INDIKATOR MUTU HARIAN

BULAN : ……………………………………………
UNIT RAWAT INAP INTENSIF DAN PEMBEDAHAN
No INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
(IAK) Discrepancy
1 diagnose pre dan
post operasi
(IAM) Kepuasan
keluarga pasien
2 terhadap ketepatan
pelaksanaan
pembedahan
(ISKP) Penandaan
3 area operasi

No INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1

Ketua PMKP Ka Unit Rawat Inap Intensif dan Pembedahan

dr. …………………………….. dr. Windy A.W, SpAn

 INDIKATOR MUTU HARIAN
BULAN : ……………………………………………
UNIT GAWAT DARURAT DAN VK
No INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
(IAK) Emergency
1
respon time pasien
(IAM) Ketepatan
2 waktu mengisi
rekam medic pasien
(ISKP) Kepatuhan
3 identifikasi pasien

No INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1

Ketua PMKP Ka Unit Gawat Darurat dan VK

dr. …………………………….. dr. Christin Natalia

 INDIKATOR MUTU HARIAN
BULAN : ……………………………………………
UNIT LABORATORIUM
No INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
(IAK) Ketepatan
1 pengambilan
sample darah pasien
(IAM) Ketepatan
2 waktu memasukkan
data lab di sim rs
(ISKP) Ketepatan
3 waktu pelaporan
nilai kritis laborat

No INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1

Ketua PMKP Ka Unit Laboratorium

dr. …………………………….. Ega Ayu, Amd. AK

 INDIKATOR MUTU HARIAN
BULAN : ……………………………………………
UNIT FARMASI
No INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
(IAK)
Ketidaktepatan
1
pemberian obat (5
benar)
(IAM)
Ketidaktepatan
2
billing resep obat
pasien IGD
(ISKP) Kepatuhan
penggunaan
3
formularium RS
non provider BPJS

No INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1

Ketua PMKP Ka Unit Farmasi

dr. …………………………….. Dwi Evi D.S, S.Farm, Apt.

 INDIKATOR MUTU HARIAN
BULAN : ……………………………………………
UNIT GIZI
No INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
(IAK) Ketepatan
1 waktu distribusi
makan siang
(IAM) Ketepatan
2 pemberian obat

(ISKP) Kepatuhan
identifikasi pasien
3
dalam pemberian
diet

No INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1

Ketua PMKP Ka Unit Gizi

dr. …………………………….. Uswatun Khasanah, Amd. Gz

 INDIKATOR MUTU HARIAN
BULAN : ……………………………………………
UNIT REKAM MEDIK
No INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
(IAK) Ketepatan
pendataandata diri
1
pasien sesuai
identitas
(IAM)
2 Pengembalian
berkas rekam medik
(ISKP) Ketepatan
3 pemberian identitas
pasien

No INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1

Ketua PMKP Ka Unit Rekam Medik

dr. …………………………….. Citra S. W, Amd. RMIK

 INDIKATOR MUTU HARIAN
BULAN : ……………………………………………
UNIT INFORMASI TEKNOLOGI (IT)
No INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
(IAK) Ketepatan
1 dalam memasukkan
sim data rs
(IAM) Kemudahan
2 dalam mengakses
sim data rs
(ISKP) Ketepatan
3 dalam penyimpanan
data pasien

No INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1

Ketua PMKP Ka Unit Informasi Teknologi (IT)

dr. …………………………….. Astriani Agus Setyowati, S.T

 INDIKATOR MUTU HARIAN
BULAN : ……………………………………………
UNIT RAWAT INAP
No INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
(IAK) Kepatuhan
1
identifikasi pasien
(IAM) Ketepatan
2 waktu penyediaan
darah transfusi
(ISKP) Kejadian
3 reaksi transfuse

No INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1

Ketua PMKP Ka Unit Rawat Inap

dr. …………………………….. Dewi Sumarah, Amd. Kep

 INDIKATOR MUTU HARIAN
BULAN : ……………………………………………
UNIT RAWAT JALAN
No INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
(IAK) Waktu
1 tunggu rawat jalan
poli kebidanan
(IAM) Kepuasan
2 pasien dan keluarga

(ISKP) Kepatuhan
3 identifikasi pasien

No INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1

Ketua PMKP Ka Unit Rawat Jalan

dr. …………………………….. Nia Kusuma, Amd. Keb

 INDIKATOR MUTU HARIAN
BULAN : ……………………………………………
UNIT KEUANGAN
No INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
(IAK) Ketepatan
petugas dalam
1
perhitungan rincian
rs
(IAM)
Ketepatanwaktu
2 penagihan
pelayanan
kesehatan ke BPJS
(ISKP) Kecepatan
3 pemberian
informasi tagihan

No INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1

Ketua PMKP Ka Unit Keuangan

dr. …………………………….. Resza Diana, S.E

 INDIKATOR MUTU HARIAN
BULAN : ……………………………………………
UNIT TATA USAHA DAN RUMAH TANGGA
No INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
(IAK)
1
(IAM)
2

(ISKP)
3

No INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1

Ketua PMKP Ka Unit Tata Usaha dan Rumah Tangga

dr. ……………………………..

Sri Rahayu
 INDIKATOR MUTU HARIAN
BULAN : ……………………………………………
UNIT HUMAS DAN KEPEGAWAIAN
No INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
(IAK) Ketepatan
1 penempatan petugas
rs
(IAM) Ketepatan
2 kenaikan status
kepegawaian
(ISKP) Ketepatan
3 pemberian
informasi tentang rs

No INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1

Ketua PMKP Ka Unit Humas dan Kepegawaian

dr. …………………………….. Nining Camellia, Amd. Keb

 INDIKATOR MUTU HARIAN
BULAN : ……………………………………………
UNIT SARANA UMUM
No INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
(IAK) Ketepatan
1
kalibrasi alat
(IAM) Kecepatan
2 respon pelayanan
mbulance
(ISKP) Ketepatan
3 penyediaan linen

No INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1

Ketua PMKP Ka Unit Sarana Umum

dr. …………………………….. Sigit P