HAMBATAN-HAMBATAN DALAM

MENERAPKAN TEKHNIK
KOMUNIKASI PERAWAT - KLIEN
TIM KOMUNIKASI KEPERAWATAN I
FKP UNRI
 PENDAHULUAN
• KOMUNIKASI TERAPEUTIK MERUPAKAN KOMUNIKASI YANG
DIRENCANAKAN SECARA SADAR, BERTUJUAN DAN KEGIATANNYA
DIPUSATKAN UNTUK KESEMBUHAN PASIEN DAN MEMBINA
HUBUNGAN YANG TERAPEUTIK ANTARA PERAWAT DAN KLIEN.
• DALAM IMPLEMENTASINYA, ADA SEJUMLAH FAKTOR YANG DAPAT
MENJADI PENGHAMBAT KOMUNIKASI TERAPEUTIK ATAU YANG
MENYEBABKAN TIDAK EFEKTIFNYA KOMUNIKASI TERAPEUTIK DALAM
HAL INI ANTARA PERAWAT DAN PASIEN
 HAMBATAN-HAMBATAN KOMUNIKASI TERAPEUTIK DALAM
HAL KEMAJUAN HUBUNGAN PERAWAT-KLIEN
(STUART & SUNDEEN, 1998; HAMID 1998)
1) RESISTEN,
2) TRANFERENS, DAN
3) KONTERTRANSFERENS
4) PELANGGARAN HUBUNGAN TERAPEUTIK (BATAS)
5) MEMBERI HADIAH
1) RESISTEN
UPAYA KLIEN UNTUK TETAP TIDAK MENGAKUI PENYEBAB ANSIETAS YANG DIALAMINYA.
• AKIBAT DARI KETIDAKSEDIAAN KLIEN UNTUK BERUBAH KETIKA KEBUTUHAN UNTUK
BERUBAH TELAH DIRASAKAN.
• MERUPAKAN PENGHINDARAN VERBALISASI YANG DIPELAJARI
• PERILAKU RESISTEN BIASANYA DIPERLIHATKAN OLEH KLIEN SELAMA FASE KERJA,
KARENA FASE INI BANYAK BERISI PENYELESAIAN MASALAH.
RESISTEN
* FAKTOR PENYEBAB:
- PERAWAT BERFOKUS PD DIRI SENDIRI
- PERAWAT TERLALU MEMBUKA DIRI
- TRUST BELUM TERBINA
BENTUK RESISTENSI
A. SUPRESI DAN REPRESI
B. PUTUS ASA THD MASA DEPAN
C. DEVALUASI
D. HAMBATAN INTELEKTUAL: LUPA, MENGANTUK
E. PERILAKU AMUK ATAU TIDAK RASIONAL
F. PEMBICARAAN YG BERSIFAT PERMUKAAN
G. MENOLAK TG. JAWAB
H. MENOLAK BERUBAH
2) TRANSFERENS
 RESPON TIDAK SADAR DIMANA KLIEN MENGALAMI PERASAAN DAN SIKAP TERHADAP PERAWAT
YANG PADA DASARNYA TERKAIT DENGAN TOKOH DALAM KEHIDUPANNYA DIMASA LALU.
 SIFAT YANG PALING MENONJOL ADALAH KETIDAKTEPATAN RESPON KLIEN DALAM INTENSITAS
DAN PENGGUNAAN MEKAINSME PERTAHANAN PENGISARAN (DISPLACEMENT) YANG
MALADAPTIF. DUA JENIS REAKSI UTAMANYA ADALAH BERMUSUHAN DAN TERGANTUNG.
 MERUPAKAN SUATU KUMPULAN REAKSI YG TIMBUL SEBAGAI UPAYA UTK MENGURANGI
KECEMASAN DAN KETIDAK PUASAN KLIEN THD PERAWAT AKIBAT INTENSITAS PERTEMUAN YG
BERLEBIHAN
2) TRANSFERENS
REAKSI YANG DITAMPILKAN:
• BERMUSUHAN/BERSIKAP NEGATIF THD PERAWAT.
• MENGHINDAR/MEMUTUSKAN HUBUNGAN.
• MEMBANTAH, MENGKRITIK
• MENGOMEL
• PELUPA
• KETERGANTUNGAN ATAU MEMBENCI
• TERJADI BILA KONTRAK PD TAHAP ORIENTASI TIDAK JELAS
UPAYA MENGATASI TRANSFERENS.
A. MENJADI PENDENGAR AKTIF À SIKAP TIDAK MENYALAHKAN KLIEN, PERHATIKAN RESPONS
NON VERBAL KLIEN.
B. KLARIFIKASI DAN REFLEKSI À PEMBICARAAN LEBIH FOKUS, KLIEN MENYADARI PIKIRAN DAN
PERASAANNYA
C. MENGKAJI PERILAKU DIPERLUKAN PENGETAHUAN DAN PENGALAMAN TTG PERILAKU
MANUSIA
3 ) KONTERTRANFERENS

• KEBUNTUAN TERAPEUTIK YANG DIBUAT OLEH PERAWAT BUKAN OLEH KLIEN TETAPI DITIMBULKAN
OLEH SIKAP KLIEN.
• KONTERTRANFERENS MERUJUK PADA RESPON EMOSIONAL SPESIFIK OLEH PERAWAT TERHADAP
KLIEN YANG TIDAK TEPAT DALAM ISI MAUPUN KONTEKS HUBUNGAN TERAPEUTIK ATAU
KETIDAKTEPATAN DALAM INTENSITAS EMOSI.
• REAKSI INI BIASANYA BERBENTUK SALAH SATU DARI TIGA JENIS YAITU
 REAKSI SANGAT MENCINTAI,
 REAKSI SANGAT BERMUSUHAN ATAU MEMBENCI DAN
 REAKSI SANGAT CEMAS SERINGKALI DIGUNAKAN SEBAGAI RESPON TERHADAP RESISTEN
KLIEN
REAKSI LAINNYA DALAM KONTERTRANSFERENCE
• MARAH BERLEBIHAN ATAU TIDAK SABAR
• CEMAS DAN RASA BERSALAH, MUNCUL BERULANG
• TIDAK MAMPU BEREMPATI THD KLIEN
• MENEKAN PERASAAN SELAMA PERTEMUAN
• TIDAK BERSIKAP BIJAK SAAT MEMBUAT KONTRAK DGN KLIEN
• BERDEBAT DENGAN KLIEN
• KETERLIBATAN DENGAN KLIEN PADA TINGKAT PERSONAL/SOSIAL
• MELAMUNKAN KLIEN
• KLIEN MENJADI BESAR KEPALA
• KLIEN SULIT BERUBAH, KETERGAN- TUNGAN, KLIEN MENJADI MANJA.
• KLIEN TIDAK TERBUKA
CARA IDENTIFIKASI TERJADINYA KONTERTRANSFERENS
• MEMPUNYAI STANDAR YG SAMA TTG HARAPAN THD KLIEN
• MELATIH HUBUNGAN TERAPEUTIK
• MENEMUKAN SUMBER MASALAH
• MELATIH KONTROL DIRI
• PENGAWASAN SECARA INDIVIDUAL
• KONTERTRANSFERENS TIDAK MUDAH DIATASI, MEMBAWA DAMPAK TERHADAP HUBUNGAN
PERAWAT –KLIEN
• PERLU UPAYA /KESERIUSAN DARI PERAWAT UNTUK MENGATASINYA
4) PELANGGARAN BATAS

A. DALAM HUBUNGAN TERAPEUTIK PERAN PERAWAT SEBAGAI PENOLONG (HELPHER) KLIEN

MAUPUN PERAWAT HRS MENYADARI BATASAN INI.
B. PELANGGARAN BATAS TERJADI JIKA PERAWAT MELAMPAUI BATAS HUBUNGAN TERAPEUTIK
TERJADI HUBUNGAN PERSONAL
C. BENTUK PELANGGARAN, CONTOH:
• MENERIMA AJAKAN MAKAN DILUAR/UNDANGAN
• MENJADI HUBUNGAN SOSIAL
• MEMBERIKAN INFORMASI PERSONAL PD KLIEN
BEBERAPA BATAS HUBUNGAN PERAWAT DAN KLIEN (STUART DAN SUNDEEN
1998)
1) BATAS PERAN
• PENENTUAN SECARA TEGAS MENGENAI BATAS-BATAS PERAN TERAPEUTIK PERAWAT DAN
KLIEN.
2) BATAS WAKTU
• PENETAPAN WAKTU DILAKUKAN SUATU HUBUNGAN TERAPEUTIK HARUS JELAS.
• WAKTU PENGOBATAN ATAU HUBUNGAN TERAPEUTIK YANG TIDAK WAJAR DAN TIDAK
MEMPUNYAI TUJUAN TERAPEUTIK HARUS DIEVALUASI KEMBALI UNTUK MENCEGAH
TERJADINYA PELANGGARAN BATAS.
3) BATAS TEMPAT DAN RUANG
• MISALNYA WAWANCARA DIMANA? KAPAN DAN BERAPA LAMA?
• BATAS INI BIASANYA BERHUBUNGAN DENGAN PERAWATAN YANG DILAKUKAN .
• PEMANFAATAN TERAPEUTIK DILUAR KEBIASAAN MISALNYA DIMOBIL ATAU DIRUMAH
KLIEN, HARUS DENGAN TINDAKAN TERAPEUTIK YANG RASIONAL DAN MEMPUNYAI
TUJUAN YANG JELAS.
• PERAWAT TIDAK DI PERBOLEHKAN DALAM MELAKUKAN TINDAKAN DIKAMAR
• KLIEN KADANG PERLU MENGHORMATI BATAS-BATAS TERTENTU
4) BATAS UANG
• BATAS INI BERHUBUNGAN DENGAN PENGHARGAAN KLIEN DENGAN PERAWAT BERUPA
UANG.
• DISINI JUGA PERLU ADANYA PERHATIAN MENGENAI TAWAR-MENAWAR TERHADAP KLIEN
YANG TIDAK MAMPU TENTANG BIAYA PENGOBATAN UNTUK MENCEGAH TIMBULNYA
PELANGGARAN BATAS.
5) BATAS PEMBERIAN HADIAH DAN PELAYANAN
• MASALAH INI KONTROVERSIAL DALAM KEPERAWATAN, NAMUN YANG PASTI HAL INI
MELANGGAR BATAS.
6) BATAS PAKAIAN
• BATAS INI BERHUBUNGAN DENGAN KEBUTUHAN PERAWAT DALAM BERPAKAIAN SECARA TEPAT DALAM
HUBUNGAN TERAPEUTIK PERAWAT DAN KLIEN. PERAWAT HARUS MEMAKAI PAKAIAN YANG SOPAN.
7) BATAS BAHASA
• PERAWAT PERLU MEMPERHATIKAN NADA BICARA DAN PILIHAN KATA KETIKA KOMUNIKASI DENGAN KLIEN.
• TIDAK TERLALU AKRAB, MENGARAH SIKAP SEKSUAL DAN MEMBERIKAN PENDAPAT DENGAN NADA
MENGGURUI
8) BATAS PENGUNGKAPAN DIRI SECARA PERSONAL
MENGUNGKAPKAN DIRI SECARA PERSONAL DARI PERAWAT YANG TIDAK BERHUBUNGAN DENGAN TUJUAN
TERAPEUTIK DAPAT MENGARAH KEPADA PELANGGARAN BATAS.
9) BATAS KONTAK FISIK;
• SEMUA KONTAK FISIK DENGAN KLIEN HARUS DIEVALUASI UNTUK MELIHAT APAKAH MELANGGAR BATAS
ATAU TIDAK.
D. UPAYA PENCEGAHAN:
• MEMBUAT KESEPAKATAN TENTANG INTERAKSI YANG AKAN DILAKUKAN
• FOKUS PADA TUJUAN INTERAKSI MENGINGATKAN KONTRAK DAN TUJUAN INTERAKSI
5) PEMBERIAN HADIAH
A. BENTUK HADIAH DAPAT KONKRIT (EX, BARANG) MAUPUN ABSTRAK (EX. PUJIAN)
B. MERUPAKAN MASALAH KONTROVERSIAL DLM KEPERAWATAN
C. PEMBERIAN HADIAH PD TAHAP ORIENTASI KLIEN DAPAT MEMANIPULASI PERAWAT (APABILA
HADIAH DR PERAWAT KE KLIEN)
D. PEMBERIAN HADIAH PD TAHAP TERMINASI  PERAWAT MENUNDA PROSES TERMINASI,
PEMINDAHAN HUBUNGAN MENJADI SOSIAL/ HUBUNGAN PERSONAL. (APABILA HADIAH
DARI KLIEN KE PERAWAT)
• PEMBERIAN HADIAH YANG MENGGANGGU DALAM HUBUNGAN PERAWAT DAN KLIEN ADALAH
PEMBERIAN DALAM BENTUK BARANG TERTENTU ATAU HADIAH NYATA YANG MEMPUNYAI
TENDENSI TERTENTU YAITU MENGHARAPKAN DENGAN PEMBERIAN HADIAH TERSEBUT,
PERLAKUAN PERAWAT PADA KLIEN AKAN MELEBIHI DARI KONSEP PELAYANAN KEPERAWATAN
YANG SEMESTINYA.
MENURUT DEWIT (2001), ADA BEBERAPA FAKTOR YANG DAPAT MENGHAMBAT TERCIPTANYA
KOMUNIKASI YANG EFEKTIF DIANTARANYA ADALAH:

a. MENGUBAH SUBJEK ATAU TOPIK (CHANGING THE SUBJECT)

MENUNJUKKAN EMPATI YANG KURANG TERHADAP KLIEN.

MENJADIKAN KLIEN MERASA TIDAK NYAMAN, TIDAK TERTARIK DAN CEMAS,

SEHINGGA IDENYA MENJADI KACAU DAN INFORMASI YANG INGIN DIDAPATKAN DARI KLIEN
TIDAK TERCUKUPI.
B. MENGUNGKAPKAN KEYAKINAN PALSU (OFFERING FALSE REASSURANCE)

MEMBERIKAN KEYAKINAN YANG TIDAK SESUAI DENGAN KENYATAAN AKAN SANGAT

BERBAHAYA KARENA DAPAT MENGAKIBATKAN RASA TIDAK PERCAYA KLIEN TERHADAP PERAWAT.
• C. MEMBERI NASIHAT (GIVING ADVICE)

MEMBERI NASIHAT MENUNJUKKAN BAHWA PERAWAT TAHU YANG TERBAIK DAN BAHWA KLIEN
TIDAK DAPAT BERPIKIR UNTUK DIRI SENDIRI. KLIEN JUGA MERASA BAHWA DIA HARUS
MELAKUKAN APA YANG DIPERTAHANKAN PERAWAT. HAL INI AKAN MENGAKIBATKAN
PENOLAKAN KLIEN KARENA KLIEN MERASA LEBIH BERHAK UNTUK MENENTUKAN MASALAH
MEREKA SENDIRI.
• D. KOMENTAR YANG BERTAHAN (DEFENSIVE COMMENTS)

PERAWAT YANG MENJADI DEFENSIF BISA MENYEBABKAN KLIEN TIDAK MEMPUNYAI HAK UNTUK
BERPENDAPAT, SEHINGGA KLIEN MENJADI TIDAK PEDULI. SIKAP DEFENSIF INI MUNCUL KARENA
PERAWAT MERASA TERANCAMAN YANG DISEBABKAN HUBUNGAN DENGAN KLIEN. AGAR
TIDAK DEFENSIF PERAWAT PERLU MENDENGARKAN KLIEN WALAUPUN MENDENGARKAN BELUM
TENTU SETUJU.
• E. PERTANYAAN PENYELIDIKAN (PRYING OR PROBING QUESTIONS)

PERTANYAAN PENYELIDIKAN AKAN MEMBUAT KLIEN BERSIFAT DEFENSIF. KARENA KLIEN MERASA
DIGUNAKAN DAN DINILAI HANYA UNTUK INFORMASI YANGMEREKA DAPAT BERIKAN. BANYAK
KLIEN YANG MARAH KARENA PERTANYAAN YANG BERSIFAT PRIBADI.
• F. MENGGUNAKAN KATA KLISE (USING CLICHES)

KATA-KATA KLISE MENUNJUKKAN KURANGNYA PENILAIAN PADA HUBUNGAN PERAWAT DAN

KLIEN. KLIEN AKAN MERASA BAHWA PERAWAT TIDAK PEDULI DENGAN SITUASINYA.
• G. MENDENGARKAN DENGAN TIDAK MEMPERHATIKAN (IN ATTENTIVE LISTENING)

PERAWAT MENUNJUKKAN SIKAP TIDAK TERTARIK KETIKA KLIEN SEDANG MENCOBA

MENGEKSPLORASIKAN PERASAANNYA, MAKA KLIEN AKAN MERASA BAHWA DIRINYA TIDAK
PENTING DAN PERAWAT SUDAH BOSAN DENGANNYA.
 MENGATASI HAMBATAN TERAPEUTIK

• SIAP UNTUK UNGKAPKAN PERASAAN DENGAN DASAR PENGETAHUAN TTG HAMBATAN

TERAPEUTIK.
• GUNAKAN KLARIFIKASI DAN REFLEKSI PERASAAN & ISI
• KAJI LATAR BELAKANG KLIEN MAUPUN PERAWAT THD PERILAKU YANG DITAMPILKAN
BERDAMPAK NEGATIF THD PROSES TERAPEUTIK.
• TINJAU KEMBALI TUJUAN HUBUNGAN TERAPEUTIK SESUAI MASALAH KLIEN
TERIMAKASIH