Adinda Rizkia S-Formulir Kode Etik

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS PADJADJARAN
KOMISI ETIK PENELITIAN
RESEARCH ETHICS COMMITTEE
Jl. Prof. Eijkman No. 38 Bandung 40161
Telp. & Fax. 022-2038697, website: kep.unpad.ac.id, email: kep.unpad@gmail.com
FL/04-06
Formulir Hewan Coba
No. Register: 0 2 1 8 0 2 0 2 6 9
A. Informasi Umum
1. Peneliti Utama (nama dan gelar) Adinda Rizkia Setiawan
Keahlian/Spesialisasi -
Jabatan/Kedudukan Mahasiswa
Telp. Rumah: - HP: 08812279769 e-mail: adindariz97@gmail.com
2. Asal Instansi (FK Unpad /Unpad/ Sekolah Tinggi Farmasi Telp./ Fax.: 022-78330760
Non Unpad/Lainnya Sebutkan) Bandung e-mail: contact@stfb.ac.id
Sponsor (Individu/Swasta/hibah -
Nasional/Hibah Internasional)
Pembimbing/Peneliti Lain: Dr. Patonah, M.Si.,Apt
Dr. Yani Mulyani, M.Si.,Apt
3. Judul Penelitian: Aktivitas Antihipertensi Dan Perbaikan Elastisitas Pembuluh Darah Ekstrak Daun
Pegagan (Centella asiatica)
4. Multisenter o Ya Senter Penelitian Utama:
Senter Penelitian Satelit:
 Tidak
5. Penelitian
 Bukan kerja Sama
o Kerjasama nasional
o Internasional, jumlah negara sebutkan:
o Melibatkan Ketua Peneliti asing (lampirkan izin, MoU Insitusi, Visa peneliti):
6. Diisi Apabila Melibatkan Ketua Peneliti Asing
No. Nama,gelar, intitusi Ketua Peneliti Telp., Fax, HP, e-mail:
asing
Tugas & fungsi
1.
2.
3.
7. Tempat Penelitian (Nama Lab Hewan dan Institusinya):
Laboratorium Farmakologi Sekolah Tinggi Farmasi Bandung
8. Rencana waktu Penelitian: Mulai: Selesai:
3 Bulan Februari 2019 April 2019
9. Waktu Pengumpulan Data mulai: Februari 2019
10. Apakah Protokol ini Pernah Diajukan ke Komite Etik Lain?
oYa oDiterima
Bila ya, lampir fotocopy dokumen: oDitolak
 Tidak
11. Alokasi dan Rincian Dana Penelitian:
BAHAN VOLUME SATUAN HARGA SATUAN TOTAL HARGA
(Rp)
Administrasi Kode Etik 2 Proposal 100.000 200.000
Rev-24012018
Alumunium foil 2 Buah 70.000 140.000

Aquadest 20 Liter 55.000/20L 55.000
CMC 5 Gram 1000 5.000
Determinasi tanaman 1 Tanaman 50.000 50.000
Etanol 75% 3 Liter 50.000 150.000
Kandang tikus 7 Kandang 100.000 700.000
Kaptopril 1 Strip 3.000 3.000
KOH 5 Gram 55000 275.000
Makanan Tinggi Lemak 5 Kg 40.000 200.000
dan Fruktosa
Masker 2 Box 45.000 90.000
Pakan Tikus 10 Kg 15.000 150.000
Sarung tangan karet 1 Box 60.000 60.000
Sekam 4 Kantong 75.000 300.000
Simplisia daun pegagan 1 Kg 300.000 300.000
Sonde lambung 12 Pcs 30.000 360.000
Spuit 3 cc 1 Box 300.000 300.000
Tempat minum tikus 7 Buah 30.000 210.000
Timbangan hewan 1 Buah 55.000 55.000
Tikus Jantan Galur Wistar 42 Ekor 35000 1.470.000
TOTAL BIAYA Rp. 5.073.000
B. Penelitian Pemanfaatan Hewan Coba

B.1. Metode Penelitian
1. Ringkasan usulan penelitian mencakup alasan/motivasi dilakukannya penelitian, tujuan/objektif dan
manfaat penelitian, serta risiko yang mungkin timbul disertai cara mengatasinya (ditulis dalam bahasa
yang mudah dipahami oleh orang yang bukan dokter):
Alasan/Motivasi Menggunakan Hewan dalam Kajian Penelitian ini :
Drug Bioscreening Fundamentals Of Drug Evaluation Techniques in Pharmacology. New

York: Graceway Publishing Company, Inc
Literatur yang di gunakan sebagai alasan pemilihan hewan dan buah okra sebagai senyawa
yang di uji cobakan :
1. Nama peneliti : Putra, D. S. A., dkk

Judul penelitian : Perbandingan Infusa dan Dekokta Kombinasi Centella asiatica, Justicia
gendarussa, Imperata cylindrica Terhadap Tekanan Darah Tikus Model
Hipertensi.
Hasil Penelitian : Perbandingan dosis suplementasi infusa dan dekokta kombinasi pegagan,
gandarusa, dan alang-alang yang dapat menurunkan tekanan darah tikus
model hipertensi yaitu 5 : 5 : 3 mg/kgBB.
2. Nama peneliti : Nisa, U & Dewi, T. F
Rev-24012018
Judul penelitian : Kombinasi Salam, Pegagan, Alang-alang, dan Pala Terhadap Fungsi
Kardiovaskular Paien Hipertensi Esensial.
Hasil Penelitian : Perbandingan dosis kombinasi daun salam, daun pegagan, alang-alang, dan
biji pala (jamu) untuk menurunkan tekanan darah yaitu 2 : 3 : 3 : 1 g/kgBB.
3. Nama peneliti : Fauziah, I., dkk

Judul penelitian : Efek Kombinasi Ekstrak Pegagan (Centella asiatica), Gandarusa (Justicia
gendarussa), dan Alang-alang (Imperata cylindrica) Terhadap Kadar Ureum-
Kreatinin Serum Tikus Hipertensi.
Hasil Penelitian : Perbandingan dosis kombinasi ekstrak pegagan, gandarus, dan alang-alang
untuk menurunkan tekanan darah yaitu 90 : 90 : 54 mg/kgBB.
4. Nama peneliti : Zakaria, H., Hasimun, P

Judul penelitian : Non-invasive Pulse Wave Velocity Measurement in Mice
Hasil Penelitian : Metode pengukuran PWV dilakukan secara non-invasif dengan
menggunakan sensor EKG dan PPG yang berguna untuk mengetahui
perbaikan elastisitas pembuluh darah pada tikus dalam waktu kurang dari 1
menit.
5. Nama peneliti : Intharachatorn, T & Srisawat, R

Judul penelitian : Antihypertensive Effects of Centella asiatica Extract
Hasil Penelitian : Dosis terkecil ekstrak daun pegagan dalam menurunkan tekanan darah yaitu
4 g/20 ml/kg.
Tujuan Penelitian Pemanfaatan Hewan Coba:

Mengetahui efek pemberian ekstrak daun pegagan (Centella asiatica) dalam menurunkan tekanan
darah dan memperbaiki elastisitas pembuluh darah menggunakan metode non-invasif.
Manfaat Penelitian Pemanfaatan Hewan Coba:

Memberikan informasi kepada penderita hipertensi serta masyarakat tentang efek pemberian
ekstrak daun pegagan (Centella asiatica) sebagai agen antihipertensi dan perbaikan elastisitas
pembuluh darah.
Risiko yang Mungkin Timbul Disertai Cara Mengatasinya:

Risiko yang Mungkin Timbul Disertai Cara Mengatasinya:
- Resiko kesakitan hewan :
Hewan yang mengalami sakit akan di pisahkan dari kelompok dan di beri perawatan. Guna dari
pemisahan adalah untuk mencegah terjadinya penularan pada hewan lain dan mempercepat
kesembuhan pada hewan yang sakit. Jika hewan mengalami sakit hebat dan tidak dapat
diantisipasi lagi atau bila hewan merasakan sakit, nyeri hebat setelah dilakukan percobaan dan
tidak dapat ditanggulangi lagi, maka hewan tersebut harus dibunuh untuk mengurangi rasa
sakitnya agar tidak berkepanjangan. Pada percobaan tidak memungkinkan bagi kita untuk
membunuhnya dengan pisau karena akan merusak jaringan yang ada dan dapat menggunakan
dislokasi pada leher, serta zat – zat analgesik yang dapat mengurangi rasa sakit. Setelah itu
hewan yang sudah mati akan dikubur.
- Resiko ketidak berhasilan prosedur penelitian :

Metode penelitian telah dirancang sedemikian rupa untuk menunjang keberhasilan penelitian
serta didukung dengan literatur yang cukup sebagai acuan dari penelitian ini sehingga resiko
Rev-24012018
kegagalan dapat di kurangi. Jika penelitian tidak berhasil maka data yang diperoleh dari hasil
penelitian akan tetap digunakan dan akan dijelaskan dalam Bab pembahasan tentang sebab dari
ketidakberhasilannya. Dan penelitian tidak diuji cobakan ulang karena akan memperbanyak
penggunaan hewan.
2. Jenis dan Desain  Studi o Desain parallel

Penelitian Eksperimen o Desain menyilang/cross-over design
o Lain-lain, sebutkan:
3. Sampel BBT (Bahan Sumber BBT Hewan: o Spesimen arsip penelitian sebelumnya (archived
Biologis Tersimpan) Vena ekor specimen)
Hewan, sebutkan:  Spesimen pemeriksaan klinis (left over clinical
Darah specimen)
o Lainnya sebutkan:
4. Apakah usulan penelitian ini telah dibahas dengan penganggung jawab/ahli hewan percobaan:
 Tidak o Ya, apakah ada rekomendasi dari KPPH (bila ada lampirkan)
5. Data Hewan yang Akan Digunakan:

Spesies hewan: Tikus Umur: 2-3 bulan
Strain/Galur: Wistar Berat Badan: 200 – 250 gram
Jenis kelamin: Jantan Jumlah: 42 ekor
Asal/diperoleh dari: D’Wistar Penyedia Hewan
Laboratorium
Kriteria Inklusi : a. Sehat (tidak tampak penampakan rambut kusam, rontok atau botak, dan aktif)
b. Memiliki berat badan sekitar 200-250 gram
c. Berjenis kelamin jantan
d. Umur ± 12 minggu
e. Tikus aktif
Kriteria Eksklusi: a. Sakit (penampakan rambut kusam, rontok atau botak dan aktivitas, kurang atau
tidak aktif, keluarnya eksudat yang tidak normal dari mata, mulut, anus, genital).
b. Terdapat penurunan berat badan lebih dari 10% setelah masa adaptasi
c. Hewan mati sebelum penelitian selesai
6. Keterangan Mengenai Prosedur yang Akan Dilakukan Terhadap Hewan:
- Pemeliharaan hewan coba
- Pemeliharaan hewan coba sebelum intervensi:
Hewan coba akan ditempatkan pada kandang khusus hewan yang jauh dari aktivitas manusia,
tidak bising dan aman dari jangkauan predator, dengan suhu ruangan agar mencit tidak
kepanasan. Karena hewan coba yang digunakan adalah tikus yang merupakan hewan nokturnal
yaitu aktif dimalam hari maka 12 jam siklus gelap terang dipertahankan. Hewan coba yang
digunakan (tikus) bersifat berkelompok maka hewan coba juga akan dikelompokkan dalam satu
kandang. Tiap kelompok berisi 7 hewan dan hewan akan ditempatkan pada kandang bak plastik
dengan ukuran P=30cm L=45cm T=20cm dengan tutup kawat berbentuk seperti ring agar udara
masih dapat masuk dan hewan coba tidak kepanasan, alas kandang menggunakan sekam padi
bersih yang tiap 2 hari sekali diganti. Hewan coba akan diberi pakan standar dan air minum ad
libitum. Setiap kandang akan diberi 1 buah botol minum dengan kapasitas 250 ml. Selain itu
hewan coba yang digunakan adalah tikus yang merupakan hewan pengerat maka setiap kandang
akan diberi satu balok kayu berukuran sedang agar tikus masih bisa mengerat dan tidak merusak
kandang.
Rev-24012018
 Replacement, adalah keperluan memanfaatkan hewan percobaan sudah diperhitungkan

secara seksama, baik dari pengalaman terdahulu maupun literatur untuk menjawab
pertanyaan penelitian dan tidak dapat digantikan oleh sel atau biakan jaringan.
 Reduction, dalam penelitian ini sampel dihitung berdasarkan rumus Frederer yaitu (n-1) (t-1)
≥15, dengan n adalah jumlah hewan yang diperlukan dan t adalah jumlah kelompok
perlakuan. Pada penelitian ini dibutuhkan jumlah sampel tikus minimal sebanyak 6 ekor tiap
kelompok dengan total 42 ekor tikus yang dibutuhkan, dimana 6 ekor tikus digunakan untuk
kelompok kontrol negatif, 6 ekor tikus digunakan untuk kelompok kontrol induksi, 6 ekor tikus
digunakan untuk kelompok kontrol positif, 6 ekor tikus digunakan untuk kelompok uji dosis 50
mg/kgBB, 6 ekor tikus digunakan untuk kelompok uji dosis 100 mg/kgBB, dan 6 ekor tikus
digunakan untuk kelompok uji dosis 200 mg/kgBB, dimana masing-masing kelompok
dilebihkan 2 ekor tikus sebagai cadangan sehingga dibutuhkan 42 ekor tikus untuk semua
kelompok.
 Refinement, adalah memperlakukan hewan percobaan secara manusiawi, dengan prinsip

dasar membebaskan hewan coba dari beberapa kondisi.
 Bebas dari rasa lapar dan haus, pada penelitian ini hewan coba diberikan pakan standar dan
minum secukupnya.
 Bebas dari ketidak nyamanan, pada penelitian hewan coba ditempatkan dikandang dengan
suhu terjaga 20-250C. Kandang berada jauh dari gangguan bising dan aktivitas manusia serta
kandang dijaga kebersihannya.
- Pemeliharaan hewan coba selama intervensi:

1. Aklimasi hewan selama 7 hari.
2. Pemberian makanan dilakukan setiap hari sebanyak 50 gram.
3. Dibersihkan kandang, tempat minum, dan tempat makan mencit 1x sehari.
4. Uji aktivitas yang dilakukan dengan metode in vivo dengan hewan tikus. Prinsip penelitian ini
adalah kuratif (pengobatan). Pada pengujian ini hewan uji dikelompokkan menjadi 7
kelompok yaitu: kelompok I sebagai kontrol negatif dengan pemberian CMC 0,5%, kelompok II
sebagai kontrol induksi dengan pemberian induksi makanan tinggi lemak dan fruktosa,
kelompok III sebagai kontrol positif dengan pemberian induksi makanan tinggi lemak dan
fruktosa serta pemberian kaptopril 2,5 mg/kgBB, kelompok IV pemberian ekstrak etanol daun
pegagan dosis 50 mg/kgBB, kelompok V pemberian ekstrak etanol daun pegagan dosis 100
mg/kgBB, dan kelompok VI pemberian ekstrak etanol daun pegagan dosis 200 mg/kgBB.
Induksi diberikan selama 28 hari, kemudian dilakukan pengobatan selama 14 hari.
Selanjutnya dilakukan pengukuran tekanan darah (menggunakan alat “CODA TM“ Kent
Scientific Corporation) dan perbaikan elastisitas pembuluh darah (menggunakan alat Pulse
Wave Velocity) selama 28 hari. Dilakukan pembersihan kandang secara berkala agar kandang
tidak kotor dan tidak terjadi infeksi pada hewan. Parameter pengujian aktivitas yaitu tikus
yang mengalami hipertensi.
- Pemeliharaan hewan coba setelah intervensi:

Pada akhir penelitian pengujian aktivitas antihipertensi akan dilakukan pengukuran tekanan
darah sistol dan diastol menggunakan alat “CODA TM“ Kent Scientific Corporation, lalu dilakukan
pengukuran perbaikan elastisitas pembuluh darah menggunakan alat Pulse Wave Velocity.
Rev-24012018
- Apakah ada hewan yang akan dimusnahkan setelah penelitian selesai:

 Tidak o Ya, beri penjelasan alasan pemusnahan:
Cara hewan coba dimusnahkan/sacrificed:
7. Peralatan dan Obat-obat/anestesi yang Akan Digunakan Terhadap Hewan:

a. Peralatan: -
b. Obat penenang (anesthesia): -
Nama obat: - Dosis: -
Obat-obatan lainnya:
Nama obat: Dosis:
Ekstrak etanol daun pegagan (pemberian secara oral) Dosis: 50, 100, 200 mg/kgBB
Kaptopril (pemberian secara oral) Dosis: 2,5mg/kgBB
CMC (pemberian secara oral ) Dosis: 0,5 g/100 mL
8. Klasifikasi Pemanfaatan hewan coba:
o Pemanfaatan hewan invertebrata, atau tumbuhan, bakteri, amuba (binatang bersel satu)
o Pemanfaatan hewan vertebrata sedikit sekali atau sama sekali tidak menimbulkan rasa
tidak nyaman
 Pemanfaatan hewan vertebrata sedikit menimbulkan stres atau rasa sakit tetapi pendek
o Pemanfaatan hewan vertebrata sedikit menimbulkan stres atau rasa sakit yang tidak bisa
dihindarkan
o Pemanfaatan hewan vertebrata menimbulkan rasa sakit diatas toleransi sakit hewan coba,
tanpa dinaestesi dalam keadaan sadar.
C. Pernyataan
1. Pernahkah ketua pelaksana penelitian terlibat/dihukum karena tindak kriminal/disiplin oleh
masyarakat atau organisasi kedokteran swasta/suatu badan yang berwenang?
 Tidak o Ya, jelaskan
2. Berapa lama data penelitian akan disimpan oleh Peneliti Utama ? 5 tahun setelah penelitian selesai.
3. Apa tindakan pencegahan yang dilakukan untuk menjaga kerahasian data kesehatan?
o Dokumen/berkas penelitian akan disimpan pada lokasi yang aman dan hanya dapat diakses oleh
petugas yang terlibat dalam penelitian
o Data dikomputer hanya diperuntukkan bagi petugas yang terlibat dalam penelitian dan dapat
diakses dengan menggunakan password dan akses pribadi
o Sebelum mengakses setiap informasi yang berkaitan dengan penelitian, petugas harus
menandatangani formulir pernyataan persetujuan untuk melindungi keamanan dan kerahasiaan
informasi kesehatan subjek
o Sebelum membuka berkas penelitian, petugas harus menandatangani persetujuan untuk
menjaga kerahasiaan dokumen
o Apabila memungkinkan, indentifikasi subjek penelitian dihapus (anonim) dari informasi yang
berhubungan dengan penelitian
 Lainnya, jelaskan: data hanya disimpan oleh tim peneliti
4. Isi formulir ini akan saya pertanggungjawabkan dan akan dilaksanakan sesuai dengan proposal/usulan
penelitian yang diajukan serta sesuai dengan prinsip etika penelitian.
Rev-24012018
Bandung, 3 Desember 2018
Mengetahui,
Ka.Departemen/Prodi Peneliti Utama
Lia Marliani, M.S.i., Apt Adinda Rizkia Setiawan
Pembimbing I, Pembimbing II,
Dr. Patonah, M.Si., Apt Dr.Yani Mulyani, M.Si., Apt
Rev-24012018
BIO DATA PENELITI UTAMA
Nama lengkap : Adinda Rizkia Setiawan

NIP / NPM : 11151090
Tempat/tgl. lahir : Bandung, 11 Mei 1997
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat & No. Telp. : Jalan Bakung XXI No.41 RT/RW 04/10 BLOK 10 Kelurahan Rancaekek
Kencana Kabupaten Bandung (08812279769)
Pendidikan (dari Sarjana Muda/ yang sederajat keatas)
Tempat Pendidikan Kota/Negara Tahun Lulus Bidang Studi
Sekolah Tinggi Farmasi Bandung/Indonesia 2019 S1-Farmasi

Bandung
Pengalaman Penelitian
Judul Penelitian Tahun
Rev-24012018
BIO DATA PENELITI LAIN/PEMBIMBING I
Nama lengkap : Dr. Patonah, M.Si.,Apt.

NIP : 20112067
Tempat/tgl. lahir : Majalengka, 2 Agustus 1973
Alamat & No. Telp. : Suka Asri 3 No. 17, Bumi Asri, Padasuka, Cimenyan, Bandung, tlp
08562201473
Universitas Padjadjaran Indonesia 1997 S1 Farmasi
Universitas Padjadjaran Indonesia 1998 Apoteker
Institut Teknologi Bandung (ITB) Indonesia 2007 S2 Farmasi, Farmakologi
Institut Teknologi Bandung (ITB) Indonesia 2011 S3 Farmasi, Farmakologi
C. Pengalaman Penelitian Dalam 5 Tahun Terakhir

Pendanaan
No Tahun Judul Penelitian Jumlah
Sumber
(juta Rp)
Aktivitas Antihiperlipidemia Dan
Antihipertensi Ekstrak Etanol Daun
Penelitian
Pepaya (Carica Papaya L.) Pada Model 15.000.000,-
Dana
1 2016 Hewan Tikus Wistar Jantan Yang
Internal
Diinduksi Fruktosa Serta Pengaruhnya
STFB
Terhadap Aktivitas Enzim HMG-CoA
Reduktase Hati (sebagai ketua peneliti)
Efektivitas Jus Kombinasi Pegagan Dan Penelitian
Kunyit Sebagai Antihipertensi Dan Dana
2 2017
Antihiperlipidemia Pada Tikus Wistar Internal 15.000.000,-
Jantan STFB
D. Publikasi Artikel Ilmiah Dalam Jurnal Dalam 5 Tahun Terakhir

No Judul Artikel Ilmiah Nama Jurnal Volume/Nomor/Tahun
1 Patonah Hasimun, Widhya Aligita, eIJPPR Vol 8 (1), 2018
Indah Nopitasari (International P: 98 - 102
Anti-Anemic and Analgesic Activity Journal of
Rev-24012018
of Sauropus Androgynous L Merr on Pharmaceutical and

Female Mice Model Phytopharmacologi
cal Research)
2 Patonah Hasimun, I. Ketut World Journal of Vol 7(3), 2018
Adnyana, Fedri Baysar Pharmacy And P: 214-225
Potential Role Of Zingiber Pharmaceutical
Cassumunar Roxb. Rhizome Sciences
In Lowering Blood Pressure And
Heart Rate On
Fructose-Induced Hypertension Rats
Model
3 Hasimun, Patonah, Sulaeman, World Journal of Vol 7(3), 2018
Agus, Sutrisno, Entris, Putra, Hendra Pharmacy And P: 226-236
M Pharmaceutical
Potential Diuretic Activity From Sciences
Zingiberaceae Family And Its Effect
On The Levels Of Potassium And
Sodium Ions In The Urine
4 Patonah Hasimun, Elis Susilawati, Jurnal Pharmacy, Vol. 14 No. 02
Ahmad Riduan UMP Desember 2017
Aktivitas Antiobesitas Ekstrak Daun P: 137-152
Katuk (Sauropus Androgynus
L.Merr) Pada Model Mencit Obesitas
5 H. Zakaria, P. Hasimun Proceedings – 2017 Page 95-98, 2017
Non-invasive pulse wave velocity International
measurement in mice Seminar on
Sensors,
Instrumentation,
Measurement and
Metrology
(ISSIMM)
6 Patonah Hasimun, Hasballah Asian Journal of
Zakaria, Elis Susilawati, Jeany Pharmaceutical and Vol 9, issue 8, 2017
Dwiyulia Wardiono Clinical Research P: 25-28
Antihypertensive Activity Ethanolic
Extract Of Bulb Eleutherine
Americana Merr On Fructose-
Induced Hypertension Rats
7  Asian Journal of
 Pharmaceutical and
Clinical Research
 9/1/2016
 P : 164-167


8 Patonah, Ari Yuniarto, Cica Jurnal Farmasi 1/2/2014
Nurhandayati Galenika
P: 24-28
Rev-24012018
Aktivitas Antihipertrigliseridemia
Ekstrak Kunyit (Curcuma Longa L.)
Dan Bangle (Zingiber Cassumunar
Roxb.) Serta Kombinasinya Pada
Hewan Hipertrigliseridemia
9 Patonah, Ika Kurnia, Masnur S.T. Jurnal Farmasi

Potensi Ekstrak Buah Belimbing Galenika 1/1/2014
Wuluh (Averrhoa bilimbi L.) Sebagai
Antihiperglikemia Pada Hewan P: 24-28
Mencit Swiss Webster
10 Patonah, Ika Kurnia, Kurniawati Jurnal Farmasi
Galenika
Aktivitas Analgetika Ekstrak n- 1/1/2014
heksana, Etil Asetat dan Etanol Buah
Belimbing Wuluh (Averrhoa bilimbi P: 20-23
L.) Pada Mencit Jantan Galur Swiss
Webster dengan Metode Geliat
11 P. Hasimun, Suwendar, GI Ernasari Procedia Chemistry 13/0/2014
Analgetic Activity of Papaya (Carica
papaya L.) Leaves Extract. P: 147–149
12 P. Hasimun, Elin Yulinah, I Ketut International
Adnyana, Daryono H. Tjahjono Journal of 7/2/2011
Synergistic Effect of Kurkuminoid Pharmacology
and S-Methyl Cysteine in P: 268-272
Cholesterol Homeostasis
13 Patonah, Elin Yulinah, I Ketut Jurnal Bahan Alam
7/4/2010
Adnyana, Daryono H. Tjahjono Indonesia
P: 179-181
Antihipertrigliseridemia
Kurkuminoid dan S-Metil Sistein:
Metode Tes Toleransi Lipid
14 E.Y. Sukandar, H. Permana, I K. International
Adnyana, J.I. Sigit, R.A. Ilyas, P. Journal of
Hasimun, D. Mardiyah Pharmacology
Clinical Study of Turmeric (Curcuma
6/4/2010
longa L.) and Garlic (Allium sativum
P: 438 – 445
L.) Extracts as Antihyperglycemic
and Antihyperlipidemic Agent in
Type-2-Diabetes-Dyslipidemia
Patients
15 P. Hasimun, E.Y. Sukandar, I K. International 7/1/2010
Adnyana, D.H. Tjahjono Journal of
P: 74-78
A Simple Method For screening Pharmacology
Antihyperlipidemic Agents
Rev-24012018
F. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation) dalam 5 Tahun Terakhir

No Nama Pertemuan Judul Artikel Imiah Waktu dan
Ilmiah/Seminar Tempat
1. Muhammadiyah Patonah Hasimun, Yani August 10-11,
International Mulyani, Susanti Maya 2018, Best
Conference on Anti-Obesity Activity of Papaya Leaves Western Hotel,
Health and (Carica Papaya L.) on Obesity Mouse Jakarta,
Pharmaceutical Model Induced by High-Fat and High- Indonesia
Development Carbohydrate (HFHC) Diets
2 ICPCR, USU Medan Hasimun, Patonah; Sulaeman, Agus; 3 November
the 1stInternational Mahakam, Hendra; Esde, S. Ratu 2017, Hotel
Conference on Inhibition Of Hmg Coa Reductase In The Adimulia,
Pharmaceutical and Liver By Carica Papaya Leaves In An Medan
Clinical Research Animal Fructose-Diet Model
(ICPCR)
3 ISEJ, Unpad Patonah Hasimun, I Ketut Adnyana, M. 26-27
Reyhan Riksamuliman September 2017,
Antidiabetic Activity Of Extract Bandung
Combination Of Cinnamon Bark
(Cinnamomum Burmanni Bl.) And
Moringa Folium (Moringa Oleifera L.) As
Granules Preparation In Animal Model
4 Seminar Nasional Patonah, Agus Sulaeman, Nova Freena Bandung, Jawa
Pokjanas TOI ke-51 Dewi Barat, 2016
Potensi Rimpang Bangle Hantu (Zingiber
Ottensii Val.) Sebagai Antihiperglikemia
Pada Model Hewan Diabetes Yang
Diinduksi Fruktosa
5 Seminar Nasional Patonah, Suwendar, M. Husairi Samarinda,

Pokjanas TOI ke-50 Efek Antihiperglikemia Ekstrak Melati Kalimantan
Putih (Jasminum Sambac.L) Pada Tikus Timur, 2016
Galur Wistar yang Diinduksi Diabetes
6 International Patonah, A. Sulaeman, A. Nurfajri I. Bandung School
Seminar on Antidiabetic Activity Of Bangle Rhizomes of Pharmacy,
Pharmaceutical (Zingiber Cassumunar Roxb.) In Animal Bandung, 2015
Technology Model Fructose-Induced Hyperglicemia
7 International Patonah, Ari Yuniarto, Zahniah Nurputri Uhamka,
Seminar: Challanges Potential Roles Leaves Extract Of Jakarta, 2015
of the Development Babadotan (Ageratum Conyzoides L.) And
of Natural Binahong (Anredera cordifolia (Ten)
Compound as Drug Steenis) And Its Combination As Anti
for Infectous & Hyperglycemia In Insulin Resistance
degenerative Animal Model.
Deseases
8 Pokjanas TOI Patonah, Ika Kurnia S., Angga Yudha P. Tawangmangu,
2014
Rev-24012018
Potensi Ekstrak Etanol Batang Brotowali

(Tinospora Crispa L.) Sebagai Diuretik
BIO DATA PENELITI LAIN/PEMBIMBING II
Nama lengkap : Dr. Yani Mulyani, M.Si., Apt.

NIP : 20101013
Rev-24012018
Tempat/tgl. lahir : Bandung, 21 November 1978

Alamat & No. Telp. : Komplek Buah Batu Regensi A6-7, Bandung, 40283 (08990431834)
Universitas Indonesia Jakarta/Indonesia 2000 S1 Farmasi
Universitas Indonesia Jakarta/Indonesia 2001 Apoteker
Institut Teknologi Bandung/Indonesia 2004 S2 Farmasi, Farmakologi & Farmasi

Bandung (ITB) Klinik
Institut Teknologi Bandung/Indonesia 2014 S3 Farmasi, Farmakologi & Farmasi

Bandung (ITB) Klinik
A. Pengalaman Penelitian dalam 5 Tahun Terakhir

No. Year Project Title
1 2018 AKTIFITAS ANTIINFEKSI EKSTRAK ETANOL FAMILI ASTERACEAE
2 2017 EFEK PEMBERIAN BERULANG EKSTRAK ETANOL DAUN SINGAWALANG (PETIVERIA
ALLIACEA. L) TERHADAP GAMBARAN HISTOPATOLOGI ORGAN HATI DAN GINJAL
HEWAN UJI MENCIT
3 2016 UJI AKTIVITAS DAN KAJIAN MEKANISME KERJA EKSTRAK DAUN DAN BATANG
SINGAWALANG SEBAGAI ANTIINFEKSI PADA ESCHERICHIA COLI, STAPHYLOCOCCUS
AUREUS, PSEUDOMONAS AERUGINOSA DAN CANDIDA ALBICANS
B. Pengalaman Pengabdian Kepada Masyarakat dalam 5 Tahun Terakhir
No Tahun Tempat Judul Pengabdian Masyarakat

Pengabdian
Masyarakat
1 2014 Kabupaten Farmasi Desa

Ciwidey
2 2015 Kabupaten Edukasi Masyarakat dalam Swamedikasi Obat
. Banjaran
3 2016 Desa Cibiru Pemberdayaan PKK

Wetan
Rev-24012018
4 2016 Desa Cibiru Pengajaran Ilmu Pengetahuan Alam SD Cibiru Wetan

Wetan
5 2017 Desa Cibiru Penyuluhan tanaman obat keluarga (TOGA) Pusat

Wetan Penelitian dan Pengabdian Masyarakat (P3M) STFB
bersama tim PKK Kab. Bandung
1 Publikasi Artikel Ilmiah Dalam Jurnal dalam 5 Tahun Terakhir
No. Year Article Title Journal’s name and place of

publication
1 2018 Antimicrobial Activities and Mechanism of Action of Indonesian Journal of
Petiveria alliacea Stem Extract. Pharmaceutical and Clinical
Research, [S.l.], v. 1, n. 1, p. 45-55,
apr. 2018. ISSN 2620-3731.
2 2017 EFFECT FROM REPEATED DOSE OF ETHANOL EXTRACT International Journal for
OF SINGAWALANG LEAVES (PETIVERIA ALLIACEA. L) Pharmaceutical Research
ON HISTOPATOLOGIC FINDINGS OF LIVER AND KIDNEY Scholars
WITH AMINOTRANSFERASE ENZYMES AND
CREATININE LEVELS OF MALE MICE
3 2017 AKTIVITAS ANTIDIABETES DARI SEDIAAN SIRUP Jurnal Farmasi Galenika
KONSENTRAT KULIT BUAH MANGGIS (Garcinia
mangostana L.)
4 2014 PEMANTAUAN REAKSI OBAT MERUGIKAN DARI Jurnal Farmasi Galenika
PENGGUNAAN OBAT ANTIINFLAMASI TERHADAP
GASTROINTESTINAL
C. Pemakalah Seminar Ilmiah dalam 5 Tahun Terakhir
No Nama Pertemuan Judul Artikel Ilmiah Waktu dan

Ilmiah/Seminar Tempat
1 DI POKJANAS TOI 51 STFB, PROFIL PERESEPAN OBAT ANTIDIABETES Sekolah Tinggi
PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI Farmasi Bandung
SALAH SATU RUMAH SAKIT KABUPATEN 13-14 OKTOBER
SUMEDANG
2016
2. The 1st International Seminar on ANTIFUNGAL ACTIVITY OF EXTRACT AND 27-28 Januari 2016,
Pharmaceutical and Technology FRACTION OF SINGAWALANG ( Petiveria Bandung
alliaceae L. ) HERB AND CABBAGE (
Barssica oleraceae L ) AGAINST Candida
Albicans , Aspergillus flavus AND
Microsporum gypseum
Rev-24012018
3. 15 th International Congress In Vitro Activities of Different parts Bangkok-Thailand,

on Infection Disease of Petiveria alliacea Against Clinical 2012
Staphylococcus and Enterococcus
Strains
4. 43rd UNION World A New Alternative for Treatment of Kualalumpur, 2012

Conference On Lung Helath Susceptible and Multi-
Resistant Mycobacterium tuberculosis
5. The 3rd International Screening Antimycobaterial Activity of UGM , Jogjakarta, 18-

Conference on Pharmacy Selected Nine Indonesia Medicinal 19 Juni 2013
and Advanced Plants
Pharmaceutical Sciences
(ICPAPS 2013),
BIO DATA PENANGGUNG JAWAB LAB HEWAN
Nama lengkap : Muhammad Dika A, Amd.RMIK

NIP :-
Tempat/tgl. lahir : Bandung, 14 Agustus 1994
Rev-24012018
Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat & No. Telp. : Jl AH Nasution No 36. (085798989836)
Pendidikan
Politeknik Piksi Ganesha Bandung 2015 D3 rekam Medik
Pengalaman Pelatihan
Judul Penelitian Tahun
Rev-24012018

Adinda Rizkia S-Formulir Kode Etik

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Adinda Rizkia S-Formulir Kode Etik

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

Alumunium foil 2 Buah 70.000 140.000

B. Penelitian Pemanfaatan Hewan Coba

Drug Bioscreening Fundamentals Of Drug Evaluation Techniques in Pharmacology. New

1. Nama peneliti : Putra, D. S. A., dkk

2. Nama peneliti : Nisa, U & Dewi, T. F

3. Nama peneliti : Fauziah, I., dkk

4. Nama peneliti : Zakaria, H., Hasimun, P

5. Nama peneliti : Intharachatorn, T & Srisawat, R

Tujuan Penelitian Pemanfaatan Hewan Coba:

Manfaat Penelitian Pemanfaatan Hewan Coba:

Risiko yang Mungkin Timbul Disertai Cara Mengatasinya:

- Resiko ketidak berhasilan prosedur penelitian :

2. Jenis dan Desain  Studi o Desain parallel

5. Data Hewan yang Akan Digunakan:

 Replacement, adalah keperluan memanfaatkan hewan percobaan sudah diperhitungkan

 Refinement, adalah memperlakukan hewan percobaan secara manusiawi, dengan prinsip

- Pemeliharaan hewan coba selama intervensi:

- Pemeliharaan hewan coba setelah intervensi:

- Apakah ada hewan yang akan dimusnahkan setelah penelitian selesai:

Cara hewan coba dimusnahkan/sacrificed:

7. Peralatan dan Obat-obat/anestesi yang Akan Digunakan Terhadap Hewan:

Bandung, 3 Desember 2018

Lia Marliani, M.S.i., Apt Adinda Rizkia Setiawan

Pembimbing I, Pembimbing II,

Dr. Patonah, M.Si., Apt Dr.Yani Mulyani, M.Si., Apt

BIO DATA PENELITI UTAMA

Nama lengkap : Adinda Rizkia Setiawan

Pendidikan (dari Sarjana Muda/ yang sederajat keatas)

Tempat Pendidikan Kota/Negara Tahun Lulus Bidang Studi

Sekolah Tinggi Farmasi Bandung/Indonesia 2019 S1-Farmasi

Judul Penelitian Tahun

BIO DATA PENELITI LAIN/PEMBIMBING I

Nama lengkap : Dr. Patonah, M.Si.,Apt.

Pendidikan (dari Sarjana Muda/ yang sederajat keatas)

Tempat Pendidikan Kota/Negara Tahun Lulus Bidang Studi

Universitas Padjadjaran Indonesia 1997 S1 Farmasi

Universitas Padjadjaran Indonesia 1998 Apoteker

Institut Teknologi Bandung (ITB) Indonesia 2007 S2 Farmasi, Farmakologi

Institut Teknologi Bandung (ITB) Indonesia 2011 S3 Farmasi, Farmakologi

C. Pengalaman Penelitian Dalam 5 Tahun Terakhir

D. Publikasi Artikel Ilmiah Dalam Jurnal Dalam 5 Tahun Terakhir

of Sauropus Androgynous L Merr on Pharmaceutical and

9 Patonah, Ika Kurnia, Masnur S.T. Jurnal Farmasi

F. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation) dalam 5 Tahun Terakhir

5 Seminar Nasional Patonah, Suwendar, M. Husairi Samarinda,

Potensi Ekstrak Etanol Batang Brotowali

BIO DATA PENELITI LAIN/PEMBIMBING II

Nama lengkap : Dr. Yani Mulyani, M.Si., Apt.

Tempat/tgl. lahir : Bandung, 21 November 1978

Pendidikan (dari Sarjana Muda/ yang sederajat keatas)

Tempat Pendidikan Kota/Negara Tahun Lulus Bidang Studi

Universitas Indonesia Jakarta/Indonesia 2000 S1 Farmasi

Universitas Indonesia Jakarta/Indonesia 2001 Apoteker

Institut Teknologi Bandung/Indonesia 2004 S2 Farmasi, Farmakologi & Farmasi

Institut Teknologi Bandung/Indonesia 2014 S3 Farmasi, Farmakologi & Farmasi

A. Pengalaman Penelitian dalam 5 Tahun Terakhir

B. Pengalaman Pengabdian Kepada Masyarakat dalam 5 Tahun Terakhir

No Tahun Tempat Judul Pengabdian Masyarakat

1 2014 Kabupaten Farmasi Desa

3 2016 Desa Cibiru Pemberdayaan PKK

4 2016 Desa Cibiru Pengajaran Ilmu Pengetahuan Alam SD Cibiru Wetan

5 2017 Desa Cibiru Penyuluhan tanaman obat keluarga (TOGA) Pusat

1 Publikasi Artikel Ilmiah Dalam Jurnal dalam 5 Tahun Terakhir