i

KATA PENGANTAR

Sesuai dengan data geologis terkait bencana alam dan kegempaan, Indonesia
adalah salah satu wilayah di dunia yang cukup rentan terhadap bencana tersebut.
Bencana gempa terakhir terjadi di Nusa Tenggara Barat dan Sulawesi Tengah.
Dampak dari bencana gempa bumi tersebut, selain menyebabkan korban jiwa juga
menimbulkan permasalahan kerusakan sarana prasarana pendidikan. Sesuai
dengan kewenangannya, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan akan
menggulirkan bantuan dalam rangka penanganan dampak bencana.

Salah satu langkah penanganan tanggap darurat adalah dengan membangun ruang
kelas darurat. Langkah ini dilakukan agar kegiatan belajar mengajar pada masa
darurat, segera dapat teratasi. Dalam rangka pelaksanaan bantuan ini, maka perlu
disusun Petunjuk Teknis yang berfungsi sebagai pedoman pelaksanaan pekerjaan.
Buku Petunjuk Teknis ini menjadi acuan bagi penerima bantuan yang berisi
mengenai teknis pelaksanaan pekerjaan, ketentuan pengelolaan keuangan,
pertanggungjawaban pekerjaan dan hal-hal yang berhubungan dengan
administrasi bantuan.

Jakarta, November 2018

Kuasa Pengguna Anggaran

Satuan Kerja
Direktorat Pembinaan Sekolah Dasar,

Dr. Khamim, M.Pd

NIP. 196608 17 1988031002

i
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar ……………………………………………............................. i

Daftar Isi ………………………………………………….…………………... ii

Bab I. Pendahuluan ………………………………………………………….. 1

A. Latar Belakang ………………………………………..................... 1
B. Tujuan ………………………………………………………….…. 1
C. Dasar Hukum ………………………………………..…….……… 1
D. Karakteristik Bantuan …………………………………….………. 2
E. Sasaran …………………….....…………………………………… 2
F. Persyaratan Penerima Bantuan ……………………..………..…… 2
G. Sumber Dana ………………………………………..…….………. 3

Bab II. Organisasi Pelaksana …….…............................................................. 4

A. Direktorat Pembinaan Sekolah Dasar ….………............................. 4
B. Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota ……………….……………… 4
C. Sekolah Penerima Bantuan ………………………………..……… 4
D. Tim Pelaksanan Pembangunan Ruang Kelas Darurat Sekolah
Dasar ……………………………………………………………… 4

Bab III. Perencanaan, Pelaksanaan Pekerjaan, Monitoring, Evaluasi dan

Pelaporan ……………………………………………………………. 6
A. Perencanaan Pembangunan Ruang Kelas Darurat ……………….. 6
B. Pelaksanaan Pekerjaan ………………………………………….… 6
C. Monitoring dan Evaluasi ……………………………….…………. 7
D. Pelaporan …………………………………………………………. 7

Bab IV. Pembiayaan dan Pertanggungjawaban Bantuan………………… 8

A. Komposisi Pembiayaan ………………………………………...…. 8
B. Mekanisme Penyaluran Dana …………………………………….. 8
C. Pertanggungjawaban Penggunaan Dana ………………………….. 8
D. Sanksi ………………………………………….………………….. 9

Bab V. Penutup ……………………………………………………………….. 10

Lampiran …………………………………………………………….……….. 11

ii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Indonesia merupakan salah satu negara yang paling rawan gempa, selain
Jepang, India, dan Filipina. Hal ini dikarenakan posisi Indonesia yang
bersebelahan dengan Samudera Hindia dan Pasifik, yang secara geologis
terletak pada pertemuan tiga lempeng utama dunia (lempeng Indo-Australia,
lempeng Eurasia, dan lempeng Pasifik) serta terletak pada posisi Cincin Api
Pasifik (Ring of Fire) yang merupakan wilayah rawan bencana gempa bumi
dan meletusnya gunung berapi.
Sesuai dengan informasi dari Badan Nasional Penanggulangan Bencana
(BNPB) wilayah Indonesia yang dinyatakan relatif aman dari gempa hanya
wilayah Kalimantan. Mengingat hal tersebut khususnya pada sektor
pendidikan perlu adanya kesiapan program mitigasi dan penanganan dampak
kebencanaan dalam rangka keberlangsungan program pendidikan.
Salah satu dampak dari bencana gempa bumi, selain menyebabkan
korban jiwa juga menimbulkan permasalahan kerusakan sarana prasarana
pendidikan. Hal ini berdampak pada terganggunya proses kegiatan belajar
mengajar (KBM). Agar kegiatan pembelajaran tetap dapat berlangsung, maka
perlu dibangun ruang kelas darurat. Dalam rangka pelaksanaan Pembangunan
Ruang Kelas Darurat, maka Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
memberikan bantuan Pembangunan Ruang Kelas Darurat.

B. Tujuan
Bantuan Pembangunan Ruang Kelas Darurat bertujuan untuk:
1. Memberikan ruang sementara yang digunakan untuk proses Kegiatan
Belajar Mengajar (KBM).
2. Membantu upaya perlindungan anak/peserta didik agar tetap
mendapatkan hak pendidikan.
3. Memberikan ketenangan dan kenyamanan bagi orang tua dan guru serta
masyarakat, selama proses belajar berlangsung.

C. Dasar Hukum
Landasan hukum membangun Ruang Kelas Darurat adalah:
1. Undang-Undang Dasar 1945
2. Undang-Undang No. 20/2003 tentang Sistim Pendidikan Nasional
3. Undang-Undang No.32/2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana telah
diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun
2008 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844)
4. Undang-Undang No.24/2007 tentang Penanggulangan Bencana
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 66,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4723)

1
 5. Peraturan Pemerintah No. 8/2008 tentang Penyelenggaraan
Penanggulangan Bencana (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2008 Nomor 42, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4828)
6. Peraturan Pemerintah No. 22/2008 tentang Pengelolaan Bantuan
Bencana (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 43,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4829)
7. Peraturan Menteri Pendidikan dan kebudayaan Nomor 36 Tahun 2013
tentang Pedoman Umum Pengelolaan dan Pertanggungjawaban Belanja
Bantuan Sosial di Lingkungan Kementerian Pendidikan dan
Kebudayaan
8. Peraturan Menteri Keuangan RI Nomor 228/PMK.05/2016 Tentang
Perubahan Atas Peraturan Menteri Keuangan RI Nomor
254/PMK.05/2015 Tentang Belanja Bantuan Sosial Pada
Kementerian/lembaga
9. Inpres Nomor 5 Tahun 2018, ditetapkan pada tanggal 23 Agustus 2018
tentang Percepatan Rehabilitasi dan Rekonstruksi Paska Bencana
Gempa Bumi di Kabupaten Lombok Barat, Lombok Utara, Lombok
Tengah, Lombok Timur, Kota Mataram dan wilayah lainnya.
10. Peraturan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 234/P/2018
ditetapkan pada tanggal 24 Agustus 2018 tentang Sekretariat
Penanggulangan Bencana Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
11. DIPA Revisi 03 Direktorat Pembinaan Sekolah Dasar No. SP DIPA-
023.03.1.666011/2018 tanggal 12 November 2018.

D. Karakteristik Bantuan
1. Penerima Bantuan adalah SD Negeri/Swasta yang terdaftar dalam
DAPODIK Sekolah Dasar;
2. Bantuan diberikan dalam bentuk uang kepada SD penerima bantuan
melalui transfer dari Kas Umum Negara ke Rekening SD penerima
bantuan;
3. Pelaksanaan pembangunan ruang kelas darurat dilakukan dengan
mekanisme swakelola;
4. Penerima bantuan melaporkan pertanggungjawaban pelaksanaan
pekerjaan kepada Direktorat Pembinaan SD.

E. Sasaran
Sasaran pembangunan ruang kelas darurat adalah SD negeri atau swasta
yang memiliki ruang kelas rusak sebagai dampak bencana gempa bumi.

F. Persyaratan Penerima Bantuan

Persyaratan sekolah dasar penerima bantuan ruang kelas darurat adalah:
1. Penerima bantuan adalah Sekolah Dasar Negeri atau Swasta yang
terdaftar dalam Data Pokok Pendidikan (DAPODIK).
2. Sekolah Dasar yang terdampak bencana dengan katagori rusak.

2
 3. Belum menerima bantuan sejenis dari berbagai sumber dana lainnya
(APBN, APBD Provinsi, APBD Kabupaten/Kota, Lembaga Donor
Internasional dan Swasta)
4. Tersedia lahan tidak bermasalah baik di lingkungan kawasan sekolah
maupun di luar kawasan sekolah.

G. Sumber Dana
Bantuan sosial untuk pembangunan ruang kelas darurat ini bersumber pada
DIPA Revisi 03 Direktorat Pembinaan Sekolah Dasar No. SP DIPA-
023.03.1.666011/2018 tanggal 12 November 2018.

3
 BAB II
ORGANISASI PELAKSANA

A. Direktorat Pembinaan Sekolah Dasar

Direktorat Pembinaan Sekolah Dasar memiliki tugas:
1. Menetapkan Petunjuk Teknis Bantuan Pembangunan Ruang Kelas
Darurat;
2. Menetapkan SD penerima bantuan Ruang Kelas Darurat;
3. Menyalurkan dana bantuan Ruang Kelas Darurat;
4. Menandatangani Surat Perjanjian Kerjasama (SPKS);
5. Menandatangani Berita Acara Serah Terima (BAST);
6. Menerima laporan dari Kepala Sekolah Penerima Bantuan;
7. Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan bantuan.

B. Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota

Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota memiliki tugas:
1. Melakukan sosialisasi dan pendataan sekolah terdapak bencana;
2. Menyampaikan data usulan kebutuhan ruang kelas darurat kepada
Direktorat Pembinaan SD;
3. Membuat Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM);
4. Melakukan pengawasan dan pembinaan kepada SD penerima bantuan;
5. Melaksanakan monitoring dan evaluasi;
6. Menandatangani Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan;
7. Mengirimkan laporan kepada Direktorat Pembinaan SD.

C. Sekolah Penerima Bantuan

Sekolah Penerima Bantuan memiliki tugas:
1. Membentuk Tim Pelaksana Pembangunan Ruang Kelas Darurat (P2RKD-
SD) yang ditetapkan melalui Surat Keputusan Kepala Sekolah;
2. Menandatangani SPKS dengan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK);
3. Melaksanakan pekerjaan fisik;
4. Mempertanggungjawabkan penggunaan keuangan;
5. Menandatangan Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan dengan Kepala
Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota;
6. Membuat laporan pertanggungjawaban;
7. Menandatangani Berita Acara Serah Terima pekerjaan dengan Pejabat
Pembuat Komitmen

D. Tim Pelaksana Pembangunan Ruang Kelas Darurat Sekolah Dasar

Susunan organisasi Tim Pelaksana Pembangunan Ruang Kelas Darurat
Sekolah Dasar (T P2RKD-SD) sebagai pelaksana pekerjaan adalah sebagai
berikut:

4
Penanggung Jawab : Kepala sekolah
Ketua : Guru Tetap (bukan kepala sekolah)
Sekretaris : Wakil wali murid
Bendahara : Salah seorang guru
Penanggungjawab Teknis : Wakil wali murid atau masyarakat yang
memiliki pengalaman di bidang
bangunan
Anggota : Guru, Komite Sekolah dan/atau
masyarakat

Keterangan TP2RKD-SD:
• Penanggung Jawab adalah kepala sekolah penerima bantuan ruang kelas
darurat.
• Ketua adalah guru tetap sekolah penerima bantuan ruang kelas darurat.
• Sekretaris adalah orang tua/wali murid yang mampu melaksanakan kegiatan
administrasi.
• Bendahara adalah guru tetap yang memiliki pengalaman dalam pengelolaan
keuangan, bertugas sebagai pemegang buku kas dan juru bayar.
• Penanggungjawab teknis pembangunan ruang kelas darurat adalah orang
tua/wali murid atau tokoh masyarakat setempat yang merangkap anggota
tim pelaksana, bertanggungjawab dalam pelaksanaan teknis.
Penanggungjawab teknis diutamakan berlatar belakang pendidikan Teknik
Bangunan dan memiliki pengalaman dalam bidang pekerjaan bangunan
gedung.
• Anggota adalah unsur sekolah dan/atau unsur komite sekolah dan/atau
unsur masyarakat, yang memiliki kompetensi atau pengalaman pada
bidang pekerjaan yang dibutuhkan, bertugas membantu pelaksanaan
pembangunan ruang kelas darurat sekolah dasar.

5
 BAB III
PERENCANAAN, PELAKSANAAN PEKERJAAN,
MONITORING, EVALUASI, DAN PELAPORAN

A. Perencanaan Ruang Kelas Darurat

1. Adanya lahan yang tersedia untuk pembangunan ruang kelas darurat baik
di lingkungan sekolah maupun di luar lahan sekolah.
2. Ruangan bangunan sekolah darurat harus dibuat nyaman dan sejuk
dengan penutup atap yang dapat menangkal panas dan hujan.
3. Material/bahan bangunannya yang digunakan harus mudah diperoleh di
sekitar lokasi.
4. Ruang kelas darurat harus mudah dibongkar apabila gedung sekolah telah
selesai direhabilitasi/direnovasi.
5. Melakukan survai ketersediaan material/bahan bangunan.
6. Mencatat harga material di pasaran.
7. Melakukan pemilihan bahan/material bangunan yang tersedia di lokasi.
8. Membuat rencana gambar kerja berbasis ruang kelas darurat yang aman,
nyaman dan menyenangkan.
9. Menyusun Rencana Anggaran Biaya (RAB).
10. Mendata pekerja yang berasal dari unsur masyarakat yang mempunyai
keahlian dalam pembangunan ruang kelas darurat;
11. Menyiapkan dokumen perencanaan yang telah disusun disertai rencana
jadwal kerja.

B. Pelaksanaan Pekerjaan
Pada tahap pelaksanaan pekerjaan ruang kelas darurat, TP2RKD-SD harus
melakukan langkah-langkah berikut:
1. Memastikan ketersediaan gambar rencana/kerja, RAB dan Rencana
Kerja;
2. Melakukan pengadaan pekerja berasal dari unsur masyarakat yang
mempunyai keahlian dalam pembangunan terutama merakit rangka
bangunan material;
3. Melaksanakan pembelian material sesuai dengan yang direncanakan dan
dibutuhkan;
4. Melakukan pelaksanaan pekerjaan dimulai dari setting out, tahapan
pekerjaan rangka, tahapan penutup atap dan tahapan penutup dinding
serta finishing;
5. Memberikan penjelasan kepada pekerja dan melakukan pengawasan agar
hasil pekerjaan sesuai yang diharapkan serta waktu pelaksanaan tidak
lebih dari 2 minggu (14 hari) kalender;

6
 6. Membuat Berita Acara Serah Terima Pekerjaan yang ditandatangani oleh
Kepala Sekolah selaku Penerima Bantuan dan Kepala Dinas Pendidikan
selaku Penanggung Jawab sekaligus koordinator bantuan di tingkat
Kabupaten/Kota.

C. Monitoring dan Evaluasi

Monitoring dan evaluasi pekerjaan dilaksanakan oleh Direktorat Pembinaan
SD selaku pemberi bantuan dan Dinas Kabupaten/Kota selaku koordinator
bantuan sosial dan penanggung jawab di tingkat Kabupaten/Kota.
Tujuan monitoring dan evaluasi adalah memperoleh informasi hasil
pelaksanaan pekerjaan dan memastikan pelaksanaan pekerjaan pembangunan
sesuai dengan Petunjuk Teknis Bantuan Pemerintah Pembangunan Ruang
Kelas Darurat Sekolah Dasar.

D. Pelaporan
Pelaporan pertanggungjawaban meliputi:
1. Kepala Sekolah menyampaikan laporan kepada Dinas Pendidikan
Kabupaten/Kota mengenai pekerjaan telah mencapai 100%, yang
selanjutnya Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota melaksanakan
pengecekan guna penandatanganan Lembar Verifikasi Dokumen serta
penandatanganan Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan (Lampiran 8).

2. Kepala Sekolah menyampaikan pelaporan hasil pekerjaan kepada

Direktorat Pembinaan SD dilengkapi dengan BAST Pekerjaan (Lampiran
7). Laporan yang dimaksud harus didukung dengan Surat Pengantar
bertandatangan Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota serta berisikan
informasi Lembar Verifikasi Dokumen, Berita Acara Penyelesaian dan
Serah Terima Pekerjaan kepada Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten/Kota dan dokumentasi foto.

7
 BAB IV
PEMBIAYAAN DAN PERTANGGUNGJAWABAN BANTUAN

A. Komposisi Pembiayaan
Komposisi Pembiayaan Pembangunan Ruang Kelas Darurat terdiri dari:
1. X = Biaya Fisik sebesar Rp 24.509.000,-
2. Y = Biaya operasional TP2RKD-SD sebesar 2% dari biaya fisik.
Biaya operasional TP2RKD-SD digunakan untuk biaya transportasi,
dokumentasi foto dan pelaporan.
3. Total biaya pembangunan 1 (satu) ruang kelas darurat adalah sebesar Rp.
25.000.000,- (lihat Lampiran 9, halaman 42)
TP2RKD-SD harus secara transparan menginformasikan kepada unsur
sekolah dan Komite Sekolah mengenai rencana ruang kelas darurat termasuk
bentuk bangunan, hasil perhitungan biaya dan rencana kerja. Dengan
transparansi ini diharapkan masyarakat termotivasi untuk bekerjasama
mewujudkan hasil pekerjaan secara berkualitas sesuai target waktu yang
ditetapkan.

B. Mekanisme Penyaluran Dana

Dana bantuan sosial disalurkan secara langsung oleh Direktorat Pembinaan
SD dalam bentuk uang senilai bantuan yang telah ditetapkan pada Surat
Perjanjian Kerjasama (SPKS) melalui sistem transfer ke rekening pihak
penerima bantuan.
Pencairan bantuan dilakukan secara langsung senilai bantuan yang telah
ditetapkan pada Surat Perjanjian Kerjasama (SPKS) oleh pihak
penanggungjawab penerima bantuan sesuai yang ditetapkan pada SPKS
tersebut. Bantuan ini digunakan untuk pembelajaran dalam rangka
mewujudkan ruang kelas darurat sesuai yang direncanakan.

C. Pertanggungjawaban Penggunaan Dana

Proses pertanggungjawaban yang dilakukan oleh TP2RKD-SD meliputi:
1. Menandatangani Surat Perjanjian Kerja Sama/SPKS (Lampiran 3);
2. Pencatatan belanja harian di Buku Kas Tunai (Lampiran 5), menjumlahkan
seluruh pengeluaran dan mencatat resume pengeluaran berdasarkan
kategori belanja (Lampiran 6);
3. Kepala Sekolah menandatangani Berita Acara Penyelesaian Hasil
Pekerjaan dengan Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota (Lampiran
8);
4. Membuat laporan akhir yang memuat catatan penggunaan dana, Berita
Acara Penyelesaian dan Serah Terima Pekerjaan yang ditandatangani oleh

8
 Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota, serta dokumentasi foto hasil
pekerjaan untuk disampaikan ke Direktorat Pembinaan SD dan Dinas
Pendidikan Kabupaten/Kota (Lampiran 7).

D. Sanksi
1. Sekolah penerima bantuan yang tidak melaksanakan kewajiban
memberikan laporan dan pertanggungjawaban sebagaimana diatur pada
Petunjuk Teknis ini, harus bertanggungjawab sesuai ketentuan yang
berlaku dan akan dipertimbangkan untuk tidak diberikan bantuan pada
program pembinaan Sekolah Dasar tahun berikutnya;
2. Pihak atau para pihak yang melakukan penyimpangan dalam
pelaksanaan Bantuan Ruang Kelas Darurat Sekolah Dasar Tahun
Anggaran 2018 dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.

9
 BAB V
PENUTUP

Dengan tersusunnya Petunjuk Teknis ini diharapkan sekolah dasar

penerima Bantuan Ruang Kelas Darurat mempunyai pedoman dalam
melaksanakan bantuan dan sekolah dapat mendirikan bangunan ruang kelas
darurat yang memberikan rasa aman dan nyaman dalam melaksanakan
kegiatan belajar mengajar di sekolah dalam Tahun Anggaran 2018.

Semua pihak yang ikut berperan dalam kegiatan ini, baik langsung
maupun tidak langsung, diharapkan dapat memahami isi Petunjuk Teknis
bantuan ruang kelas darurat sekolah dasar ini sebelum berpartisipasi dalam
pelaksanaan kegiatan, sehingga dapat dihindarkan kemungkinan terjadinya
kesalahan prosedur. Selain itu semua pihak yang terlibat dalam bantuan ini
juga harus konsisten terhadap peraturan perundang-undangan termasuk
penerapan Petunjuk Teknis ini.

Petunjuk Teknis ini merupakan acuan bagi semua pihak yang terlibat
dalam pelaksanaan bantuan ini baik jajaran Pemerintah Pusat, Pemerintah
Daerah dan pihak lain yang berwenang serta berkepentingan pada pelaksanaan
kegiatan ini.

Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal November 2018

Kuasa Pengguna Anggaran

Satuan Kerja
Direktorat Pembinaan Sekolah Dasar,

Dr. Khamim, M.Pd

NIP. 196608 17 1988031002

10
LAMPIRAN

11
Lampiran 1. Data Hasil Verifikasi Sekolah Calon Penerima Bantuan Pembangunan Ruang Kelas Darurat

KOP DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN/KOTA

DATA HASIL VERIFIKASI SEKOLAH CALON PENERIMA BANTUAN RUANG KELAS DARURAT SD TAHUN 2018
KABUPATEN/KOTA ................................... PROVINSI .......................................................

JUMLAH RUANG UKURAN

Status
NAMA KODE JUMLAH KELAS DARURAT LAHAN NAMA
NO (negeri/ DESA KECAMATAN NIP TELP Keterangan
SD NPSN POS SISWA YANG TERSEDIA KEPSEK
swasta)
DIBUTUHKAN (pxl)

1 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1
2
3
4
5

……………………., tanggal ……………..……..2018

Dinas Pendidikan
Kab/Kota..........................

Nama Lengkap
NIP..........................

12
Lampiran 2. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) Dinas Pendidikan

KOP DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN/KOTA

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Nomor : ......................................

Yang bertandatangan di bawah ini, saya:

N a m a : ……………………………………………………………….
NIP : ……………………………………………………………….
Jabatan : ……………………………………………………………….
Alamat Kantor : ……………………………………………………………….
Kabupaten/Kota : ……………………………………………………………….
Propinsi : ……………………………………………………………….
No. Telp. Kantor : ……………………………………………………………….
No. Faksimili : ……………………………………………………………….
No. Handphone : ……………………………………………………………….
E-mail : ……………………………………………………………….

Bertindak untuk dan atas nama dalam jabatan tersebut di atas, dengan ini
menyatakan bahwa:
1. Nama-nama sekolah yang tercantum dalam daftar terlampir adalah benar
sebagai hasil verifikasi terhadap sekolah dasar terdampak bencana yang layak
sebagai penerima bantuan Pembangunan Ruang Kelas Darurat SD tahun
2018.
2. Nama-nama sekolah yang tercantum dalam daftar terlampir dipastikan
memiliki lahan yang tidak bermasalah untuk Pembangunan Ruang Kelas
Darurat SD tahun 2018.
3. Nama-nama sekolah yang tercantum dalam daftar terlampir adalah sekolah
yang pada tahun anggaran 2018 tidak menerima bantuan Pembangunan
Ruang Kelas Darurat SD baik dari sumber pusat maupun daerah (APBN,
DAK, APBD I, APBD II).
4. Akan melakukan pembinaan dan pengawasan terhadap pembangunan ruang
kelas darurat SD tahun 2018 sesuai dengan tugas dan kewenangan Dinas
Pendidikan Kabupaten/Kota.
5. Sanggup menyampaikan laporan hasil pelaksanaan bantuan Pembangunan
Ruang Kelas Darurat SD tahun 2018 kepada Direktorat Pembinaan Sekolah
Dasar.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian
hari terbukti ada pernyataan yang tidak benar, maka saya bersedia
mempertanggungjawabkannya sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.

Dibuat di :
Tanggal: ............................ 2018
Dinas Pendidikan
Materai
Rp. 6.000

(.........................................)
NIP.

13
 KOP DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN/KOTA

Lampiran SPTJM: No..................................

DAFTAR SEKOLAH LAYAK SEBAGAI CALON PENERIMA BANTUAN PEMBANGUNAN RUANG KELAS DARURAT
SD TAHUN 2018
KABUPATEN/KOTA ..................................., PROVINSI .......................................................

JUMLAH RUANG
NAMA NAMA KODE NILAI
NO ALAMAT KECAMATAN NPSN DARURAT YANG KETERANGAN
SD KEPSEK POS BANTUAN (Rp)
DIBUTUHKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
4
5

.......................... , ......................................2018
Mengetahui,
Dinas Pendidikan
Kab/Kota..........................

Nama Lengkap
NIP.......................................

14
Lampiran 3. Surat Perjanjian Kerja Sama (SPKS)

SURAT PERJANJIAN KERJA SAMA

antara
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN KEGIATAN PEMBINAAN
SEKOLAH DASAR, Output: Sekolah yang mendapatkan Peralatan
Pendidikan; layanan Dukungan Mananjemen Tahun 2018
dengan
KEPALA SEKOLAH DASAR .............................................................................
tentang
Bantuan Sosial Pembangunan Ruang Kelas Darurat Sekolah Dasar
Tahun 2018
Nomor : ..............................................................
Tanggal : ............................................................

Pada hari ini ............... tanggal ................. bulan ..................... tahun dua ribu
delapan belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama : Dr. Ngadirin, M.Ed
NIP. : 196309281991031002
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Pembinaan Sekolah
Dasar Output: Sekolah yang mendapatkan Peralatan
Pendidikan; layanan Dukungan Mananjemen.

Berdasarkan Surat Keputusan Kuasa Pengguna Anggaran Direktorat

Pembinaan Sekolah Dasar Nomor: 04/D2/KP/2018 tanggal 2 Januari 2018
tentang Pengangkatan Pejabat Penandatangan SPM, Pejabat Pembuat
Komitmen, Bendahara Pengeluaran Pembantu, dan Petugas Pengelolaan
Administrasi Belanja Pegawai Direktorat Pembinaan Sekolah Dasar
Direktorat Jenderal Pendidikan Dasar dan Menengah, Kementerian
Pendidikan dan Kebudayaan Tahun Anggaran 2018, dalam hal ini bertindak
untuk dan atas nama Kuasa Pengguna Anggaran Direktorat Pembinaan
Sekolah Dasar, Direktorat Jenderal Pendidikan Dasar dan Menengah,
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan. Selanjutnya disebut PIHAK
PERTAMA.
2. Nama : ..............................................................................................
Jabatan : Kepala Sekolah Dasar ....................................
Alamat Sekolah : .......................................................................................
...........................................................................................
............................................ Kode Pos .....................

Berdasarkan surat keputusan Bupati/Walikota ....................................

No.......................................... tanggal ................................ tentang pengangkatan

15
kepala sekolah dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama SD
...................................... Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan ini para pihak sepakat untuk mengikatkan diri dalam satu Perjanjian
Pemberian Bantuan Ruang Kelas Darurat Sekolah Dasar dengan ketentuan dan
syarat-syarat sebagaimana tercantum dalam pasal-pasal tersebut di bawah ini:

Pasal 1
Ruang Lingkup Bantuan

Perjanjian antara PIHAK PERTAMA dengan PIHAK KEDUA dimaksudkan

sebagai ikatan kerjasama dengan penuh tanggung jawab pada pelaksanaan
kegiatan Bantuan Pembangunan Ruang Kelas Darurat Sekolah Dasar Tahun
Anggaran 2018.
Pasal 2
Ruang Lingkup Bantuan
Ruang lingkup bantuan meliputi perencanaan, pelaksanaan, pertanggungjawaban
dan pelaporan Bantuan Pembangunan Ruang Kelas Darurat Sekolah Dasar Tahun
Anggaran 2018.

Pasal 3
Jangka Waktu Pekerjaan
(1) Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan sebagaimana dimaksud dalam pasal (2)
adalah selama 14 (empat belas) hari kalender;
(2) PIHAK KEDUA sanggup menyelesaikan kewajibannya sebagaimana
tersebut dalam ayat (1) perjanjian ini, selama 14 (empat belas) hari kalender
terhitung sejak dana bantuan masuk ke rekening sekolah.

Pasal 4
Prinsip-Prinsip Pekerjaan
Bantuan Pembangunan Ruang Kelas Darurat Sekolah Dasar Tahun Anggaran
2018 dilaksanakan secara swakelola dengan prinsip-prinsip meliputi: efisiensi,
efektivitas, transparansi, dan akuntabilitas.

Pasal 5
Hak dan Kewajiban
(1) Pihak Pertama:
a. Kewajiban
Menyalurkan dana ke rekening bank atas nama sekolah penerima Bantuan
Pembangunan Ruang Kelas Darurat Sekolah Dasar Tahun Anggaran 2018;
b. Hak
1) Melakukan pemantauan terhadap pelaksanaan Bantuan Pembangunan
Ruang Kelas Darurat Sekolah Dasar Tahun Anggaran 2018;
2) Mendapatkan laporan pelaksanaan Bantuan Pembangunan Ruang Kelas
Darurat Sekolah Dasar Tahun Anggaran 2018.
3) Melakukan monitoring dan evaluasi;
4) Memberikan sanksi apabila Bantuan Pembangunan Ruang Kelas
Darurat Sekolah Dasar Tahun Anggaran 2018 tidak sesuai pelaksanaan;

16
(2) PIHAK KEDUA:
a. Kewajiban
1) bertanggung jawab terhadap pelaksanaan Bantuan Pembangunan Ruang
Kelas Darurat Sekolah Dasar Tahun Anggaran 2018;
2) membentuk Tim Pelaksana Pembangunan Ruang Kelas Darurat
Sekolah Dasar Tahun Anggaran 2018 terdiri dari unsur-unsur sekolah,
komite sekolah, dan masyarakat;
3) bersama Komite Sekolah melakukan pengawasan terhadap pelaksanaan
Bantuan Pembangunan Ruang Kelas Darurat Sekolah Dasar Tahun
Anggaran 2018;
4) menyelesaikan Bantuan Pembangunan Ruang Kelas Darurat Sekolah
Dasar Tahun Anggaran 2018 selama 14 Hari Kalender.
5) bertanggungjawab terhadap pelaksanaan dan hasil pekerjaan Bantuan
Pembangunan Ruang Kelas Darurat Sekolah Dasar Tahun Anggaran
2018;
6) melaporkan pelaksanaan pekerjaan dan penggunaan dana bantuan
sesuai Petunjuk Pelaksanaan Bantuan Pembangunan Ruang Kelas
Darurat Sekolah Dasar Tahun Anggaran 2018.
b. Hak
Mendapatkan dana sesuai dengan surat keputusan Kuasa Pengguna
Anggaran Satuan Kerja Direktorat Pembinaan Sekolah Dasar Nomor
...................................... tanggal .......................... 2018 untuk pelaksanaan
Bantuan Pembangunan Ruang Kelas Darurat Sekolah Dasar Tahun
Anggaran 2018.

Pasal 6
Nilai Bantuan

(1) Berdasarkan Surat Keputusan Kuasa Pengguna Anggaran Direktorat

Pembinaan Sekolah Dasar Nomor: .............................. tanggal
.............................. tentang Penetapan Sekolah Dasar Penerima Bantuan
Ruang Kelas Darurat Sekolah Dasar Tahun 2018. PIHAK KEDUA
menerima dana bantuan Ruang Kelas Darurat sekolah dasar dari PIHAK
PERTAMA sebesar Rp.............................................
(........................................................................................................................)
(2) PIHAK KEDUA bersedia dan wajib menggunakan sejumlah dana bantuan
tersebut dalam ayat 1, untuk pembiayaan segala keperluan pelaksanaan
pekerjaan Ruang Kelas Darurat Sekolah Dasar
....................................................……..
Pasal 7
Tata Cara dan Syarat Penyaluran Dana

(1) Penyaluran dana bantuan dilakukan dengan cara transfer dana yang dilakukan
oleh Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara Jakarta III kepada SD
………………………....................... melalui Bank BRI Cabang/Unit
………….....................................................................................dengan nomor

17
 rekening .............................……………............... atas nama
…………………………...................., setelah ada persetujuan PIHAK
PERTAMA dan Surat Perjanjian Kerja Sama ini ditandatangani kedua belah
pihak.
(2) Dana Bantuan Ruang Kelas Darurat Sekolah Dasar disalurkan secara
langsung sebesar Rp. .............................................. (...............................
…………………………………..……………….………….………… …….)
dengan syarat yang harus dilengkapi, yaitu:
a) Surat Perjanjian Kerja Sama bantuan Ruang Kelas Darurat Sekolah Dasar
Tahun 2018 yang ditandatangani oleh penerima bantuan dan PPK;
b) Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) kepala sekolah;
c) kuitansi penerimaan dana bantuan dibubuhi meterai cukup.

(3) Jumlah dana bantuan sebagaimana tersebut dalam Pasal 4 ayat (1), sudah
termasuk biaya operasional tim panitia pembangunan ruang kelas darurat
sekolah dasar, dan biaya lain termasuk pajak.

Pasal 8
Pajak

Pajak yang timbul akibat pelaksanaan pekerjaan Ruang Kelas Darurat Sekolah
Dasar yang didanai melalui bantuan ini dipungut dan disetorkan ke Kantor
Pelayanan Pajak oleh PIHAK KEDUA sesuai dengan peraturan perpajakan yang
berlaku.

Pasal 9
Sisa Dana dan Bunga Bank
Dalam hal terdapat sisa dana, bunga dan/atau jasa giro dalam pengelolaan dana
bantuan Ruang Kelas Darurat Sekolah Dasar, maka sisa dana, bunga dan/atau jasa
giro tersebut dioptimalkan untuk peningkatan fisik bangunan yang dicatat dalam
pembukuan dan laporan penggunaan dana.

Pasal 10
Sanksi
Apabila PIHAK KEDUA tidak memenuhi kewajiban sesuai dengan Surat
Perjanjian dan Petunjuk Teknis Bantuan Ruang Kelas Darurat Sekolah Dasar
Tahun 2018, maka PIHAK KEDUA wajib mengembalikan seluruh dana
bantuan yang tidak dapat dipertanggung jawabkan ke Kas Negara melalui Bank
Pemerintah.
Pasal 11
Laporan Pertanggungjawaban Bantuan

Setelah pekerjaan selesai, PIHAK KEDUA wajib membuat laporan kepada

PIHAK PERTAMA.

Pasal 12
Lain-Lain

18
(1) Perubahan atas surat perjanjian ini dapat dilakukan atas persetujuan kedua
belah pihak;
(2) Hal-hal lain yang bersifat memaksa seperti keadaan Kahar (force-majeur)
tunduk pada peraturan yang berlaku;
(3) Dengan ditandatanganinya Surat Perjanjian Kerja Sama ini maka pihak
kedua menyatakan sanggup menyelesaikan pekerjaan Bantuan Ruang Kelas
Darurat Sekolah Dasar Tahun 2018 sesuai dengan kualitas pekerjaan dan
waktu yang ditetapkan;

(4) Surat perjanjian ini ditandatangani oleh kedua belah pihak, dibuat rangkap 2
(dua), di atas kertas bermeterai cukup, dan masing-masing mempunyai
kekuatan hukum yang sama.

Pasal 13
Penutup

Perjanjian ini mulai berlaku pada tanggal ditandatangani.

PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,

Dr. Ngadirin, M.Ed .....................................................

NIP. 196309281991031002 NIP. ……………………………….

19
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
KEPALA SEKOLAH

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : ……………………………………………………………
Jabatan : Kepala SD ………………………………………………..
Alamat Sekolah : ……………………………………………………………
No. HP : ……………………………………………………………

bertindak atas nama jabatan, dengan ini menyatakan bahwa:

1. Lahan yang disiapkan untuk Ruang Kelas Darurat adalah lahan yang tidak
bermasalah.
2. Memiliki ijin penggunaan lahan dari pihak peminjam khusus untuk lahan di
luar lingkungan sekolah.
3. Memiliki surat keputusan pengangkatan sebagai kepala sekolah.
4. Memiliki komite sekolah.
5. Pada tahun 2018 tidak sedang menerima bantuan Ruang Kelas Darurat
Sekolah Dasar dari sumber dana lainnya (APBN, Dana Alokasi Khusus,
APBD I, APBD II, CSR).
6. Sanggup melaksanakan pekerjaan Ruang Kelas Darurat Sekolah Dasar
selambat-lambatnya 14 (empat belas) hari kalender sejak dana masuk ke
rekening sekolah dengan nilai bantuan sebesar Rp .....................................
(........................................................................................................................);
7. Sanggup memberikan laporan pertanggungjawaban akhir pelaksanaan
pekerjaan Ruang Kelas Darurat Sekolah Dasar selambat-lambatnya 7 (tujuh)
hari kerja setelah jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selesai.
8. Bersedia bertanggung jawab penuh atas semua pengeluaran dana yang
digunakan dalam rangka pelaksanaan dana Bantuan Ruang Kelas Darurat
Sekolah Dasar yang diberikan oleh Direktorat Pembinaan Sekolah Dasar
Tahun Anggaran 2018.
9. Sanggup melaksanakan pekerjaan berdasarkan Petunjuk Teknis Ruang kelas
Darurat Sekolah Dasar serta Surat Perjanjian Kerja Sama (SPKS) yang
ditandatangani oleh Pejabat Pembuat Komitmen
10. Apabila dikemudian hari ditemui permasalahan yang mengakibatkan
terjadinya kerugian Negara, maka saya bersedia mengganti kerugian tersebut.

Apabila pernyataan ini tidak benar dan atau dikemudian hari saya melakukan
wanprestasi/cedera janji atau lalai, maka saya bersedia mempertanggung-
jawabkannya sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.

Dibuat di :
Tanggal : .................................... 2018
Kepala SD..........................

Meterai Rp 6000,-

(.............................................)
NIP. .......................................

20
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
DIREKTORAT JENDERAL
PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
DIREKTORAT PEMBINAAN SEKOLAH DASAR
Jalan Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta 10270
Telepon : (021) 5725641, Faksimili : (021) 5725635, 5725637

K U I T A N S I

Sudah terima dari : Direktur Pembinaan Sekolah Dasar, Direktorat Jenderal Pendidikan Dasar
dan Menengah, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan

Terbilang :

Untuk Pembayaran : Bantuan Dana Ruang Kelas Darurat Sekolah Dasar Tahun Anggaran 2018
sebesar 100% (Tahap Pertama)

Jumlah : Rp.

Mengetahui/Menyetujui Lunas dibayar Yang Menerima,

Pejabat Pembuat Komitmen Output ……………………
Sekolah yang mendapatkan perlatan Bendahara Pengeluaran
Pendidikan;Layanan Dukungan Pembantu
Manajemen; Output Sekolah yang
mendapatkan perlatan
Pendidikan;Layanan
Dukungan Manajemen;

Dr. Ngadirin, M.Ed. Etik Pusparini, SE

NIP. 196309281991031002 NIP. 196802172005012001 NIP.

21
Lampiran 4. Berita Acara Pembentukan Tim Pelaksana Pembangunan Ruang
Kelas Darurat SD (TP2RKD-SD)

(KOP SURAT SEKOLAH)

BERITA ACARA PEMBENTUKAN

TIM PELAKSANA PEMBANGUNAN RUANG KELAS DARURAT SD
(TIM P2RKD-SD)
Nomor ………………………..

Pada hari ………. tanggal …………… bulan ……… tahun dua ribu delapan
belas, kami yang bertandatangan di bawah ini, melalui forum musyawarah
pembentukan Tim Pelaksana Pembangunan Ruang Kelas Darurat SD
….…………bertempat di ………………. yang dihadiri pihak sekolah, komite
sekolah, wakil wali murid dan anggota masyarakat sebanyak ……….. orang,
(daftar hadir terlampir) dengan ini menyatakan bahwa:

Tim Pelaksana Pembangunan Ruang Kelas Darurat SD …………… telah

dibentuk secara musyawarah dengan penuh tanggung jawab serta tanpa
tekanan dari pihak manapun.

Dari hasil musyawarah tersebut, ditetapkan bahwa:

TANDA
NO NAMA ALAMAT JABATAN UNSUR DARI TANGAN

1 2 3 4 5 6
Penangg
1 Sekolah (kepala sekolah)
ung
Jawab
2 Ketua Sekolah (guru tetap)
3 Sekretaris Wakil Wali Murid

4 Bendahara Sekolah (Guru)

Wakil wali Murid atau
Penanggu unsur masyarakat (punya
5
ng Jawab pengalaman di bidang
Teknis bangunan)
Sekolah, komite
6 Anggota
sekolah, masyarakat

Selanjutnya, kami yang bertandatangan selaku penanggung jawab kegiatan

Pembangunan Ruang Kelas Darurat SD …..…....... dengan ini menyatakan:
1. Sanggup untuk melaksanakan Pembangunan Ruang Kelas Darurat sesuai
dengan ketentuan dalam Petunjuk Teknis, dan menggalang partisipasi
masyarakat dalam rangka memenuhi akses pendidikan dalam kondisi darurat
di wilayah terdampak bencana.
2. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan ruang kelas darurat SD secara
transparan dengan memberikan informasi secara terbuka melalui rapat
dan papan pengumuman baik secara insidentil maupun berkala.

22
3. Tidak memberikan kepada pihak manapun dan tidak menggunakan uang
bantuan di luar ketentuan yang berlaku.
Demikian berita acara ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

………..…..……, ………..………. 2018

Kepala SD ..........................................

(stempel dan ttd)

…………………………………
NIP. ……………………………

23
 (KOP SURAT SEKOLAH)

DAFTAR HADIR
Pemilihan Tim Pelaksana Pembangunan Ruang Kelas Darurat

Hari / Tanggal : ………………………………………….……………………………………..

Pukul : ………………………………………….……………………………………..

Kelurahan /Desa : ……………………………………….………………………………………..

Kecamatan : ……………………………………….………………………………………..

Kabupaten/Kota : ……………………………………….………………………………………..

Provinsi : ……………………………………….………………………………………..

TANDA
NO. NAMA JABATAN KETERANGAN
TANGAN
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19

20

Dst
 Lampiran 5. Buku Kas Tunai

BUKU KAS TUNAI

PEMBANGUNAN RUANG KELAS DARURAT

Periode pelaksanaan pekerjaan : ............ hari kalender

Sekolah Dasar : ………………………………………….……………………………………..

Alamat : ………………………………………….……………………………………..

Kelurahan /Desa : ……………………………………….………………………………………..

Kecamatan : ……………………………………….………………………………………..

Kabupaten/Kota : ……………………………………….………………………………………..

Provinsi : ……………………………………….………………………………………..

Penerimaan Pengeluaran
No.
Tgl Uraian (Debit) (Rp.) (Debit) (Rp.) Jenis Saldo (Rp.)
Bukti
Biaya

............, ................... 2018

Mengetahui: Disusun oleh
Kepala Sekolah Bendahara Tim

(stempel & ttd)

................................ .......................................................
NIP.........................

Catatan :
Pengisian pada kolom "jenis biaya"
- Kelompok "Upah" = a
- Kelompok "Bahan" = b
- Kelompok "Alat" =c
- Kelompok "Biaya Operasional/Administrasi" =d
- Kelopok pembayaran “Pajak” = e

25
 Lampiran 6. Buku Kas Umum

BUKU KAS UMUM

PEMBANGUNAN RUANG KELAS DARURAT
Sekolah Dasar : ………………………………………….……………………………………..

Alamat : ………………………………………….……………………………………..

Kelurahan /Desa : ……………………………………….………………………………………..

Kecamatan : ……………………………………….………………………………………..

Kabupaten/Kota : ……………………………………….………………………………………..

Provinsi : ……………………………………….………………………………………..

Penerimaan Pengeluaran
No. Jumlah No. Jenis Jumlah
Tgl Uraian Tgl Uraian
Bukti (Rp.) Bukti Biaya (Rp.)

Pada hari ini : …………………………….. Tanggal ………………… Buku Kas Umum

ditutup dengan keadaan/posisi buku sebagai berikut :
Saldo Buku Kas Umum Rp. ……………………………..…
Terdiri dari :
- Saldo Bank Rp. ………………………………..
- Saldo Kas Tunai Rp. ……………………………..…
Jumlah Rp. ………………………….……

............, ................... 2018

Mengetahui: Disusun oleh
Kepala Sekolah Bendahara Tim

(stempel & ttd)

................................ ................................
NIP.........................

Catatan :
Pengisian pada kolom "jenis biaya"
- Kelompok "Upah" = a
- Kelompok "Bahan" = b
- Kelompok "Alat" =c
- Kelompok "Biaya Operasional/Administrasi" =d
- Kelopok pembayaran “Pajak” = e

26
 Lampiran 7. Format Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan
(KOP SURAT SEKOLAH)

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN BANTUAN

PEMERINTAH RUANG KELAS DARURAT SEKOLAH DASAR

Pada hari ini ..................... tanggal .......................... bulan ............................. tahun dua
ribu delapan belas yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama : ........................................................
NIP :
Jabatan : Kepala Sekolah Dasar ……………………………………………….....
Alamat : .................................................................................................................
Desa/Kelurahan : .................................................................................................................
Kecamatan : .................................................................................................................
Kabupaten/Kota : .................................................................................................................
Provinsi : .................................................................................................................
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : ....................................................
NIP. : ....................................................
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Alamat : Gedung E Lantai 18, Sub Direktorat Kelembagaan dan Sarana
Prasarana, Direktorat Pembinaan Sekolah Dasar, Kementerian
Pendidikan dan Kebudayaan.
Jl. Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA d engan ini menyatakan sebagai berikut:

1. PIHAK KESATU telah melaksanakan penyelesaian pekerjaan berupa Pembangunan
Bantuan Ruang Kelas Darurat Sekolah Dasar sesuai dengan Surat Keputusan Nomor
................... dan Perjanjian Kerjasama nomor ......................
2. PIHAK KESATU telah menerima dana bantuan sosial dari Pejabat Pembuat Komitmen
dan sesuai dengan Berita Acara Penyelesaian dan Serah Terima Pekerjaan yang
ditandatangani oleh Dinas Pendidikan dinyatakan bahwa dana tersebut telah dipergunakan
untuk keperluan pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan Perjanjian Kerja Sama, dengan
rincian sebagai berikut:
a. Jumlah total dana yang telah diterima : ........................ ( ..............................................)
b. Jumlah total dana yang dipergunakan : ........................ ( …………………………......)
c. Jumlah total sisa dana : ........................ ( …………………………………………......)
3. PIHAK KESATU menyatakan bahwa bukti-bukti pengeluaran dana Bantuan
..................................... sebesar ..................... ( ....................................................................)
telah disimpan sesuai dengan ketentuan untuk kelengkapan administrasi dan keperluan
pemeriksaan aparat pengawas fungsional.
4. PIHAK KESATU telah menyetorkan sisa dana bantuan ke Kas Negara sebesar
........................ ( … … … … … … … … … … … ) sebagaimana Bukti Penerimaan
Negara (BPN) terlampir.*)

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani oleh
Para Pihak pada hari ini dan tanggal tersebut di atas, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

KEPALA SD ……………. PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

........................................ ……………………………………….
NIP ……………………. NIP ………..
27
Lampiran 8. Format Laporan Pertanggungjawaban

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
PENGGUNAAN DANA BANTUAN
PEMBANGUNAN RUANG KELAS DARURAT SEKOLAH DASAR
TAHUN 2018

SEKOLAH DASAR : ………………………………………….

KABUPATEN/KOTA : ………………………………………….
PROVINSI : ……………………………………….…..
TAHUN 2018

28
 (KOP SURAT SEKOLAH)

Nomor : ……….., .......……2018

Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Laporan Pertanggungjawaban Pekerjaan

Yang terhormat Direktur Pembinaan Sekolah Dasar

Direktorat Jenderal Pendidikan Dasar dan Menengah
u.p.
Pejabat Pembuat Komitmen Bantuan Pembangunan
Ruang Kelas Darurat Sekolah Dasar Tahun 2018,
Sub Direktorat Program dan Evaluasi, Direktorat
Pembinaan Sekolah Dasar, Kemdikbud, Gd. E Lt.
17gd,
Jalan Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta
PO BOX 1474 JKP 10014

Sehubungan dengan pelaksanaan pekerjaan Bantuan Ruang Kelas Darurat Sekolah

Dasar Tahun 2018 saat ini kami laporkan bahwa pekerjaan telah selesai 100% dengan
telah ditandatanganinya Berita Acara Penyelesaian dan Serah Terima Pekerjaan oleh Dinas
Pendidikan Kabupaten/Kota.

Sebagai bahan kelengkapan dokumen laporan tersebut kami lampirkan lembar

verifikasi, Berita Acara yang dimaksud dinatas dan dokumentasi foto mengenai
pelaksanaan Pembangunan Ruang Kelas Darurat hingga posisi progres 100%.

Demikian pemberitahuan kami, atas perhatian Bapak kami ucapkan terima kasih.

Kepala Sekolah

stempel dan ttd

…………………...........…..
NIP. ………..……...........…

29
 (KOP SURAT SEKOLAH)

LEMBAR VERIFIKASI DOKUMEN

LAPORAN PEKERJAAN PEMBANGUNAN RUANG KELAS DARURAT
SEKOLAH DASAR TAHUN 2018
CAPAIAN 100%

Sekolah Dasar : ………………………………………….……………………………………..

Alamat : ………………………………………….……………………………………..

Kelurahan /Desa : ……………………………………….………………………………………..

Kecamatan : ……………………………………….………………………………………..

Kabupaten/Kota : ……………………………………….………………………………………..

Provinsi : ……………………………………….………………………………………..

NO NAMA DOKUMEN HASIL VERIFIKASI

(Ya/Tidak)
Surat Pengantar Laporan
1
Pertanggungjawaban Pekerjaan
2 Lembar veriikasi dokumen
Berita Acara Penyelesaian dan Serah terima
3 Pekerjaan
4 Dokumentasi Foto

..........................................., 2018

Mengetahui, Dilaporkan Oleh,

Dinas Pendidikan Kepala Sekolah
Kabupaten/Kota …………………… SD Negeri …………………

................................. ..................................
NIP. ................................. NIP. .................................

30
 (KOP SEKOLAH DASAR)

BERITA ACARA HASIL PENYELESAIAN

PEKERJAAN BANTUAN SOSIAL PEMBANGUNAN RUANG
KELAS DARURAT SEKOLAH DASAR TAHUN 2018

Pada hari ini .....................tanggal ..........................bulan ............................. tahun dua ribu

delapan belas yang bertanda tangan di bawah ini,:
1. Nama : ........................................................
NIP :
Jabatan : Kepala Sekolah Dasar ……………………………………………….....
Alamat : .................................................................................................................
Desa/Kelurahan : .................................................................................................................
Kecamatan : .................................................................................................................
Kabupaten/Kota : .................................................................................................................
Provinsi : .................................................................................................................
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : ....................................................
NIP. : ....................................................
Jabatan :
Alamat : Dinas Pendidikan …………………………………………………….

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA d engan ini menyatakan sebagai berikut:

3. PIHAK KESATU telah melaksanakan penyelesaian pekerjaan berupa Bantuan
Pembangunan Ruang Kelas Darurat Sekolah Dasar sesuai dengan Surat Keputusan
Nomor ................... dan Perjanjian Kerjasama nomor ......................dan dinyatakan
pekerjaan fisik telah selesai 100%.
4. PIHAK KESATU telah menerima dana bantuan sosial Pembangunan Ruang Kelas
Darurat dari Pejabat Pembuat Komitmen Output: Rehabilitasi Ruang Belajar SD,
Pembangunan Ruang Perpustakaan SD, Pembangunan Unit Sekolah Baru SD, Sekolah
Dasar yang Direnovasi, Ruang Kelas Baru SD yang Dibangun, Rehabilitasi ruang
belajar SD dan Bantuan UKS (Kantin Sehat) SD dan telah dipergunakan untuk
keperluan pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan Perjanjian Kerja Sama, dengan rincian
sebagai berikut:
a. Jumlah total dana yang telah diterima : ...............( .....................................................)
b. Jumlah total dana yang dipergunakan : .............. ( ......................................................)
c. Jumlah sisa dana : ……………………………(……………………………………..)
5. PIHAK KESATU menyatakan bahwa bukti-bukti pengeluaran dana Bantuan
Pembangunan Ruang Kelas Darurat Sekolah Dasar sebesar .....................
(...............................................................................) telah disimpan sesuai dengan
ketentuan untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas
fungsional.
6. PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA berdasarkan opname fisik di lokasi
pekerjaan bersepakat bahwa ruang kelas darurat telah selesai 100% dengan nilai
................................................................ (………………………………………………).
31
Demikian Berita Acara Penyelesaian Hasil Pekerjaan Ruang kelas Darurat Sekolah Dasar
Tahun 2018 ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani oleh Para Pihak pada hari ini
dan tanggal tersebut di atas, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Dilaporkan Oleh,

Dinas Pendidikan Kepala Sekolah
Kabupaten/Kota …………………… SD …………….. …………………

................................. ..................................
NIP. ................................. NIP. ..............................

32
 FOTO HASIL PELAKSANAAN PEKERJAAN
RUANG KELAS DARURAT

Sekolah Dasar : ………………………………………….……………………………………..

Alamat : ………………………………………….……………………………………..

Kelurahan /Desa : ……………………………………….………………………………………..

Kecamatan : ……………………………………….………………………………………..

Kabupaten/Kota : ……………………………………….………………………………………..

Provinsi : ……………………………………….………………………………………..

Kemajuan fisik 0%

Kemajuan fisik : 100%

Catatan :
Objek foto difokuskan pada tampak depan, tampak samping dan tampak
belakang dari ruang kelas darurat yang sudah selesai 100%.
33
Lampiran 9 . Gambar Prototipe Ruang Kelas Darurat Sekolah Dasar Tahun 2018

PROTOTYPE
RUANG KELAS DARURAT SEKOLAH DASAR

34
35
 Lampiran 10. Perkiraan Perkiraan Rencana Anggaran Biaya

PERKIRAAN PERHITUNGAN RENCANA ANGGARAN BIAYA

RUANG KELAS DARURAT (PROTOTYPE)

R EN C AN A AN GGAR AN B IAYA
PROGRAM : PEMBANGUNAN RUANG KELAS DARURAT TERDAMPAK BENCANA
LOKASI : KABUPATEN/KOTA …………………….
TAHUN ANGGARAN : 2018
KODE HARGA JUMLAH
NO. URAIAN PEKERJAAN SAT. VOLUME ANAL SATUAN HARGA
(Rp.) (Rp.)
I. PEK. PENDAHULUAN (PRA KONSTUKSI)
1 Pengukuran dan Pembongkaran unit 1,00 Ls 150.000,00 Rp. 150.000,00

SUB TOTAL Rp. 150.000,00

II. PEKERJAAN TANAH
1 Galian Tanah Pondasi m3 1,73 SNI 7394:2008 (6.10) 75.000,00 Rp. 129.600,00
2 Urugan Kembali Pondasi m3 0,43 SNI 7394:2008 (6.18) 25.000,00 Rp. 10.800,00
3 Tanah Urug Bawah Lantai m3 0,00 SNI 7394:2008 (6.19) 25.000,00 Rp -
4 Pasir Urug Bawah Lantai conblock m3 2,80 SNI 7394:2008 (6.19) 100.000,00 Rp. 280.000,00
5 Urugan Pasir di Bawah Pondasi m3 0,00 SNI 7394:2008 (6.20) 100.000,00 Rp -

SUB TOTAL Rp. 420.400,00

III. PEKERJAAN PASANGAN

SNI 7394; 2018

1 Lantai kerja beton, t=5 cm (dibawah pondasi) m3 0,12 700.068,00 Rp. 84.008,16
(Penyesuaian)

Adukan beton 1:2::3 dengan tulangan sederhana

SNI 7394; 2018
2 dia 12 mm (termasuk angker dan plat besi siku m3 1,44 1.379.825,00 Rp. 1.986.948,00
(penyesuaian)
pengikat baja ringan ke beton)

3 Lantai conblock (21x10,5) cm, t=6 cm m2 56,00 86.250,00 Rp. 4.830.000,00

SUB TOTAL Rp. 6.900.956,16
IV PEKERJAAN KONSTRUKSI DINDING DAN ATAP

1 Rangka Baja Ringan Prof. C75.0,75 M2 68,15 Ls 128.000,00 Rp. 8.722.560,00

reng U41.0,53 Gred Baja 550 MPa
2 Penutup Atap seng gelombang tebal 0,20 M2 68,15 Ls 50.000,00 Rp. 3.407.250,00
3 Bubungan seng gelombang M 8,50 Ls 30.000,00 Rp. 255.000,00
Dinding plywood rangka baja, t= 6 mm (lengkap SNI 2839: 2018
4 m2 52,86 88.010,00 Rp. 4.652.428,63
dengan rangka baja dan paku pengikat) (Penyesuaian)
SUB TOTAL Rp. 17.037.238,63
JUMLAH Rp 24.508.594,79
PEMBULATAN Rp 24.509.000,00
BIAYA TP2RKD-SD (2%) Rp 490.180,00
TOTAL Rp 24.999.180,00
PEMBULATAN Rp25.000.000

36