Hal : Permohonan Ijin Melakukan Praktek Lapangan

Kepada Yth,
Ibu Kaprodi IKM
Di Tempat

Dengan hormat,

Dalam rangka memenuhi tugas mata kuliah SURVEILANS KESEHATAN MASYARAKAT, maka bersamaan
dengan ini kami (mahasiswa) akan melakukan praktik pembelajaran berupa pengumpulan data
mengenai surveilans Epidemiologi Penyakit Jantung Koroner di Kota Kupang. Adapun kegiatan yang
dimaksud akan dilakukan di RSUD PROF. Dr. W Z JOHANNES KUPANG.

Demi kelancaran kegiatan proses belajar mengajar ini kami mengharapkan ibu dapat memebrikan surat
pemberitahuan sekaligus surat ijin pengumpulan data pada instansi tersebut diatas. Demikian surat
permohonan ini kami sampaikan.

Kupang, 5 November 2019

Mengetahui,
Koordinator Kelas Dosen Pengampuh Mata Kuliah,

Hetglen Palabuan Yuliana Radja Riwu, SKM., M.Si

NIM. 1807010432 NIP. 19820720 200604 2 001
LAMPIRAN

NAMA ANGGOTA KELOMPOK 10 SURVEILANS KESEHATAN MASYARAKAT KELAS 3/E

1. Ni Putu Angel Chandraningsih

2. Michaelis Diana Anggriani
3. Sophia laurenza W. Werang
4. Maria M.R Nele
5. Christine S. Gospa
6. Maria Susanti Herin