BAB III

ISI

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK NY J

DENGAN DIAGNOSA HIPERTENSI DI DESA KOLAM KANAN

1. Pengkajian
1.1.Identitas Klien
Nama : Ny J
Umur : 67tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun 1 rt 3 desa kolam kanan kecamatan
barambai
Status Perkawinan : Janda
Pendidikan terakhir : Tidak Sekolah
Pekerjaan : tidak bekerja

1.2.Keluhan Utama
Klien mengeluh nyeri pada kepala dan tengang pada tengkuk leher

1.3.Riwayat Penyakit Sekarang

Ny. S mengatakan kepalanya terasa nyeri. Hal itu dirasakan olehNy. J
sejak beberapa tahun terakhir.

1.4.Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada penyakit yang serius

1.5.Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada penyakit keluarga

1.6.Pola Kebiasaan sehari – hari

Sehari – hari klien hanya beraktivitas di rumah, dan sesakali pergi
kesawah

1.7.Pemeriksaan Fisik
1.7.1. Keadaan Umum
Klien tampak sehat dan keadaan umum baik
1.7.2. Kesadaran
Composmentis
1.7.3. Tanda – tanda Vital
TD : 140/90 mmHg
N : 80x/m
R : 23x/m
BB : 51 Kg

1.7.4. Pemeriksaan review of system

1.7.4.1.Kepala: tidak ada kelainan dengan bentuk kepala
1.7.4.2.Rambut: rabut klien lebat dan penjang tidak rontok dan
warna rambut mulai memutih di karenakan faktor usia
1.7.4.3.Mata: klien tidak mampu melihat tulisan dengan jelas dari
jarak lebih dari 1 meter, klien mampu mengenali wajah
perawat dengan baik
1.7.4.4.Hidung: tidak ada keluhan dengan hidung klien, tampak
simetris antara kiri dan kanan, klien mampu membedakan
aroma dengan baik
1.7.4.5.Telinga: tidak ada keluhan dengan pendengaran klien,
klien mampu mendengar percakapan dengan baik
1.7.4.6.Mulut dan bibir: tidak ada keluhan dengan mulut dan bibir
klien, klien mampu menguyah makanan dengan baik, tidak
ada sariawan maupun lesi pada mulut klien,
1.7.4.7.Leher: tidak ada keluhan dengan leher klien, tidak ada
tanda-tanda pembengkakan kelenjar tiroid
1.7.4.8.Dada: tidak ada keluhan dengan dada klien, bentuk
simetris antara kiri dan kanan, tidak ada lesi maupun
terdengar suara nafast ambhan
1.7.4.9.Ektremitas dan kulit: klien mengatakan ia tidak mampu
berjalan terlalu jauh, namun untuk kegiatan sehari-hari
klien mampu melakukan sendiri tanpa di bantu, kulit
normal dengan warna kuning langsat.
1.7.4.10. Punggung: tidak ada keluhan dengan punggung klien
 1.7.4.11. Genetalia: klien berjenis kelamin perempuan dan
memiliki 3 orang anak, tidak ada keluhan dengan genetalia

1.7.5. Pola Fungsi Kesehatan

1.7.5.1.Pola presepsi dan tatalaksanan hidup sehat
Klien mengatakan apabila nyeri pada kepalahanya di bawa
istirahat dan tidur dank lien rutin memeriksakan diri
keposyandu lansia setempat.

1.7.5.2.Pola Nutrisi
Kebiasaan makan klien 3 x sehari dan makan hanya
dengan porsi sedikit 3 sdm.

1.7.5.3.PolaEliminasi
a. BAK
Frekuensi : 5-7x/ Hari
Warna : normal, kuning jernih
Keluhan : klien mengatakan tidak ada
keluhan dengan
pola BAK
b. BAB
Frekuensi : 1kali sekali
Warna : kuning
Konsistensi : lembek dan tidak keras
Bau : bau khas BAB
Keluhan : tidak ada keluhan/ kesulitan dengan
BAB

1.7.5.4.PolaTidurdanIstirahat
a. Lama tidur jam/hari: klien tidur pada malam hari± 6 −
7𝑗𝑎𝑚
b. Tidur siang : klien mengatakan tidur siang± 1 𝑗𝑎𝑚
c. Gangguan : klien merasa tidak ada gangguan bila
tidur
1.7.5.5.Pola Aktivias dan Istirahat
Klien biasanya jalan – jalan dan hanya beraktifitas di
rumah menunggu panggilan jasa pijat, klien memlakukan
ADL secara mandiri
a. Katz index
No. Kegiatan Mandiri BantuanSebagian BantuanPenuh

1. Mandi √

2. Berpakaian √

3. KeKamar Kecil √

4. BerpindahTempat √

5. BAK/BAB √

6. Makan/Minum √

Keterangan :
Indekkatz A :mandiri untuk 6 aktifitas
Indekkatz B : Mandiri untuk 5 aktifitas
Indekkatz C : Mandiri, Kec bathing dan 1 fungsi lain
Indekkatz D : mandiri, kec bathing, dressing dan 1
fungsi lain
Indekkatz E : mandiri, kec bathing, dressing,toileting
dan 1
fungsi lain
Indekkatz F :mandiri,kec bathing,dressing, toileting,
transferingm dan 1

1.7.5.6.Pola Hubungan dan Peran

Klien tinggal serumah dengan anaknya.

1.7.5.7.Pola Sensori dan Kognitif

 Klien mengatakan penglihatanya tidak terlalu jelas, dan
pendengaranya kurangbaik, klien dapat menciumbau kopi
dan minyak angina.

1.7.5.8.Pola hubungan dan peran

Klien memiliki hubungan yang baik terhadap keluarga
maupun dengan masyarakat sekitar tempat tinggalnya.
Klien berperan sebagai seoarang ibu sekaligus soaring
nenek.

1.7.5.9. Pola mekanisme /penanggulangan stress dan kopinng

Klien mengatakan bila ad masalah yang membuat klien
tidak bisa diselesaikan sendiri klien biasa selalu
menceritakan masalahnya kepada anak-anaknya terutama
anak terakhir karena serumah dengan klien.

1.7.5.10. Pola tata nilai dan kepercayaan serta spiritual

a. Aktivitas agama yang dilakukan : Klien mengatakan
bahwa klien rutin mengikuti yasinan yang diadakan
didesa Barambai Kolam Kanan
b. Kegiatan Agama yang ingin dilakukaan, klien berharap
bila ada rejeki bisa mengikuti kegiatan berHaji
c. Percayaakan kematian:klien mengatakan percayaakan
 Analisa Data
No. Data Etiologi Masalah
1. DS: Agen Cidera Nyeri
Biologis
 Ny S mengatakan bebrapa
tahun terakhir mengalami nyeri
pada kepala
 Ny S mengatakan nyeri kepala
apa bila banyak beraktivitas,
dan apabila tekanan darah sistol
145 mmHg
 Ny S mengatakan seperti di
sayat – sayat.
 Ny S mengatakan linu pada
kepala dan leher
 Skala nyeri 3 dari 5 (Sedang)
 Nyeri hilang timbul

DO:

 TD :140/90 mmHg
 Nadi : 80 x/menit
 Respirasi : 24 x/menit

2. DS: Kurang terpapar Kurang

informasi pengetahuan
 NyS mengatakan tidak mengerti tentang
tentang penyakit tekanan darah Hipertensi
tinggi makanan pantangan dan
cara pengobatan untuk tekanan
darah tinggi

DO: NyS tampak bingung

 2. Diagnose Keperawatan
2.1. Nyeri akut b.d Agen Cidera Biologis
2.2. Kurang pengetahuan tentang Hipertensi b.d kurang terpapar
informasi

3. INTERVENSI KEPERAWATAND
Diagnosa Perencanaan
N
Keperawata
O Tujuan dan kriteria Intervensi
n
1. Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji TTV
b.d agen keperawatan sebanyak 2x 2. Kaji skala nyeri
injuri pertemuan pertemuan diharapkan 3. Ajarkan teknik non
biologis nyeri klien berkurang atau hilang, farmakologi untuk
skala nyeri=0 mengatasi nyeri
Kriteria hasil: 4. Beri informasi
1. Mampu mengontrol nyeri (tahu tentang nyeri
penyebab nyeri, mampu (penkes)
menggunakan tekhnik non
farmakologi untuk mengurangi
nyeri)
2. Melaporkan bahwa nyeri
berkurang
3. Mampu mengenali nyeri (skala,
intensitas, frekuensi dan tanda
nyeri)
4. Menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang
2. Defisit Setelah dilakukan tindakan 1. Berikan penilaian
pengetahua keperawatansebanyak 3x tentang tingkat
n tentang pertemuan diharapkan pengetahuan pengetahuan pasien
hipertensi klien meningkat. tentang penyakit
b.d Kriteria hasil: 2. Jelaskan tentang
ketidaktahu 1. Pasien dan keluarga proses penyakit
an klien menyatakan pemahaman tentang 3. Gambarkan tanda
 mengenal penyakit dan gejala penyakit
masalah 2. Pasien dan keluarga mampu dengan cara yang
penyakit menjelaskan kembali tentang tepat
hipertensi penyakit 4. Jelaskan tentang
penyebab,
pencegahan dan
penanganan
penyakit hipertensi

4. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

No Implementasi
Hari/Tang
. Evaluasi
gal
Dx
Jum’at 1. Melakukan pengkajian S:
7 Oktober I TTV - klien mengatakan kadang-
2016 2. Melakukan pengkajian kadang masih merasa sakit
skala nyeri kepala
3. Mengajarkan teknik - P: klien mengatakan nyeri
non farmakologi untuk pada kepala apabila kurang
mengatasi nyeri (napas tidur atau istirahat
dalam) Q: nyeri seperti ditekan-tekan
4. Memberikan informasi R: nyeri pada kepala
tentang nyeri (penkes) S: skala 4 (sedang) (skala 1-
10)
T: Kadang-kadang
O:
- TTV:
TD: 160/100 mmHg
N: 78 x/menit
T: 360 C
R: 19 x/menit
A: Masalah nyeri belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
S:
II 1. Memberikan penilaian - Klien mengatakan hipertensi
 tentang tingkat adalah penyakit darah tinggi
pengetahuan pasien O:
tentang penyakit - Klien masih tampak bingung
2. Menjelaskan tentang saat perawat menanyakan
proses penyakit tentang penyebab,
3. Menggambarkan tanda pencegahan dan penanganan
dan gejala penyakit penyakit hipertensi
dengan cara yang tepat A: Masalah defisit pengetahuan
4. Menjelaskan tentang belum teratasi
penyebab, pencegahan P: Intervensi dilanjutkan
dan penanganan
penyakit hipertensi
Senin I 1. Melakukan pengkajian S:
10 TTV - Klien mengatakan kadang-
Oktober 2. Melakukan pengkajian kadang masih merasa sakit
2016 skala nyeri kepala
3. Mengajarkan teknik - P: klien mengatakan nyeri
non farmakologi untuk padakepala apabila kurang
mengatasi nyeri (napas tidur atau istirahat
dalam) Q: nyeri seperti ditekan-tekan
4. Memberikan informasi R: nyeri pada kepala
tentang nyeri (penkes) S: skala 4 (sedang) (skala 1-
10)
T: Kadang-kadang
O: - TTV:
TD: 150/90 mmHg
N: 80 x/menit
T: 36,30 C
R: 18 x/menit
A: Masalah nyeri belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
II 1. Memberikan penilaian S:
tentang tingkat - Klien mengatakan hipertensi
pengetahuan pasien adalah penyakit darah tinggi
tentang penyakit O:
2. Menjelaskan tentang - Klien masih tampak bingung
proses penyakit saat perawat menanyakan
3. Menggambarkan tanda tentang penyebab,
dan gejala penyakit pencegahan dan penanganan
dengan cara yang tepat penyakit hipertensi
4. Menjelaskan tentang A: masalah defisit pengetahuan
penyebab, pencegahan belum teratasi
dan penanganan P: Intervensi dilanjutkan
penyakit hipertensi
 1. 1.

1. 1.