STOMATITIS APHTHOUS RECURRENT MINOR

Oleh:
AULIA NOVITA RATNASARI
40618013

BAGIAN ILMU PENYAKIT MULUT

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA KEDIRI
2018/2019
 I. IDENTITAS PASIEN
 Nama Pasien : Tn. Arga Humam Hukamah G
 Alamat : Jl. Katamso Fakfak Papua Barat
 Usia : 22 tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Pekerjaan : Mahasiswa Coass FKG IIK
 No. Rekam Medis : 007345

II. PEMERIKSAAN SUBJEKTIF

 Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhan terdapat sariawan pada bibir kanan bawah
bagian dalam
 Riwayat Penyakit
Sariawan terjadi sejak 2 hari yang lalu, awalnya berwarna kemerahan dan
tidak sakit lama kelamaan menjadi sakit dan bewarna putih kekuningan.
Pasien mengaku sariawan sering muncul ketika pasien banyak pikiran dan
kelelahan, pasien terakhir sariawan ± 1,5 bulan yang lalu di bibir atas kanan
bagian dalam dan biasanya setiap kali pasien sariawan lokasinya pindah-
pindah. pasien belum pernah mengobati sariawan tersebut , pasien tidak
memiliki riwayat alergi makanan dan obat, pasien tidak memiliki riwayat
penyakit sistemik.
 Riwayat Perawatan Gigi
Pasien pernah menambal gigi belakang bawah kiri di Puskesmas Fakfak
Papua.
 Riwayat Perawatan Jaringan Lunak Mukosa Mulut
Pasien melakukan perawatan pembersihan karang gigi di RSGM IIK 1
minggu yang lalu.
  Kebiasaan Sosial dan Kebiasaan
Pasien seorang mahasiswa coas di RSGM IIK
 Riwayat Penyakit Sistemik : t.a.a
 Riwayat Penyakit Keluarga : t.a.a

III. PEMERIKSAAN OBJEKTIF

a. Pemeriksaan Ekstra Oral
 Muka : t.a.a
 Pipi Kanan : t.a.a
 Pipi Kiri : t.a.a
 Bibir Atas : t.a.a
 Bibir Bawah : Pada bibir bawah dextra terdapat
makula berwana coklat kehitaman
diameter 1 mm, single, berbatas jelas,
tidak sakit dan jaringan sekitar normal
 Sudut Mulut : t.a.a
 Kelenjar Limfe
 Submandibularis kanan kiri : tidak teraba, tidak sakit
 Submentalis : tidak teraba, tidak sakit
 Leher : tidak teraba, tidak sakit
 Kelenjar Saliva
 Parotis kanan : t.a.a
 Parotis kiri : t.a.a
 Sublingualis : t.a.a
 Lain-Lain : t.a.a
b. Pemeriksaan Intra Oral
 Mukosa Labial Atas : t.a.a
 Mukosa Labial Bawah : Pada mukosa labial sinistra rahang
bawah, terdapat ulser, single, berwarna
putih kekuningan tepi kemerahan, batas
jelas, diameter 3 mm, bentuk oval, sakit,
dengan tepi kemerahan
 Komisura Kanan : t.a.a
 Komisura Kiri : t.a.a
 Mukosa Bukal Kanan : Pada mukosa bukal dextra terdapat
karatosis, berwarna putih memanjang
dari gigi c-m mengikuti dataran oklusal,
batas ireguler, bilateral, tidak sakit,
jaringan sekitar normal.
 Mukosa Bukal Kiri : Pada mukosa bukal sinistra terdapat
karatosis, berwarna putih memanjang
dari gigi c-m mengikuti dataran oklusal,
batas ireguler, bilateral, tidak sakit,
jaringan sekitar normal.
 Labial Fold Kanan : t.a.a
 Labial Fold Kiri : t.a.a
 Bukal Fold Atas : t.a.a
 Bukal Fold Bawah : t.a.a
 Gingiva Rahang Atas : Pada mukosa gingiva anterior rahang
atas terdapat makula, berwarna merah
kecoklatan, sepanjang gigi c-c, bentuk
ireguler, tidak sakit, jaringan sekitar
normal.
  Gingiva Rahang Bawah : Pada mukosa gingiva anterior rahang
bawah terdapat nodula tulang, berwarna
putih,pada gigi anterior c- c, berbatas
jelas, multiple, tidak sakit, jaringan
sekitar normal.
 Palatum : t.a.a
 Lidah
 Pada lateral lidah kanan terdapat lekukan berbentuk scalloped ,
bentuk ireguler, batas jelas, multiple, bilateral, sewarna dengan
jaringan sekitar, tidak sakit.
 Pada 1/3 anterior lidah terdapat papula, multipel, diameter 1 mm,
bewarna kemerahan, tidak dapat dikerok, tidak.

Stomatitis aphous recurrent minor pada mukosa labiah bawah sinistra

IV. DIAGNOSIS SEMENTARA : Stomatitis Aftosa Rekuren

Minor

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG :-

VI. DIAGNOSIS AKHIR : Stomatitis Aftosa Rekuren

Minor
VII. RENCANA PERAWATAN

a. Non Farmakologis : KIE

 Pasien diinstruksikn untuk menggunakan periokin gel 4x sehari dan tidak

makan dan minum kurang lebih 30 menit.
 Pasien diinstruksikan untuk meminum Becom C setelah sarapan.
 Pasien diinstruksikan untuk menggunakan obat yang diberikan secara
teratur dan sesuai instruksi yang diberikan.
 Pasien diinstruksikan untuk istirahat yang cukup, konsumsi buah dan syur,
sertakonsumsi air putih 8 gelas/ hari.
 Kontrol 7 hari kemudian.

b. Farmakologis

R/ Periokin gel 30 ml tube No.1

∫ 4 dd lit or
R/ Becom C Caplt No. X
∫ 1 dd 1

Aturan pakai periokin gel :

 Bersihkan rongga mulut
 Oleskan periokin gel pada sariawan 4 kali sehari ( Pagi, siang, sore,
malam) dengan menggunakan cotton bud dengan gerakan dari arah luar
ke dalam
 Tidak diperkenankan minum dan makan selama 30 menit

Aturan pakai Becom C :

Minum obat Becom C 1 kali sehari sesudah makan pagi

Kandungan dari obat oles periokin gel :
1. Chlorhexidine Glukonat 0,2 % : sebagai antiseptik terhadap mikroorganisme
2. Methyl salicylate 0,007 %: Analgesik untuk mengatasi rasa sakit, nyeri
3. Methol 0.006% : Antiseptik ,Bakteriostatik , Sejuk, mengurangi rasa sakit
4. Excipient : bahan tambahan untuk melarutkan suatu bahan , mengurangi gesekan
(sebagai pelumas) , daya adhesi.

Kandungan dari obat Become C:

B1 : 50 mg B12 : 5 mg

B2 : 25 mg Vit.C : 500 mg

B6 : 10 mg Nikotimade : 100 mg

2. Laporan Kontrol 1

Tanggal : 21 November 2018

Nama : Tn. Arga Humam H

Usia : 22 th

Anamnesis

Pasien datang untuk kontrol pertama hari ke-8 setelah dilakukan perawatan
pada bibir bawah dalam bagian kiri. Pasien mengaku sariawan tersebut sudah tidak
sakit. Obat minum tablet yang diberikan diminum sesuai instruksi operator sehingga
tersisa 2 tablet, sedangkan obat oles tidak digunakan secara teratur, pasien mengaku
lupa mengoleskan saat siang hari karena ada kegiatan kuliah sehingga tersisa ¾ tube.

Pemeriksaan

EO : Normal
IO : Pada mukosa labial bawah sinistra terdapat makula berwarna putih, single,
diameter 2 mm, batas jelas tidak ada peninggian, tepi kemerahan dan tidak sakit.
Assesment : Stomatitis Aphtous Recurrent Minor belum sembuh.

Rencana Perawatan : Melanjutkan penggunaan obat sesuai instruksi, meningkat OH,

kontrol 7 hari dan obat harus dibawa.

Stomatitis aphtous recurrent minor belum sembuh

2. Laporan Kontrol 2

Tanggal : 30 November 2018

Nama : Tn. Arga Humam H

Usia : 22 th

Anamnesis

Pasien datang untuk kontrol kedua hari ke 9 setelah kontrol pertama perawatan
sariawan pada bibir bawah dalam bagian kiri. Pasien mengaku sariawan sudah tidak
sakit. Obat tablet yang diberikan diminum secara teratur dan sesuai instruksi serta obat
telah habis, sedangkan obat oles tersisa ¼ tube, pasien mengaku menggunakan obat
oles secara teratur. Keadaan saat ini sariawan sudah sembuh.
Pemeriksaan

EO : Normal

IO : Normal
Assesment : Traumatic Ulser Sembuh

Rencana Perawatan : Menghentikan penggunaan obat, meningkatkan OH.

Stomatits aphtous recurrent minor sembuh

VIII. PEMBAHASAN
a. Definisi Stomatitis Aftosa Rekuren

Stomatitis aftosa rekuren (SAR) adalah suatu peradangan yang

terjadi pada mukosa mulut, biasanya berupa ulser putih kekuningan. Ulser
ini dapat berupa ulser tunggal maupun lebih dari satu. SAR dapat
menyerang mukosa mulut yang tidak berkeratin yaitu mukosa bukal, labial,
lateral dan ventral lidah, dasar mulut, palatum lunak dan mukosa orofaring
( Langlais, 2009).
b. Faktor Predisposisi

Sampai saat ini, etiologi SAR masih belum diketahui dengan pasti.
Ulser pada SAR bukan karena satu faktor saja tetapi multifaktorial yang
memungkinkannya berkembang menjadi ulser. Faktor-faktor ini terdiri dari
pasta gigi dan obat kumur sodium lauryl sulphate (SLS), trauma, genetik,
gangguan immunologi, alergi dan sensitifitas, stres, defisiensi nutrisi,
hormonal, merokok, infeksi bakteri, penyakit sistemik, dan obat-obatan.
Kasus SAR yang dialami oleh pasien diatas diduga terjadi karena faktor
stres ( Langlais, 2009).

c. Klasifikasi SAR

Berdasarkan hal tersebut SAR dibagi menjadi tiga tipe yaitu

stomatitis aftosa rekuren tipe minor, stomatitis aftosa rekuren tipe mayor,
dan stomatitis aftosa rekuren tipe herpetiformis (Glick, 2015).

1. SAR Tipe Minor

Tipe minor mengenai sebagian besar pasien SAR yaitu 75% sampai
dengan 85% dari keseluruhan SAR, yang ditandai dengan adanya ulser
berbentuk bulat dan oval, dangkal, dengan diameter 1-10 mm, dan dikelilingi
oleh pinggiran yang eritematous. Ulserasi dari tipe minor cenderung mengenai
daerah-daerah non-keratin, seperti mukosa labial, mukosa bukal dan dasar
mulut.Ulserasi biasa tunggal atau merupakan kelompok yang terdiri atas 4-5
ulser dan akan sembuh dalam waktu 10-14 hari tanpa meninggalkan bekas
jaringan parut (Glick, 2015).
Gambar 1. Stomatitis aftosa rekuren tipe minor
2. SAR Tipe Mayor

Tipe mayor diderita 10%-15% dari penderita SAR dan lebih parah dari
tipe minor. Ulser biasanya tunggal, berbentuk oval dan berdiameter sekitar 1-
3 cm, berlangsung selama 2 minggu atau lebih dan dapat terjadi pada bagian
mana saja dari mukosa mulut, termasuk daerah-daerah berkeratin. Ulser yang
besar, dalam serta bertumbuh dengan lambat biasanya terbentuk dengan
bagian tepi yang menonjol serta eritematous dan mengkilat, yang
menunjukkan bahwa terjadi edema. Selalu meninggalkan jaringan parut
setelah sembuh dan jaringan parut tersebut terjadi karena keparahan dan
lamanya ulser (Glick, 2015).

Gambar 2. Stomatitis aftosa rekuren tipe mayor

3. SAR Tipe Herpetiformis

Istilah herpetiformis pada tipe ini dipakai karena bentuk klinisnya (yang
dapat terdiri dari 100 ulser kecil-kecil pada satu waktu) mirip dengan
gingivostomatitis herpetik primer, tetapi virus-virus herpes tidak mempunyai
peran etiologi pada SAR tipe herpetiformis. SAR tipe herpetiformis jarang
terjadi yaitu sekitar 5%-10% dari kasus SAR. Setiap ulser berbentuk bulat atau
oval, mempunyai diameter 0,5- 3,0 mm dan bila ulser bergabung bentuknya
tidak teratur. Setiap ulser berlangsung selama satu hingga dua minggu dan
tidak akan meninggalkan jaringan parut ketika sembuh (Glick, 2015).

Gambar 3. Stomatitis aftosa rekuren tipe herpetiformis.

d. Etiopatogenesis
1. Etiologi
Etiologi belum diketahui pasti. Namun beberapa faktor yang turut
berperan dalam timbulnya lesi SAR antara lain herediter, psikologi, gangguan
hipersensitif atau alergi, hormonal, gangguan sistem imun (Glick, 2015).
Faktor pencetus pada kasus : Stress
2. Tahap perkembangan SAR
Tahap perkembangan SAR dibagi kepada 4 tahap yaitu:
 Tahap premonitori, terjadi pada 24 jam pertama perkembangan lesi
SAR.Pada waktu prodromal, pasien akan merasakan sensasi mulut
terbakar pada tempat dimana lesi akan muncul. Secara mikroskopis sel-
selmononuklear akan menginfeksi epitelium, dan edema akan mulai
berkembang.
 Tahap pre-ulserasi, terjadi pada 18-72 jam pertama perkembangan lesi
SAR. Pada tahap ini, makula dan papula akan berkembang dengan tepi
eritematus. Intensitas rasa nyeri akan meningkat sewaktu tahap pre-
ulserasi ini.
 Tahap ulseratif akan berlanjut selama beberapa hari hingga 2
minggu.Pada tahap ini papula-papula akan berulserasi dan ulser itu akan
diselaputi oleh lapisan fibromembranous yang akan diikuti oleh intensitas
nyeriyang berkurang.
 Tahap penyembuhan, terjadi pada hari ke – 4 hingga 35. Ulser
tersebutakan ditutupi oleh epitelium. Penyembuhan luka terjadi dan
sering tidak meninggalkan jaringan parut dimana lesi SAR pernah muncul
(Roger, 2000).
Mekanisme stress menjadi ulser :

Jaringan lunak RM rentan iritasi

lokal

(Hernawati, 2013)
e. Diagnosa
Diagnosis SAR didasarkan pada anamnesa dan gambaran klinis dari

ulser. Biasanya pada anamnesa, pasien akan merasakan sakit dan terbakar

pada mulutnya, lokasi ulser berpindah-pindah dan sering berulang. Harus

ditanyakan sejak dari umur berapa terjadi, lama (durasi), serta frekuensi ulser.

Setiap hubungan dengan faktor predisposisi juga harus dicatat. Pada

pemeriksaan fisik dapat ditemukan ulser pada bagian mukosa mulut dengan

bentuk yang oval dengan lesi ±1 cm yang jumlahnya dapat single atau multipel.

Pemeriksaan tambahan diperlukan seperti pemeriksaan sitologi, biopsi, dan

kultur bila ulser tidak kunjung sembuh ( Michael, 2015).

f. Diagnosa Banding

Traumatik Ulser

1. Persamaan :

a. Ulser

b. Tepi kemerahan

c. Bagian tengah berwarna putih kekuningan

d. Sakit

e. Terapi
2. Perbedaan :

Perbedaan SAR TU

Etiologi Idiopatik Trauma

Batas Jelas Tidak jelas

Rekuren Rekuren Tidak rekuren

Lokasi Berpindah- pindah Menetap

Infeksi Herpes Simplex

a. Persamaan
- Ulser - Tepi kemerahan
- Sakit - Adanya rekurensi
b. Perbedaan
Perbedaan Recurrent Apthtous Herpes Simplex
Stomatitis Infection
Minor
Etiologi Belum diketahui pasti HSV1
Faktor predisposisi Stress, hormon, Depressed imunity
depressed
immunity
Gejala prodromal - Prodromal symptoms
Bentuk Nonspesifik Viral cytopathic
mikroskopi changes
Tidak ada vesikula Vesikula muncul
Single, oval sebelum
terbentuk ulser
Multiple
Lokasi Mukosa non keratin Mukosa berkeratin
Pengobatan Kortikosteroid, Antiviral treatment
antibiotik

(Regezi, 2012).
 g. Perawatan
Dalam upaya melakukan perawatan terhadap pasien SAR, tahapannya
adalah :
1. Edukasi bertujuan untuk memberikan informasi mengenai penyakit yang
dialami yaitu SAR agar mereka mengetahui dan menyadarinya.
2. Instruksi bertujuan agar dapat dilakukan tindakan pencegahan dengan
menghindari faktor-faktor yang dapat memicu terjadinya SAR.
3. Pengobatan bertujuan untuk mengurangi gejala yang dihadapi agar pasien
dapat mendapatkan kualitas hidup yang menyenangkan (Soeprapto,
2016).
Tindakan pencegahan timbulnya SAR dapat dilakukan diantaranya
dengan menjaga kebersihan rongga mulut, menghindari stres serta
mengkonsumsi nutrisi yang cukup, terutama yang mengandung vitamin B12
dan zat besi. Menjaga kebersihan rongga mulut dapat juga dilakukan dengan
berkumur-kumur menggunakan air garam hangat atau obat kumur. SAR juga
dapat dicegah dengan mengutamakan konsumsi makanan kaya serat seperti
sayur dan buah yang mengandung vitamin C, B12, dan mengandung zat besi.
Perawatan pasien SAR yang berhubungan dengan stres psikologis, dapat
dilakukan dengan mengurangi tingkat stres yang diamati, dengan cara
konseling dan psikoterapi pada kasus SAR yang parah dan dukungan sosial
teman atau keluarga pada kasus yang kurang parah (Soeprapto, 2016).
Pada kasus tersebut dilakukan pemberian antiseptik topikal berupa
Periokin gel serta pemberian multivitamin Becom C. Periokin gel mengandung
Chlorhexidine 0,2%. Pemberian antiseptik bertujuan untuk menghambat atau
merusak mikroorganisme di permukaan suatu jaringan hidup sehinga dapat
mencegah infeksi (Ardi, 2013). Komposisi dari Becom C antara lain Vitamin
B1 50 mg, Vit B2 25 mg, Vit B6 10 mg, Vit B12 5 mg, Calcium Pantotenate
18,4 mg, Nicotinamide (Vit B3) 100 mg, Vit C 500 mg. Pemberian vitamin C
 secara oral berfungsi dalam pembentukan kolagen. Kolagen merupakan
senyawa protein yang mempengaruhi integritas struktur di jaringan ikat
sehingga berperan dalam penyembuhan luka (Almatsier, 2002).
IX. KESIMPULAN

Stomatitis aftosa rekuren (SAR) adalah suatu peradangan yang terjadi

pada mukosa mulut, biasanya berupa ulser putih kekuningan. Sampai saat ini,
etiologi SAR masih belum diketahui dengan pasti. Ulser pada SAR bukan
karena satu faktor saja tetapi multifaktorial yang memungkinkannya
berkembang menjadi ulser. Salah satu faktor yang dapat meyebabkan SAR
adalah stres. Stres dapat mempengaruhi sistem imun yang membuat mukosa
epitel rongga mulut menjadi rentan terhadap iritasi. Perawatan pasien SAR
yang berhubungan dengan stres psikologis, dapat dilakukan dengan
mengurangi tingkat stres yang diamati dengan cara konseling dan psikoterapi,
pada kasus SAR yang parah dan dukungan sosial teman atau keluarga pada
kasus yang kurang parah. Tindakan pencegahan timbulnya SAR dapat
dilakukan diantaranya dengan menjaga kebersihan rongga mulut,
menghindari stres serta mengkonsumsi nutrisi yang cukup, terutama yang
mengandung vitamin B12 dan zat besi.
X. DAFTAR PUSTAKA
Almatsier, S. 2002. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Gramedia Pustaka Utama.
Ardi, Fajar. 2013. Efektivitas Mencuci Tangan Menggunakan Cairan
Pembersih Tangan Antiseptik. Kesmas Journal. Vo;. 7. No. 2. ISSN:
1978-0575.
Glick M. (2015). Burket’s oral medicine diagnosis and treatment 11th.
Hamilton: BC Decker Inc.
Hernawati, Sri. 2013. Mekanisme Selular dan Molekuler Stress terhadap
Terjadinya Rekuren Aptosa Stomatitis. Jurna; PDGI. Vol. 62, No. 1.
Hal 37-40.
Langlais RP, Miller CS, Nield- Gehrig JS. 2013. Atlas Berwarna Lesi Mulut
yang Sering Ditemukan. 4rd ed. Indonesia : EGC . P.172
Michael, G., William, M., and Feagans, C.D. 2015. Burket’s Oral Medicine.
12th Ed. USA : People’s Medicl Publishing House. P. 86
Regezi, J.A. 2012. Oral Pathology : Clinical pathologic correlations. 6th Ed.
USA : Elsevier Saunders
Roger. 2000. Recurrent Aphthous Stomatitis : Clinical Characteristic and
Associated Systemic Disorder. Seminars in Cutaneus Medicine and
Surgery.
Soeprapto, Andrianto. 2016. Pedoman dan Tatalaksana Praktik Kedokteran
Gigi. Yogyakarta: STPI Bina Insan Mulia.