FKTP KLINIK PRATAMA WIDYA BHAKTI INTI

Jalan Moch Toha No. 77 Bandung

Telp : 022 88885401

CHECK LIST PEMELIHARAAN KENDARAAN MOTOR

FKTP PRATAMA WIDYA BHAKTI INTI

BULAN/TAHUN : JANUARI 2023

I CHECK LIST HARIAN

TANGGAL
NO BAGIAN ALAT KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kebersihan Motor
2 Cek kondisi oli mesin atau pelumas setiap pagi sebelum mulai aktivitas
3 Cek tekanan udara pada ban

II CHECK LIST MINGGUAN

NO URAIAN KEGIATAN I II III IV V
1 Pencucian Motor

III CHECK LIST BULANAN

No ITEM YANG DICEK KET

SERVICE KENDARAAN MOTOR

1 a. Busi
2 b. Filter Udar
3 c. Saluran Bahan Bakar
4 d. Master, Kampas dan Kabel rem depan
5 e. Minyak rem
6 f. Handle dan Kampas rem belakang
7 g. Body dan Jok
8 h. Oli Mesin

Nama Petugas
Paraf Petugas

KET :
√ = BAIK
− = KURANG BAIK
Mengetahui,
Penanggung Jawab Penanggung Jawab Tatakelola
Klinik Pratama Widya Bhakti Inti

dr. Wicaksono, M.Kes (....................................................)

 FKTP KLINIK PRATAMA WIDYA BHAKTI INTI
Jalan Moch Toha No. 77 Bandung
Telp : 022 88885401

CHECK LIST PEMELIHARAAN KENDARAAN MOTOR

FKTP PRATAMA WIDYA BHAKTI INTI

BULAN/TAHUN :

I CHECK LIST HARIAN

TANGGAL
NO BAGIAN ALAT KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 Kebersihan Motor
2 Cek kondisi oli mesin atau pelumas setiap pagi sebelum mulai aktivitas
3 Cek tekanan udara pada ban

II CHECK LIST MINGGUAN

NO URAIAN KEGIATAN I II III IV V
1 Pencucian Motor

III CHECK LIST BULANAN

No ITEM YANG DICEK KET

SERVICE KENDARAAN MOTOR

1 a. Busi
2 b. Filter Udar
3 c. Saluran Bahan Bakar
4 d. Master, Kampas dan Kabel rem depan
5 e. Minyak rem
6 f. Handle dan Kampas rem belakang
7 g. Body dan Jok
8 h. Oli Mesin

Nama Petugas
Paraf Petugas

KET :
√ = BAIK
− = KURANG BAIK
Mengetahui,
Penanggung Jawab Penanggung Jawab Tatakelola
Klinik Pratama Widya Bhakti Inti

dr. Wicaksono, M.Kes (....................................................)

 FKTP KLINIK PRATAMA WIDYA BHAKTI INTI
Jalan Moch Toha No. 77 Bandung
Telp : 022 88885401

CHECK LIST PEMELIHARAAN KENDARAAN MOTOR

FKTP PRATAMA WIDYA BHAKTI INTI

BULAN/TAHUN : MARET 2023

I CHECK LIST HARIAN

TANGGAL
NO BAGIAN ALAT KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kebersihan Motor
2 Cek kondisi oli mesin atau pelumas setiap pagi sebelum mulai aktivitas
3 Cek tekanan udara pada ban

II CHECK LIST MINGGUAN

NO URAIAN KEGIATAN I II III IV V
1 Pencucian Motor

III CHECK LIST BULANAN

No ITEM YANG DICEK KET

SERVICE KENDARAAN MOTOR

1 a. Busi
2 b. Filter Udar
3 c. Saluran Bahan Bakar
4 d. Master, Kampas dan Kabel rem depan
5 e. Minyak rem
6 f. Handle dan Kampas rem belakang
7 g. Body dan Jok
8 h. Oli Mesin

Nama Petugas
Paraf Petugas

KET :
√ = BAIK
− = KURANG BAIK
Mengetahui,
Penanggung Jawab Penanggung Jawab Tatakelola
Klinik Pratama Widya Bhakti Inti

dr. Wicaksono, M.Kes (....................................................)

 FKTP KLINIK PRATAMA WIDYA BHAKTI INTI
Jalan Moch Toha No. 77 Bandung
Telp : 022 88885401

CHECK LIST PEMELIHARAAN KENDARAAN MOTOR

FKTP PRATAMA WIDYA BHAKTI INTI

BULAN/TAHUN : APRIL 2023

I CHECK LIST HARIAN

TANGGAL
NO BAGIAN ALAT KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Kebersihan Motor
2 Cek kondisi oli mesin atau pelumas setiap pagi sebelum mulai aktivitas
3 Cek tekanan udara pada ban

II CHECK LIST MINGGUAN

NO URAIAN KEGIATAN I II III IV V
1 Pencucian Motor

III CHECK LIST BULANAN

No ITEM YANG DICEK KET

SERVICE KENDARAAN MOTOR

1 a. Busi
2 b. Filter Udar
3 c. Saluran Bahan Bakar
4 d. Master, Kampas dan Kabel rem depan
5 e. Minyak rem
6 f. Handle dan Kampas rem belakang
7 g. Body dan Jok
8 h. Oli Mesin

Nama Petugas
Paraf Petugas

KET :
√ = BAIK
− = KURANG BAIK
Mengetahui,
Penanggung Jawab Penanggung Jawab Tatakelola
Klinik Pratama Widya Bhakti Inti

dr. Wicaksono, M.Kes (....................................................)

 FKTP KLINIK PRATAMA WIDYA BHAKTI INTI
Jalan Moch Toha No. 77 Bandung
Telp : 022 88885401

CHECK LIST PEMELIHARAAN KENDARAAN MOTOR

FKTP PRATAMA WIDYA BHAKTI INTI

BULAN/TAHUN : MEI 2023

I CHECK LIST HARIAN

TANGGAL
NO BAGIAN ALAT KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kebersihan Motor
2 Cek kondisi oli mesin atau pelumas setiap pagi sebelum mulai aktivitas
3 Cek tekanan udara pada ban

II CHECK LIST MINGGUAN

NO URAIAN KEGIATAN I II III IV V
1 Pencucian Motor

III CHECK LIST BULANAN

No ITEM YANG DICEK KET

SERVICE KENDARAAN MOTOR

1 a. Busi
2 b. Filter Udar
3 c. Saluran Bahan Bakar
4 d. Master, Kampas dan Kabel rem depan
5 e. Minyak rem
6 f. Handle dan Kampas rem belakang
7 g. Body dan Jok
8 h. Oli Mesin

Nama Petugas
Paraf Petugas

KET :
√ = BAIK
− = KURANG BAIK
Mengetahui,
Penanggung Jawab Penanggung Jawab Tatakelola
Klinik Pratama Widya Bhakti Inti

dr. Wicaksono, M.Kes (....................................................)

 FKTP KLINIK PRATAMA WIDYA BHAKTI INTI
Jalan Moch Toha No. 77 Bandung
Telp : 022 88885401

CHECK LIST PEMELIHARAAN KENDARAAN MOTOR

FKTP PRATAMA WIDYA BHAKTI INTI

BULAN/TAHUN : JUNI 2023

I CHECK LIST HARIAN

TANGGAL
NO BAGIAN ALAT KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Kebersihan Motor
2 Cek kondisi oli mesin atau pelumas setiap pagi sebelum mulai aktivitas
3 Cek tekanan udara pada ban

II CHECK LIST MINGGUAN

NO URAIAN KEGIATAN I II III IV V
1 Pencucian Motor

III CHECK LIST BULANAN

No ITEM YANG DICEK KET

SERVICE KENDARAAN MOTOR

1 a. Busi
2 b. Filter Udar
3 c. Saluran Bahan Bakar
4 d. Master, Kampas dan Kabel rem depan
5 e. Minyak rem
6 f. Handle dan Kampas rem belakang
7 g. Body dan Jok
8 h. Oli Mesin

Nama Petugas
Paraf Petugas

KET :
√ = BAIK
− = KURANG BAIK
Mengetahui,
Penanggung Jawab Penanggung Jawab Tatakelola
Klinik Pratama Widya Bhakti Inti

dr. Wicaksono, M.Kes (....................................................)

 FKTP KLINIK PRATAMA WIDYA BHAKTI INTI
Jalan Moch Toha No. 77 Bandung
Telp : 022 88885401

CHECK LIST PEMELIHARAAN KENDARAAN MOTOR

FKTP PRATAMA WIDYA BHAKTI INTI

BULAN/TAHUN : JULI 2023

I CHECK LIST HARIAN

TANGGAL
NO BAGIAN ALAT KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kebersihan Motor
2 Cek kondisi oli mesin atau pelumas setiap pagi sebelum mulai aktivitas
3 Cek tekanan udara pada ban

II CHECK LIST MINGGUAN

NO URAIAN KEGIATAN I II III IV V
1 Pencucian Motor

III CHECK LIST BULANAN

No ITEM YANG DICEK KET

SERVICE KENDARAAN MOTOR

1 a. Busi
2 b. Filter Udar
3 c. Saluran Bahan Bakar
4 d. Master, Kampas dan Kabel rem depan
5 e. Minyak rem
6 f. Handle dan Kampas rem belakang
7 g. Body dan Jok
8 h. Oli Mesin

Nama Petugas
Paraf Petugas

KET :
√ = BAIK
− = KURANG BAIK
Mengetahui,
Penanggung Jawab Penanggung Jawab Tatakelola
Klinik Pratama Widya Bhakti Inti

dr. Wicaksono, M.Kes (....................................................)

 FKTP KLINIK PRATAMA WIDYA BHAKTI INTI
Jalan Moch Toha No. 77 Bandung
Telp : 022 88885401

CHECK LIST PEMELIHARAAN KENDARAAN MOTOR

FKTP PRATAMA WIDYA BHAKTI INTI

BULAN/TAHUN : AGUSTUS 2023

I CHECK LIST HARIAN

TANGGAL
NO BAGIAN ALAT KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kebersihan Motor
2 Cek kondisi oli mesin atau pelumas setiap pagi sebelum mulai aktivitas
3 Cek tekanan udara pada ban

II CHECK LIST MINGGUAN

NO URAIAN KEGIATAN I II III IV V
1 Pencucian Motor

III CHECK LIST BULANAN

No ITEM YANG DICEK KET

SERVICE KENDARAAN MOTOR

1 a. Busi
2 b. Filter Udar
3 c. Saluran Bahan Bakar
4 d. Master, Kampas dan Kabel rem depan
5 e. Minyak rem
6 f. Handle dan Kampas rem belakang
7 g. Body dan Jok
8 h. Oli Mesin

Nama Petugas
Paraf Petugas

KET :
√ = BAIK
− = KURANG BAIK
Mengetahui,
Penanggung Jawab Penanggung Jawab Tatakelola
Klinik Pratama Widya Bhakti Inti

dr. Wicaksono, M.Kes (....................................................)

 FKTP KLINIK PRATAMA WIDYA BHAKTI INTI
Jalan Moch Toha No. 77 Bandung
Telp : 022 88885401

CHECK LIST PEMELIHARAAN KENDARAAN MOTOR

FKTP PRATAMA WIDYA BHAKTI INTI

BULAN/TAHUN : SEPTEMBER 2023

I CHECK LIST HARIAN

TANGGAL
NO BAGIAN ALAT KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Kebersihan Motor
2 Cek kondisi oli mesin atau pelumas setiap pagi sebelum mulai aktivitas
3 Cek tekanan udara pada ban

II CHECK LIST MINGGUAN

NO URAIAN KEGIATAN I II III IV V
1 Pencucian Motor

III CHECK LIST BULANAN

No ITEM YANG DICEK KET

SERVICE KENDARAAN MOTOR

1 a. Busi
2 b. Filter Udar
3 c. Saluran Bahan Bakar
4 d. Master, Kampas dan Kabel rem depan
5 e. Minyak rem
6 f. Handle dan Kampas rem belakang
7 g. Body dan Jok
8 h. Oli Mesin

Nama Petugas
Paraf Petugas

KET :
√ = BAIK
− = KURANG BAIK
Mengetahui,
Penanggung Jawab Penanggung Jawab Tatakelola
Klinik Pratama Widya Bhakti Inti

dr. Wicaksono, M.Kes (....................................................)

 FKTP KLINIK PRATAMA WIDYA BHAKTI INTI
Jalan Moch Toha No. 77 Bandung
Telp : 022 88885401

CHECK LIST PEMELIHARAAN KENDARAAN MOTOR

FKTP PRATAMA WIDYA BHAKTI INTI

BULAN/TAHUN : OKTOBER 2023

I CHECK LIST HARIAN

TANGGAL
NO BAGIAN ALAT KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kebersihan Motor
2 Cek kondisi oli mesin atau pelumas setiap pagi sebelum mulai aktivitas
3 Cek tekanan udara pada ban

II CHECK LIST MINGGUAN

NO URAIAN KEGIATAN I II III IV V
1 Pencucian Motor

III CHECK LIST BULANAN

No ITEM YANG DICEK KET

SERVICE KENDARAAN MOTOR

1 a. Busi
2 b. Filter Udar
3 c. Saluran Bahan Bakar
4 d. Master, Kampas dan Kabel rem depan
5 e. Minyak rem
6 f. Handle dan Kampas rem belakang
7 g. Body dan Jok
8 h. Oli Mesin

Nama Petugas
Paraf Petugas

KET :
√ = BAIK
− = KURANG BAIK
Mengetahui,
Penanggung Jawab Penanggung Jawab Tatakelola
Klinik Pratama Widya Bhakti Inti

dr. Wicaksono, M.Kes (....................................................)

 FKTP KLINIK PRATAMA WIDYA BHAKTI INTI
Jalan Moch Toha No. 77 Bandung
Telp : 022 88885401

CHECK LIST PEMELIHARAAN KENDARAAN MOTOR

FKTP PRATAMA WIDYA BHAKTI INTI

BULAN/TAHUN : NOVEMBER 2023

I CHECK LIST HARIAN

TANGGAL
NO BAGIAN ALAT KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Kebersihan Motor
2 Cek kondisi oli mesin atau pelumas setiap pagi sebelum mulai aktivitas
3 Cek tekanan udara pada ban

II CHECK LIST MINGGUAN

NO URAIAN KEGIATAN I II III IV V
1 Pencucian Motor

III CHECK LIST BULANAN

No ITEM YANG DICEK KET

SERVICE KENDARAAN MOTOR

1 a. Busi
2 b. Filter Udar
3 c. Saluran Bahan Bakar
4 d. Master, Kampas dan Kabel rem depan
5 e. Minyak rem
6 f. Handle dan Kampas rem belakang
7 g. Body dan Jok
8 h. Oli Mesin

Nama Petugas
Paraf Petugas

KET :
√ = BAIK
− = KURANG BAIK
Mengetahui,
Penanggung Jawab Penanggung Jawab Tatakelola
Klinik Pratama Widya Bhakti Inti

dr. Wicaksono, M.Kes (....................................................)

 FKTP KLINIK PRATAMA WIDYA BHAKTI INTI
Jalan Moch Toha No. 77 Bandung
Telp : 022 88885401

CHECK LIST PEMELIHARAAN KENDARAAN MOTOR

FKTP PRATAMA WIDYA BHAKTI INTI

BULAN/TAHUN : DESEMBER 2023

I CHECK LIST HARIAN

TANGGAL
NO BAGIAN ALAT KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kebersihan Motor
2 Cek kondisi oli mesin atau pelumas setiap pagi sebelum mulai aktivitas
3 Cek tekanan udara pada ban

II CHECK LIST MINGGUAN

NO URAIAN KEGIATAN I II III IV V
1 Pencucian Motor

III CHECK LIST BULANAN

No ITEM YANG DICEK KET

SERVICE KENDARAAN MOTOR

1 a. Busi
2 b. Filter Udar
3 c. Saluran Bahan Bakar
4 d. Master, Kampas dan Kabel rem depan
5 e. Minyak rem
6 f. Handle dan Kampas rem belakang
7 g. Body dan Jok
8 h. Oli Mesin

Nama Petugas
Paraf Petugas

KET :
√ = BAIK
− = KURANG BAIK
Mengetahui,
Penanggung Jawab Penanggung Jawab Tatakelola
Klinik Pratama Widya Bhakti Inti

dr. Wicaksono, M.Kes (....................................................)