PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAMBAS
Jalan Pendidikan Sambas No. 300 Telp. 391020 Email : admin@rsudsambas.co.id
SAMBAS – KALIMANTAN BARAT
Kode Rumah Sakit : 6101022 Kode Pos : 70162

Nomor : Sambas 2018

Lampiran : -
Kepada
Prihal : Permintaan Barang Yth. Pejabat Penatausahaan Pengguna Barang

Di_
Sambas

Sehubungan dengan Nota Permintaan dari Kepada Bidang / Bagian

Nomor : tanggal perihal Permohonan Penyediaan Barang
Pakai Habis,Disampaikan bahwa Bagian / Bidang memerlukan barang
sebagianmana daftar berikut :

No. Nama Barang Jumlah Nilai Satuan Nilai Total Keteragan

Berkaitan dengan hal tersebut diatas, dapat kiranya diterbitkan surat Perintah Penyaluran
Barang ( SPB ) atas barang dimaksud.

Sambas,................................2018
Pengurus Brang Pembantu

......................................................
Nip. .....................................................
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAMBAS
Jalan Pendidikan Sambas No. 300 Telp. 391020 Email : admin@rsudsambas.co.id
SAMBAS – KALIMANTAN BARAT
Kode Rumah Sakit : 6101022 Kode Pos : 70162

SURAT PERINTAH PENGELUARAN / PENYALURAN BARANG

No : / / / SPPB / 2018

Dari : Pejabat Penata usahaan Pengguna Barang

Kepada : Pengurus Barang

Harap barang sebagimana tersebut dibawah ini agar dikeluarkan dari gudang dan disalurkan kepada
Sekretariat / Bidang / Bagian ......................berdasarkan surat Permintaan Barang Nomor :...............
Tanggal

No. Nama Barang Jumlah Nilai Satuan Nilai Total Keterangan

Sambas, 20
Pejabat Penatausahaan Pengguna Barang

.......................................................
Nip. ...........................................................