STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

ASUHAN PERSALINAN NORMAL (KALA II)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN UM-BANJARMASIN

NAMA MAHASISWA :
NPM :
SEMESTER :
HARI &TANGGAL :

PENGERTIAN : Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari rahim ibu.
Pengeluaran janin terdiri dari IV kala, yaitu kala I dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan
pembukaan servik hingga mencapai pembukaan lengkap. Kala II dimulai dari pembukaan serviks lengkap
dan berakhir dengan pengeluaran janin yang ditandai dengan ibu ingin meneran bersamaan dengan
terjadinya kontraksi, ibu merasa peningkatan tekanan pada anus & vagina, perineum terlihat menonjol,
vulva-vagina &sfingter ani terlihat membuka dan peningkatan pengeluaran lendir & darah. (Hanifah
Mirzainie, 2010)

TUJUAN : 1. Deteksi dini dan kelainan komplikasi

2. Membantu ibudalam proses persalinan

INDIKASI :

KONTRA INDIKASI : Kontra indikasi apabila kehamilan dinyatakan patologis

DAFTAR PUSTAKA :
Mirzanie, H. & Desy, K. (2010). OBGYNACEA (Obstetri & Ginekologi). Yogjakarta.
JNPK-KR (2012). Asuhan kehamilan. Jakarta: Trans Info Medika.

Cr. NILAI
NO TINDAKAN
Poin 0 1 2 3
1 PERSIAPAN ALAT
Partus Set:
a. Gunting tali pusat *
b. Kasssa steril minimal 5 Pcs
c. ½ Kocher (k/p) *
d. 1 Gunting episiotomy *
e. 2 Kocher Kelly *
f. 1 Penjepit tali pusat *
g. Slym de Lee (k/p)
h. Dopler/linec
i. Alat vulva hygiene *
j. APD (2 pasang sarung tangan steril, apron, sapatu boot, kaca *
mata, masker, penutup kepala)
k. Spuit 3 cc yang diisi dengan oksitosin 10 U
l. 2 Handuk
m. 1 kain bersih dan kering /duk steril *
n. Under pad
o. 1 Baskom yang berisi larutan klorin 0,5% *
p. 1 Baskom yang berisis larutan DTT
q. Nelaton cateter
2 PRA INTERAKSI
a. Verifikasi Order
b. Persiapan Pasien
c. Siapkan lingkungan
3 ORIENTASI
a. Memberisalam (Assalamualaikum, identifikasi identitas px *
dengan menanyakan nama dan tanggal lahir, periksa gelang,
perawat memperkenalkan diri.
b. Menjelaskan kontrak waktu prosedur
c. Menjelaskan tujuan prosedur
d. Memberi klien kesempatan untuk bertanya
e. Meminta persetujuan klien / keluarga
f. Mendekatkan alat ke dekat pasien
4 TAHAP KERJA
a. Membaca basmalah
b. Mencuci tangan dengan 6 langkah dan memasang hand scoon *
streil
c. Mengamati tanda dan gejala persalinan kala dua: *
- Ibu mempunyai keinginan untuk meneran
- Ibu merasa tekanan semakin meningkat pada anus dan
vaginanya
- Perineum menonjol
- Vulva-vagina dan spingter anal membuka
- Crowning
- Blood show
d. Memberitahu ibu tentang kondisinya dan janinnya
 e. Meletakkan handuk bersih diperut ibu untuk mengeringkan bayi, *
jika kepala bayi telah terlihat di vulva dengan diameter 5-6 cm,
f. Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian atau duk steril *
dibawah bokong ibu
g. Membuka partus set dan periksa kembali perlengkapan dan
bahan
h. Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan *
i. Melindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan *
kain bersih dan kering saat kepala bayi terlihat di vulva 5-6 cm,.
Meletakkan tangan yang lain di kepala bayi untuk
mempertahankan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala.
Menganjurkan ibu meneran secara efektif dan bernafas cepat dan
dangkal.

j. Mengusap mata, hidung dan mulut bayi dengan kasa steril dan
membuang kasa tersebut di sampah medis

k. Memeriksa kemungkin adanya lilitan tali pusat pada leher bayi *

(ambil tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi), segera lanjutkan
proses kelahiran bayi
- Jika tali pusat melilit secara longgar, lepaskan lewat bagian
atas kepala bayi
- Jika tali pusat melilit leher dengan erat, lakukan klem di dua
tempat dan potong tali pusat
l. Menunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara *
pontan
m. Melahirkan bahu dengan memegang kepala bayi secara *
biparietal. Meganjurkan ibu meneran saat kontraksi, dengan
lembut gerakkan kepala kearah bawah dan distal hingga bahu
depan muncul dibawah arkus pubis dan kemudian gerakkan
kearah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.
n. Melakukan sangga susur mulai dari tangan atas berlanjut *
kepunggung, bokong, tungkai dan kaki bayi, memegang kedua
mata kaki (masukkan telunjuk diantara kedua kaki dan pegang
kedua kaki dengan melingkarkan ibu jari pada satu sisi dan jari-
jari lainnya pada sisi yang lain agar bertemu dengan jari
telunjuk).
o. Meletakkan bayi di atas perut ibu dengan mengekstensikan
kepala bayi
p. Melakukan penilaian APGAR SCORE: Apakah bayi menangis *
kuat?, Apakah bayi bergerak aktif?, Apakah warna kulit
kemerahan?
q. Membersihkan bayi dengan handuk yang terletak di abdomen
ibu mulai dari kepala, wajah, leher, tangan, badan atas dan
bawah serta kaki. Mengganti handuk dengan kain bersih dan
kering, kemudian menyelimuti bayi hingga kepala.
r. Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan *
tangan yang masih memakai sarung tangan kotor kedalam
larutan klorin 0,5% kenudian melepaskan sarung tangan secara
terbalik.
s. Mencuci tangan
5 TAHAP TERMINASI
a. Mengevaluasi respon klien (Subjektif & Objektif)
b. Menyimpulkan kegiatan
c. Menyampaikan kontrak waktu selanjutnya
d. Mengucapkan hamdalah
6 DOKUMENTASI
Mendokomentasikan tindakan dalam partograf pada halaman depan
dan belakang
7 SIKAP
a. Sopan
b. Teliti
c. Memperhatikan keamanan
d. Empati

TOTAL NILAI

GLOBAL RATING * (Centang Salah 1)

FAIL
BORDELINE
PASS
EXCELLENT

NAMA PENGUJI :

TTD :

CATATAN PENGUJI :
Rubrik Penilaian:

Skala
Penilaian
Ni
0 1 2 3
lai
Item Yang
Dinilai
Persiapan Tidak Bilaalat yang disia Bila alat yang disiapkan sesuai SOP Bila alat yang disiapkan
alat Menyiapkan pkan 75% sesuai namun penempatan alat kurang atau lengkap sesuai SPO dan
(Bobot 1) alat SOP tidak memperhatikan keamananpasien penempatan alat
memperhatikan keamanan
pasien
Pra Tidak Hanya melakukan Melakukan 40– 60% dari item pre Melakukan 70-100% dari item
Interaksi melakukan 30% dari item pre interaksi dengan benar interaksi dengan benar
(Bobot 1) tahap interaksi interaksi dengan
benar
Tahap Tidak Hanya melakukan Melakukan 40-60% dari item orientasi Melakukan semua 70-100%
Orientasi melakukan 30% dari item dengan benar item orientasi dengan benar
(Bobot 1) tahap orientasi dengan benar

Tahap Tidak Melakukan tahap Melakukan tahap kerja 40-60% item Melakukan tahap kerja sesuai
Kerja melakukansem kerja 30% item dari dari yang seharusnya dilakukan pada SOP 70-100% item dan sesuai
(Bobot 6) ua item yang yang seharusnya tahap kerja prinsip yang benar
ada pada tahap dilakukan
kerja padatahap kerja
TahapTer Tidak Hanya melakukan Melakukan 40-60% item pada tahap Melakukan70-100% item yang
minasi melakukan 30% dari item pada terminasi harus dilakukan pada tahap
(Bobot 1) tahap terminasi tahap terminasi terminasi dengan baik

Dokument Tidak Melakukan 30% Melakukan 40-60% dari item Melakukan 70-100% yang
asi melakukan item dokumentasi dokumentasi harus didokumentasi dengan
(Bobot 1) dokumentasi lengkap

Skala Penilaian
0 1 2 3 Nilai
Item Yang Dinilai
Sikap Tidak Menunjukan Menunjukan 40- Menunjukan 70-100%
(Bobot 1) menunjukan 30% sikap 60% sikap interaksi itemsikap yang baik selama
sikap yang baik interaksi yang yang baik interaksi dengan pasien
kepada pasien baik

• Nillai Akhr :Jumlah Total Skore x 100 = …….

36

Nilai batas lulus ≥ 75

KASUS

Ny A saat ini sudah berada pada kala II, dari hasil pemeriksaan didapatkan data sebagai berikut:

- Adanya keluhan dorongan untuk meneran yang tidak bisa di tahan lagi
- Adanya tekanan pada anus
- Tampak perineum menonjol
- Tampak vulva dan spinkter ani membuka
- Tanpal adanya blood show yang semakn banyak keluar dari vagina
- Tampak adanya CROWNING

INSTRUKSI
1. Saat ini anda belum mencuci tangan dan belum memakai handscoon steril
2. Lakukan prosedur APN KALA II.