Anda di halaman 1dari 2

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TIMUR


SATUAN BRIGADE MOBIL

NOTA DINAS
NOMOR : B/ND- /I/KES23.11./2020/Sikesjas

Kepada : Yth. Komandan Satuan Brigade Mobil Polda Jatim

Dari : Kepala Klinik Pratama Satbrimob Polda Jatim

Perihal : Permohonan Pembelian Obat dan Alkes

1. Rujukan surat telegram Kapolda Jatim Nomor : ST/323/III/2016/Biddokkes


tanggal 10 Maret 2016 tentang pedoman penggunaan dana kapitasi BPJS untuk
fasilitas kesehatan tingkat pertama (FKTP) Polri di wilayah Jawa Timur.

2. Sehubungan dengan rujukan tersebut diatas, bersama ini diajukan kepada


Kepala permohonan pembelian obat dan alkes untuk pelayanan rawat jalan
FKTP Klinik Satbrimob Polda Jatim bulan Januari 2020 terlampir.

3. Demikian untuk menjadi maklum.

Sidoarjo, Januari 2020


KAKLINIK PRATAMA SATBRIMOB POLDA JATIM

dr. NIKEN WULANDARI, M.M


PEMBINA NIP 197707072003122004
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TIMUR
SATUAN BRIGADE MOBIL

RENCANA KEBUTUHAN OBAT DAN ALKES


BULAN JANUARI 2020

NO ITEM BARANG VOL SAT KET


1 THIAMEX 3 BOX
2 GDA STICK 4 BOX
3 URIC ACID STICK 2 BOX
4 CHOLESTEROL STICK 3 BOX
5 OKSIGEN 3 TBNG

Sidoarjo, JANUARI 2020


KAKLINIK PRATAMA SATBRIMOB POLDA JATIM

dr. NIKEN WULANDARI, M.M


PEMBINA NIP 197707072003122004

Anda mungkin juga menyukai