1

LAPORAN PENDAHULUAN INFARK MIOKARD AKUT

A. Konsep Teoritis
1. Pengertian
Infark miokard akut atau sering juga disebut akut miokard infark adalah
nekrosis miokard akibat aliran darah ke otot jantung terganggu (Suyono, 2018). Infark
Miokard Akut (IMA) adalah terjadinya nekrosis miokard yang cepat disebabkan oleh
karena ketidakseimbangan yang kritis antara aliran darah dan kebutuhan darah
miokard (Widiastuti, 2015).
Infark miokardium mengacu pada proses rusaknya jaringanjantung akibat
suplai darah yang tidak adekuat sehingga aliran darah koroner berkurang. (Smetzler
Suzanne C & Brenda G. Bare, 2016). Infark myokardium merupakan blok total yang
mendadak dari arteri koroner besar atau cabang-cabangnya. Lamanya kerusakan
myocardial bervariasi dan bergantung kepada besar daerah yang diperfusi oleh arteri
yang tersumbat. Infark myocardium dapat berakibat nekrosis karena parut atau
fibrosis, dan mendatangkan kematian mendada. (Barbara C. Long, 2016). Aritmia
timbul akibat perubahan elektrofisiologi sel-sel miokardium. Perubahan
elektrofisiologi ini bermanifestasi sebagai perubahan bentuk potensial aksi yaitu
rekaman grafik aktivitas listrik sel (Price, 2014).
2. Anatomi Fisiologi
Secara fisiologi, jantung adalah salah satu organ tubuh yang paling vital
fungsinya dibandingkan dengan organ tubuh vital lainnya. Dengan kata lain, apabila
fungsi jantung mengalami gangguan maka besar pengaruhnya terhadap organ-organ
tubuh lainya terutama ginjal dan otak. Karena fungsi utama jantung adalah sebagai
single pompa yang memompakan darah ke seluruh tubuh untuk kepentingan
metabolisme sel-sel demi kelangsungan hidup. Untuk itu, siapapun orangnya
sebelum belajar EKG harus menguasai anatomi & fisiologi dengan baik dan benar
(Udjianti, W. J 2013)

Profesi Ners STIKes Widya Nusantara Palu 2019

Dzulhijah, S.Kep
 2

a. Ukuran, Posisi atau letak Jantung

Secara anatomi ukuran jantung sangatlah variatif. Dari beberapa referensi

yang saya baca, ukuran jantung manusia mendekati ukuran kepalan tangannya
atau dengan ukuran panjang kira-kira 5″ (12cm) dan lebar sekitar 3,5″ (9cm).
Jantung terletak di belakang tulang sternum, tepatnya di ruang mediastinum
diantara kedua paru-paru dan bersentuhan dengan diafragma. Bagian atas jantung
terletak dibagian bawah sternal notch, 1/3 dari jantung berada disebelah kanan
dari midline sternum , 2/3 nya disebelah kiri dari midline sternum. Sedangkan
bagian apek jantung di interkostal ke-5 atau tepatnya di bawah puting susu
sebelah kiri. (lihat gambar 1 & 2)
Gambar 1

Gambar 2

Profesi Ners STIKes Widya Nusantara Palu 2019

Dzulhijah, S.Kep
 3

b. Lapisan Pembungkus Jantung

Jantung di bungkus oleh sebuah lapisan yang disebut lapisan perikardium, di
mana lapisan perikardium ini di bagi menjadi 3 lapisan (lihat gambar 3) yaitu :
1) Lapisan fibrosa, yaitu lapisan paling luar pembungkus jantung yang
melindungi jantung ketika jantung mengalami overdistention. Lapisan fibrosa
bersifat sangat keras dan bersentuhan langsung dengan bagian dinding dalam
sternum rongga thorax, disamping itu lapisan fibrosa ini termasuk
penghubung antara jaringan, khususnya pembuluh darah besar yang
menghubungkan dengan lapisan ini (exp: vena cava, aorta, pulmonal arteri
dan vena pulmonal).
2) Lapisan parietal, yaitu bagian dalam dari dinding lapisan fibrosa
3) Lapisan Visceral, lapisan perikardium yang bersentuhan dengan lapisan luar
dari otot jantung atau epikardium.
Diantara lapisan pericardium parietal dan lapisan perikardium visceral terdapat
ruang atau space yang berisi pelumas atau cairan serosa atau yang disebut dengan
cairan perikardium. Cairan perikardium berfungsi untuk melindungi dari gesekan-
gesekan yang berlebihan saat jantung berdenyut atau berkontraksi. Banyaknya
cairan perikardium ini antara 15 – 50 ml, dan tidak boleh kurang atau lebih karena
akan mempengaruhi fungsi kerja jantung.

Gambar 3

Profesi Ners STIKes Widya Nusantara Palu 2019

Dzulhijah, S.Kep
 4

c. Lapisan Otot Jantung

Seperti yang terlihat pada Gb.3, lapisan otot jantung terbagi menjadi 3 yaitu :
1) Epikardium,yaitu bagian luar otot jantung atau pericardium visceral
2) Miokardium, yaitu jaringan utama otot jantung yang bertanggung jawab atas
kemampuan kontraksi jantung.
3) Endokardium, yaitu lapisan tipis bagian dalam otot jantung atau lapisan tipis
endotel sel yang berhubungan langsung dengan darah dan bersifat sangat licin
untuk aliran darah, seperti halnya pada sel-sel endotel pada pembuluh darah
lainnya. (Lihat Gb.3 atau Gb.4)

Gambar 4
d. Katup Jantung
Katup jatung terbagi menjadi 2 bagian, yaitu katup yang menghubungkan
antara atrium dengan ventrikel dinamakan katup atrioventrikuler, sedangkan katup
yang menghubungkan sirkulasi sistemik dan sirkulasi pulmonal dinamakan katup
semilunar.
Katup atrioventrikuler terdiri dari katup trikuspid yaitu katup yang
menghubungkan antara atrium kanan dengan ventrikel kanan, katup
atrioventrikuler yang lain adalah katup yang menghubungkan antara atrium kiri
dengan ventrikel kiri yang dinamakan dengan katup mitral atau bicuspid.
Katup semilunar terdiri dari katup pulmonal yaitu katup yang
menghubungkan antara ventrikel kanan dengan pulmonal trunk, katup semilunar
yang lain adalah katup yang menghubungkan antara ventrikel kiri dengan
asendence aorta yaitu katup aorta. (Lihat Gb: 5)

Profesi Ners STIKes Widya Nusantara Palu 2019

Dzulhijah, S.Kep
 5

Katup berfungsi mencegah aliran darah balik ke ruang jantung sebelumnya

sesaat setelah kontraksi atau sistolik dan sesaat saat relaksasi atau diastolik. Tiap
bagian daun katup jantung diikat oleh chordae tendinea sehingga pada saat
kontraksi daun katup tidak terdorong masuk keruang sebelumnya yang bertekanan
rendah. Chordae tendinea sendiri berikatan dengan otot yang disebut muskulus
papilaris. (Lihat Gb:6)

Gambar 5

Gambar 6

Seperti yang terlihat pada gb.5 diatas, katup trikuspid 3 daun katup
(tri =3), katup aortadan katup pulmonal juga mempunya 3 daun katup. Sedangkan
katup mitral atau biskupid hanya mempunyai 2 daun katup.

Profesi Ners STIKes Widya Nusantara Palu 2019

Dzulhijah, S.Kep
 6

Ruang,Dinding & Pembuluh Darah Besar Jantung

Jantung kita dibagi menjadi 2 bagian ruang, yaitu :
1) Atrium (serambi)
2) Ventrikel (bilik)
Karena atrium hanya memompakan darah dengan jarak yang pendek, yaitu
ke ventrikel. Oleh karena itu otot atrium lebih tipis dibandingkan dengan otot
ventrikel. Ruang atrium dibagi menjadi 2, yaitu atrium kanan dan atrium kiri.
Demikian halnya dengan ruang ventrikel, dibagi lagi menjadi 2 yaitu ventrikel
kanan dan ventrikel kiri. Jadi kita boleh mengatakan kalau jantung dibagi menjadi
2 bagian yaitu jantung bagian kanan (atrium kanan & ventrikel kanan) dan jantung
bagian kiri (atrium kiri & ventrikel kiri).
Kedua atrium memiliki bagian luar organ masing-masing yaitu auricle.
Dimana kedua atrium dihubungkan dengan satu auricle yang berfungsi
menampung darah apabila kedua atrium memiliki kelebihan volume.
Kedua atrium bagian dalam dibatasi oleh septal atrium. Ada bagian septal
atrium yang mengalami depresi atau yang dinamakan fossa ovalis, yaitu bagian
septal atrium yang mengalami depresi disebabkan karena penutupan foramen
ovale saat kita lahir. Ada beberapa ostium atau muara pembuluh darah besar yang
perlu anda ketahui yang terdapat di kedua atrium, yaitu :
a) Ostium Superior vena cava, yaitu muara atau lubang yang terdapat diruang
atrium kanan yang menghubungkan vena cava superior dengan atrium kanan.
b) Ostium Inferior vena cava, yaitu muara atau lubang yang terdapat di atrium
kanan yang menghubungkan vena cava inferior dengan atrium kanan.
c) Ostium coronary atau sinus coronarius, yaitu muara atau lubang yang terdapat
di atrium kanan yang menghubungkan sistem vena jantung dengan atrium
kanan.
d) Ostium vena pulmonalis, yaitu muara atau lubang yang terdapat di atrium kiri
yang menghubungkan antara vena pulmonalis dengan atrium kiri yang
mempunyai 4 muara.
Bagian dalam kedua ruang ventrikel dibatasi oleh septal ventrikel, baik
ventrikel maupun atrium dibentuk oleh kumpulan otot jantung yang mana bagian

Profesi Ners STIKes Widya Nusantara Palu 2019

Dzulhijah, S.Kep
 7

lapisan dalam dari masing-masing ruangan dilapisi oleh sel endotelium yang
kontak langsung dengan darah. Bagian otot jantung di bagian dalam ventrikel
yang berupa tonjolan-tonjolan yang tidak beraturan dinamakan trabecula. Kedua
otot atrium dan ventrikel dihubungkan dengan jaringan penghubung yang juga
membentuk katup jatung dinamakan sulcus coronary, dan 2 sulcus yang lain
adalah anterior dan posterior interventrikuler yang keduanya menghubungkan dan
memisahkan antara kiri dan kanan kedua ventrikel.
Perlu anda ketahui bahwa tekanan jantung sebelah kiri lebih besar
dibandingkan dengan tekanan jantung sebelah kanan, karena jantung kiri
menghadapi aliran darah sistemik atau sirkulasi sistemik yang terdiri dari
beberapa organ tubuh sehingga dibutuhkan tekanan yang besar dibandingkan
dengan jantung kanan yang hanya bertanggung jawab pada organ paru-paru saja,
sehingga otot jantung sebelah kiri khususnya otot ventrikel sebelah kiri lebih tebal
dibandingkan otot ventrikel kanan.
e. Pembuluh Darah Besar Jantung
Ada beberapa pembuluh besar yang perlu anda ketahui, yaitu:
1) Vena cava superior, yaitu vena besar yang membawa darah kotor dari bagian
atas diafragma menuju atrium kanan.
2) Vena cava inferior, yaitu vena besar yang membawa darah kotor dari bagian
bawah diafragma ke atrium kanan.
3) Sinus Coronary, yaitu vena besar di jantung yang membawa darah kotor dari
jantung sendiri.
4) Pulmonary Trunk,yaitu pembuluh darah besar yang membawa darah kotor dari
ventrikel kanan ke arteri pulmonalis
5) Arteri Pulmonalis, dibagi menjadi 2 yaitu kanan dan kiri yang membawa darah
kotor dari pulmonary trunk ke kedua paru-paru.
6) Vena pulmonalis, dibagi menjadi 2 yaitu kanan dan kiri yang membawa darah
bersih dari kedua paru-paru ke atrium kiri.
7) Assending Aorta, yaitu pembuluh darah besar yang membawa darah bersih dari
ventrikel kiri ke arkus aorta ke cabangnya yang bertanggung jawab dengan
organ tubuh bagian atas.

Profesi Ners STIKes Widya Nusantara Palu 2019

Dzulhijah, S.Kep
 8

8) Desending Aorta,yaitu bagian aorta yang membawa darah bersih dan

bertanggung jawab dengan organ tubuh bagian bawah. (lihat Gb:7)

Gambar 7
3. Etiologi
Menurut Marya (2015), etiologi dari Infrak Miokard Akut adalah:
a. Arteriosklerosis
Adalah kondisi yang dikarakteristikan dengan adanya akumulasi abnormal dari
substansi lemak dan jaringan fibrosis dalam dinding pembuluh darah.

b. Spasme pembuluh darah koroner

c. Penyumbatan/oklusi koroner karena emboli/thrombus.

Profesi Ners STIKes Widya Nusantara Palu 2019

Dzulhijah, S.Kep
 9

4. Patofisiologi
Patofisiologi utama infark miokard akut (acute myocardial infarct) adalah
kematian sel miokardium akibat proses iskemik yang berkepanjangan. Kematian sel
miokardium tidak terjadi segera setelah iskemik, namun beberapa menit setelah
terjadinya iskemik. Kondisi tersebut juga dipengaruhi faktor-faktor lain yakni
menetap atau tidaknya oklusi arteri koroner dan juga kolateralisasi sistem
pendarahan pada jantung itu sendiri(Marya, 2015).
Kejadian infark miokard 90% disebabkan oleh proses aterosklerosis, ruptur
plak aterosklerosis dan terbentuknya trombus. Ruptur dan erosi plak aterosklerotik
pada arteri koroner yang berupa thin-cap fibroateroma (TCFA) diduga sebagai lesi
yang meningkatkan risiko terjadinya oklusi arteri koroner. Namun, selain daripada
itu, kejadian berulang dari proses sembuh dan ruptur plak juga akan menyebabkan
penyempitan arteri koroner dan perubahan morfologi plak yang berkontribusi pada
patofisiologi infark miokard.
Setelah terjadi oklusi, akan timbul cedera miokard. Pada keadaan aerobik
normal, sumber energi utama miokardium adalah asam lemak yang mensuplai 60-
90% sintesis adenosine trifosfat (ATP). Oklusi tiba-tiba pada arteri koroner akan
merubah metabolisme aerobik atau mitokondrial menjadi metabolisme anaerobik.
Penurunan ATP aerobik, akan menstimulasi glikolisis, meningkatkan ambilan
glukosa miokardium, dan penghancuran glikogen. Selain itu, penurunan ATP akan
menghambat Na K ATPase dan menyebabkan edema sel. Sisa metabolisme berupa
laktat menyebabkan penurunan pH intraseluler, penurunan kontraktilitas, dan
meningkatkan kebutuhan ATP lebih lanjut untuk menjaga homeostasis Ca. Apabila
proses ini terus berlanjut, cedera iskemik akan menjadi ireversibel (Price, Silvia dan
Wilson, Lorraine, 2014).

Profesi Ners STIKes Widya Nusantara Palu 2019

Dzulhijah, S.Kep
 10

5. Pathway Keperawatan
Hipertripi ventrikel Embolus atau trombus Syok dan hemoragi Kontraktilitas miokard
kiri menurun

Peningkatan beban Ateriosklerosis Penurunan

Penurunan curah
Curah
tekanan jantung
Jantung
IMA

Suplai oksigen ke otot Penurunan aliran darah Penurunan efektifitas Paru-paru terdesak
jantung menurun ke ginjal ventikel kiri oleh dilatasi ventikel
kiri

Glikolisis anaerob Laju filtrasi glomelurus Peningkatan tekanan Suplai oksigen, nutrisi
menurun ventrikel kiri menurun ke jaringan

Penumpukan asam laktat Pelepasan renin Peningkatan volume Metabolisme tubuh

ventrikel kiri menurun

Merangsang reseptor nyeri Angitensinogen Peningkatan tekanan Pembentukan ATP

di intracranial saraf aferen vena pulmo menurun

Transmisi, trasduksi, Angitensinogen 1 Peningkatan Kontraksi otot

undulasi tekaanan kapiler paru menurun

Corteks cerebri Angiotensinogen II Peningkatan tekanan Kelemahan

onkontik plasma

Pengeluaran aldesteron Cairan masuk ke Intoleran aktivitas

Intoleran aktivitas
Nyeri
NyeriAkut
Akut intertisial

Peningkatan reabsobsin Transudasi cairan ke

natrium dan klorida oleh alveoli
tubulus
Proses difusi dan
Odem ventilasi terganggu
Perubahan status
kesehatan

Kelebihan
Kelebihan volume Gangguan pertukaran
Gangguan
cairan
Volume Cairan Gas Ancaman kematian
Pertukaran Gas
Efektif
Kurang terpapar informasi

Sumber: Corwin 2015, Price, 2014 Kurang pengetahuan

Profesi Ners STIKes Widya Nusantara Palu 2019

Dzulhijah, S.Kep
 11

6. Manifestasi Klinis
Menurut Price, Silvia dan Wilson, Lorraine (2014), manifestasi klinis IMA adalah:
a. Klinis
1) Nyeri dada yang terjadi secara mendadak dan terus-menerus tidak mereda,
biasanya diatas region sternal bawah dan abdomen bagian atas, ini merupakan
gejala utama.
2) Keparahan nyeri dapat meningkat secaara menetap sampai nyeri tidak tertahankan
lagi.
3) Nyeri tersebut sangat sakit, seperti tertusuk-tusuk yang dapat menjalar ke bahu
dan terus ke bawah menuju lengan (biasanya lengan kiri).
4) Nyeri mulai secara spontan (tidak terjadi setelah kegiatan atau gangguan
emosional), menetap selama beberapa jam atau hari, dan tidak hilang dengan
bantuan istirahat atau nitrogliserin (NTG).
5) Nyeri dapat menjalar ke arah rahang dan leher.
6) Nyeri sering disertai dengan sesak nafas, pucat, dingin, diaforesis berat, pening
atau kepala terasa melayang dan mual muntah.
7) Pasien dengan diabetes melitus tidak akan mengalami nyeri yang hebat karena
neuropati yang menyertai diabetes dapat mengganggu neuroreseptor
(menumpulkan pengalaman nyeri)
b. Laboratotium
Pemeriksaan Enzim jantung
CPK-MB/CPK
Isoenzim yang ditemukan pada otot jantung meningkat antara 4-6 jam,
memuncak dalam 12-24 jam, kembali normal dalam 36-48 jam.
LDH/HBDH
Meningkat dalam 12-24 jam dam memakan waktu lama untuk kembali normal
AST/SGOT
Meningkat ( kurang nyata/khusus ) terjadi dalam 6-12 jam, memuncak dalam 24
jam, kembali normal dalam 3 atau 4 hari

Profesi Ners STIKes Widya Nusantara Palu 2019

Dzulhijah, S.Kep
 12

c. EKG
Perubahan EKG yang terjadi pada fase awal adanya gelombang T tinggi dan
simetris. Setelah ini terdapat elevasi segmen ST.Perubahan yang terjadi kemudian
ialah adanya gelombang Q/QS yang menandakan adanya nekrosis.

7. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium :
1) Hematologi : Hb, Ht, Leukosit
2) Elektrolit : K, Na, Cl, Mg
3) Enzim Jantung (CK-MB, Troponin, LDH)
4) Gangguan fungsi ginjal dan hati : BUN, Creatinin, Urine Lengkap, SGOT,
SGPT.
5) Gula darah
6) Kolesterol, trigliserida
7) Analisa Gas Darah
b. Elektrokardiografi, untuk melihat adanya :
1) Penyakit jantung koroner : iskemik, infark
2) Pembesaran jantung ( LVH : Left Ventricular Hypertrophy )
3) Aritmia
4) Perikarditis
c. Foto Rontgen Thoraks, untuk melihat adanya :
1) Edema alveolar
2) Edema interstitiels
3) Efusi pleura
4) Pelebaran vena pulmonalis
5) Pembesaran jantung
d. Echocardiogram
Menggambarkan ruang –ruang dan katup jantung
e. Radionuklir
1) Mengevaluasi fungsi ventrikel kiri
2) Mengidentifikasi kelainan fungsi miokard

Profesi Ners STIKes Widya Nusantara Palu 2019

Dzulhijah, S.Kep
 13

f. Pemantauan Hemodinamika (Kateterisasi Arteri Pulmonal Multilumen) bertujuan

untuk :
1) Mengetahui tekanan dalam sirkulasi jantung dan paru
2) Mengetahui saturasi O2 di ruang-ruang jantung
3) Biopsi endomiokarditis pada kelainan otot jantung
4) Meneliti elektrofisiologis pada aritmia ventrikel berat recurrent
5) Mengetahui beratnya lesi katup jantung
6) Mengidentifikasi penyempitan arteri koroner
7) Angiografi ventrikel kiri (identifikasi hipokinetik, aneurisma ventrikel, fungsi
ventrikel kiri)
8) Arteriografi koroner (identifikasi lokasi stenosis arteri koroner)
8. Penatalaksanaan
a. Pencegahan
1) Diet rendah garam (pembatasan natrium)
2) Pembatasan cairan
3) Mengurangi berat badan
4) Menghindari alkohol
5) Manajemen stress
6) Pengaturan aktivitas fisik
b. Penatalaksanaan sesuai klasifikasi gagal jantung adalah sebagai berikut :
FC I : Non farmakologi
FC II & III : Diuretik, digitalis, ACE inhibitor, vasodilator, kombinasi diuretik,
digitalis.
FC IV : Kombinasi diuretik, digitalis, ACE inhibitor seumur hidup.
Terapi farmakologis meliputi :
1) Digitalis, untuk meningkatkan kekuatan kontraksi jantung dan memperlambat
frekuensi jantung. Misal : digoxin.
2) Diuretik, untuk memacu ekskresi natrium dan air melalui ginjal serta
mengurangi edema paru. Misal : furosemide (lasix).
3) Vasodilator, untuk mengurangi impedansi (tekanan) terhadap penyemburan
darah oleh ventrikel. Misal : natrium nitropusida, nitrogliserin.

Profesi Ners STIKes Widya Nusantara Palu 2019

Dzulhijah, S.Kep
 14

4) Angiotensin Converting Enzyme inhibitor ( ACE inhibitor) adalah agen yang

menghambat pembentukan angiotensin II sehingga menurunkan tekanan darah.
Obat ini juga menurunkan beban awal ( preload ) dan beban akhir ( afterload ).
Misal : captopril, quinapril, ramipril, enalapril, fosinopril,dll.
5) Inotropik ( Dopamin dan Dobutamin )
Dopamin digunakan untuk meningkatkan tekanan darah , curah jantung dan
produksi urine pada syok kardiogenik. Dobutamin menstimulasi adrenoreseptor
di jantung sehingga meningkatkan kontraktilitas dan juga menyebabkan
vasodilatasi sehingga mengakibatkan penurunan tekanan darah. Dopamin dan
dobutamin sering digunakan bersamaan.
c. Rehabilitasi
Program rahabilitasi jantung perlu dilakukan secara berkala dengan cara melakukan
aktivitas bertahap dan selalu dilakukan pemantaun
9. Komplikasi
a. Edema paru akut
Terjadi peningkatan akhir diastole ventrikel kiri dan peningkatan tekanan vena
pulmonal sehingga meningkatkan tekanan hydrostatic yang mengakibatkan cairan
merembes keluar.
b. Gagal jantung
Karena ada kelainan otot jantung menyebabkan menurunnya kontraktilitas,
sehingga jantung tidak mampu memompa darah dengan adekuat untuk memenuhi
kebutuhan jaringan akan oksigen dan nutrisi.
c. Syok kardiogenik
Karena adanya kerusakan jantung mengakibatkan penurunan curah jantung,
sehingga menurunkan tekanan darah arteri ke organ-organ vital. Adapun tand-
tandanya tekanan darah rendah, nadi cepat dan lemah, hypoxia, kulit dingin dan
lembab.
d. Tromboemboli
Murangnya mobilitas pasien dengan sakit jantung dan adanya gangguan sirkulasi
yang menyertai kelainan ini berleran dalam pembentukan thrombus intracardial dan
intravesikular

Profesi Ners STIKes Widya Nusantara Palu 2019

Dzulhijah, S.Kep
 15

e. Disritmia
Gangguan irama jantung akibat penurunan oksigen ke jantung.
f. Rupture miokardium
Dapat terjadi bila terdapat infark miokardium, proses infeksi dan disfungsi
miokadium lain yang menyebabkan otot jantung melemah
g. Efusi pericardial / tamponade jantung
Masuknya cairan kedalam kantung perikardium karena adanya perikarditis dan
gagal jantung.

Profesi Ners STIKes Widya Nusantara Palu 2019

Dzulhijah, S.Kep
 16

B. Konsep Dasar Keperawatan

1. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian Primer
 Airways
a. Sumbatan atau penumpukan sekret
b. Wheezing atau krekles
 Breathing
a. Sesak dengan aktifitas ringan atau istirahat
b. RR lebih dari 24 kali/menit, irama ireguler dangkal
c. Ronchi, krekles
d. Ekspansi dada tidak penuh
e. Penggunaan otot bantu nafas
 Circulation
a. Nadi lemah , tidak teratur
b. Takikardi
c. TD meningkat / menurun
d. Edema
e. Gelisah
f. Akral dingin
g. Kulit pucat, sianosis
h. Output urine menurun
Pengkajian Sekunder :
 Riwayat Keperawatan
1. Keluhan
a. Dada terasa berat (seperti memakai baju ketat).
b. Palpitasi atau berdebar-debar.
c. Paroxysmal Nocturnal Dyspnea (PND) atau orthopnea, sesak nafas saat
beraktivitas, batuk (hemoptoe), tidur harus pakai bantal lebih dari dua buah.
d. Tidak nafsu makan, mual, dan muntah.
e. Letargi (kelesuan) atau fatigue (kelelahan
f. Insomnia
g. Kaki bengkak dan berat badan bertambah

Profesi Ners STIKes Widya Nusantara Palu 2019

Dzulhijah, S.Kep
 17

h. Jumlah urine menurun

i. Serangan timbul mendadak/ sering kambuh.
2. Riwayat penyakit: hipertensi renal, angina, infark miokard kronis, diabetes
melitus, bedah jantung, dan disritmia.
3. Riwayat diet: intake gula, garam, lemak, kafein, cairan, alkohol.
4. Riwayat pengobatan: toleransi obat, obat-obat penekan fungsi jantung, steroid,
jumlah cairan per-IV, alergi terhadap obat tertentu.
5. Pola eliminasi orine: oliguria, nokturia.
6. Merokok: perokok, cara/ jumlah batang per hari, jangka waktu
7. Postur, kegelisahan, kecemasan
8. Faktor predisposisi dan presipitasi: obesitas, asma, atau COPD yang merupakan
faktor pencetus peningkatan kerja jantung dan mempercepat perkembangan
CHF.
 Pemeriksaan Fisik
1. Evaluasi status jantung: berat badan, tinggi badan, kelemahan, toleransi
aktivitas, nadi perifer, displace lateral PMI/ iktus kordis, tekanan darah, mean
arterial presure, bunyi jantung, denyut jantung, pulsus alternans, Gallop’s,
murmur.
2. Respirasi: dispnea, orthopnea, suara nafas tambahan (ronkhi, rales, wheezing)
3. Tampak pulsasi vena jugularis, JVP > 3 cmH2O, hepatojugular refluks
4. Evaluasi faktor stress: menilai insomnia, gugup atau rasa cemas/ takut yang
kronis
5. Palpasi abdomen: hepatomegali, splenomegali, asites
6. Konjungtiva pucat, sklera ikterik
7. Capilary Refill Time (CRT) > 2 detik, suhu akral dingin, diaforesis, warna kulit
pucat, dan pitting edema.

Profesi Ners STIKes Widya Nusantara Palu 2019

Dzulhijah, S.Kep
 18

2. Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri akut berhubungan dengan iskemia jaringan
b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidak seimbangan perfusi
ventilasi
c. Penurunan curah jantung berhubungan dengan penurunan kontralitias miokard
d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai
oksigen/kebutuhan, kelemahan.
e. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi
f. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi

Profesi Ners STIKes Widya Nusantara Palu 2019

Dzulhijah, S.Kep

3. Rencana Asuhan Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan
1 Nyeri akut berhubungan
dengan:
Agen injuri (biologi, kimia,
fisik, psikologis), kerusakan
jaringan
DS:
- Laporan secara verbal
DO:
1. Posisi untuk menahan
nyeri
2. Tingkah laku berhati-hati
3. Gangguan tidur (mata
sayu, tampak capek, sulit
atau gerakan kacau,
menyeringai)
4. Terfokus pada diri
sendiri
5. Fokus menyempit
(penurunan persepsi
waktu, kerusakan proses
berpikir, penurunan
interaksi dengan orang
dan lingkungan)
6. Tingkah laku distraksi,
contoh : jalan-jalan,
menemui orang lain
dan/atau aktivitas,
aktivitas berulang-ulang)
7. Respon autonom (seperti
Profesi Ners STIKes Widya Nusantara Palu 2019
Dzulhijah, S.Kep
Tujuan dan Kriteria Hasil
NOC :
a. Pain Level,
b. pain control,
c. comfort level
Setelah dilakukan tinfakan
keperawatan selama …. Pasien
tidak mengalami nyeri, dengan
kriteria hasil:
1. Mampu mengontrol nyeri
(tahu penyebab nyeri,
mampu menggunakan tehnik
nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri, mencari
bantuan)
2. Melaporkan bahwa nyeri
berkurang dengan
menggunakan manajemen
nyeri
3. Mampu mengenali nyeri
(skala, intensitas, frekuensi
dan tanda nyeri)
4. Menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang
5. Tanda vital dalam rentang
normal
6. Tidak mengalami gangguan
tidur
Intervensi
NIC
Label : Pain Management
1. Kaji secara komprehensip
terhadap nyeri termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri dan
faktor presipitasi
2. Observasi reaksi
ketidaknyaman secara
nonverbal
3. Gunakan strategi komunikasi
terapeutik untuk
mengungkapkan pengalaman
nyeri dan penerimaan klien
terhadap respon nyeri
4. Tentukan pengaruh
pengalaman nyeri terhadap
kualitas hidup( napsu makan,
tidur, aktivitas,mood, hubungan
sosial)
5. Tentukan faktor yang dapat
memperburuk nyeriLakukan
evaluasi dengan klien dan tim
kesehatan lain tentang ukuran
pengontrolan nyeri yang telah
dilakukan
6. Berikan informasi tentang nyeri
termasuk penyebab nyeri,
berapa lama nyeri akan hilang,
antisipasi terhadap
19
Rasional
NIC Label: Pain Management
1. Untuk mengetahui tingkat nyeri
pasien
2. Untuk mengetahui tingkat
ketidaknyamanan dirasakan
oleh pasien
3. Untuk mengalihkan perhatian
pasien dari rasa nyeri
4. Untuk mengetahui apakah nyeri
yang dirasakan klien
berpengaruh terhadap yang
lainnya
5. Untuk mengurangi factor yang
dapat memperburuk nyeri yang
dirasakan klien
6. untuk mengetahui apakah
terjadi pengurangan rasa nyeri
atau nyeri yang dirasakan klien
bertambah.
7. Pemberian “health education”
dapat mengurangi tingkat
kecemasan dan membantu klien
dalam membentuk mekanisme
koping terhadap rasa nyer
8. Untuk mengurangi tingkat
ketidaknyamanan yang
dirasakan klien.
9. Agar nyeri yang dirasakan klien
tidak bertambah.
10. Agar klien mampu

diaphoresis, perubahan
tekanan darah,
perubahan nafas, nadi
dan dilatasi pupil)
8. Perubahan autonomic
dalam tonus otot
(mungkin dalam rentang
dari lemah ke kaku)
9. Tingkah laku ekspresif
(contoh : gelisah,
merintih, menangis,
waspada, iritabel, nafas
panjang/berkeluh kesah)
10. Perubahan dalam nafsu
makan dan minum
2 Gangguan Pertukaran gas
Berhubungan dengan :
a. ketidakseimbangan perfusi
ventilasi
b. perubahan membran
kapiler-alveolar
DS:
a. sakit kepala ketika bangun
b. Dyspnoe
c. Gangguan penglihatan
DO:
1. Penurunan CO2
2. Takikardi
3. Hiperkapnia
4. Keletihan
5. Iritabilitas
6. Hypoxia
7. kebingungan
Profesi Ners STIKes Widya Nusantara Palu 2019
Dzulhijah, S.Kep
NOC:
 Respiratory Status : Gas
exchange
 Keseimbangan asam Basa,
Elektrolit
 Respiratory Status
ventilation
 Vital Sign Status
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama
Gangguan pertukaran pasien
teratasi dengan kriteria hasi:
1. Mendemonstrasikan
peningkatan ventilasi dan
oksigenasi yang adekuat
2. Memelihara kebersihan paru
paru dan bebas dari tanda
tanda distress pernafasan
ketidaknyamanan dari prosedur
7. Control lingkungan yang dapat
mempengaruhi respon
ketidaknyamanan klien (suhu
ruangan, cahaya dan suara)
8. Hilangkan faktor presipitasi
yang dapat meningkatkan
pengalaman nyeri klien
(ketakutan, kurang
pengetahuan)
9. Ajarkan cara penggunaan terapi
non farmakologi (distraksi,
guide imagery,relaksasi)
10.Kolaborasi pemberian
analgesic
NIC :
1. Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
2. Lakukan fisioterapi dada jika
perlu
: 3. Keluarkan sekret dengan batuk
atau suction
4. Auskultasi suara nafas, catat
adanya suara tambahan
…. 5. Berikan bronkodilator ;
6. Atur intake untuk cairan
mengoptimalkan keseimbangan.
7. Monitor respirasi dan status O2
8. Catat pergerakan dada,amati
kesimetrisan, penggunaan otot
tambahan, retraksi otot
supraclavicular dan intercostal
9. Monitor TTV, AGD, elektrolit
20
menggunakan teknik
nonfarmakologi dalam
memanagement nyeri yang
dirasakan.
11. Pemberian analgetik dapat
mengurangi rasa nyeri pasien
1. Posisi semi fowler membantu
ekspansi paru dengan
maksimal
2. Fisioterapi
dada mempermudah
pengeluaran secret
3. Suction membantu
mengeluarkan sekret sehingga
jalan nafas menjadi bersih
4. Berguna dalam mendefinisikan
derajat masalah dan intervensi
5. Bronkodilator membantu
melonggarkan pernapasan dan
mengencerkan dahak
6. Pengetahuan yang adekuat
dapat membantu tindakan
keperawatan pada pasien
7. Intake yang berlebihan dapat

8. sianosis
9. warna kulit abnormal
(pucat, kehitaman)
10. Hipoksemia
11. hiperkarbia
12. AGD abnormal
13. pH arteri abnormal
14. frekuensi dan
kedalaman nafas
abnormal
3 Penurunan curah jantung
b/d gangguan irama jantung,
stroke volume, pre load dan
afterload, kontraktilitas
jantung.
DO/DS:
1. Aritmia, takikardia,
bradikardia
2. Palpitasi, oedem
3. Kelelahan
4. Peningkatan/penurunan
JVP
5. Distensi vena jugularis
6. Kulit dingin dan lembab
7. Penurunan denyut nadi
perifer
8. Oliguria, kaplari refill
lambat
9. Nafas pendek/ sesak
nafas
10. Perubahan warna kulit
Profesi Ners STIKes Widya Nusantara Palu 2019
Dzulhijah, S.Kep
3. Mendemonstrasikan batuk
efektif dan suara nafas yang
bersih, tidak ada sianosis dan
dyspneu (mampu
mengeluarkan sputum,
mampu bernafas dengan
mudah, tidak ada pursed lips)
4. Tanda tanda vital dalam
rentang normal
5. AGD dalam batas normal
6. Status neurologis dalam batas
normal
NOC :
a. Cardiac Pump effectiveness
b. Circulation Status
c. Vital Sign Status
d. Tissue perfusion: perifer
Setelah dilakukan asuhan
selama………penurunan
kardiak output klien teratasi
dengan kriteria hasil:
1. Tanda Vital dalam rentang
normal (Tekanan darah,
Nadi, respirasi)
2. Dapat mentoleransi aktivitas,
tidak ada kelelahan
3. Tidak ada edema paru,
perifer, dan tidak ada asites
4. Tidak ada penurunan
kesadaran
5. AGD dalam batas normal
6. Tidak ada distensi vena leher
7. Warna kulit normal
21
dan ststus mental memperparah odem paru
10. Observasi sianosis khususnya 8. Pergerakan daadda yang tidak
membran mukosa makasimal dan tidak seirama
dapat menjadi indikator
kemampuan paru dalam
menjalankan fungsinya tidak
maksimal
9. Memamntau perkembangan
pasien
10. Sianosis sebagai indikator
menurunnya oksigen didalam
jaringan
NIC :
1. Auskultasi nadi apikal, kaji 1. Rasional : biasanya terjadi
frekuensi dan irama jantung takikardi (meskipun pada saat
2. Catat bunyi jantung istirahat) untuk
3. Palpasi nadi perifer mengkompensasi penurunan
4. Pantau TD kontraktilitas ventrikel.
5. Kaji kulit terhadap pucat dan 2. Rasional : S1 dan S2 mungkin
sianosis lemah karena menurunnya
6. Berikan obat sesuai indikasi kerja pompa. Irama Gallop
7. Pantau EKG dan perubahan umum (S3 dan S4) dihasilkan
foto dada sebagai aliran darah ke serambi
8. Pantau pemeriksaan lab BUN, yang distensi. Murmur dapat
kreatinin menunjukkan inkompetensi/
stenosis katup.
3. Rasional : penurunan curah
jantung dapat menunjukkan
menurunnya nadi radial,
popliteal, dorsalis, pedis dan
posttibial. Nadi mungkin cepat
hilang atau tidak teratur untuk
dipalpasi dan pulsus alternan.
4. Rasional : pada GJK dini,
 22

11. Batuk, bunyi jantung sedang atau kronis tekanan

S3/S4 darah dapat meningkat. Pada
12. Kecemasan HCF lanjut tubuh tidak mampu
lagi mengkompensasi dan
hipotensi tidak dapat normal
lagi.
5. Rasional : pucat menunjukkan
menurunnya perfusi perifer
sekunder terhadap tidak
adekuatnya curah jantung,
vasokontriksi dan anemia.
Sianosis dapat terjadi sebagai
refraktori GJK. Area yang sakit
sering berwarna biru atau
belang karena peningkatan
kongesti vena.
6. Rasional : tipe dan dosis
diuretik tergantung pada
derajat gagal jantung dan status
fungsi ginjal. Penurunan
preload paling banyak
digunakan dalam mengobati
pasien dengan curah jantung
relative normal ditambah
dengan gejala kongesti.
Diuretik mempengaruhi
reabsorpsi natrium dan air.
Vasodilator digunakan untuk
meningkatkan curah jantung,
menurunkan volume sirkulasi
dan tahanan vaskuler sistemik,
juga kerja ventrikel.
Antikoagulan digunakan untuk
mencegah pembentukan

Profesi Ners STIKes Widya Nusantara Palu 2019

Dzulhijah, S.Kep

4 Intoleransi aktivitas
Berhubungan dengan :
a. Tirah Baring atau
imobilisasi
b. Kelemahan menyeluruh
c. Ketidakseimbangan
antara suplei oksigen
dengan kebutuhan
Gaya hidup yang
dipertahankan.
DS:
1. Melaporkan secara
verbal adanya kelelahan
atau kelemahan.
2. Adanya dyspneu atau
ketidaknyamanan saat
beraktivitas.
DO :
Profesi Ners STIKes Widya Nusantara Palu 2019
Dzulhijah, S.Kep
NOC :
 Self Care : ADLs
 Toleransi aktivitas
 Konservasi eneergi
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama …. Pasien
bertoleransi terhadap aktivitas
dengan Kriteria Hasil :
 Berpartisipasi dalam
aktivitas fisik tanpa disertai
peningkatan tekanan darah,
nadi dan RR
 Mampu melakukan aktivitas
sehari hari (ADLs) secara
mandiri
 Keseimbangan aktivitas dan
istirahat
Ativity Therapy
1. Kolaborasi dengan tim
kesehatan lain untuk
merencanakan , monitoring
program aktivitasi klien.
2. Bantu klien memilih aktivitas
yang sesuai dengan kondisi.
3. Bantu klien untuk melakukan
aktivitas/latihan fisik secara
teratur.
4. Monitor status emosional, fisik
dan social serta spiritual klien
terhadap latihan/aktivitas.
5. Monitor hasil pemeriksaan EKG
klien saat istirahat dan aktivitas
(bila memungkinkan dengan tes
toleransi latihan).
6. Kolaborasi pemberian obat
antihipertensi, obat-obatan
23
thrombus/emboli pada adanya
faktor risiko seperti statis vena,
tirah baring, disritmia jantung.
7. Rasional : depresi segmen ST
dan datarnya gelombang T
dapat terjadi karena
peningkatan kebutuhan oksigen
miokard, meskipun tak ada
penyakit arteri koroner. Foto
dada dapat menunjukan
pembesaran jantung.
8. Rasional : peningkatan
BUN/kreatinin
hipoperfusi/gagal ginjal.
Activity Therapy
1. Mengkaji setiap aspek klien
terhadap terapi latihan yang
dierencanakan.
2. Aktivitas yang teralau berat
dan tidak sesuai dengan
kondisi klian dapat
memperburuk toleransi
terhadap latihan.
3. Melatih kekuatan dan irama
jantung selama aktivitas.
4. Mengetahui setiap
perkembangan yang muncul
segera setelah terapi aktivitas.
5. EKG memberikan gambaran
yang akurat mengenai
konduksi jantung selama
istirahat maupun aktivitas.
6. Pemberian obat antihipertensi
 24

1. Respon abnormal dari digitalis, diuretic dan digunakan untuk

tekanan darah atau nadi
terhadap aktifitas
2. Perubahan ECG :
aritmia, iskemia
vasodilator.
Energy Management
1. Tentukan pembatasan aktivitas
fisik pada klien
2. Tentukan persepsi klien dan
perawat mengenai kelelahan.
3. Tentukan penyebab kelelahan
(perawatan, nyeri,
pengobatan)
4. Monitor efek dari pengobatan
klien.
5. Monitor intake nutrisi yang
adekuat sebagai sumber
energy.
6. Anjurkan klien dan keluarga
untuk mengenali tanda dan
gejala kelelahan saat aktivitas.
7. Anjurkan klien untuk
membatasi aktivitas yang
cukup berat seperti berjalan
jauh, berlari, mengangkat
beban berat, dll.
8. Monitor respon terapi oksigen
klien.
9. Batasi stimuli lingkungan
untuk relaksasi klien.
10. Batasi jumlah pengunjung.
mengembalikan TD klien dbn,
obat digitalis untuk
mengkoreksi kegagalan
kontraksi jantung pada
gambaran EKG, diuretic dan
vasodilator digunakan untuk
mengeluarkan kelebihan
cairan.
Energy Management
1. Mencegah penggunaan energy
yang berlebihan karena dapat
menimbulkan kelelahan.
2. Memudahkan klien untuk
mengenali kelelahan dan waktu
untuk istirahat.
3. Mengetahui sumber asupan
energy klien.
4. Mengetahui etiologi kelelahan,
apakah mungkin efek samping
obat atau tidak.
5. Mengidentifikasi pencetus
klelahan.
6. Menyamakan persepsi perawat-
klien mengenai tanda-tanda
kelelahan dan menentukan
kapan aktivitas klien dihentikan.
7. Mencegah timbulnya sesak
akibat aktivitas fisik yang terlalu
berat.
8. Mengetahui efektifitas terapi O2
terhadap keluhan sesak selama
aktivitas.
9. Menciptakan lingkungan yang

Profesi Ners STIKes Widya Nusantara Palu 2019

Dzulhijah, S.Kep

5 Kelebihan Volume Cairan
Berhubungan dengan :
a. Mekanisme pengaturan
melemah
b. Asupan cairan berlebihan
DO/DS :
1. Berat badan meningkat
pada waktu yang singkat
2. Asupan berlebihan
dibanding output
3. Distensi vena jugularis
4. Perubahan pada pola
nafas, dyspnoe/sesak
nafas, orthopnoe, suara
nafas abnormal (Rales
atau crakles), , pleural
effusion
5. Oliguria, azotemia
6. Perubahan status mental,
kegelisahan, kecemasan
6 Kurang Pengetahuan
Berhubungan dengan :
keterbatasan kognitif,
interpretasi terhadap
Profesi Ners STIKes Widya Nusantara Palu 2019
Dzulhijah, S.Kep
NOC :
a. Electrolit and acid base
balance
b. Fluid balance
c. Hydration
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ….
Kelebihan volume cairan
teratasi dengan kriteria:
1. Terbebas dari edema, efusi, 5. Monitor
anaskara
2. Bunyi nafas bersih, tidak
ada dyspneu/ortopneu
3. Terbebas dari distensi vena 6. Monitor masukan makanan/
jugularis,
4. Memelihara tekanan vena 7. Monitor status nutrisi
sentral, tekanan kapiler 8. Berikan
paru, output jantung dan
vital sign DBN
5. Terbebas dari kelelahan,
kecemasan atau bingung
NOC:
a. Kowlwdge : disease process
b. Kowledge : health Behavior
Setelah dilakukan tindakan
25
kondusif untuk klien
beristirahat.
10. Menciptakan lingkungan yang
kondusif untuk klien
beristirahat.
11. Memfasilitasi waktu istirahat
klien untuk memperbaiki
kondisi klien.
NIC : 1. Untuk mencegah kemungkinan
terjadinya dehidrasi sel.
1. Pertahankan catatan intake dan
2. Untuk memudahkan memantau
output yang akurat
haluaran urin
2. Pasang urin kateter jika
3. Untuk mengidentifikasi status
diperlukan
gangguan cairan dan elektrolit.
3. Monitor hasil lab yang sesuai
4. Untuk memantau
dengan retensi cairan (BUN,
perkembangan umumm pasien
Hmt , osmolalitas urin)
5. Untuk mengidentifikasikan
4. Monitor vital sign
acumulasinya elektrolit
indikasi retensi/
6. Peningkatan atau penurunan
kelebihan cairan (cracles,
Kalium dihubungkan dengan
CVP, edema, distensi vena
disthrithmia. Hipokalemia bisa
leher, asites)
terjadi akibat pemberian
diuretic.
cairan
7. Untuk menentukkan diet yang
tepat bagi pasien
diuretik sesuai
8. Untuk menentukkan efek dari
interuksi
pengobatan dan observasi
tehadap efek samping yang
mungkin timbul seperti :
Hipokalemia dll.
NIC 1. Mempermudah dalam
1. Kaji pengetahuan klien tentang memberikan penjelasan pada
penyakitnya klien
2. Jelaskan tentang proses 2. Meningkatan pengetahuan dan

informasi yang salah,
kurangnya keinginan untuk
mencari informasi, tidak
mengetahui sumber-sumber
informasi.
DS: Menyatakan secara
verbal adanya masalah
DO: ketidakakuratan
mengikuti instruksi,
perilaku tidak sesuai
Profesi Ners STIKes Widya Nusantara Palu 2019
Dzulhijah, S.Kep
keperawatan selama …. pasien
menunjukkan pengetahuan
tentang proses penyakit dengan
kriteria hasil:
a. Pasien dan keluarga 3.
menyatakan pemahaman
tentang penyakit, kondisi,
prognosis dan program 4.
pengobatan
b. Pasien dan keluarga mampu
melaksanakan prosedur 5.
yang dijelaskan secara
benar 6.
c. Pasien dan keluarga mampu
menjelaskan kembali apa
yang dijelaskan 7.
perawat/tim kesehatan
lainnya 8.
penyakit (tanda dan gejala),
identifikasi kemungkinan
penyebab. Jelaskan kondisi
tentangklien
Jelaskan tentang program
pengobatan dan alternatif
pengobantan
Diskusikan perubahan gaya
hidup yang mungkin digunakan
untuk mencegah komplikasi
Diskusikan tentang terapi dan
pilihannya
Eksplorasi kemungkinan
sumber yang bisa digunakan/
mendukung
instruksikan kapan harus ke
pelayanan
Tanyakan kembali
pengetahuan klien tentang
penyakit, prosedur perawatan
dan pengobatan
26
mengurangi cemas
3. Mempermudah intervensi
4. Mencegah keparahan penyakit
5. Memberi gambaran tentang
pilihan terapi yang bisa
digunakan
6. Kemampuan yang dimiliki
menjadi motivasi dalam proses
kemampuan psikologis
7. Kunjungan yang teratur dapat
membantu pemahaman klien
dalam proses terapi
8. Mereviw kemampuan
pasien/keluarga
 27

DAFTAR PUSTAKA

Baughman, Diane, 2014, Keperawatan Medikal Bedah: Buku Saku Untuk Brunerner dan
Suddart, EGC, Jakarta

Corwin, Alizabeth, 2014, Buku Saku Patifiologi, EGC, Jakarta

Heather, Herdman, 2015, Nanda Internasional Inc, Diagnosis Keperawatan: definisi &
Klasifikasi2015-2017, EGC, Jakarta

Gray dkk, 2013, Lecture Notes Kardiologi, Erlangga, Jakarta

Johnson, M.,et all. 2014. Nursing Outcomes Classification (NOC) Second Edition. New
Jersey: Upper Saddle River

Mansjoer, A dkk. 2014. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. Jakarta: Media
Aesculapius

Marya, 2015. Buku Ajar Patofisiologi Mekanisme Terjadinya Penyakit, Binarupa Aksara,
Tanggerang

Mc Closkey, C.J., Iet all. 2015. Nursing Interventions Classification (NIC) Second
Edition. New Jersey: Upper Saddle River

Price, Silvia dan Wilson, Lorraine, 2014, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit, EGC, Jakarta

Ruhyanudin, 2015, Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan gangguan Sistem

kardiovaskuler, UPT. Universitas Muhammadiyah Malang, Malang

Udjianti, Wajan J. 2013. Keperawatan Kardiovaskuler. Jakarta: Salemba medika

Profesi Ners STIKes Widya Nusantara Palu 2019

Dzulhijah, S.Kep