19820822 201412 2 001

1. Pengertian Pelayanan Program Rujuk Balik Tubercolosis adalah pelayanan

kesehatan yang diberikan kepada penderita penyakit Tubercolosis
dengan kondisi stabil dan masih memerlukan pengobatan atau
asuhan keperawatan jangka panjang yang dilaksanakan di Faskes
Tingkat Pertama atas rekomendasi/ rujukan dari Dokter
Spesialis/Sub Spesialis yang merawat.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan program

rujuk balik bagi petugas kesehatan di Puskesmas Gladakpakem.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Gladakpakem No ... Tentang ....

4. Referensi 1. Permenkes No. 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan

Masyarakat
2. Permenkes Nomor 1 Tahun 2012 Tentang Sistem Rujukan
3. Permenkes No. 67 Tahun 2016 tentang Penanggulangan
Tuberkulosis
5. Alat dan Bahan Alat:
1. ATK
2. Komputer
3. Aplikasi SITB
4. Kartu Rekam Medik
5. Surat TB.09

6. Prosedur/Langkah- a. Peserta melakukan kontrol ke Fasilitas tingkat pertama tempat

langkah pasien terdaftar awal dengan menunjukan kartus identitas peserta
b. Pasien Menunjukan Kertas TB 09 dari Rumah Sakit Kepada
Petugas Tubercolosis
c. Petugas memeriksa kelengkapan rekam medis dan juga Terapi
yang tertulis TB 09
d. Petugas memeriksa Rujukan TB di aplikasi SITB
e. Dokter/Petugas TB memberikan terapi sesuai advis yang diberikan
dari Rumah Sakit

.
 7. Bagan Alir
Peserta melakukan kontrol ke Fasilitas
tingkat pertama tempat pasien terdaftar
awal dengan menunjukan kartu identitas
peserta

Pasien Menunjukan Kertas TB 09 dari

Rumah Sakit Kepada Petugas
Tubercolosis

Petugas memeriksa kelengkapan rekam

medis dan juga Terapi yang tertulis TB
09

Petugas memeriksa Rujukan TB di

aplikasi SITB

Dokter/Petugas TB memberikan terapi

sesuai advis yang diberikan dari Rumah
Sakit

8. Unit Terkait 1. Poli Umum

2. Poli TB

9. Dokumen Terkait Rekam Medis

8. Rekaman Historis Perubahan

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai Diberlakukan

1
2
3
4

2/4
3/4