Anda di halaman 1dari 14

DELLY 04005047 Pambimbing: drg. Hartono Ruslijanto, Sp.

PM

Data Pasien

Nama Umur Pekerjaan Alamat

No. Kartu Tanggal

: Siti Maemunah : 30 tahun Wanita : karyawan pabrik bagian penjahitan : Kampung Sabi RT 04/002, Kecamatan Kelapa Dua, Tangerang : : 20/08/2009

KELUHAN UTAMA
Pasien mengeluhkan sariawan yang sakit sekali di bibir kanan bawah sebelah dalam.

ANAMNESIS
Pasien datang ke RSGMP Trisakti bagian IPM untuk memeriksakan

sariawan di bibir bawah kanan bagian dalam. Sariawan muncul 3 hari yang lalu, setelah tergigit 1 hari sebelumnya. 1 minggu sebelum munculnya sariawan, pasien merasa panas dan perih pada daerah yang kemudian menjadi sariawan, disertai mulut terasa kering sehingga sering haus. Sariawan timbul sejak 5 tahun lalu, berulang setiap 3 bulan sekali. Sariawan sangat sakit, menyulitkan makan, minum, tidur, dan bicara. Pasien jarang makan buah dan sayuran Kondisi ekonomi buruk: suami tukang ojek dan pasien sendiri hanya karyawan pabrik bagian penjahitan, memiliki 4 orang anak yang masih kecil Kondisi sosial buruk: tinggal di rumah kecil berdesakan dengan keluarga besar (17 orang)

RIWAYAT PENYAKIT UMUM


Berdasarkan anamnesis, pasien tidak memiliki penyakit sistemik: DM (-) Asma (-) Jaundice (-) Gastritis (-) TBC (-) Alergi (-)

PEMERIKSAAN UMUM
Sklera Konjungtiva Kulit Fisik Cara berjalan : putih : merah muda : sawo matang : lemas : normal

PEMERIKSAAN SEKITAR MULUT (EKSTRA ORAL)


Bentuk muka 2. Pembengkakan
1. 3. Kelenjar

: simetris : tidak ada : kelenjar getah bening submandibular kanan nyeri jika ditekan : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan

4. Bibir 5. Kulit sekitar mulut 6. Lain-lain

PEMERIKSAAN RONGGA MULUT (INTRAORAL)


1. Oral hygiene: - Oral debris
-

: : :

87654321 12345678 87 54321 12345 7 87654321 12345678 87 54321 12345 7

Stain Karang gigi

87654321 12345678

87 54321 12345 7

2. Mukosa: - Bibir : di bibir bawah kanan sebelah dalam, terdapat stomatitis aftosa minor soliter rekuren = lesi unilateral berupa erosi berwarna putih, lesi berbentuk ovoid, dikelilingi kelim merah, batas tegas, tepi kemerahan, lebih tinggi dari sekitar, diameter 8 mm, sakit

- Pipi

: di mukosa pipi bilateral ada linea alba

= lesi berupa garis putih, bergelombang, batas tegas, menimbul antero-posterior sepanjang garis oklusi, tidak sakit, bilateral

- Dasar Mulut

- Orofaring

: tidak ada kelainan : tidak ada kelainan

3. Gusi: - Tepi bebas gusi : tidak ada kelainan - Attached gingiva : tidak ada kelainan 4. Lidah: - Punggung Lidah : tidak ada kelainan - Ventral Lidah : tidak ada kelainan - Lateral Lidah : tidak ada kelainan 5. Palatum: - Palatum molle : tidak ada kelainan - Palatum durum : tidak ada kelainan 6. Lain-lain : tidak ada kelainan 7. Gigi-geligi : 87654321 12

87 54321

345678 12345 7

PEMERIKSAAN RONTGEN
Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Tidak dilakukan

DIAGNOSIS SEMENTARA/DIAGNOSIS KERJA:


Stomatitis Aftosa Minor Soliter Rekuren

DIAGNOSIS BANDING:
1. Ulkus Traumatikus lesi berupa ulkus berwarna putih kekuningan, bentuk tak beraturan, dikelilingi daerah kemerahan, sakit, timbul karena ada penyebab / trauma 2. Ulkus Dekubitalis lesi berupa ulkus berwarna putih kekuningan, tidak sakit, bentuk sama dengan penyebab, lokasi di depan penyebab 3. Chemical Burn lesi berupa ulkus berwarna putih, mudah berdarah, tepi tidak beraturan, sakit, lapisan keputihan mudah diseset menimbulkan daerah mudah berdarah

RENCANA PERAWATAN
1. Penyuluhan: - Menganjurkan pasien untuk mengkonsumsi buah dan sayur secara teratur dan mengurangi makan makanan pedas & gorengan dan banyak minum air putih - Menyikat gigi dengan benar sehingga tidak melukai gusi, bibir, dan pipi sebelah dalam - Mengurangi stres dengan mencari teman bicara dan beribadah 2. Pemberian obat: - Tetrasiklin (obat kumur) - Vitamin A

PERAWATAN
Tanggal Tindakan yang dilakukan Paraf

20/08/09 -Indikasi + foto -Terapi 1.Penyuluhan 2.Pemberian obat: R/ Tetrasiklin 250 mg kaps. No. X Aqua a.d. 150 ml S.2.d.d.15 ml ----------------------//----------------------R/ Vitamin A 20.000 I.U. tabs No. X S.1.d.d.I ----------------------//-----------------------