PERENCANAAN KEPERAWATAN

Nama : Nn. N Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 25 tahun No. RM : 01 91 45

Nama/
Tanggal No. Kode SDKI/Diagnosa Keperawatan Rencana Keperawatan Tanda
Tangan
SLKI SIKI
11/11/2019 1 D.0077 Setelah dilakukan tindakan selama Utama:
Nyeri Akut berhubungan dengan agen 1x24 jam diharapkan: - Manajemen nyeri
pencedera fisiologis ditandai dengan: Utama: - Pemberian analgesik
DS : - Klien mengatakan nyeri pada - Tingkat nyeri Pendukung:
leher kiri Tambahan: - Aromaterapi
- Klien mengatakan nyeri ketika - Fungsi gastrointestinal - Dukungan hipnotis diri
menelan - Kontrol nyeri - Dukungan pengungkapan kebutuhan
DO : - Klien nampak meringis - Mobilitas fisik - Edukasi efek samping obat
- Terdapat nyeri tekan pada - Penyembuhan luka - Edukasi manajemen nyeri
daerah leher kiri, skala nyeri - Perfusi miokard - Kompres dingin
4 - Perfusi perifer - Edukasi proses penyakit
- Terdapat pembesaran tonsil - Pola tidur - Edukasi teknik nafas
pada leher kiri - Status kenyamanan - Kompres dingin
- TTV : TD : 110/80 mmHg - Tingkat cedera - Kompres panas
N : 102 x/menit - konsultasi
S : 37,50C - latihan pernafasan
P : 20 x/menit - Manajemen efek samping obat
- manajemen kenyamanan lingkungan
- Manajemen medikasi
- Manajemen sedasi
- Manajemen terapi radiasi
- Pemantauan nyeri
- Pemberian obat
- Pemberian obat intravena
- Pemberian obat oral
- Pemberian obat topikal
- Pengaturan posisi
- Perawatan amputasi
- Perawatan kenyamanan
- Teknik distraksi
- Tekhnik imajinasi terbimbing
- Terapi akupuntur
- Terapi bantuan hewan
- Terapi humor
- Terapi murattal
- Terapi musik
- Terapi pemijatan
- Terapi relaksasi
- Terapi sentuhan
- Transcutaneous Electrical Nerve Simulation (TENS)
SLKI Kriteria Hasil Menurun Cukup Menurun Sedang Cukup Meningkat Meningkat
Tingkat Nyeri - Kemampuan menuntaskan aktifitas 1 2 3 4 5
L.08066 Kriteria Hasil Meningkat Cukup Meningkat Sedang Cukup Menurun Menurun
- Keluhan nyeri 1 2 3 4 5
- Meringis 1 2 3 4 5
- Sikap protektif 1 2 3 4 5
- Gelisah 1 2 3 4 5
- Kesulitan tidur 1 2 3 4 5
- Menarik diri 1 2 3 4 5
- Berfokus pada diri sendiri 1 2 3 4 5
- Diaforesis 1 2 3 4 5
- Perasaan depresi (tertekan) 1 2 3 4 5
- Perasaan takut mengalami cedera 1 2 3 4 5
berulang
- Anoreksia 1 2 3 4 5
- Perineum terasa tertekan 1 2 3 4 5
- Uterus teraba membulat 1 2 3 4 5
- Ketegangan otot 1 2 3 4 5
- Pupil dilatasi 1 2 3 4 5
- Muntah 1 2 3 4 5
- Mual 1 2 3 4 5
Kriteria Hasil Memburuk Cukup Memburuk Sedang Cukup Membaik Membaik
- Pola napas 1 2 3 4 5
- Tekanan darah 1 2 3 4 5
- Proses berpikir 1 2 3 4 5
- Fokus 1 2 3 4 5
- Fungsi berkemih 1 2 3 4 5
- Perilaku 1 2 3 4 5
- Nafsu makan 1 2 3 4 5
- Pola tidur 1 2 3 4 5
 Tindakan
SIKI
Observasi Terapeutik Edukasi Kolaborasi
Manajemen Nyeri - Identifikasi lokasi, karakteristik, - Berikan teknik non fakmakologis untuk - Jelaskan penyebab, periode, dan - Kolaborasi
I.08238 durasi, frekuensi, kualitas, intensitas mengurangi rasa nyeri (mis: TENS, pemicu nyeri pemberian
nyeri hypnosis, akupressur, terapi music, - Jelaskan strategi meredakan analgetik
- Identifikasi skala nyeri biofeedback, terapi pijat, aromaterapi, nyeri
- Identifikasi respons nyeri non verbal teknik imajinasi terbimbing, kompres - Anjurkan memonitor nyeri
- Identifikasi faktor yang memperberat hangat/ dingin, terapi bermain) secara mandiri
dan memperingan nyeri - Kontrol lingkungan yang memperberat - Anjurkan menggunakan
- Identifikasi pengetahuan dan rasa nyeri (mis: suhu ruangan, analgetik secara tepat
keyakinan tentang nyeri pencahayaan, kebisingan) - Ajarkan teknik non
- Identifikasi pengaruh budaya terhadap - Fasilitasi istrahat dan tidur farmakologis untuk mengurangi
respon nyeri - Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri rasa nyeri
- Identifikasi pengaruh nyeri pada dalam pemilihan strategi meredakan
kualitas hidup nyeri
- Monitor keberhasilan terapi
komplemter yang sudah diberikan
- Monitor efek samping penggunaan
analgetik
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Nama : Nn. N Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 25 tahun No. RM : 01 91 45

Tanggal No. Kode SDKI/Diagnosa keperawatan
11/11/2019 2 D.0080
Ansietas berhubungan dengan
ketidakmampuan mencerna makanan
ditandai dengan:
DS : - Klien mengatakan bingung apa
penyebab penyakitnya
- Klien mengatakan khawatir
dengan kondisi penyakitnya
DO : - Klien nampak cemas karena
kurang mengetahui tentang
penyakit yang di derita.
- Klien tampak gelisah
- Klien tampak tegang
- TTV : TD : 110/80 mmHg
N : 102 x/menit
S : 37,50C
P : 20 x/menit
Rencana Keperawatan
SLKI
Setelah dilakukan tindakan selama Utama:
1x24 jam diharapkan:
Utama:
- Tingkat ansietas
Tambahan:
- Dukungan sosial
- Harga diri
- Kesadarandiri
- Kontroldiri
- Proses infomasi
- Status kognitif
- Tingkat agitasi
- Tingkat pengetahuan
Nama/
Tanda
Tangan
SIKI
- Reduksi ansietas
- Terapi relaksasi
Pendukung:
- Bantuan control marah
- Biblioterapi
- Dukungan Emosi
- Dukungan kelompok
- Dukungan Keyakinan
- Dukungan memaafkan
- Dukungan pelaksanaan ibadah
- Dukungan Pengungkapan kebutuhan
- Dukungan proses berduka
- Dukungan Intervensi krisis
- Konseling
- Manajemen demensia
- Persiapan pembedahan
- Teknik distraksi
- Terapi hypnosis
- Teknik imajinasi terbimbing
- Teknik menenangkan
- Terapi Bio feedback
- Terapi diversional
- Terapi musik
- Terapi penyalahgunaan zat
- Terapi relaksasi otot progresif
- Terapir eminisens
- Terapi seni
- Terapi validasi
Tingkat ansietas Kriteria Hasil Meningkat Cukup Meningkat Sedang Cukup Menurun Menurun
L.09093 - Ventilasi kebingungan 1 2 3 4 5
- Ventilasi khawatir akibat kondisi 1 2 3 4 5
yang dihadapi
- Perilaku gelisah 1 2 3 4 5
- Perilaku tegang 1 2 3 4 5
- Keluhan pusing 1 2 3 4 5
- Anoreksia 1 2 3 4 5
- Palpitasi 1 2 3 4 5
- Frekuensi pernapasan 1 2 3 4 5
- Frekuensi nadi 1 2 3 4 5
- Tekanan darah 1 2 3 4 5
- Diaphoresis 1 2 3 4 5
- Tremor 1 2 3 4 5
- Pucat 1 2 3 4 5

Kriteria hasil Memburuk Cukup memburuk Sedang Cukup membaik Membaik

- Konsentrasi 1 2 3 4 5
- Perasaan keberdayaan 1 2 3 4 5
- Kontak mata 1 2 3 4 5
- Pola berkemih 1 2 3 4 5
- Orientasi 1 2 3 4 5
 Tindakan
SIKI
Observasi Terapeutik Edukasi Kolaborasi
Terapi reduksi - Identifikasi saat tingkat ansietas - Ciptakan suasana terapeutik untuk - Jelaskan prosedur, termasuk Kolaborasi
I.09314 berubah (mis. kondisi, waktu,stressor) menumbuhkan kepercayaan sensasi yang mungkin dialami pemberian obat
- Identifikasi kemampuan mengambil - Temani pasien untuk mengurangi - Informasikan secara factual ansietas, jika perlu
keputusan kecemasan, jika memungkinkan mengenai diagnosis,pengobatan
- Monitor tanda-tanda ansietas (verbal - Pahami situasi yang membuat ansietas dan prognosis
dan non verbal) - Dengarkan dengan penuh perhatian - Anjurkan keluarga untuk tetap
- Gunakan pendekatan yang tenang dan bersama pasien, jika perlu
meyakinkan - Anjurkan melakukan kegiatan
- Tempatkan barang pribadi yang yang tidak kompetitif, sesuai
memberikan kenyamanan kebutuhan
- Motivasi mengidentifikasi situasi yang - Anjurkan mengungkapkan
memicu kecemasan perasaan dan persepsi
- Diskusikan perencanaan realistis - Latih kegiatan pengalihan untuk
tentang peristiwa yang akan datang mengurangi ketegangan
- Latih penggunaan mekanisme
pertahanan diri yang tetap
- Latih tekhnik relaksasi