BAHWA SAYA, SEBAGAI TENAGA NON KESEHATAN YANG MEMILIKI AKSES
KEBERKAS REKAM MEDIS, AKAN MERAHASIAKAN SEGALA HAL TENTANG INFORMASI MEDIS/KESEHATAN PASIEN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUKADANA YANG TERTULIS DIDALAM BERKAS REKAM MEDIS PASIEN.
BAHWA SAYA, SEBAGAI TENAGA NON KESEHATAN YANG MEMILIKI AKSES KE
BERKAS REKAM MEDIS, TIDAK AKAN MENCERITAKAN KEPADA SIAPAPUN, SEGALA RAHASIA YANG BERHUBUNGAN DENGAN TUGAS SAYA, KECUALI JIKA DIMINTA OLEH PENGADILAN, UNTUK KEPERLUAN KESAKSIAN.
SEMOGA ALLAH MEMBERIKAN KEKUATAN KEPADA SAYA.
SUKADANA, 27 OKTOBER 2016
YANG MENGAMBIL SUMPAH
DIREKTUR YANG DIAMBIL SUMPAH RSUD SUKADANA PETUGAS REKAM MEDIS
drg. Said Hassan, M. Kes Kholifatur Rosida, Amd.Keb
SAKSI / KEPALA REKAM MEDIS
dr.M.Nur Zulkarnaen
(Pada bagian yang diambil sumpah bawahnya kasih keterangan profesi/bagian unitnya)