KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TIMUR

SATUAN BRIGADE MOBIL
Jalan Bhayangkara 74, Taman Sidoarjo 61257 Sidoarjo, Juni 2018
Nomor : B/ /VI/KES.23.2./2018/Satbrimob
Klasifikasi : BIASA
Lampiran : satu berkas
Perihal : pengajuan clearance PU. Kepada

Yth. KEPALA DINAS PERUMAHAN

RAKYAT DAN KAWASAN
PEMUKIMAN CIPTA KARYA
DAN TATA RUANG

di

Surabaya

1. Rujukan Surat Kapolda Jatim Nomor: B/8121/IV/LOG.4.13./2018/Biddokkes tanggal 16 April

2018 tentang Permohonan clearance PU renovasi dan pembangunan poliklinik/FKTP
Satbrimob Polda Jatim.

2. Sehubungan dengan rujukan tersebut di atas, bersama ini diajukan permohonan clearance
PU renovasi dan pembangunan poliklinik/FKTP Satbrimob Polda Jatim sebagai dasar
pengadaan lelang kontruksi bangunan.

3. Berkaitan dengan butir satu dan dua di atas, dilampirkan hasil produk dan konsultan
perencanaan, antara lain :
a. RAB
b. Denah;
c. Gambar tampak dan potongan;
d. Gambar 3 dimensi.

4. Demikian untuk menjadi maklum.

KEPALA SATUAN BRIGADE MOBIL POLDA JATIM

I KETUT GEDE WIJATMIKA, S.I.K

KOMISARIS BESAR POLISI NRP 72050226