Anda di halaman 1dari 1

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)

ANALISIS KESELAMATAN PEKERJAAN (AKP)


Nama Pekerjaan Persetujuan No. JSA
/Activity Title /Approval /JSA No.
Departemen/Seksi Dibuat Tanggal
/Dept/Section /Issued on
Unit Organisasi Revisi Tanggal
/Organization Unit /Revision date
Perusahaan No. JSA Terkait
/Company /Relevant JSA.
Alat Pelindung Diri (APD) yang harus Dipakai /Required Personal Protective Equipment (PPE)

TINDAKAN ATAU
URUTAN DARI LANGKAH-LANGKAH POKOK TUGAS RISIKO POTENSIAL PROSEDUR YANG
SEQUENCE OF CRITICAL STEPS OF THE ACTIVITY POTENTIAL RISKS DIREKOMENDASIKAN
RECCOMMENDED ACTION OR
PROCEDURE

Petunjuk Umum /General Guidelines:


1. Sebutkan secara berurutan hanya langkah-langkah pokok tugas yang harus dikerjakan. Gunakan kalimat aktif secara
jelas dan singkat /Describe in sequence only the main steps of the activity to be performed. Use active sentences.
2. Gunakan frasa singkat untuk mendeskripsikan Risiko Potensial, seperti: Terjepit di antara daun pintu dan kerangka
mesin, dll. /Use simple phrases to describe identified potential hazards, such as: Pinched between the door and the
machine, etc.
1. Terpukul oleh ... / Struck by ... 6. Terperangkap dalam … / Caught in … 11. Terpapar oleh … / Exposure to …
2. Membentur ... / Struct against ... 7. Terjepit di antara … / Caught between  Menghirup … / Inhaling …
3. Terkena oleh ... / Contacted by ... 8. Terpeleset … / Slip …  Kulit tubuh terkena … /Absorbing
4. Kontak dengan ... (listrik, kimia) ... / 9. Jatuh … / Fall …  Menelan … / Swallowing …
Contact with ... (Electrical, chemical) 10. Terlalu memforsir tenaga / Overexertion
5. Terkait pada … / Caught on …

3. Sebutkan Tindakan atau Prosedur yang Direkomendasikan secara jelas dan singkat, dengan menggunakan kalimat aktif
/Describe the recommended action or procedure in brief, using active sentences.

Formulir No.: FRM-4.01.10-PTFI-002 Halaman 1 dari 1

Anda mungkin juga menyukai