1

PEDOMAN PELAYANAN

TUBERKULOSIS DENGAN STRATEGI DOTS

DI RSU MOHAMMAD NOER PAMEKASAN

Nomor :
 2

DAFTAR ISI

Halaman

Daftar Isi ........................................................................................................ 2

Surat Keputusan Direktur Tentang Pemberlakuan
Pedoman Pelayanan Tuberkulosis Dengan Strategi DOTS
DI RSU Mohammad Noer Pamekasan ............................................................... 5

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................... 8

1.1 Latar Belakang .............................................................................. 8
1.2 Tujuan Pedoman ........................................................................... 10
1.3 Ruang Lingkup Pelayanan .............................................................. 11
1.4 Batasan Operasional ...................................................................... 11
1.5 Landasan Hukum .......................................................................... 13

BAB II STANDAR KETENAGAAN ......................................................... 15

2.1 Kualifikasi Sumber Daya Manusia ................................................... 15
2.2 Distribusi Ketenagaan .................................................................... 15
2.3 Pengaturan Jaga ........................................................................... 17

BAB III STANDAR FASILITAS .............................................................. 19

3.1 Kriteria ......................................................................................... 19
3.2 Standar Peralatan di Poli TB DOTS ................................................. 19
3.3 Standar Peralatan di Ruang Rawat Inap Pasien TB .......................... 20
3.4 Standar Peralatan di Laboratorium Mikroskopis TB .......................... 21

BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN ................................................... 22

4.1 Konsep Pelayanan Secara Umum ................................................... 22
4.2 TB Paru Pada Orang Dewasa ......................................................... 22
4.2.1 Gejala Klinis TB ............................................................................. 22
4.2.2 Pemeriksaan Laboratorium............................................................. 23
4.2.3 Alur Diagnosis TB .......................................................................... 24
4.3 TB Ekstra Paru .............................................................................. 25
4.4 TB Pada Anak ............................................................................... 25
 3

4.4.1 Alur Tatalaksana TB Anak ............................................................. 27

4.4.2 Sistem Pembobotan (Scoring System) TB Anak ............................... 28
4.5 Tata Laksana Pengobatan TB Pada Keadaan Khusus ....................... 29
4.6 Pengobatan TB ............................................................................. 31
4.7 Penatalaksanaan Efek Samping OAT ............................................... 33
4.7.1 Efek Samping Ringan OAT ............................................................. 33
4.7.2 Efek Samping Berat OAT................................................................ 33
4.8 Alur Penatalaksanaan Pasien TB di Rumah Sakit.............................. 34
4.9 Mekanisme Alur Rujukan Pasien Tuberkulosis Antar UPK
Dalam Satu Unit Registrasi (dalam 1 Kab/Kota) ............................... 35
4.10 Mekanisme merujuk pasien dari Rumah Sakit ke
UPK kab/Kota lain ......................................................................... 36
4.11 Pelacakan Kasus Mangkir di Rumah Sakit ........................................ 36
4.12 Pilihan Penanganan Pasien Berdasarkan Kesepakatan
Antara Pasien Dan Dokter ............................................................. 37

BAB V LOGISTIK ............................................................................ 39

5.1 Jenis Logistik Program Penanggulangan TB................................. 39
5.1.1 Logistik OAT ............................................................................. 39
5.1.2 Logistik non OAT ....................................................................... 39
5.2. Pengelolaan Obat Anti TB (OAT) ................................................ 39
5.2.1 Perencanaan Kebutuhan OAT ..................................................... 39
5.2.2 Pengadaan OAT ........................................................................ 40
5.2.3 Penyimpanan dan Pendistribusian OAT ....................................... 40
5.2.4 Monitoring dan Evaluasi ............................................................. 40
5.2.5 Pengawasan Mutu ..................................................................... 40
5.2.6 Pemantauan Mutu OAT .............................................................. 41
5.3 Pengelolaan Logistik Non OAT .................................................... 41

BAB VI KESELAMATAN PASIEN ....................................................... 42

6.1 Definisi ..................................................................................... 42
6.2 Tujuan ...................................................................................... 42
6.3 Standart Patient Safety .............................................................. 42

BAB VII KESELAMATAN KERJA ......................................................... 44

7.1 Pengertian ................................................................................ 44
 4

7.2 Tujuan ...................................................................................... 44

7.3 Tata Laksana Keselamatan Karyawan ......................................... 44

BAB VIII PENGENDALIAN MUTU ....................................................... 46

BAB IX PENUTUP ............................................................................. 47
 5

KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT UMUM MOHAMMAD NOER PAMEKASAN

NOMOR …..

TENTANG

PEMBERLAKUAN PEDOMAN PELAYANAN TUBERKULOSIS DENGAN STRATEGI DOTS

DI RSU MOHAMMAD NOER PAMEKASAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM MOHAMMAD NOER PAMEKASAN,

Menimbang : a. bahwa Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

364/Menkes/SK/V/2009 tentang Pedoman Penanggulangan
Tuberkulosis telah disesuaikan dengan perkembangan ilmu
kedokteran dan kebutuhan hukum, yaitu diterbitkannya
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 67 Tahun 2016;
b. bahwa untuk menjalankan amanat Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 67 Tahun 2016 tentang Pedoman
Nasional Penanggulangan Tuberkulosis maka setiap institusi
pelayanan kesehatan wajib melaksanakan penanggulangan
Tuberkulosis;
c. bahwa berdasarkan huruf a dan b tersebut di atas, maka
diperlukan Pedoman Pelayanan Tuberkulosis di RSU
Mohammad Noer Pamekasan ditetapkan dengan Surat
Keputusan Direktur RSU Mohammad Noer Pamekasan;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4431);

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

 6

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor

144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 004
tahun 2012 tentang Petunjuk Teknis Promosi Kesehatan
Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1144/MENKES/SK/X/2004 tentang Pedoman Pelaksanaan
Promosi Kesehatan di daerah;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1193/MENKES/SK/X/2004 tentang Kebijakan Nasional
Promosi Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Rumah Sakit;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
129/MENKES/SK/II/2009 tentang Pedoman Nasional
Penanggulangan Tuberkulosis;
8. Surat Edaran Menteri Kesehatan nomor
884/Menkes/VII/2007 tentang Ekspansi TB Strategis DOTS
di Rumah Sakit dan Balai Kesehatan/Pengobatan Penyakit
paru;
9. Surat Edaran Dirjen Bina Pelayanan Medik nomor
YM.02.08/III/673/07 tentang Penatalaksanaan TB di rumah
sakit.
10. Keputusan Direktur RSU Mohammad Noer Pamekasan nomor
……………… tentang Anggaran Rumah Tangga RSU
Mohammad Noer Pamekasan
11. Keputusan Direktur RSU Mohammad Noer Pamekasan nomor
………….. tentang Rencana Strategis RSU Mohammad Noer
Pamekasan tahun …….- ……
 7

Memutuskan : KEPUTUSAN DIREKTUR RSU MOHAMMAD NOER PAMEKASAN

TENTANG PEDOMAN PELAYANAN PASIEN TUBERKULOSIS
DENGAN SISTEM DOTS DI RSU MOHAMMAD NOER
PAMEKASAN

KESATU : Pedoman Pelayanan Pasien Tuberkulosis di RSU Mohammad

Noer Pamekasan sebagai panduan dalam penanganan pasien
Tuberkulosis di RSU MOHAMMAD NOER PAMEKASAN.

KEDUA : Segala biaya yang timbul akibat ditetapkannya peraturan ini

dibebankan pada Rencana Kegiatan Anggaran Biaya RSU
MOHAMMAD NOER PAMEKASAN

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak …………………. dengan catatan

apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan
ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di: Pamekasan

Pada tanggal:
RSU MOHAMMAD NOER PAMEKASAN
DIREKTUR

dr. NONO IFANTONO, MMRS

Pembina
NIP. 19680313 200212 1 005
 8

LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSU MOHAMMAD NOER PAMEKASAN

Nomor :
Tanggal :
Tentang : Pemberlakuan Pedoman Pelayanan Pasien Tuberkulosis Dengan Strategi DOTS Di RSU
Mohammad Noer Pamekasan

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG

Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit menular yang masih menjadi

permasalahan di dunia kesehatan hingga saat ini. Tuberkulosis masih menepati
peringkat ke-10 penyebab kematian tertinggi di dunia pada tahun 2016
berdasarkan laporan WHO. Oleh sebab itu hingga saat ini TB masih menjadi
prioritas utama di dunia dan menjadi salah satu tujuan dalam SDGs
(Sustainability Development Goals).

Secara global pada tahun 2016 terdapat 10,4 juta kasus insiden TB (CI 8,8
juta – 12, juta) yang setara dengan 120 kasus per 100.000 penduduk. Lima
negara dengan insiden kasus tertinggi yaitu India, Indonesia, China, Philipina,
dan Pakistan.

Angka prevalensi TB Indonesia pada tahun 2014 sebesar 297 per 100.000
penduduk. Berdasarkan Survei Prevalensi Tuberkulosis tahun 2013-2014,
prevalensi TB dengan konfirmasi bakteriologis di Indonesia sebesar 759 per
100.000 penduduk berumur 15 tahun ke atas dan prevalensi TB BTA positif
sebesar 257 per 100.000 penduduk berumur 15 tahun ke atas. Berdasarkan
survei Riskesdas 2013, semakin bertambah usia, prevalensinya semakin tinggi.
Kemungkinan terjadi re-aktivasi TB dan durasi paparan TB lebih lama
dibandingkan kelompok umur di bawahnya.

Jumlah kasus baru TB di Indonesia sebanyak 420.994 kasus pada tahun

2017 (data per 17 Mei 2018). Berdasarkan jenis kelamin, jumlah kasus baru TB
tahun 2017 pada laki-laki 1,4 kali lebih besar dibandingkan pada perempuan.
Bahkan berdasarkan Survei Prevalensi Tuberkulosis, prevalensi pada laki-laki 3
 9

kali lebih tinggi dibandingkan pada perempuan. Begitu juga yang terjadi di
negara-negara lain. Hal ini terjadi kemungkinan karena laki-laki lebih terpapar
pada fakto risiko TB misalnya merokok dan kurangnya ketidakpatuhan minum
obat. Survei ini menemukan bahwa dari seluruh partisipan, laki-laki yang
merokok sebanyak 68,5% dan hanya 3,7% partisipan perempuan yang
merokok.

Eliminasi TB juga menjadi salah satu dari 3 fokus utama pemerintah di

bidang kesehatan selain penurunan stunting dan peningkatan cakupan dan
mutu imunisasi. Visi yang dibangun terkait penyakit ini yaitu dunia bebas dari
tuberkulosis, nol kematian, penyakit, dan penderitaan yang disebabkan oleh TB

Sasaran nasional Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional

(RPJMN) yang tertuang pada Peraturan Presiden Nomor 59 Tahun 2017 tentang
SDGs menetapkan target prevalensi TB pada tahun 2019 menjadi 245 per
100.000 penduduk. Sementara prevalensi TB tahun 2014 sebesar 297 per
100.000 penduduk. Sedangkan di Permenkes Nomor 67 Tahun 2016 tentang
Penanggulangan Tuberkulosis menetapkan target program Penanggulangan TB
nasional yaitu eliminasi pada tahun 2035 dan Indonesia Bebas TB Tahun 2050.
Eliminasi TB adalah tercapainya jumlah kasus TB 1 per 1.000.000 penduduk.
Sementara tahun 2017 jumlah kasus TB saat ini sebesar 254 per 100.000 atau
25,40 per 1 juta penduduk.

Badan kesehatan dunia menetapkan standar keberhasilan pengobatan

sebesar 85%. Angka keberhasilan pada tahun 2017 sebesar 87,8% (data per 21
Mei 2018). Untuk menentukan berhasil tidaknya suatu program maka
dibutuhkan indikator-indikator sebagai bahan evaluasi dan monitoring. WHO
menetapkan tiga indikator TB beserta targetnya yang harus dicapai oleh negara-
negara dunia, yaitu:

 Menurunkan jumlah kematian TB sebanyak 95% pada tahun 2035

dibandingkan kematian pada tahun 2015.

 Menurunkan insidens TB sebanyak 90% pada tahun 2035 dibandingkan tahun

2015.

 Tidak ada keluarga pasien TB yang terbebani pembiayaannya terkait

 10

pengobatan TB pada tahun 2035.

Pengobatan kasus TB merupakan salah satu strategi utama pengendalian

TB karena dapat memutuskan rantai penularan. Penatalaksanaan TB disebagian
besar rumah sakit dan praktek swasta belum sesuai dengan strategi DOTS
(Directly Observed Treatment Short-course) dan International Standart for
Tuberculosis Care (ISTC).

Pelaksanaan DOTS di rumah sakit mempunyai daya ungkit dalam penemuan

kasus (Case Detection Rate/CDR), angka keberhasilan pengobatan (Cure Rate)
dan angka keberhasilan rujukan (Succes Referral Rate).

Adapun strategi DOTS terdiri dari :

1. Komitmen politis
2. Pemeriksaan dahak mikroskopis yang terjamin mutunya
3. Pengobatan jangka pendek yang terstandar bagi semua kasus TB, dengan
penatalaksanaan kasus secara tepat, termasuk pengawasan langsung
pengobatan
4. Jaminan ketersediaan obat tuberkulosis (OAT) yang bermutu
5. Sistem pencatatan dan pelaporan yang mampu memberikan penilaian
terhadap hasil pengobatan pasien dan kinerja program secara keseluruhan.

1.2. TUJUAN PEDOMAN

1. Tujuan Umum

Pelayanan TB dengan strategi DOTS bertujuan agar dapat meningkatkan mutu

pelayanan TB di rumah sakit.

2. Tujuan Khusus

- Mencapai target Program Penanggulangan TB nasional yaitu eliminasi pada

tahun 2035 dan Indonesia bebas TB tahun 2050.
- Menurunkan resistensi terhadap OAT
- Sebagai indikator mutu penerapan standar pelayanan rumah sakit dalam
program penanggulangan TB
- Sebagai alat ukur kinerja rumah sakit dalam penanggulangan TB.
 11

1.3. RUANG LINGKUP PELAYANAN

Ruang Lingkup Pelayanan TB dengan strategi DOTS di RSU Mohammad

Noer Pamekasan meliputi :

 Promosi kesehatan
 Surveilans TB
 Pengendalian faktor risiko TB
 Penemuan dan penanganan kasus TB.
 Penegakan diagnosa dan pengobatan TB
 Pemberian kekebalan dan pemberian obat pencegahan.
 Bekerjasama dengan Unit DOTS Puskesmas atau Rumah Sakit lain.
 Pencatatan dan pelaporan sesuai program penanggulangan TB nasional.

1.4. BATASAN OPERASIONAL

Batasan operasional dalam pelayanan tuberkulosis adalah segala upaya

kesehatan yang mengutamakan aspek promotif dan preventif, tanpa
mengabaikan aspek kuratif dan rehabilitatif yang ditujukan untuk melindungi
kesehatan masyarakat, menurunkan angka kesakitan, kecacatan atau
kematian, memutuskan penularan, mencegah resistensi obat dan mengurangi
dampak negatif yang ditimbulkan akibat Tuberkulosis.

1. Promosi Kesehatan

Promosi kesehatan ditujukan untuk meningkatkan keterpaduan pelaksanaan

program dan memberdayakan masyarakat. Keterpaduan pelaksanaan
program dilakukan melalui kemitraan dengan lintas program atau sektor
terkait dan layanan keterpaduan pemerintah dan swasta (Public Private
Mix). Pemberdayaan masyarakat dilakukan melalui kegiatan
menginformasikan, mempengaruhi, dan membantu masyarakat agar
berperan aktif dalam rangka mencegah penularan TB, meningkatkan
perilaku hidup bersih dan sehat, serta menghilangkan diskriminasi terhadap
pasien TB.

2. Surveilans TB
 12

Surveilans TB merupakan pemantauan dan analisis sistematis terus-

menerus terhadap data dan informasi tentang kejadian penyakit TB atau
masalah kesehatan dan kondisi yang mempengaruhinya untuk
mengarahkan tindakan penanggulangan yang efektif dan efisien.

Surveilans TB diselenggarakan dengan berbasis indikator dan berbasis

kejadian. Berbasis indikator bertujuan untuk memperoleh gambaran yang
akan digunakan dalam perencanaan, pelaksanaan dan penilaian program
penanggulangan TB. Surveilans TB berbasis kejadian ditujukan untuk
meningkatkan kewaspadaan dini dan tindakan respon terhadap terjadinya
peningkatan TB resistan obat.

Dalam penyelenggaraan surveilans TB dilakukan pengumpulan data secara

pasif baik secara manual maupun elektronik.

3. Pengendalian Faktor Risiko

Pengendalian faktor risiko TB ditujukan untuk mencegah, mengurangi

penularan dan kejadian penyakit TB. Pengendalian faktor risiko TB dilakukan
dengan cara:

- Membudaykan perilaku hidup bersih dan sehat

- Membudayakan perilaku etika batuk

- Penerapan pencegahan dan pengendalian infeksi TB di fasilitas pelayanan

kesehatan, dan diluar fasilitas pelayanan kesehatan

4. Penemuan dan Penanganan Kasus TB

Penemuan kasus TB dilakukan secara aktif yaitu investigasi dan

pemeriksaan kasus kontak, skrining pada kelompok berisiko dan skrining
pada kondisi situasi khusus. Selain itu, penemuan kasus TB juga dilakukan
secara pasif yaitu melalui pemeriksaan pasien yang datang ke RS. Skrining
TB terutama dilakukan pada orang yang kontak dengan pasien TB dengan
hasil TCM MTB detected atau BTA positif.

Penanganan kasus dalam penanggulangan TB dilakukan melalui kegiatan

tata laksana kasus untuk memutus mata rantai penularan dan / atau
pengobatan pasien. Kegiatan tata laksana tersebut antara lain:
 13

- Pengobatan dan penanganan efek samping di RS

- Pemantauan kemajuan pengobatan dan hasil pengobatan dan / atau

pelacakan kasus mangkir

Tata laksana kasus dalam penanggulangan TB dilaksanakan sesuai dengan

pedoman nasional pelayanan kedokteran tuberkulosis dan standar lain sesuai
dengan ketentuan perundang-undangan.

5. Pemberian Kekebalan

Pemberian kekebalan dalam rangka Penanggulangan TB dilakukan melalui

imunisasi BCG terhadap bayi dengan tujuan dalam upaya mengurangi risiko
tingkat keparahan TB. Pemberian imunisasi BCG melalui kerjasama dengan
Dinas Kesehatan dengan tujuan meningkatkan cakupan imunisasi di
Puskesmas.

6. Pemberian Obat Pencegahan

Pemberian obat pencegahan TB ditujukan pada anak usia dibawah 5 (lima)

tahun yang kontak erat dengan pasien TB aktif, orang dengan HIV dan
AIDS (ODHA) yang tidak terdiagnosa TB dengan lama pemberian 6 bulan.

1.5. LANDASAN HUKUM

1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah

Sakit

2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan

3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran

4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 364/Menkes/SK/V/2009 tentang

Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis

5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang

Standar Pelayanan Rumah Sakit

6. Surat Edaran Menteri Kesehatan Nomor 884/Menkes/VII/2007 tentang

 14

Ekspansi TB Strategi DOTS di Rumah Sakit dan Balai Kesehatan/Pengobatan

Penyakit Paru.

7. Peraturan Menteri Kesehatan No. 67 Tahun 2016 tentang Penanggulangan

Tuberkulosis

8. Surat Edaran Direktur Jenderal Bina Pelayanan Medik Nomor

YM.02.08/III/673/07 tentang Pelaksanaan Tuberkulosis di Rumah Sakit.

9. Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Mohammad Noer Pamekasan

Nomor ……. Tahun ……. Tentang Pembentukan Tim Pelaksana Kegiatan
Penanggulangan Tuberkulosis Dengan Strategi DOTS.

10. Surat Keputusan Direktur RSU Mohammad Noer PamekasanNomor ……….

Tahun ……. Tentang Kebijakan Pelayanan Pasien Tuberkulosis Dengan
Strategi DOTS di RSU MOHAMMAD NOER PAMEKASAN.
 15

BAB II

STANDAR KETENAGAAN

2.1 KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA

Salah satu unsur penting dalam penerapan pelayanan TB dengan strategi

DOTS di Rumah Sakit adalah komitmen yang kuat dari Pimpinan Rumah Sakit,
Komite Medik dan profesi lain yang terkait dalam penerapan strategi DOTS di
rumah sakit termasuk dukungan administrasi dan operasionalnya. Untuk itu
perlu dipenuhi kebutuhan sumber daya manusia, saran dan prasarana
penunjang.

Untuk pemenuhan kebutuhan sumber daya manusia, dibentuklah Tim TB

DOTS RS yang terdiri dari seluruh komponen yang terkait dalam penanganan
pasien tuberkulosis yang terdiri dari : dokter, perawat, petugas laboratorium,
petugas farmasi, petugas radiologi, petugas administrasi dan PKMRS.

Kualifikasi SDM dalam pelayanan TB DOTS di RSU Moh. Noer Pamekasan

No Komponen Jumlah Tenaga Jabatan

1 Dokter Spesialis Paru 1 orang Ketua Tim DOTS, merangkap anggota

2 Dokter Umum 1 orang Anggota

3 Perawat 3 orang Anggota

4 Petugas Laboratorium 1 orang
Anggota
5 Petugas Farmasi 1 orang
Anggota
6 Petugas Radiologi 1 orang
Anggota
7 Petugas Administrasi 1 orang
Anggota
8 PKMRS 1 orang

2.2. DISTRIBUSI KETENAGAAN

Tim TB DOTS rumah sakit mempunyai tugas perencanaan, pelaksanaan,

monitoring serta evaluasi kegiatan DOTS di rumah sakit. Tim TB DOTS berada di
 16

bawah Komite Pelayanan Medik Rumah Sakit yang sudah ditetapkan dengan SK
Direktur / Pimpinan Rumah Sakit. Untuk distribusi ketenagaan di setiap instalasi
pelayanan ada 1 orang koordinator dan bergabung dalam Tim TB DOTS.

Tugas dan fungsi masing-masing ketenagaan dalam Tim TB DOTS adalah

sebagai berikut :

1. Ketua Tim DOTS :

a. Melaksanakan koordinasi dalam perencanaan dan pelaksanaan kegiatan

penanggulangan TB.
b. Bertanggung jawab atas seluruh kegiatan
c. Membagi tugas pelaksanaan program kepada seluruh anggota

2. Loket pendaftaran, Poli umum, IGD dan Poli Spesialis berfungsi :

a. Menjaring tersangka pasien TB, menegakkan diagnosis dan mengirim

pasien ke unit DOTS RS.

b. Mengkoordinasikan suspek dan pasien TB di rawat jalan dan IGD agar

dapat ditatalaksana sesuai program TB.

c. Memberikan KIE kepada penderita dan keluarga di rawat jalan dan IGD.

3. Rawat Inap berfungsi :

a. Sebagai pendukung unit DOTS dalam melakukan penjaringan tersangka

penderita TB serta perawatan dan pengobatan penderita TB.
b. Mengkoordinasikan suspek dan pasien TB di rawat inap agar dapat
ditatalaksana sesuai program TB.
c. Mengadakan KIE kapada penderita dan keluarga di rawat inap.

4. Laboratorium berfungsi :

a. Melakukan pemeriksaan laboratorium TB sesuai standar.

b. Menyimpan sediaan dan melakukan cross check.

c. Merencanakan sarana dan prasarana untuk pemeriksaan TB.

d. Menyiapkan SPO tentang tatacara pengiriman spesimen pemeriksaan

mikroskopis, mikrobiologi maupun Patologi Anatomi.

5. Radiologi berfungsi sebagai sarana penunjang diagnostik.

 17

6. Farmasi berfungsi sebagai :

a. Unit yang bertanggung jawab terhadap ketersediaan OAT (FDC maupun

reguler).
b. Melakukan koordinasi dengan lintas sektor kegiatan terkait
pengadaan/penyediaan OAT untuk program TB.
c. Pemantauan penggunaan OAT di rumah sakit.
d. Membuat laporan penggunaan OAT.

7. Petugas administrasi berfungsi sebagai :

a. Pendukung unit DOTS dalam pencatatan dan pelaporan.

b. Menyusun laporan data pasien yang termasuk dalam program TB.
c. Menyampaikan hasil evaluasi program TB dan melaporkannya kepada
Pimpinan Rumah Sakit.
d. Mendokumentasikan data pasien program TB.
e. Melaporkan data TB ke Dinas Kesehatan Kota/Propinsi.

8. PKMRS berfungsi sebagai :

a. Mengadakan sarana dan prasarana untuk kepentingan penyuluhan

tentang TB dan penanggulangannya di Rumah Sakit.
b. Memberikan penyuluhan secara berkelompok atau individu tentang TB.
c. Monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan PKMRS.

2.3. PENGATURAN JAGA

Pengaturan jaga pada Unit DOTS diatur dengan jadwal sebagai berikut :

1. Klinik DOTS beroperasi setiap hari Senin - Jumat dari jam 07.30 – 14.00 WIB.

Dokter spesialis paru dan perawat klinik DOTS standby di klinik DOTS.

2. Poli umum dan poli spesialis lainnya beroperasi setiap hari Senin - Jumat dari
jam 07.30 – 14.00 WIB.

3. IGD beroperasi setiap hari 24 jam.

4. Rawat Inap beroperasi setiap hari 24 jam.

 18

5. Laboratorium beroperasi setiap hari 24 jam (kecuali untuk pemeriksaan

mikroskopis dahak dilakukan pada shift pagi dari jam 07.30 – 14.00 WIB).

6. Radiologi beroperasi setiap hari 24 jam.

7. Instalasi farmasi beroperasi setiap hari 24 jam.

8. Petugas Administrasi beroperasi setiap hari Senin – Jumat dari jam 07.30 –
14.00 WIB.

9. Petugas PKMRS bertugas setiap hari selasa dan kamis pada saat klinik DOTS
beroperasi dari jam 07.30 – 14.00 WIB.
 19

BAB III

STANDAR FASILITAS

Fasilitas yang cukup harus tersedia bagi staf medis sehingga dapat tercapai
tujuan dan fungsi pelayanan DOTS yang optimal bagi pasien TB.

3.1. Kriteria :

1. Tersedia ruangan khusus pelayanan pasien TB (Unit DOTS) yang berfungsi

sebagai pusat pelayanan TB di Rumah Sakit meliputi kegiatan diagnostik,
pengobatan, pencatatan dan pelaporan, serta menjadi pusat jejaring
internal/eksternal DOTS.

2. Ruangan tersebut memenuhi persyaratan Pencegahan dan Pengendalian

Infeksi (PPI-TB) di Rumah Sakit.

3. Tersedia peralatan untuk melakukan pelayanan medis TB.

4. Tersedia ruangan / sarana bagi penyelenggaraan KIE terhadap pasien TB dan

keluarga.

5. Tersedia ruangan laboratorium yang mampu melakukan pemeriksaan

mikroskopis dahak.

6. Tersedia tempat pengumpulan sputum (Sputum Collection Booth).

3.2. Standar Peralatan di Poli TB DOTS

No Nama Barang Jumlah

1 Meja 2 buah

2 Kursi 4 buah

3 Tempat Tidur Periksa Pasien 1 buah

4 Lemari Arsip 1 buah

5 Viewer X-Ray 1 buah

6 Stetoskop 1 buah
 20

7 Tensimeter 1 buah

8 Timbangan Badan 1 buah

9 Masker 1 kotak

10 Buku Pelaporan TB 1 buah

3.3. Standar Peralatan di Ruang Rawat Inap Pasien TB

No Nama Barang Jumlah

1 Ruang Isolasi 1 buah

2 Tempat Tidur Pasien 10 buah

3 Meja Pasien 10 buah

4 Kursi 10 buah

5 Oksigen 10 buah

6 Buku Pelaporan TB 1 buah

 21

3.4. Standar Peralatan di Laboratorium Mikroskopis TB

No Nama Barang Jumlah

1 Mikroskop 1 buah

2 Objek Glass 1 kotak

3 Rak Pewarnaan 1 buah

4 Rak Pengering 1 buah

5 Lampu Spiritus 1 buah

6 Ose / lidi 2 buah

7 Pipet Pewarna 3 buah

8 Kayu Penjepit Objek Glass 1 buah

9 Korek Api 1 buah

10 Reagen Ziehl Neelsen 1 set

11 Buku Pelaporan TB 1 buah

 22

BAB IV

TATA LAKSANA PELAYANAN

4.1. Konsep Pelayanan Secara Umum

Penatalaksaanaan TB meliputi penemuan pasien dan pengobatan yang

dikelola dengan menggunakan strategi DOTS. Tujuan utama pengobatan TB
adalah menurunkan angka kematian dan kesakitan serta mencegah penularan
dengan cara menyembuhkan pasien.

▪ Dilakukan secara kerjasama tim (teamwork) antara dokter, perawat, farmasi,

laboratorium, PKMRS serta pihak terkait lainnya.

▪ Pelayanan dilakukan sesuai Panduan Praktik Klinik TB

▪ Pelayanan yang tersedia memenuhi ketentuan undang-undang.

▪ Semua tindakan terdokumentasi dengan baik.

▪ Harus ada sistem monitoring dan evaluasi.

▪ Penemuan pasien TB dilakukan secara pasif dengan promosi aktif. Penjaringan

suspek TB dilakukan di unit pelayanan kesehatan, didukung dengan
penyuluhan secara aktif, baik oleh petugas kesehatan maupun masyarakat,
untuk meningkatkan cakupan penemuan tersangka penderita TB.

▪ Pemeriksaan terhadap kontak pasien TB (terutama pada orang yang kontak

dengan pasien TB BTA positif atau TCM dengan hasil MTB detected ).
Pemeriksaan dilakukan dengan cara memeriksa sputum TCM / BTA SP
(sewaktu-pagi) dan/atau Foto torak.

4.2. TB Paru Pada Orang Dewasa

4.2.1 Gejala Klinis TB

Gejala utama pasien TB paru adalah batuk berdahak selama 2 minggu atau
lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur
darah, batuk darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat
badan menurun, malaise, berkeringat malam tanpa kegiatan fisik, demam
meriang lebih dari satu bulan. Pada pasien dengan HIV positif, batuk seringkali
 23

bukan merupakan gejala TB yang khas, sehingga gejala batuk tidak harus selalu
selama 2 minggu atau lebih.

Setiap pasien yang datang ke Rumah Sakit dengan gejala diatas, dianggap
sebagai seorang tersangka (suspek) pasien TB dan perlu dilakukan pemeriksaan
sesuai panduan praktik klinik TB.

4.2.2 Pemeriksaan Laboratorium

a. Pemeriksaan Bakteriologi

1) Pemeriksaan dahak mikroskopis langsung

Pemeriksaan dahak selain berfungsi untuk menegakkan diagnosis, juga

untuk menentukan potensi penularan dan menilai keberhasilan pengobatan.

Pemeriksaan dahak untuk penegakan diagnosis dilakukan dengan

mengumpulkan 2 contoh uji dahak yang dikumpulkan berupa dahak Sewaktu-
Pagi (SP):

▪ S (Sewaktu) : dahak ditampung di RS

▪ P (Pagi) : dahak ditampung pada pagi segera setelah bangun tidur. Dapat
dilakukan di rumah pasien atau di bangsal rawat inap bilamana pasien
menjalani rawat inap.

2) Pemeriksaan Tes Cepat Molekuler (TCM) TB

Pemeriksaan tes cepat molekuler dengan metode Xpert MTB/RIF. TCM

merupakan sarana untuk penegakan diagnosis, namun tidak dapat
dimanfaatkan untuk evaluasi pengobatan.

b. Pemeriksaan Penunjang Lainnya

1. Pemeriksaan foto torak

2. Pemeriksa an histopatologi pada kasus yang dicurigai TB ekstra paru

 24

4.2.3 Alur Diagnosis TB

Pemeriksaan tambahan pada semua pasien TB yang terkonfirmasi baik secara bakteriologis maupun
klinis adalah pemeriksaan HIV dan gula darah. Pemeriksaan lain dilakukan sesuai indikasi misalnya
fungsi hati, fungsi ginjal, dll.
 25

Diagnosis TB Paru pada orang dewasa harus ditegakkan terlebih dahulu dengan
pemeriksaan bakteriologis yaitu pemeriksaan Tes Cepat Molekuler TB dan dahak
mikroskopis. Pemeriksaan TCM digunakan untuk penegakan diagnosa TB sedangkan
pemantauan kemajuan pengobatan tetap dilakukan dengan pemeriksaan
mikroskopis.

▪ Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya berdasarkan pemeriksaan foto toraks

saja. Foto toraks tidak selalu memberikan gambaran yang spesifik pada TB paru,
sehingga dapat menyebabkan terjadinya overdiagnosis ataupun underdiagnosis.

▪ Tidak dibenarkan mendiagnosis TB dengan pemeriksaan serologis

4.3 TB Ekstra Paru

 Gejala dan keluhan tergantung organ yang terkena, misalnya kaku kuduk
pada Meningitis TB, nyeri dada pada TB pleura (pleuritis), pembesaran
kelenjar limfe superfisialis pada limfadenitis TB dan deformitas tulang
belakang (gibbus) pada spondilitis TB dan lain-lain.

 Diagnosis pasti pada pasien TB ekstra paru ditegakkan dengan pemeriksaan

klinis, bakteriologis dan atau histopatologis dari contoh uji yang diambil dari
organ tubuh yang terkena.

 Pemeriksaan mikroskopis dahak wajib dilakukan untuk memastikan

kemungkinan TB Paru.

 Pemeriksaan TCM pada beberapa kasus curiga TB ekstraparu dilakukan

dengan contoh uji cairan serebrospinal (Cerebro Spinal Fluid/CSF) pada
kecurigaan TB meningitis, contoh uji kelenjar getah bening melalui
pemeriksaan Biopsi Aspirasi Jarum Halus/BAJAH (Fine Neddle Aspirate
Biopsy/FNAB) pada pasien dengan kecurigaan TB kelenjar, dan contoh uji
jaringan pada pasien dengan kecurigaan TB jaringan lainnya.

4.4 TB Pada Anak

Gejala klinis berupa gejala sistemik/umum atau sesuai organ terkait. Gejala
klinis TB pada anak tidak khas, karena gejala serupa juga dapat disebabkan oleh
 26

berbagai penyakit selain TB. Gejala khas TB sebagai berikut:

a) Batuk ≥ 2 minggu

b) Demam ≥ 2 minggu

c) BB turun atau tidak naik dalam 2 bulan sebelumnya

d) Lesu atau malaise ≥ 2 minggu

Gejala-gejala tersebut menetap walau sudah diberikan terapi yang adekuat.

 27

4.4.1 Alur Tatalaksana TB Anak

 28

4.4.2 Sistem Pembobotan (Scoring System) TB Anak

Penjelasan:

1. Pemeriksaan bakteriologis (mikroskopis atau tes cepat TB) tetap merupakan

pemeriksaan utama untuk konfirmasi diagnosis TB pada anak. Berbagai upaya
dapat dilakukan untuk memperoleh contoh uji dahak, di antaranya induksi
sputum. Pemeriksaan mikroskopis dilakukan 2 kali, dan dinyatakan positif jika
satu contoh uji diperiksa memberikan hasil positif.

2. Observasi persistensi gejala selama 2 minggu dilakukan jika anak bergejala

 29

namun tidak ditemukan cukup bukti adanya penyakit TB. Jika gejala menetap,
maka anak dirujuk untuk pemeriksaan lebih lengkap. Pada kondisi tertentu di
mana rujukan tidak memungkinkan, dapat dilakukan penilaian klinis untuk
menentukan diagnosis TB anak.

3. Berkontak dengan pasien TB paru dewasa adalah kontak serumah ataupun

kontak erat, misalnya di sekolah, pengasuh, tempat bermain, dan sebagainya.

4. Pada anak yang pada evaluasi bulan ke-2 tidak menunjukkan perbaikan klinis
sebaiknya diperiksa lebih lanjut adanya kemungkinan faktor penyebab lain
misalnya kesalahan diagnosis, adanya penyakit penyerta, gizi buruk, TB resistan
obat maupun masalah dengan kepatuhan berobat dari pasien. Apabila fasilitas
tidak memungkinkan, pasien dirujuk ke RS. Yang dimaksud dengan perbaikan
klinis adalah perbaikan gejala awal yang ditemukan pada anak tersebut pada
saat diagnosis.

4.5 Tata Laksana Pengobatan TB Pada Keadaan Khusus

1. Kehamilan

Pada prinsipnya pengobatan TB pada kehamilan tidak berbeda dengan

pengobatan TB pada umumnya. Hampir semua OAT aman untuk ibu hamil
kecuali streptomisin. Perlu dijelaskan kepada ibu hamil bahwa keberhasilan
pengobatannya sangat penting artinya supaya proses kelahiran dapat
berjalan lancer dan bayi yang dilahirkan terhindar dari kemungkinan tertular
TB.

2. Ibu menyusui dan bayinya

Pengobatan TB tidak berbeda. Pemberian OAT yang tepat merupakan cara

terbaik untuk mencegah penularan kuman TB kepada bayinya. Ibu dan bayi
tidak perlu dipisahkan dan bayi tersebut dapat terus disusui. Pengobatan
pencegahan dengan INH diberikan kepada bayi tersebut sesuai dengan berat
badannya.

3. Pasien TB pengguna kontrasepsi

 30

Rifampisin berinteraksi dengan kontrasepsi hormonal sehingga dapat

menurunkan efektivitas kontrasepsi tersebut. Seorang pasien TB sebaiknya
menggunakan kontrasepsi non hormonal atau kontrasepsi yang mengandung
estrogen dosis tinggi (50mcg).

4. Pengobatan TB dengan ODHA

Tatalaksana pengobatan TB pada ODHA termasuk wanita hamil prinsipnya

adalah sama seperti pada pasien TB lainnya. Pasien TB dengan HIV positif
diberikan OAT dan ARV, dengan mendahulukan pengobatan TB untuk
mengurangi angka kesakitan dan kematian. Pengobatan ARV sebaiknya
dimulai segera dalam waktu 2- 8 minggu pertama setelah dimulainya
pengobatan TB dan dapat ditoleransi baik

5. Pasien TB dengan hepatitis akut.

Pemberian OAT pada pasien TB dengan hepatitis akut dan atau klinis ikterik,
ditunda sampai hepatitisnya sembuh. Pada keadaan dimana pengobatan
sangat diperlukan dapat diberikan streptomisin dan etambutol maksimal 3
bulan sampai hepatitis sembuh dan dilanjutkan dengan Rifampisin dan INH
selama 6 bulan.

6. Pasien TB dengan kelainan hati kronik

Bila ada kecurigaan gangguan faal hati, dianjurkan pemeriksaan faal hati
sebelum pengobatan TB. Jika SGOT dan SGPT meningkat lebih dari 3 kali OAT
tidak diberikan dan bila telah dalam pengobatan, harus dihentikan. Kalau
peningkatannya kurang dari 3 kali, pengobatan diteruskan dengan
pengawasan ketat.

7. Pasien TB dengan gagal ginjal

INH, Rifampisin dan Pirasinamid dapat diberikan dengan dosis standar pada
pasien dengan gangguan ginjal.

8. Pasien TB dengan Diabetes Mellitus

Diabetes harus dikontrol. Penggunaan rifampisin dapat mengurangi efektifitas

obat oral anti diabetes sehingga dosis obat anti diabetes perlu ditingkatkan.
Pada pasien DM sering terjadi komplikasi retinopaty diabetika, oleh karena itu
 31

hati-hati dengan pemberian etambutol, karena dapat memperberat kelainan

tersebut.

9. Pasien TB yang perlu mendapat tambahan kortikosteroid

Kortikosteroid hanya digunakan pada keadaan khusus yang membahayakan

jiwa pasien seperti Meningitis TB, TB Milier dengan atau tanpa meningitis, TB
dengan Pleuritis eksudativa, TB dengan Perikarditis konstriktiva. Selama fase
akut prednisone diberikan dengan dosis 30-40 mg per hari, kemudian
diturunkan secara bertahap. Lama pemberian disesuaikan dengan jenis
penyakit dan kemajuan pengobatan.

10. Indikasi operasi

Pasien-pasien yang perlu mendapat tindakan operasi (reseksi paru), adalah :

▪ Untuk TB Paru : pasien dengan batuk darah berat yang tidak dapat diatasi
dengan cara konservatif, pasien dengan fistula bronkopleura dan empiema
yang tidak dapat diatasi secara konservatif, pasien TB MDR dengan kelainan
paru yang terlokalisir.

▪ Untuk TB ekstra paru dengan komplikasi, misalnya pasien TB tulang yang

disertai kelainan neurologik.

4.6 Pengobatan TB

a. Tujuan Pengobatan TB adalah:

1) Menyembuhkan pasien dan memperbaiki produktivitas serta kualitas hidup.

2) Mencegah terjadinya kematian oleh karena TB atau dampak buruk

selanjutnya.

3) Mencegah terjadinya kekambuhan TB.

4) Menurunkan risiko penularan TB.

5) Mencegah terjadinya dan penularan TB resistan obat.

b. Prinsip Pengobatan TB:

 32

Obat Anti Tuberkulosis (OAT) adalah komponen terpenting dalam pengobatan

TB. Pengobatan TB merupakan salah satu upaya paling efisien untuk mencegah
penyebaran lebih lanjut kuman TB. Pengobatan yang adekuat harus memenuhi
prinsip:

1) Pengobatan diberikan dalam bentuk paduan OAT yang tepat mengandung

minimal 4 macam obat untuk mencegah terjadinya resistensi.

2) Diberikan dalam dosis yang tepat.

3) Ditelan secara teratur dan diawasi secara langsung oleh PMO (Pengawas
Menelan Obat) sampai selesai pengobatan.

4) Pengobatan diberikan dalam jangka waktu yang cukup, terbagi dalam dua (2)
tahap yaitu tahap awal serta tahap lanjutan, sebagai pengobatan yang
adekuat untuk mencegah kekambuhan.

c. Tahapan Pengobatan TB: Pengobatan TB harus selalu meliputi pengobatan tahap

awal dan tahap lanjutan dengan maksud:

1) Tahap Awal: Pengobatan diberikan setiap hari. Paduan pengobatan pada tahap
ini adalah dimaksudkan untuk secara efektif menurunkan jumlah kuman yang
ada dalam tubuh pasien dan meminimalisir pengaruh dari sebagian kecil kuman
yang mungkin sudah resistan sejak sebelum pasien mendapatkan pengobatan.
Pengobatan tahap awal pada semua pasien baru, harus diberikan selama 2
bulan. Pada umumnya dengan pengobatan secara teratur dan tanpa adanya
penyulit, daya penularan sudah sangat menurun setelah pengobatan selama 2
minggu pertama

2) Tahap Lanjutan: Pengobatan tahap lanjutan bertujuan membunuh sisa sisa

kuman yang masih ada dalam tubuh, khususnya kuman persister sehingga
pasien dapat sembuh dan mencegah terjadinya kekambuhan

d. Paduan OAT yang digunakan di Indonesia Paduan yang digunakan adalah:

1) Kategori 1 : 2(HRZE)/4(HR)3 atau 2(HRZE)/4(HR).

2) Kategori 2 : 2(HRZE)S / (HRZE) / 5(HR)3E3 atau

 33

2(HRZE)S / (HRZE) / 5(HR)E.

3) Kategori Anak : 2(HRZ)/4(HR) atau 2HRZE(S)/4-10HR

4.7 Penatalaksanaan Efek Samping OAT

4.7.1 Efek Samping Ringan OAT

Efek Samping Penyebab Penatalaksanaan

Tidak ada nafsu makan, mual, Rifampisin Semua OAT diminum

sakit perut malam sebelum tidur

Nyeri Sendi Pirasinamid Beri Aspirin

Kesemutan s/d rasa terbakar INH Beri vitamin B6 100mg

di kaki perhari

Warna kemerahan pada air Rifampisin Tidak perlu diberi apa-apa,

seni (urine) tapi perlu penjelasan
kepada pasien

4.7.2 Efek Samping Berat OAT

Efek Samping Penyebab Penatalaksanaan

Gatal dan kemerahan kulit Semua jenis OAT

Tuli Steptomisin Steptomisin dihentikan

Gangguan keseimbangan Streptomisin Steptomisin dihentikan,

ganti etambutol

Ikteerus tanpa penyebab lain Hampir semua Hentikan semua OAT

OAT sampai ikterus menghilang

Bingung dan muntah-muntah Hampir semua Hentikan semua OAT,

(permulaan ikterus karena OAT segera lakukan tes fungsi
obat) hati

Gangguan penglihatan Etambutol Hentikan etambutol

Purpura dan renjatan (syok) Rifampisin Hentikan Rifampisin

 34

4.8 Alur Penatalaksanaan Pasien TB di Rumah Sakit

Poli Umum
LABORATORIUM
PASIEN
Poli Spesialis
UMUM
RADIOLOGI
IGD

UNIT DOTS

UPK LAIN Farmasi

Rekam Medis

PKMRS

Rawat Inap

Keterangan :

▪ Suspek tuberkulosis atau pasien tuberkulosis dapat datang ke Poli Umum,

IGD atau langsung ke Poli Spesialis.

▪ Suspek tuberkulosis dikirim untuk dilakukan pemeriksaan penunjang

(Laboratorium dan Radiologi).

▪ Hasil pemeriksaan penunjang dikirim ke dokter yang bersangkutan. Diagnosis

dan klasifikasi dilakukan oleh dokter poliklinik masing-masing atau Unit
DOTS.

▪ Setelah diagnosis tuberkulosis ditegakkan pasien dikirim ke Unit DOTS untuk

registrasi (bila pasien meneruskan pengobatan di Rumah Sakit tersebut),
penentuan PMO, penyuluhan dan pengambilan obat, pengisisan Kartu
Pengobatan TB (TB 01). Bila pasien tidak menggunakan obat paket,
pencatatan dan pelaporan dilakukan di Poliklinik masing-masing dan
kemudian dilaporkan ke Unit DOTS.
 35

▪ Bila ada pasien tuberculosis yang dirawat di bangsal, petugal bangsal

menghubungi Unit DOTS untuk registrasi pasien (bila pasien meneruskan
pengobatan di rumah sakit tersebut). Paket OAT dapat diambil di Unit DOTS.

▪ Pasien tuberculosis yang dirawat inap, saat akan keluar dari RS harus melalui
unit DOTS untuk konseling dan penanganan lebih lanjut dalam
pengobatannya.

▪ Rujukan (pindah) dari / ke UPK lain, berkoordinasi dengan Unit DOTS.

4.9 Mekanisme Alur Rujukan Pasien Tuberkulosis antar UPK dalam satu
Unit Registrasi (dalam 1 Kab/Kota)

Koordinator Wasor TB
HDL Kab/Kota Kab/Kota

Informasi Konfirmasi

Rumah Puskesmas
Sakit
TB 09

Mekanisme rujukan dan pindah pasien ke UPK Lain (dalam satu Kab/Kota)

▪ Apabila pasien sudah mendapatkan pengobatan di Rumah Sakit, maka harus

dibuatkan Kartu Pengobatan TB (TB 01) di Rumah Sakit.

▪ Untuk pasien yang dirujuk dari Rumah Sakit surat pengantar atau formulir
TB 09 dengan menyertakan TB 01 dan OAT (bila telah dimulai dibuat
pengobatan).
 36

▪ Formulir TB 09 diberikan kepada pasien beserta sisa OAT untuk diserahkan

kepada UPK yang dituju.

▪ Rumah Sakit memberikan informasi langsung (telepon atau SMS) ke

Koordinator HDL tentang pasien yang dirujuk.

▪ UPK yang telah menerima pasien rujukan segera mengisi dan mengirimkan
kembali TB 09 (lembar bagian bawah) ke UPK asal.

▪ Koordinator HDL memastikan semua pasien yang dirujuk melanjutkan

pengobatan di UPK yang dituju (dilakukan konfirmasi melalui telepon/sms).

▪ Bila pasien tidak ditemukan di UPK yang dituju, petugas TB UPK yang dituju
melacak sesuai dengan alamat pasien.

▪ Koordinator HDL memberikan umpan balik kepada UPK asal dan wasor
tentang pasien yang dirujuk.

4.10 Mekanisme merujuk pasien dari Rumah Sakit ke UPK kab/Kota lain.

Mekanisme rujukan sama dengan di atas, dengan tambahan :

▪ Informasi rujukan diteruskan ke Koordinator HDL Propinsi yang akan

menginformasikan ke Koordinator Kab/Kota yang menerima rujukan, secara
telepon langsung/sms.

▪ Koordinator HDL Propinsi memastikan bahwa pasien yang dirujuk telah

melanjutkan pengobatan ke tempat rujukan yang dituju.

▪ Bila pasien tidak ditemukan maka Koordinator HDL Propinsi harus

menginformasikan kepada Wasor atau Koordinator HDL Kab/Kota untuk
melakukan pelacakan pasien.

4.11 Pelacakan Kasus Mangkir di Rumah Sakit

Pasien dikatakan mangkir berobat bila yang bersangkutan tidak datang untuk
periksa ulang / mengambil obat pada waktu yang telah ditentukan.

Bila keadaan ini masih berlanjut hingga 2 hari pada fase awal atau 7 hari pada
fase lanjutan, maka petugas di Unit DOTS RS harus segera melakukan
tindakan di bawah ini :
 37

▪ Menghubungi pasien langsung / PMO.

▪ Menginformasikan identitas dan alamat lengkap pasien mangkir ke Wasor

Kab/Kota atau langsung ke Puskesmas agar segera dilakukan pelacakan.

▪ Hasil dari pelacakan yang dilakukan oleh petugas Puskesmas segera

diinformasikan kepada Rumah Sakit. Bila proses ini menemui hambatan,
harus diberitahukan ke Koordinator jejaring DOTS di Rumah Sakit.

4.12 Pilihan Penanganan Pasien Berdasarkan Kesepakatan Antara Pasien

Dan Dokter

Rumah Sakit mempunyai beberapa pilihan dalam penanganan pasien

tuberkulosis sesuai dengan kemampuan masing-masing seperti terlihat pada
bagian di bawah ini :
PILIHAN DIAGNOSIS KLASIFIKA MULAI PENGOBATAN KONSULTASI PENCATATAN
SI PENGOBATAN KLINIS PELAPORAN

DI RUMAH SAKIT

DI PUSKESMAS

Semua unit pelayanan yang menemukan suspek tuberkulosis, memberikan

informasi kepada yang bersangkutan untuk membantu menentukan pilihan
(informed decision) dalam mendapatkan pelayanan (diagnosis dan
 38

pengobatan), serta menawarkan pilihan yang sesuai dengan beberapa

pertimbangan, antara lain : Tingkat social ekonomi pasien, biaya konsultasi,
lokasi tempat tinggal (jarak dan keadaan geografis), biaya transportasi,
kemampuan rumah sakit.

Pilihan 1 : Rumah Sakit menjaring suspek tuberkulosis, menentukan

diagnosa dan klasifikasi pasien serta melakukan pengobatan,
kemudian merujuk ke UPK Puskesmas lain untuk melanjutkan
pengobatan tetapi pasien kembali ke Rumah Sakit untuk
konsultasi keadaan klinis / periksa ulang.

Pilihan 2 : Rumah Sakit menjaring suspek tuberkulosis dan menentukan

diagnosis dan klasifikasi pasien, kemudian merujuk ke
Puskesmas.

Pilihan 3 : Rumah Sakit menjaring suspek tuberkulosis dan menetukan

diagnosis dan klasifikasi pasien serta memulai pengobatan,
kemudian merujuk ke Puskesmas.

Pilhan 4 : Rumah Sakit melakukan seluruh kegiatan pelayanan DOTS.

 39

BAB V

LOGISTIK

5.1. Jenis Logistik Program Penanggulangan TB

Logistik penanggulangan TB terdiri dari 2 bagian besar yaitu logistik Obat Anti
Tuberkulosis (OAT) dan logistik lainnya.

5.1.1. Logistik OAT

Paket OAT anak dan dewasa terdapat 2 macam jenis dan kemasan yaitu :

▪ OAT dalam bentuk kombinasi dosis tetap (KDT) atau Fixed Dose
Combination (FDC) yang dikemas dalam blister, dan tiap blister berisi
28 tablet.

▪ OAT dalam bentuk Kombipak yang dikemas dalam blister untuk satu
dosis, kombipak ini disediakan khusus untuk mengatasi efek samping
KDT/FDC.

Khusus untuk dewasa terdiri dari kategori 1, kategori 2 dan sisipan.

5.1.2. Logistik non OAT

▪ Alat laboratorium terdiri dari :

Mikroskop, slide box, pot sputum, kaca sediaan, rak pewarna dan
pengering, lampu spiritus, ose, botol plastik bercorong pipet, kertas
pembersih lensa mikroskop, kertas saring, dan lain-lain.

▪ Bahan diagnostik terdiri dari :

Reagensia Ziehl Neelsen, eter alkohol, minyak imersi, Lysol, tuberkulin

PPD 23 dll.

▪ Barang cetakan seperti buku pedoman, formulir pencatatan dan

pelaporan serta bahan KIE.

5.2 Pengelolaan Obat Anti TB (OAT)

5.2.1 Perencanaan Kebutuhan OAT

 40

Perencanaan kebutuhan OAT dilaksanakan dengan pendekatan

perencanaan dari bawah (bottom up planning), dan dilakukan terpadu
dengan perencanaan obat lainnya.

Perencanaan kebutuhan OAT memperhatikan :

▪ Jumlah penemuan pasien pada tahun sebelumnya,

▪ Perkiraan jumlah pasien yang direncanakan,

▪ Buffer stock OAT yang ada,

▪ Sisa stock OAT yang ada,

▪ Perkiraan waktu perencanaan dan waktu distribusi (untuk mengetahui

estimasi kebutuhan dalam kurun waktu perencanaan).

Setiap sarana pelayanan kesehatan kesehatan menghitung kebutuhan

tahunan, triwulan dan bulanan sebagai dasar permintaan ke Dinas
Kesehatan Provinsi Jawa Timur.

5.2.2 Pengadaan OAT

Instalasi farmasi menghitung kebutuhan OAT yang diperlukan, dan

mengajukan permintaan ke Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.

5.2.3 Penyimpanan dan Pendistribusian OAT

OAT disimpan di instalasi farmasi atau gudang obat RS sesuai persyaratan

penyimpanan obat. Penyimpanan obat harus disusun berdasarkan FEFO
(First Expired First Out), artinya obat yang kadaluarsanya lebih awal harus
diletakkan di depan agar dapat didistribusikan lebih awal.

5.2.4 Monitoring dan Evaluasi

Pemantauan OAT dilakukan dengan menggunakan Laporan Pemakaian

dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) yang berfungsi ganda, untuk
menggambarkan dinamika logistik dan merupakan alat
pencatatan/pelaporan.

5.2.5 Pengawasan Mutu

Pengawasan dan pengujian mutu OAT mulai dengan pemeriksaan

sertifikat analisis pada saat pengadaan. Setelah OAT sampai di Propinsi,
 41

Kab/Kota dan sarana pelayanan kesehatan, pengawsan dan pengujian

mutu OAT dilakukan secara rutin oleh Badan/Balai POM dan Ditjen Binfar.

5.2.6. Pemantauan Mutu OAT

Mutu OAT diperiksa melalui pemeriksaan pengamatan fisik obat yang

meliputi :

▪ Keutuhan kemasan

▪ Penandaan / label termasuk persyaratan penyimpanan

▪ Leaflet dalam bahasa Indonesia

▪ Nomor batch dan tanggal kadaluarsa baik di kemasan terkecil seperti

vial, box dan master box

▪ Mencantumkan nomor registrasi pada kemasan

▪ Pengambilan sampel di gudang pemasok dan gudang milik

Dinkes/Gudang Farmasi. Pengambilan sampel dimaksudkan untuk
pemeriksaan fisik dan pengujian laboratorium.

5.3 Pengelolaan Logistik Non OAT

Secara umum siklusnya sama dengan manajemen OAT.

Kebutuhan logistik non OAT :

▪ Bahan laboratorium dan formulir pencatatan dan pelaporan : perhitungan

berdasarkan pada perkiraan pasien TCM/BTA positif yang akan di obati dalam
1 tahun.

▪ Logistik penunjang lainnya seperti : buku Pedoman TB, Materi KIE dihitung
berdasarkan kebutuhan.
 42

BAB VI

KESELAMATAN PASIEN

6.1 Definisi

Keselamatan pasien (patient safety) rumah sakit adalah suatu sistem dimana
rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman.

6.2 Tujuan

 Terciptanyan budaya keselamatan pasien di rumah sakit

 Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat

 Menurunnya kejadian tidak diharapkan (KTD) di rumah sakit

 Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi

pengulangan kejadian tidak diharapkan (KTD).

6.3 Standart Patient Safety

Standar keselamatan pasien (patient safety) untuk pelayanan TB DOTS adalah :

1. Ketepatan Identitas, dalam hal ini target yang harus dipenuhi 100%.

Label identitas tidak tepat apabila tidak terpasang, salah pasang, salah
penulisan nama, salah penulisan gelar (Tn, Ny, An), salah jenis kelamin, salah
alamat.

2. Terpasang gelang identitas pasien rawat inap, target 100% pasien yang
masuk ke rawat inap terpasang gelang identitas pasien.

3. Bagi perawat atau petugas kesehatan yang memerlukan konsul dengan

dokter via telpon harus menggunakan metode SBAR, target yang harus
dipenuhi 100%.

4. Ketepatan penyampaian hasil pemeriksaan penunjang harus 100%. Yang

dimaksud tidak tepat apabila : salah penulisan hasil, salah ketik hasil,
mengetik terbalik dengan hasil lain, hasil tidak terketik, salah identitas.

5. Ketepatan pemberian obat. Target yang harus dipenuhi 100%. Yang

dimaksud tidak tepat apabila : salah obat, salah dosis, salah jenis,
 43

kurang/kelebihan dosis, salah rute pemberian, salah identitas pada etiket,

salah pasien.
 44

BAB VII

KESELAMATAN KERJA

7.1 Pengertian

Keselamatan kerja adalah suatu kondisi dalam pekerjaan yang sehat dan aman
baik itu bagi pekerjanya, perusahaan maupun bagi masyarakat dan lingkungan
di sekitar tempat kerja tersebut.

7.2 Tujuan

a. Terciptanya budaya keselamatan kerja di Rumah Sakit

b. Mencegah dan mengurangi kecelakaan kerja

c. Memperoleh keserasian antara tenaga kerja, alat kerja, lingkungan , cara dan
proses kerjanya

d. Menyesuaikan dan menyempurnakan pengamanan pada pekerjaan yang

bahaya kecelakaaannya menjadi bertambah tinggi.

7.3 Tata Laksana Keselamatan Karyawan

a. Setiap petugas medis maupun non medis menjalankan prinsip pencegahan

infeksi yaitu :

▪ Menganggap bahwa pasien maupun dirinya sendiri dapat menularkan

infeksi

▪ Menggunakan alat pelindung diri ( sarung tangan, sepatu tertutup, masker,

gaun pelindung, kacamata dll ) terutama bila terdapat kontak dengan
spesimen pasien yaitu urine, darah, muntah, sekret dll.

▪ Mencuci tangan dengan sabun antiseptik sebelum dan sesudah menangani

pasien.

b. Terdapat tempat sampah infeksius dan non infeksius.

c. Mengelola alat dengan mengindahkan prinsip sterilitas yaitu :

▪ Dekontaminasi dengan larutan klorin

 45

▪ Pencucian dengan sabun

▪ Pengeringan

▪ Menggunakan baju kerja yang bersih.

 46

BAB VIII

PENGENDALIAN MUTU

Pengendalian mutu dilakukan untuk mencegah kesalahan dalam pemeriksaan,

penegakan diagnosa pengobatan maupun pemeriksaan laboratorium agar hasil
pemeriksaan tepat dan benar.

Pimpinan Rumah Sakit harus melaksanakan evaluasi pelayanan dan

pengendalian mutu layanan TB.

Kriteria :

1. Ada program / kegiatan peningkatan mutu pelayanan medis TB yang ditetapkan

oleh pimpinan rumah sakit, dengan melakukan kegiatan audit medik.

2. Ada pertemuan berkala secara formal antara pimpinan rumah sakit dan komite
medik / Tim DOTS untuk membahas, merencanakan dan mengevaluasi
pelayanan medis serta upaya peningkatan mutu pelayanan medis TB.

3. Ada laporan / data statistik serta hasil analisa pelayanan medis TB rumah sakit.

4. Ada laporan dan hasil evaluasi pelaksanaan jejaring internal.

5. Ada laporan dan hasil evaluasi pelaksanaan jejaring eksternal.

6. Ada rencana tindak lanjut dari hasil evaluasi.

 47

BAB IX

PENUTUP

Pedoman pelayanan TB dengan strategi DOTS di Rumah Sakit ini dapat

menjadi bahan rujukan bagi setiap petugas yang terlibat dalam pelayanan TB dalam
melaksanakan kegiatan penanggulangan TB di RSU Mohammad Noer Pamekasan
sehari-hari. Pedoman pelayanan ini senantiasa akan disesuaikan dengan
perkembangan ilmu dan teknologi serta kebijakan dan peraturan program
pengendalian TB Nasional yang berlaku.

Keberhasilan pelaksanaan strategi DOTS di Rumah Sakit sangat bergantung

pada komitmen dan kemampuan para penyelenggara pelayanan kesehatan serta
dukungan stake holder terkait untuk dapat mencapai hasil yang optimal. Semoga
pedoman pelayanan TB dengan strategi DOTS di rumah sakit ini dapat bermanfaat
dan dipergunakan bagi semua petugas yang terkait.