KEPUTUSAN DIREKTUR RS.

MUHAMMADIYAH JOMBANG
NOMOR :.... /KEP/III.6.AU/A/2019
TENTANG:
PEMBENTUKAN TIM TB DOTS
RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH JOMBANG
BISMILLAHIRRAHMAN IRRAHIIM
DIREKTUR RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH JOMBANG :

Menimbang : 1. bahwa Rumah Sakit Muhammadiyah Jombang selalu

berupaya untuk meningkatkan kualitas pelayanan
sesuai dengan standar yang ditentukan oleh peraturan
perundang-undangan yang berlaku dan harapan
masyarakat;
2. bahwa dalam rangka menjalankan kegiatan
pencegahan dan pengendalian TB di Rumah Sakit
Muhammadiyah Jombang
3. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud huruf a dan b tersebut, maka perlu
ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit
Muhammadiyah Jombang tentang Pembentukan TIM
TB DOTS di Rumah Sakit Muhammadiyah Jombang
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 4 Tahun 1984 Tetang Wabah
Penyakit Menular (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 1984 Nomor 20, Tambahan
lemabaran Negara Republik Indonesia Nomor 3273);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 67 Tahun 2016 tentang Penanggulangan
Tuberculosis.
 3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
203/Menkes/SK/III/1999 tentang Gerakan Terpadu
Nasional Penanggulangan Tubercolusis;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
364/Menkes/SK/V/2009 tentang Pedoman
Penanggulangan Tubercolusis (TB);
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
374/Menkes/SK/V/2009 tentang Sistem Kesehatan
Nasional;
Memperhatikan 1.

Maka Direktur Rumah Sakit Muhammadiyah Jombang,

MEMUTUSKAN
Menetapkan : PEMBENTUKAN TIM TB DOTS RUMAH SAKIT
MUHAMMADIYAH JOMBANG

Pertama : Susunan Anggota, Struktur Organisasi dan Uraian Tugas

Tim TB DOTS Rumah Sakit Muhammadiyah Jombang dan
uraian tugasnya sebagaimana tercantum dalam lampiran
keputusan ini,

Kedua : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan program TB

DOTS Rumah Sakit Muhammadiyah Jombang
dilaksanakan oleh Direktur Rumah Sakit Muhammadiyah
Jombang

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan

apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.
 Ditetapkan di : Jombang,
1441 H.
Pada tanggal :
2019 M.
Direktur
RS. Muhammadiyah Jombang,

dr.Novi Kurniasari
NBM : 1.275.816

Tembusan disampaikan Kepada Yth.

1. Pimpinan Daerah Muhammadiyah Jombang
2. MPKU Pimpinan Daerah Muhammadiyah Jombang.
 LAMPIRAN I
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH
JOMBANG
Nomor : /KEP/III.6.AU/A/2019
Tanggal : 2019
Tentang : PEMBENTUKAN TIM TB DOTS RUMAH SAKIT
MUHAMMADIYAH JOMBANG

STRUKTUR ORGANISASI TIM DOTS

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH JOMBANG
Ketua : dr. Yuniasri P. Rini, Sp. P.
Sekretaris : Feny Zulistiya, Amd. Kep.
Anggota :
1. Wahyu Wijayanti, Amd. Kep.
2. Nanik Musayarofah, Amd. Kep.
3. Diyah Yulianingsih, Amd.

Ditetapkan di : Jombang,
1441 H.
Pada tanggal :
2019 M.
Direktur
RS. Muhammadiyah Jombang,

dr.Novi Kurniasari
NBM : 1.275.816
 URAIAN TUGAS TIM PELAYANAN TB DOTS
RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH JOMBANG

1. Ketua Tim
Ketua Tim berperan sebagai pelaksana harian pelayanan TB DOTS di rumah sakit
dengan tugas :
a. Melaksanakan kebijakan, memberikan arahan, menetapkan standar pelayanan
TB DOTS di rumah sakit;
b. Melakukan perencanaan, penggerakan dan pengendalian pelayanan TB DOTS
di rumah sakit;
c. Melakukan koordinasi lintas sektor/organisasi (pemanfaatan sumberdaya
efektif dan efisien);
d. Memfasilitasi rujukan internal dan eksternal;
e. Mengelola informasi (akurat dan akuntabel);
f. Memfasilitasi kebutuhan logistik (termasuk obat, alat kesehatan dan peralatan
yang dibutuhkan) pada pelayanan TB DOTS di rumah sakit;
g. Melakukan Self Assesment.

2. Sekretaris Tim
Tugas Sekretaris Tim Pelayanan TB DOTS adalah :
a. Melaksanakan kegiatan administrasi dan menginventarisir program kerja Tim
TB DOTS;
b. Bertanggungjawab terhadap pencatatan dan pelaporan semua kegiatan Tim
TB DOTS;
c. Membuat dan mensosialisasikan Uraian Tugas Tim TB DOTS di rumah sakit;
d. Bertanggungjawab terhadap penyediaan dan penyimpanan berkas rekam
medis;
e. Bertanggungjawab terhadap pelaporan internal dan eksternal.

3. Konsulen Teknis
Tugas Konsulen Teknis Tim Pelayanan TB DOTS adalah :
 a. Melakukan pemeriksaan terhadap pasien suspek TB maupun pasien positif
TB Paru;
b. Melakukan edukasi dengan komunikasi yang baik terhadap pasien dan
keluarga;
c. Memberikan inform consent terhadap pasien dan atau keluarga pasien
terhadap setiap tindakan yang akan dilaksanakan;
d. Memberikan terapi dan tindakan terhadap pasien sesuai indikasi;
e. Menulis resep untuk pasien yang ditangani;
f. Menerima rujukan dari ekternal dan melakukan rujukan keluar rumah sakit.

4. Perawat Pelaksana TB DOTS

Tugas perawat pelaksana TB DOTS adalah :
a. Melakukan asuhan keperawatan/kebidanan langsung terhadap pasien,
meliputi
1) Pengkajian keperawatan;
2) Diagnosa keperawatan;
3) Rencana keperawatan;
4) Implementasi keperawatan;
5) Evaluasi keperawatan;
6) Dokumentasi asuhan keperawatan.
b. Melakukan pencatatan dan pelaporan.

5. Petugas Laboratorium
Tugas Petugas Laboratorium adalah :
a. Melakukan pemeriksaan terhadap sampel darah pasien;
b. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan sampel;
c. Membuat pencatatan dan pelaporan penggunaan reagen.

6. Petugas Radiologi
Tugas Petugas Radiologi adalah :
a. Melakukan pemeriksaan rontgen terhadap pasin suspek TB;
b. Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan rontgen;
c. Membuat pencatatan dan pelaporan.

Ditetapkan di : Jombang,
1441 H.
Pada tanggal :
2019 M.
Direktur
RS. Muhammadiyah Jombang,

dr.Novi Kurniasari
NBM : 1.275.816