Lampiran 1

FORMAT PENGKAJIAN MANAJEMEN

M1 (Manusia/Ketenagaan)
1. Bagaimanakan struktur organisasi ruangan? Apakah Anda merasa puas dan sesuai
dengan kemampuan perawat ?
2. Bagaimanakah pembagian tugas di ruangan? Apakah sesuai dengan struktur organisasi di
ruangan?
3. Apakah kepala ruang sudah melaksanakan tugas sesuai dengan dengan optimal
4. Bagaimanakah kinerja ketua tim/PP? apakah sudah sesuai dengan tugas-tugasnya?
5. Apakah anda membutuhkan pelatihan/pendidikan tambahan untuk melaksanakan
pekerjaan di ruangan? Berikan alasannya?
6. Bagaimanakah kebijakan rumah sakit terkait pelatihan/pendidikan? Apakah Anda merasa
puas?
7. Apakah jumlah pendapatan yang diterima sesuai dengan latar belakang pendidikan?
Apakah Anda merasa puas?
8. Berapa rata-rata jam anda bekerja selama sebulan ? apakah anda merasa puas dengan
penjadwalan di ruangan?
9. Apakah ada kesempatan untuk mengambil cuti?
10. Berdasarkan tingkat ketergantungan pasien, bagaimanakah tingkat beban kerja di
ruangan?
11. Bagaimanakah peran POS/pembantu perawat di ruangan? Apakah membantu
meringankan pekerjaan anda?
12. Apakah menurut Anda, rasio jumlah perawat dengan pasien sudah sesuai?

M2 (Material/Sarana dan Prasarana)

1. Jelaskan gambar denah ruangan?
2. Sebutkan inventaris peralatan kesehatan, jumlah linen, dan administrasi penunjang?
3. Sebutkan jenis kelas perawatan di ruangan dan fasilitas masing-masing kelas, serta
kondisinya?
4. Apakah lokasi dan denah ruangan sudah baik menurut Anda?
5. Apakah ada rencana merenovasi ruangan? Jika ya, ruangan apa?
6. Apakah peralatan kesehatan di ruangan sudah sesuai dan lengkap untuk merawat pasien?
7. Apakah ada rencana penambahan peralatan perawatan ?
8. Apakah jumlah alat sudah sesuai dengan rasio pasien?
9. Apakah fasilitas di ruangan sudah lengkap untuk merawat pasien ?
10. Apakah semua perawat mampu menggunakan semua peralatan dengan baik?
11. Apakah administrasi penunjang yang dimiliki ruangan sudah memadai?

M3 (Metode)
A. MAKP
 Model asuhan kepwerawatan yang digunakan
1. Apa model asuhan keperawatan yang digunakan di ruangan ini?
2. Apakah Anda mengerti/memahami model asuhan keperawatan yang digunakan?
3. Apakah model asuhan keperawatan yang digunakan sudah sesuai menurut Anda?
4. Apakah model asuhan keperawatan sudah sesuai dengan visi dan misi?

 Efektif dan efisiensi model asuhan keperawatan

1. Apakah model asuhan keperawatan yang digunakan berpengaruh terhadap lama
perawatan pasien? Berapa rata-rata pasien perhari?
 2. Apakah model yang digunakan meningkatkan kepercayaan pasien?
3. Apakah model yang digunakan tidak meningkatkan beban kerja Anda?
4. Apakah model yang digunakan memberatkan pembiayaan?
5. Apakah model yang digunakan mendapatkan kritik dari pasien?

 Pelaksanaan model asuhan keperawatan

1. Apakah komunikasi dapat terjalin dengan adekuat antara tim kesehatan?
2. Apakah rencana keperawatan dapat dilaksanakan secara kontinyu?
3. Apakah anda (PP/PA) sering mendapatkan bimbingan dari kepala ruang?
4. Apakah anda melaksanakan tindakan sesuai standar ?

 Tanggung jawab dan pembagian tugas

1. Apakah pembagian tugas Anda sudah jelas?
2. Jelaskan tugas Anda sesuai dengan model asuhan keparawatan yang digunakan di
ruangan?
3. Apakah menurut Anda kondisi pasien dapat selalu terpantau dan kebutuhan pasien
dapat terpenuhi ?

B. Overan jaga
1. Berapa kali operan jaga dilakukan ?
 1 kali, pukul ?
 2 kali, pukul ?
2. Apakah overan telah dilaksanakan tepat waktu ?
 Selalu tepat waktu ?
 Kadang-kadang, alasan ?
3. Apakah overan dihadiri oleh semua perawat yang terkait (perawat 2 shift)?
4. Siapa yang memimpin overan ?
5. Apakah yang harus dipersiapkan dalam pelaporan overan? Sebutkan?
6. Apa yang disampaikan dalam overan ? sebutkan ?
7. Apakah ada buku khusus untuk mencatat hasil laporan overan ?
8. Apakah ada kesulitan dalam mendokumentasikan laporan overan ?
9. Apakah ada interaksi dengan pasien saat melakukan overan ?
10. Bagaimanakah tehnik pelaporan overan ketika berada di depan pasien?
11. Berapa rata-rata lama waktu untuk mengunjungi pasien saat overan?
12. Apakah kepala ruang mengevaluasi kesiapan perawat shift pengganti ?

C. Ronde keperawatan
1. Apakah ruangan ini mendukung adanya kegiatan ronde keperawatan?
2. Apakah sebagian besar perawat mengerti adanya ronde keperawatan?
3. Apakah pelaksanaan ronde keperawatan sudah optimal ?
4. Berapa kali ronde keperawatan dilakukan dalam 1 bulan ?
5. Apakah keluarga mengerti tentang adanya ronde keperawatan ?
6. Apakah tim yang terlibat dalam ronde keperawatan hadir semua ?
7. Apakah tim yang terlibat dalam ronde keperawatan mengikuti kegiatan secara
optimal?

D. Supervisi
1. Apakah anda mengerti tentang supervisi?
2. Apakah supervisi telah dilakukan di ruangan?
3. Berapa kali supervisi dilakukan ?
  1X/bulan
 2X/ bulan
 Tidak terjadwal
4. Siapakah yang melakukan supervisi ?
5. Bagaimanakah alur supervisi yang ada di ruangan?
6. Apakah ada format baku untuk supervisi setiap tindakan? Sebutkan format yang ada?
7. Apakah format supervisi sesuai dengan standar keperawatan?
8. Apakah hasil supervisi disampaikan kepada perawat?
9. Apakah selalu ada umpan balik dari supervisi untuk setiap tindakan ?
10. Apakah Anda puas dengan hasil dari umpan balik tersebut?
11. Apakah anda akan merubah sesuai hasil perbaikan supervisi?
12. Apakah Anda pernah mendapatkan pelatihan dan sosialisasi tentang supervisi?

E. Perencanaan pulang
1. Apakah anda mengerti tentang perencanaan pulang ? jelaskan ?
2. Apakah yang anda berikan saat melakukan perencanaan pulang? Jelaskan ?
3. Apakah anda bersedia melakukan perencanaan pulang mulai pasien masuk sampai
akan keluar RS?
4. Apakah ada pembagian tugas tentang perencanaan pulang ?
5. Apakah media brosur/leflet yang ada mencukupi sesuai dengan kasus yang muncul di
ruangan?
6. Apa bahasa yang digunakan saat melakukan perencanaan pulang?
7. Apa tehnik yang digunakan dalam perencanaan pasien pulang (lisan, tertulis)?
8. Apakah bahasa yang Anda gunakan dalam melakukan perencanaan pulang difahami
dengan mudah oleh pasien?
9. Apakah Anda mendokumentasikan setiap selesai melaksanakan perencanaan pasien
pulang?

F. Dokumentasi keperawatan
1. Model dokumentasi keperawatan apa yang digunakan di ruangan ini?
2. Apakah sudah ada format pendokumentasian yang baku di ruangan ini?
3. Apakah Anda mengerti cara pengisian format dokumentasi dengan baik dan benar ?
4. Apakah menurut Anda format dokumentasi yang ada memudahkan perawat dalam
melakukan asuhan keperawatan?
5. Apakah Anda melakukan pendokumentasian dengan tepat waktu (segera setelah
melakukan tindakan)?
6. Apakah menurut anda format dokumentasi yang ada menambah beban kerja perawat?
7. Apakah format dokumentasi yang digunakan banyak menyita waktu perawat?

M4 (Money)
1. Apakah kepala ruang dilibatkan dalam penyusunan rencana anggaran tahunan?
2. Apakah penganggaran yang ada sudah mencukupi untuk kebutuhan ruangan
(operasional, pengembangan)?
3. Apakah ada kesulitan dalam pencairan anggaran dalam setiap program yang telah
direncanakan ?
4. Sebutkan jenis pembayaran pasien ?
5. Berapa tarif untuk masing-masing tindakan yang dilakukan di ruangan ?
Market (Market, Mutu)
1. Bagaimana gambaran karakteristik pasien di ruangan (asal daerah, tingkat pendidikan,
pekerjaan) ?
2. Apa usaha yang dilakukan ruangan untuk meningkatkan mutu pelayanan pasien?
3. Apakah ada unit penjaminan mutu di ruangan?
4. Apakah unit penjaminan mutu sudah bekerja dengan optimal?
5. Bagaimanakah gambaran mutu pelayanan di ruangan :
 Tingkat kepuasan pasien
 Angka kejadian INOS (phlebitis, dekubitus, ISK, infeksi post operasi)
 Patient safety (kejadian pasien jatuh)
 Tingkat pengetahuan pasien
 Pemenuhan kebutuhan personal hygiene
 BOR
 ALOS