MONITORING PERAWATAN KENDARAAN RODA 4 DK 9035 D

PUSKESMAS I DENPASAR UTARA

BULAN/ TAHUN : Agustus 2019 :

TANGGAL
NO URAIAN KET.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Membesihkan kendaraan
2 Cek bahan bakar minyak
3 Menghidupkan mesin
4 Mencuci kendaraan
5 Filter oli
6 Pendingin mesin (coolant)
7 Drive belt
8 Waktu pengapian
9 Busi
10 Filter udara
11 Filter bahan bakar
12 Saluran bahan bakar
13 Tuas dan kabel rem tangan
14 Minyak rem
15 Kopling
16 Roda
17 Sistem suspensi
18 Sistem kemudi
19 Instrumen kelistrikan
20 Pintu , engsel, pintu
21 Karet wiper
22 Fungsi AC x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
23 Oli mesin

Paraf Petugas
Paraf Pengawas

KETERANGAN :

- Perawatan Kendaraan oleh Penanggung Jawab Kendaraan Mengetahui, Dibuat oleh,

- Tanda " √" = bersih/berfungsi baik PJ UKP Penanggung jawab kendaraan
- Tanda "X" = tidak bersih/ tidak berfungsi

dr Luh Nick Ratna Saridewi I Made Mara

NIP. 197811112009032003 NIP. 19730328 200701 1 021
 MONITORING PERAWATAN KENDARAAN RODA 4 DK 9091 A
PUSKESMAS I DENPASAR UTARA
BULAN/ TAHUN : Agustus 2019

TANGGAL
NO URAIAN KET.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Membesihkan kendaraan
2 Cek bahan bakar minyak
3 Menghidupkan mesin
4 Mencuci kendaraan
5 Filter oli
6 Pendingin mesin (coolant)
7 Drive belt
8 Waktu pengapian
9 Busi
10 Filter udara
11 Filter bahan bakar
12 Saluran bahan bakar
Tuas dan kabel rem tangan
13
14 Minyak rem
15 Kopling
16 Roda
17 Sistem suspensi
18 Sistem kemudi
19 Power steering
20 Instrumen kelistrikan
21 Pintu , engsel, pintu
22 Karet wiper
23 Fungsi AC
24 Oli mesin

Paraf Petugas
Paraf Pengawas

KETERANGAN :
- Perawatan Kendaraan oleh Penanggung Jawab Kendaraan Mengetahui, Dibuat oleh,
- Tanda " √" = bersih/berfungsi baik PJ UKP Penanggung Jawab Kendaraan
- Tanda "X" = tidak bersih/tidak berfungsi

dr Luh Nick Ratna Saridewi I Made Mara

NIP. 197811112009032003 NIP. 19730328 200701 1 021
 MONITORING PERAWATAN KENDARAAN RODA 4 DK 1005 A
PUSKESMAS I DENPASAR UTARA
BULAN/ TAHUN : Agustus 2019 :

TANGGAL
NO URAIAN KET.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Membesihkan kendaraan
2 Cek bahan bakar minyak
3 Menghidupkan mesin
4 Mencuci kendaraan
5 Filter oli
6 Pendingin mesin (coolant)
7 Drive belt
8 Waktu pengapian
9 Busi
10 Filter udara
11 Filter bahan bakar
12 Saluran bahan bakar
13 Tuas dan kabel rem tangan
14 Minyak rem
15 Kopling
16 Roda
17 Sistem suspensi
18 Sistem kemudi
19 Power steering
20 Instrumen kelistrikan
21 Pintu , engsel, pintu
22 Karet wiper
23 Fungsi AC
24 Oli mesin

Paraf Petugas
Paraf Pengawas

KETERANGAN :
- Perawatan Kendaraan oleh Penanggung Jawab Kendaraan Mengetahui, Dibuat oleh,
- Tanda " √" = bersih/berfungsi baik PJ UKP Penanggung Jawab Kendaraan
- Tanda "X" = tidak bersih/tidak berfungsi

dr Luh Nick Ratna Saridewi I Made Mara

NIP. 197811112009032003 NIP. 19730328 200701 1 021
 MONITORING PERAWATAN KENDARAAN RODA 4 DK 9754 A
PUSKESMAS I DENPASAR UTARA
BULAN/ TAHUN : Agustus 2019 :

TANGGAL
NO URAIAN KET.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Membesihkan kendaraan
2 Cek bahan bakar minyak
3 Menghidupkan mesin
4 Mencuci kendaraan
5 Filter oli
 6 Pendingin mesin (coolant)
7 Drive belt
8 Waktu pengapian
9 Busi
10 Filter udara
11 Filter bahan bakar
12 Saluran bahan bakar
Tuas dan kabel rem tangan
13
14 Minyak rem
15 Kopling
16 Roda
17 Sistem suspensi
18 Sistem kemudi
19 Power steering
20 Instrumen kelistrikan
21 Pintu , engsel, pintu
22 Karet wiper
23 Fungsi AC
24 Oli mesin

Paraf Petugas
Paraf Pengawas

KETERANGAN :
- Perawatan Kendaraan oleh Penanggung Jawab Kendaraan Mengetahui, Dibuat oleh,
- Tanda " √" = bersih/berfungsi baik PJ UKP Penanggung Jawab Kendaraan
- Tanda "X" = tidak bersih/tidak berfungsi

dr Luh Nick Ratna Saridewi I Made Mara

 NIP. 197811112009032003 NIP. 19730328 200701 1 021

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS I DINAS KESEHATAN
KECAMATAN DENPASAR UTARA
Jl.Angsoka No.17 DenpasarKodePos 80233
Telepon(0361) 245906, email :puskesmas1.denpasarutara@gmail.com

MONITORING PERAWATAN KENDARAAN RODA 4 DK 9754 A

PUSKESMAS I DENPASAR UTARA
BULAN/ TAHUN : Agustus 2019
TANGGAL
NO URAIAN KET.
NO URAIAN KET.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Membesihkan kendaraan
2 Cek bahan bakar minyak
3 Menghidupkan mesin
4 Mencuci kendaraan
5 Filter oli
6 Pendingin mesin (coolant)
7 Drive belt
8 Waktu pengapian
9 Busi
10 Filter udara
11 Filter bahan bakar
12 Saluran bahan bakar
13 Tuas dan kabel rem tangan
14 Minyak rem
15 Kopling
16 Roda
17 Sistem suspensi
18 Sistem kemudi
19 Power steering
20 Instrumen kelistrikan
21 Pintu , engsel, pintu

TANGGAL
NO URAIAN KET.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 Karet wiper
23 Fungsi AC
24 Oli mesin
Paraf Petugas
 Paraf Pengawas

KETERANGAN :
- Perawatan Kendaraan oleh Penanggung Jawab Kendaraan Mengetahui, Dibuat oleh,
- Tanda " √" = bersih/berfungsi baik PJ UKP Penanggung Jawab Kendaraan
- Tanda "X" = tidak bersih/tidak berfungsi

dr Luh Nick Ratna Saridewi I Made Mara

NIP. 197811112009032003 NIP. 19730328 200701 1 021
 PEMERINTAH KOTA DENPASAR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS I DINAS KESEHATAN
KECAMATAN DENPASAR UTARA
Jl.Angsoka No.17 DenpasarKodePos 80233
Telepon(0361) 245906, email :puskesmas1.denpasarutara@gmail.com
 MONITORING PERAWATAN KENDARAAN RODA 2 HONDA SUPRA DK 3349 D
PUSKESMAS I DENPASAR UTARA
BULAN/ TAHUN : Februari 2019 :

TANGGAL
NO URAIAN KET.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Lampu depan pendek (lampu kota)
2 Lampu depan jauh (jarak jauh)
3 Lampu belakang
4 Lampu rem
5 Lampu belok kiri bagian depan
6 Lampu belok kiri bagian belakang
7 Lampu belok kanan bagian depan
8 Lampu belok kanan bagian belakang
9 Rem belakang (rem kaki)
10 Rem depan (rem tangan)
12 Kondisi ban depan
13 Kondisi ban belakang
14 Tekanan ban depan
15 Tekanan ban belakang
16 Kaca sepion kanan
17 Kaca sepion kiri
18 Bunnyi knalpot kendaraan
19 Penutup pentil ban depan
20 Penutup pentil ban belakang
21 Klakson/ bel
22 Indikator penunjuk bensin x x x
23 Indikator penujuk kecepatan
24 Penutup rantai roda belaakang
25 Ganti oli mesin
Paraf Petugas
Paraf Pengawas

KETERANGAN :

- Perawatan Kendaraan oleh Penanggung Jawab Kendaraan Mengetahui, Dibuat oleh,

- Tanda " √" = bersih/berfungsi baik PJ UKP Penanggung jawab kendaraan
- Tanda "X" = tidak bersih/ tidak berfungsi

dr Luh Nick Ratna Saridewi I Made Mara

NIP. 197811112009032003 NIP. 197303282007011021
 MONITORING PERAWATAN KENDARAAN RODA 2 SUZUKI THUNDER DK 2708 C
PUSKESMAS I DENPASAR UTARA
BULAN/ TAHUN : Februari 2019 :

TANGGAL
NO URAIAN KET.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Lampu depan pendek (lampu kota)
2 Lampu depan jauh (jarak jauh)
3 Lampu belakang
4 Lampu rem
5 Lampu belok kiri bagian depan
6 Lampu belok kiri bagian belakang
7 Lampu belok kanan bagian depan
8 Lampu belok kanan bagian belakang
9 Rem belakang (rem kaki)
10 Rem depan (rem tangan)
11 Kopling tangan
12 Kondisi ban depan
13 Kondisi ban belakang
14 Tekanan ban depan
15 Tekanan ban belakang
16 Kaca sepion kanan
17 Kaca sepion kiri
18 Bunnyi knalpot kendaraan
19 Penutup pentil ban depan
20 Penutup pentil ban belakang
21 Klakson/ bel
22 Indikator penunjuk bensin x x x

23 Indikator penujuk kecepatan

24 Penutup rantai roda belaakang
25 Ganti oli mesin
Paraf Petugas
Paraf Pengawas

KETERANGAN :

- Perawatan Kendaraan oleh Penanggung Jawab Kendaraan Mengetahui, Dibuat oleh,

- Tanda " √" = bersih/berfungsi baik PJ UKP Penanggung jawab kendaraan
- Tanda "X" = tidak bersih/ tidak berfungsi

dr Luh Nick Ratna Saridewi I Made Mara

NIP. 197811112009032003 NIP. 197303282007011021
 MONITORING PERAWATAN KENDARAAN RODA 2 YAMAHA VEGADK 2595 C
PUSKESMAS I DENPASAR UTARA
BULAN/ TAHUN : Februari 2019 :

TANGGAL
NO URAIAN KET.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Lampu depan pendek (lampu kota)
2 Lampu depan jauh (jarak jauh)
3 Lampu belakang
4 Lampu rem
5 Lampu belok kiri bagian depan
6 Lampu belok kiri bagian belakang
7 Lampu belok kanan bagian depan
8 Lampu belok kanan bagian belakang
9 Rem belakang (rem kaki)
10 Rem depan (rem tangan)
12 Kondisi ban depan
13 Kondisi ban belakang
14 Tekanan ban depan
15 Tekanan ban belakang
16 Kaca sepion kanan
17 Kaca sepion kiri
18 Bunnyi knalpot kendaraan
19 Penutup pentil ban depan
20 Penutup pentil ban belakang
21 Klakson/ bel
22 Indikator penunjuk bensin x x x

23 Indikator penujuk kecepatan

24 Penutup rantai roda belaakang
25 Ganti oli mesin
Paraf Petugas
Paraf Pengawas

KETERANGAN :

- Perawatan Kendaraan oleh Penanggung Jawab Kendaraan Mengetahui, Dibuat oleh,

- Tanda " √" = bersih/berfungsi baik PJ UKP Penanggung jawab kendaraan
- Tanda "X" = tidak bersih/ tidak berfungsi

dr Luh Nick Ratna Saridewi I Made Mara

NIP. 197811112009032003 NIP. 197303282007011021
 MONITORING PERAWATAN KENDARAAN RODA 2 YAMAHA ALFA DK 2112 A
PUSKESMAS I DENPASAR UTARA
BULAN/ TAHUN : Februari 2019 :

TANGGAL
NO URAIAN KET.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Lampu depan pendek (lampu kota)
2 Lampu depan jauh (jarak jauh)
3 Lampu belakang
4 Lampu rem
5 Lampu belok kiri bagian depan
6 Lampu belok kiri bagian belakang
7 Lampu belok kanan bagian depan
8 Lampu belok kanan bagian belakang
9 Rem belakang (rem kaki)
10 Rem depan (rem tangan)
12 Kondisi ban depan
13 Kondisi ban belakang
14 Tekanan ban depan
15 Tekanan ban belakang
16 Kaca sepion kanan
17 Kaca sepion kiri
18 Bunnyi knalpot kendaraan
19 Penutup pentil ban depan
20 Penutup pentil ban belakang
21 Klakson/ bel
22 Indikator penunjuk bensin x x x

23 Indikator penujuk kecepatan

24 Penutup rantai roda belaakang
25 Ganti oli mesin
Paraf Petugas
Paraf Pengawas

KETERANGAN :

- Perawatan Kendaraan oleh Penanggung Jawab Kendaraan Mengetahui, Dibuat oleh,

- Tanda " √" = bersih/berfungsi baik PJ UKP Penanggung jawab kendaraan
- Tanda "X" = tidak bersih/ tidak berfungsi

dr Luh Nick Ratna Saridewi I Made Mara

NIP. 197811112009032003 NIP. 197303282007011021
 MONITORING PERAWATAN KENDARAAN RODA 2 YAMAHA NMAX DK 2853 A
PUSKESMAS I DENPASAR UTARA
BULAN/ TAHUN : Februari 2019 :

TANGGAL
NO URAIAN KET.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Lampu depan pendek (lampu kota)
2 Lampu depan jauh (jarak jauh)
3 Lampu belakang
4 Lampu rem
5 Lampu belok kiri bagian depan
6 Lampu belok kiri bagian belakang
7 Lampu belok kanan bagian depan
8 Lampu belok kanan bagian belakang
9 Rem belakang
10 Rem depan
12 Kondisi ban depan
13 Kondisi ban belakang
14 Tekanan ban depan
15 Tekanan ban belakang
16 Kaca sepion kanan
17 Kaca sepion kiri
18 Bunnyi knalpot kendaraan
19 Penutup pentil ban depan
20 Penutup pentil ban belakang
21 Klakson/ bel
22 Indikator penunjuk bensin x x x

23 Indikator penujuk kecepatan

24 Air Radiator
25 Oli Gardan
26 Oli mesin
Paraf Petugas
Paraf Pengawas
KETERANGAN :

- Perawatan Kendaraan oleh Penanggung Jawab Kendaraan Mengetahui, Dibuat oleh,

- Tanda " √" = bersih/berfungsi baik PJ UKP Penanggung jawab kendaraan
- Tanda "X" = tidak bersih/ tidak berfungsi

dr Luh Nick Ratna Saridewi I Made Mara

NIP. 197811112009032003 NIP. 197303282007011021
rencana pemeliharaan kedaraa

NO URAIAN KEGIATAN WAKTU PEMEL KETERANGAN

1 Membesihkan kendaraan
2 Cek bahan bakar minyak
3 Menghidupkan mesin
4 Mencuci kendaraan
5 Filter oli
6 Pendingin mesin (coolant)
7 Drive belt
8 Waktu pengapian
9 Busi
10 Filter udara
11 Filter bahan bakar
12 Saluran bahan bakar
13 Tuas dan kabel rem tangan
14 Minyak rem
15 Kopling
16 Roda
17 Sistem suspensi
18 Sistem kemudi
19 Power steering
20 Instrumen kelistrikan
21 Pintu , engsel, pintu
22 Karet wiper
23 Fungsi AC
24 Oli mesin
JADWAL PEMELIHARAAN KENDARAAN

1 Membesihkan kendaraan sertiap hari

2 Cek bahan bakar minyak setiap hari
3 Menghidupkan mesin setiap hari
4 Mencuci kendaraan seminggu
5 Filter oli 9 bulan
6 Pendingin mesin (coolant)
7 Drive belt
8 Waktu pengapian
9 Busi 1 tahun tergantung kebutuhan
10 Filter udara
11 Filter bahan bakar
12 Saluran bahan bakar
13 Tuas dan kabel rem tangan
14 Minyak rem
15 Kopling
16 Roda
17 Sistem suspensi
18 Sistem kemudi
19 Power steering
20 Instrumen kelistrikan
21 Pintu , engsel, pintu
22 Karet wiper
23 Fungsi AC
24 Oli mesin