BK 01 (BorangPermohonanBSH2020) PDF
BK 01 (BorangPermohonanBSH2020) PDF
[PERCUMA]
__/______/____/____
Nombor Lokasi
KERAJAAN MALAYSIA
BORANG PERMOHONAN BANTUAN SARA HIDUP (BSH)
1 = PERMOHONAN BAHARU
KATEGORI PERMOHONAN 2 = KEMAS KINI MAKLUMAT
MEKANISME PEMBAYARAN
i. Mekanisme pembayaran akan ditetapkan oleh Kementerian Kewangan Malaysia.
ii. Maklumat Nama dan Nombor Akaun Bank (Akaun Persendirian) pemohon (A12 dan A13) dan pasangan (B7 dan B8) perlu diisi bagi kategori Kahwin.
iii. Bagi kategori Bujang dan Ibu atau Bapa Tunggal / Balu / Janda / Duda, maklumat Nama dan Nombor Akaun Bank (Akaun Persendirian) pemohon (A12 dan A13) sahaja perlu
diisi.
iv. Jika tiada maklumat akaun bank, akaun tidak sah atau pindahan tidak berjaya dilaksanakan, saya dengan ini memberi kebenaran dan kuasa kepada Bank Simpanan Nasional
(BSN) untuk membuka akaun saya / pasangan di BSN bagi tujuan di atas tertakluk kepada terma dan syarat pembukaan akaun BSN.
BAHAGIAN C: MAKLUMAT ANAK
(Ruangan ini diisi bagi kategori Kahwin dan Ibu atau Bapa Tunggal / Balu / Janda / Duda sahaja)
*LHDNM berhak keluarkan Maklumat Anak jika tidak wujud pada data agensi yang berkaitan.
Kriteria Kelayakan
i. Hubungan mestilah anak kandung (termasuk anak tidak sah taraf) atau anak angkat yang berdaftar dengan Jabatan Pendaftaran Negara (JPN) sahaja; dan
ii. Warganegara Malaysia dan memiliki pengenalan Malaysia (MyKad / MyKID) sahaja; dan
iii. Tidak bekerja atau tiada punca pendapatan; dan
iv. 17 tahun dan ke bawah; atau
v. 18 tahun dan ke atas dan masih belajar sepenuh masa di Institusi Pengajian Tinggi Awam / Swasta.
C1 Anak 1
C4 Anak 4
SEMAKAN AGENSI
Maklumat pemohon, pasangan dan anak akan disemak dengan agensi yang ditetapkan oleh Kementerian Kewangan Malaysia (Tertakluk kepada sebarang
perubahan).
BIL NAMA AGENSI BIL NAMA AGENSI
1 Jabatan Pendaftaran Negara 11 Jabatan Imigresen Malaysia
2 Lembaga Hasil Dalam Negeri Malaysia 12 Jabatan Kebajikan Masyarakat
3 Jabatan Akauntan Negara Malaysia (termasuk Polis Diraja Malaysia) 13 Suruhanjaya Syarikat Malaysia
4 Bendahari Negeri-negeri di Malaysia 14 Majlis Amanah Rakyat
5 Angkatan Tentera Malaysia 15 Jabatan Agama Islam Negeri
6 Kumpulan Wang Simpanan Pekerja 16 Pertubuhan Keselamatan Sosial
7 Kumpulan Wang Persaraan 17 Kementerian Pertanian dan Industri Asas Tani
Kementerian Tenaga, Sains, Teknologi, Alam Sekitar & Perubahan
8 Kementerian Pendidikan Malaysia 18
Iklim
9 Kementerian Luar Negeri 19 Lembaga Getah Malaysia
10 Jabatan Pengangkutan Jalan 20 Lembaga Kemajuan Tanah Persekutuan
Nama Pemohon