Nama Mahasiswa :
NIM :
Data Pasien
Nama :
Alamat :
Jenis Kelamin :
No. Rekam Medis :
Check list
Prosentase
No Keterangan Nilai Keterangan
nilai
Identifikasi masalah dari
1 10%
kasus
Prioritas masalah 5%
2
Alasan prioritas masalah 5%
Analisis masalah dan
sintesis
Apa ?
3 50%
Mengapa?
Bagaimana?
Apa relevansinya?
Resume kasus pasien adalah
4 10%
(main problem)
5 Membuat skema sintesis 10%
6 Atitude 3%
7 Komunikasi 4%
8 Sistematika 3%
Total 100%
Catatan :
Waktu SOCA : Ujian ............ menit. Memberikan umpan balik ............. menit