RUMAH SAKIT IBU & ANAK CITRA AGUSWAR MEDICAL CENTER

SIK NO : 043/ADM/RSIA-CAMC/IX/2018
Alamat : Jl. M. Rasyid No. 30, Desa Rambai, Pariaman Selatan

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : / SKS/RSIA-CAMC/ / 20

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama :
Umur :
Jenis kelamin : Pria / wanita
Pekerjaan :
Berat Badan : kg
Tinggi Badan : cm
Alamat :
Berdasarkan hasil pemeriksaan medis yang kami lakukan, maka Saudara tersebut diatas dapat kami nyatakan dalam
keadaan Sakit.
Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pariaman, 20 November 2019

Dokter yang memeriksa

( dr indah gustari )

RUMAH SAKIT IBU & ANAK CITRA AGUSWAR MEDICAL CENTER

SIK NO : 043/ADM/RSIA-CAMC/IX/2018
Alamat : Jl. M. Rasyid No. 30, Desa Rambai, Pariaman Selatan

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : / SKS/RSIA-CAMC/ / 20

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama :
Umur :
Jenis kelamin : Pria / Wanita
Pekerjaan :
Berat Badan : kg
Tinggi Badan : cm
Alamat :
Berdasarkan hasil pemeriksaan medis yang kami lakukan, maka Saudara/I tersebut diatas dapat kami nyatakan dalam
keadaan Sehat.
Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pariaman, 20
Dokter yang memeriksa

( )
 RUMAH SAKIT IBU & ANAK CITRA AGUSWAR MEDICAL CENTER
SIK NO : 043/ADM/RSIA-CAMC/IX/2018
Alamat : Jl. M. Rasyid No. 30, Desa Rambai, Pariaman Selatan

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : / SKS/RSIA-CAMC/ / 20

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama :………………………………………………….
Umur :………………………………………………….
Jenis Kelamin :………………………………………………….
Alamat :………………………………………………….

Perlu Istirahat karena Sakit, selama………………………(……………..) hari kerja terhitung tanggal

………………………………..s/d……………………………..20….
Demikianlah surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pariaman, 20
Dokter yang memeriksa

(…………………………………. )

RUMAH SAKIT IBU & ANAK CITRA AGUSWAR MEDICAL CENTER

SIK NO : 043/ADM/RSIA-CAMC/IX/2018
Alamat : Jl. M. Rasyid No. 30, Desa Rambai, Pariaman Selatan

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : / SKS/RSIA-CAMC/ / 20

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama :………………………………………………….
Umur :………………………………………………….
Jenis Kelamin :………………………………………………….
Alamat :………………………………………………….

Perlu Istirahat karena Sakit, selama………………………(……………..) hari kerja terhitung tanggal

………………………………..s/d……………………………..20….
Demikianlah surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pariaman, 20
Dokter yang memeriksa

(…………………………………. )